Pseudopelade ou alopécie focale atrophique

Le terme psevdopelada ou atrophique alopécie parcellaire, utilisé pour connoter melkoochagovogo cicatrice atrophie lentement progressive de la peau du cuir chevelu avec la perte de cheveux irréversible sans inflammation significative périfolliculaires. Dans la plupart des cas, en utilisant les cliniques, histologiques et d'autres méthodes de recherche nécessaires sont prouvés, que l'atrophie cicatrice est le résultat final du nombre évolution (parfois très longue) des dermatoses connus, localisés sur le cuir chevelu. Tout d'abord - il atrophie forme planus, le lupus érythémateux discoïde, sclérodermie limitée, folliculite dekalviruyuschy ou sycose lupoïdes. Beaucoup moins inégale alopécie atrophique peut causer des maladies telles que le mutsinoz folliculaire, la peau de l'histiocytose des cellules de Langerhans, nécrose lipoïdique, granulome annulaire, la sarcoïdose, les métastases des tumeurs viscérales cuir chevelu pemphigoïde cicatricielle localisée, favus et al. Dans ces cas, l'alopécie est atrophique le symptôme final d'un certain nombre de maladies de peau, et non une dermatose indépendante. Par conséquent R.Degos et al. (1954) a suggéré d'appeler le résultat final de l'évolution d'un certain nombre de dermatoses acquises à la condition du cuir chevelu psevdopelady avec une maladie spécifique, il a déterminé.

Cependant, il n'est pas toujours possible de déterminer le type de dermatose à l'origine du développement de l'alopécie focale atrophique. Dans ces cas, il est considéré possible de poser, au préalable, le diagnostic du "pseudo-Brocard". En outre l'observation clinique et histologique du patient pour un tel (parfois très longue) peut aider à déterminer (y compris par l'exclusion) dermatoses spécifiques, ce qui a conduit à la calvitie inégale atrophique. Difficultés diagnostiques importantes en raison du fait que les manifestations d'un certain nombre de dermatoses connus dans leurs débuts sur le cuir chevelu un peu différent sur le plan clinique, et leur similitude existe non seulement dans le psevdopelady de formation de phase (phase finale), mais aussi dans la phase active de dermatose et se manifeste dans les processus de scléreux domination dans la peau affectée.

Les symptômes du pseudo-pancréas

En 1885, Brocq L. Décrit une pseudo-pastille (pelade - alopécie française - circulaire) comme une forme nosologique distincte, donnant ses caractéristiques cliniques et évolutives. Les contemporains ont adopté ce concept à l'unanimité et ont commencé à étudier les caractéristiques histologiques du pseudo-phelala. Il est considéré comme une maladie rare (condition); survient principalement chez les femmes d'âge moyen, parfois chez les enfants. Le début de la maladie reste souvent inaperçu en raison du manque de sensations subjectives. De façon inattendue pour le patient, de multiples petites poussées d'alopécie atrophique sont trouvées. Dans la période initiale de la maladie, ils sont petits, isolés, ronds ou ovales de 5 à 10 mm.

Ces foyers peuvent se développer, se fondre dans de plus grands foyers de forme irrégulière et se démarquer toujours nettement de la peau environnante du cuir chevelu. Habituellement, le nombre et la taille des foyers augmentent lentement, mais ils peuvent rester localisés pendant longtemps. Par emplacement et contours, ils ont été comparés à «l'archipel des îles sur une carte géographique», aux «langues de flamme», aux «plaques décongelées sur la neige», aux «empreintes digitales des blancs de la farine à doigts», etc. Les foyers d'alopécie ont des tailles différentes, mais avec la croissance périphérique et la fusion (très lente, pendant plusieurs années), ils acquièrent des contours semi-circulaires et festonnés. La surface de la peau dans les zones d'alopécie est lisse, blanche, atrophique, sans motif de peau folliculaire et sans desquamation. À l'illumination latérale apparaît la douceur de la surface et son éclat. Les zones atrophiques coulent quelque peu, ne sont pas compactées. Dans leurs limites, les poils individuels sont souvent visibles. L'alopécie atrophique apparaît comme spontanée, sans manifestations inflammatoires préalables, ce qui la distingue de la formation d'une telle alopécie dans le phavus.

A la périphérie des foyers du pseudo-pelvis, il n'y a pas de folliculite, comme cela arrive avec la folliculite décimante (épilatrice). Le rougissement léger de la peau autour des cheveux est rare, principalement dans la phase initiale de la maladie et est de courte durée. Les cheveux qui entourent les foyers visibles d'atrophie ont une longueur et une couleur normales. Parfois, dans ce domaine dans les ouvertures extérieures des follicules pileux de cheveux des zones de la surface de la peau peinte dans une couleur plus foncée, et prendre la forme d'un point de tatouage dans la bouche des follicules ou la couleur de la racine de réglisse (R.Degos, 1953). Les patients ne détectent généralement pas les cheveux tombés sur l'oreiller ou dans le harnais. Cependant, au cours de la progression, le fait de siroter les cheveux dans la zone marginale du foyer permet un retrait facile des cheveux. Les racines des poils enlevés sont entourées par des accouplements blanchâtres juteux et translucides. L'évolution du pseudo-pancréas est chronique, progressant lentement. Après 15-20 ans, les cheveux peuvent encore rester, ce qui peut couvrir les défauts existants. Dans certains cas d'écoulement subaigu, la distribution de la calvitie atrophique est beaucoup plus rapide et peut conduire à une calvitie cicatricielle presque complète 2-3 ans plus tard. Les patients ne se plaignent parfois de la sensation de tension de la peau affectée, même moins souvent - pour une légère démangeaison. Habituellement, les plaintes d'un défaut esthétique prédominent, ce qui conduit à un traumatisme psychologique.

Gistopathologie

Dans les premiers stades psevdopelady présentent une lnmfotsitarny périfolliculaires massive et infiltration périvasculaire avec un seul histiocytes, qui est généralement situé dans le tiers supérieur et au milieu du follicule sans affecter sa partie inférieure; l'infiltrat pénètre dans les parois des follicules et des glandes sébacées, les détruisant progressivement. Dans les derniers stades de développement (dans les anciens foyers), l'épiderme est atrophique, les excroissances épithéliales sont lissées. Les changements dans le derme sont caractérisés par une fibrose, une perte de fibres élastiques, une nécrose des follicules pileux et des glandes sébacées. Des grappes de fibres de collagène s'étendant verticalement à la surface de la peau sont attribuées, et généralement des glandes sudoripares persistantes et des muscles qui soulèvent les poils.

L'idée de Brocc de pseudo-péloïde comme maladie autonome a progressivement commencé à changer. Au début, la notion de pseudo-granule a été élargie. Il folliculite dekalviruyuschy est entré successivement Kenko repéré l'atrophie et le cuir chevelu, associée à kératose folliculaire (zoster épineux) (Rabut, 1953 et G. Prieto, 1955). En 1955, Gay Prieto, en discutant l'origine psevdopelady à juste titre affirmé que l'atrophie tachetée à la suite de la destruction des follicules pileux sur le cuir chevelu peut causer le lichen plan, le lupus et la sclérodermie. Ainsi, avec l'expansion des connaissances sur les variantes cliniques de certains dermatoses bien connus, il est avéré qu'ils provoquent des changements dans la peau du cuir chevelu presque un peu différent de manifestations classiques psevdopelady. Par conséquent, pour psevdopelady comme le symptôme final commun à un certain nombre de maladies de la peau, pas d'auto-dermatoses, il est devenu impossible de donner un tableau clinique et histologique précis (Degos R., 1953). Dans une large mesure, ils sont déterminés par la dermatose, qui provoque une alopécie atrophique focale, et est le stade de son développement. Les maladies de la peau qui causent l'état de pseudo-parasites, affectent beaucoup plus souvent d'autres zones de la peau, et parfois des muqueuses visibles. Par conséquent, il est important d'examiner attentivement toute la peau du patient, les muqueuses visibles et les ongles. Toute manifestation à l'extérieur des foyers d'alopécie atrophique sur la tête doit être déterminée morphologiquement, histologiquement et nosologiquement. La clarification du diagnostic permettra au médecin de s'orienter correctement dans la genèse de la pseudo-crêpe et de prescrire un traitement adéquat. Dans ces cas, lorsque l'on utilise l'anamnèse, la clinique et la pathomorphologie, il n'est pas possible d'établir une dermatose qui provoque une alopécie atrophique focale. Diagnostiquer la pseudo-brigade Broca comme une maladie d'étiologie inexpliquée. Il faut garder à l'esprit que la pseudomatose provoquant une dermatose dans un certain nombre de cas ne peut être diagnostiquée qu'avec un suivi clinique et histologique prolongé du patient.

Les pseudopèles doivent d'abord se différencier de la calvitie nasale, car le traitement et le pronostic sont différents pour eux. Avec la calvitie du nid, la bouche des follicules pileux est préservée, il n'y a pas d'atrophie cutanée, par conséquent, la croissance des cheveux est généralement restaurée. En outre, dans la zone marginale du nidus (circulaire) alopécie sont des cheveux sous la forme de points d'exclamation. Ils sont raccourcis à 3 mm, la marge distale est rugueuse, fendue, et la partie proximale est amincie vers le bas et se termine par un cône de cheveux blanchi à la clavette épaissie. Ceci est un signe pathognomonique de la calvitie nerpa.

Le traitement rationnel des patients avec psevdopelade est difficile. Avantageusement leur examen détaillé pour détecter les maladies coputstvuyuschih cachées (foyers d'infection chronique, en particulier dans la bouche, lorsque datochnyh cavité nasale et les oreilles, les troubles endocriniens et autres.). Recommander des cours de médicaments antipaludéens, ce qui justifie cet effet thérapeutique positif sur dermatoses, qui contribuent souvent à la psevdopelady de condition (lichen plan, lupus érythémateux discoïde, sclérodermie, etc.). Lorsque l'effet thérapeutique insuffisant traitement globale, ou de l'incapacité pour le maintenir, il est possible d'appliquer au bord intradermique (active) la suspension cristalline de triamcinolone foyer de la zone (1 ml Kenalog-40), dilué 35 fois avec 2% de lidocaïne. Il est également possible d'utiliser une crème externe (pommade) avec un glucocorticostéroïde.

Lorsqu'il est formé psevdopelade notable coiffure recommande le modèle en conséquence, porter un postiche ou perruque, effectué une correction chirurgicale (cheveux autologue centre atrophique ou supprimer des parties de la peau avec l'alopécie cicatricielle).

Etat de pseudo-crêpe

De nombreuses études cliniques ont démontré de manière convaincante que la formation de diverses dermatoses de manifestations psevdopelady sur la peau du cuir chevelu - formes atrophiés de lichen plan, le lupus érythémateux, la sclérodermie, la folliculite dekalviruyuschego (sycose lupoïdes), etc. -. Presque un peu différent. En même temps, les éruptions de ces dermatoses dans d'autres localisations conservent leurs symptômes caractéristiques, de sorte qu'elles diffèrent les unes des autres.

Les difficultés de diagnostic des maladies responsables d'un pseudo-pellet sont dues à l'apparition d'une propriété commune dans diverses dermatoses de la peau du cuir chevelu, qui se manifeste par un lissage des symptômes qui les caractérisent et par la réduction des différences cliniques. Commune et dominante dans le tableau clinique est l'atrophie focale du cuir chevelu avec perte de cheveux. Tout cela conduit à une "unilatéralité" d'un certain nombre de maladies sur la peau du cuir chevelu, la similitude de leurs manifestations cliniques, non seulement au stade de la rémission, mais aussi dans la période active.

Quand un pseudo-pellet est combiné avec des éruptions dans d'autres localisations, l'orientation du médecin vers une genèse unique de ces manifestations est justifiée. Le diagnostic d'éruptions cutanées sur le tronc, les membres ou les muqueuses visibles prédéterminent la majorité de la genèse du pseudo-pélagus existant. Dans ces cas, lorsque la cause de l'alopécie atrophique est prouvée, vérifier l'état de la pseudo-peluda indiquant la maladie spécifique qui l'a causée. Par exemple, l'état du pseudo-péloïde provoqué par la forme folliculaire du lichen plat rouge (ou lupus érythémateux discoïde, etc.). Dans ces cas, l'alopécie cicatricielle atrophique se produit à nouveau et est le symptôme final d'un certain nombre de maladies de la peau, et non une dermatose indépendante. Le diagnostic précoce de la dermatose permet de fixer rapidement un traitement approprié, qui stabilise la maladie et stoppe la progression de l'alopécie, mais ne restaure pas les cheveux perdus.

Pour établir la maladie qui a causé la psevdopelady d'Etat important élucidation détaillée de l'histoire, un examen approfondi du patient dans son ensemble, portant microscopique, histologique et les études microbiologiques, et dans certains cas - observation continue dans la dynamique. Lors de l'examen du cuir chevelu, une attention particulière est accordée à la zone. Frontière avec le foyer de l'alopécie atrophique. Disponibilité dans celui-ci seul ou en combinaison hyperémie, mise à l'échelle, les cheveux altéré (rompu, avec le cas consiste dans le sol, déformé, de couleur différente), cheshuykokorochek jaune rabat en forme autour de la base des pustules folliculaires de cheveux individuels et les sites inflammatoires, des croûtes purulentes sanglantes, des petites arêtes et les grands foyers d'alopécie atrophique, permettent au médecin de soupçonner, puis éliminer l'infection fongique du cuir chevelu.

Faites attention à la corne « bouchon » dans la bouche des follicules pileux dans la peau, arrivent directement au centre de l'alopécie atrophique. Leur formation est possible avec planus forme folliculaires (lichen ruber follicularis décalvante), le lupus érythémateux discoïde, élastose nodulaire avec des kystes et des comédons (syn. Élastose actinique ou maladie Favre-Rakusha), Darier de dyskératose folliculaire, la kératose folliculaire dekalviruyuschem spinosum.

Sur le cuir chevelu peut former des éléments inflammatoires (nodules, pustules et nœuds) et non inflammatoires. Ainsi, lors de la détection de l'alopécie atrophique folliculite dans le foyer du cercle sur la tête doit déterminer la présence et le nombre de pustules, leur relation avec les follicules pileux, la formation d'ulcères érosifs et purulente croûtes krovyanistd. Folliculite et pustules à cet endroit il y a au follicule dekaltsiruyuschem et ses variantes cliniques - mycose lupoïdes sycotique cuir chevelu. La formation de pustules sur le cuir chevelu apparaissent varicelle et le zona, l'acné nécrotique, dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu et éosinophiles folliculite pustuleuse. Noeuds inflammatoires sur le cuir chevelu, suivi par la formation de cicatrices normal ou atrophique avec l'alopécie peut être, avec la forme de infiltrante-suppurative des mycoses, le granulome Mayokki mycosique, et compromet perifolliculitis abcès et la folliculite tête Hoffmann.

Nodules non-inflammatoires et les noeuds sont formés dans les tumeurs bénignes et malignes de la peau et de ses annexes. Dans les lésions les follicules pileux sont remplacés par du tissu nouvellement formé, et parfois ils sont détruits par l'ulcération. De nombreux grands follicules pileux sébacées situés dans le cuir chevelu, prédéterminent, ceteris paribus, une plus grande incidence des tumeurs provenant d'eux. Calvitie masculine région fronto Précoce conduit à la lumière du soleil excessive et d'autres facteurs externes néfastes sur la peau des cheveux non protégés qui conduit au développement de changements dégénératifs dans son (dyschromie, télangiectasie, élastose et atrophie) et prédisposent à une tumeur maligne.

Locus télangiectasie dans l'alopécie atrophique peut être formée par le lupus érythémateux diskoidnoi, la peau du lymphome de poykilodermicheskoy, la kératose actinique, les rayons X et la dermatite nécrose lipoïdique.

Un rôle important dans le diagnostic de la dermatose, qui a causé la condition pseudo-péloïde, a un examen histologique de la peau affectée. Le bon choix du site de biopsie détermine le succès de cette étude importante pour clarifier le diagnostic. Le site de la peau doit être sélectionné dans la zone frontalière avec la zone pseudo-péloïde, où il existe des manifestations cliniques actives de dermatose. Une biopsie réalisée dans l'alopécie atrophique établie de longue date ou dans le stade inactif de la maladie. Informations utiles ne contiennent pas et ne seront donc pas utiles dans le diagnostic de la dermatose.

D'autres manifestations cliniques, l'histopathologie et le diagnostic différentiel des dermatoses seront décrits, ce qui conduit souvent à l'état de pseudo-phelps.

Les dermatoses qui conduisent à l'état de pseudo-pancréas

Formes atrophiques de la bande de lichen rouge

Il existe trois formes cliniques de planus atrophie que les différentes fréquences peuvent entraîner une atrophie focale de cicatrice de la peau, y compris le cuir chevelu, à savoir à l'état du pseudo-pellet. Ceux-ci comprennent les lichens rouges dekalviruyuschy folliculaire (ruber lichen, synonymes follicularis décalvante: lichen ruber acuminatus, Hebra F.1862, Kaposi, M.1877, planopilaris lichens, Pringle JJ1895, lichens spinulosis et folliculite décalvante, Little.G 1930, le lichen plan. ET acuminatus atrophiante, Feldman E.1922,1936), le lichen plan atrophique (lichen planus atrophiante, Hallopeau H. 1887) et le lichen plan kystique (pemfigoidny) (lichen ruber planus bullosus / pemphigoïde, vesiculosus).

Lichen rouge décalcifiant folliculaire

Avec le lichen rouge décalcifiant folliculaire (FDC), le cuir chevelu est plus souvent affecté que d'autres dermatoses. Certains auteurs affirment que dans 90% des cas, la pseudopelade est causée par la plaque rouge (Prieto Gay, 1955, Kaminsky et al., 1967, etc.). D'autres (Silver et al., 1953), résumant les données de la littérature (101 cas) et 4 propres observations, réduisent de moitié la fréquence de formation de l'alopécie atrophique sur le cuir chevelu (42%).

Symptômes

Le plus souvent cette forme clinique de lichen plat rouge se développe à l'âge de 30-70 ans, bien que les cas d'apparition précoce soient connus. La plupart des patients avec des lésions sur le cuir chevelu sont des femmes d'âge moyen. Le lichen rouge décolleté folliculaire peut débuter par des lésions cutanées du cuir chevelu ou du tronc et des membres. Sur la tête, la lésion initiale survient le plus souvent dans la région pariétale. Ceux-ci sont généralement de petite taille, d'environ 1 cm de diamètre, de foyers d'hyperémie légère et de desquamation, de contours irréguliers avec perte de cheveux diffuse. C'est la perte de cheveux qui est généralement la raison pour contacter un médecin. Peu à peu, à l'intérieur des sites de la lésion, la peau devient pâle, lisse, brillante, étirée, la forme folliculaire est lissée, les cheveux tombent complètement, - l'atrophie cicatricielle se développe. Cependant, dans les sites atrophiés, les cheveux séparés sont conservés dans des endroits, parfois - faisceaux de cheveux. Au stade actif de la maladie, sur les bords des foyers, il y a un léger amincissement des poils de contours irréguliers et des croûtes folliculaires squameuses individuelles qui fusionnent parfois. Les poils dans la circonférence du foyer de l'atrophie cicatricielle sont pour la plupart conservés, mais ils sont faciles à épiler et sur leurs parties radiculaires, des embrayages vitreux de 3 mm de long sont visibles. Parfois, sur le bord des foyers se trouvent quelques petits nodules folliculaires coniques et corne folliculaire « bouchon » qui rappelle les récentes « points noirs » - bas brisées cheveux trihofitii chronique.

En comparant les manifestations décrites avec l'image des pseudo-pelas «classiques», il n'est pas difficile de voir leur grande similitude. La défaite du cuir chevelu (condition pseudo-pelvienne) peut durer longtemps (de plusieurs mois à 2-5-10 ans ou plus) de manière isolée, progressant lentement et parfois s'effaçant. Dans le cours de la dermatose asymptomatique à long terme, la formation de foyers d'atrophie cutanée sur le cuir chevelu peut se produire de nombreuses années après son apparition. Cela complique considérablement le diagnostic de cette forme rare de lichen plan rouge. En même temps, quand un pseudo-pellet est formé, la possibilité de progression du processus sans phénomènes inflammatoires visibles (hyperémie et papules folliculaires) du cercle et dans le foyer d'alopécie atrophique se manifeste clairement. Dans ce cas, seule une augmentation de sa surface dans les zones pariétale, occipitale ou temporale indique une progression de la dermatose.

La quantité d'éruptions sur d'autres parties de la peau est très variable. Surtout sur la surface de l'extenseur des extrémités et le petit tronc, 1-2 mm de diamètre des papules folliculaires apparaissent de couleur chair ou rose pâle avec de petites spinules cornées sur l'apex. Ils sont généralement situés dans l'isolement, seulement dans certaines zones fusionnant en petites plaques. Parfois, les papules folliculaires (perifollikulyarno) ont une couleur rouge riche et stagnante. Les bouchons cornés pointus au centre des papules peuvent être de différentes tailles, mais ne dépassent généralement pas 1 à 1,5 mm de diamètre. Ils ont une couleur brun foncé ou noir et ressemblent à l'apparition de comédons dans la séborrhée. Contrairement à comédons épines cornées denses, se dressent au-dessus de la peau et les surfaces caressaient créent la râpe d'impression (une caractéristique rakternyi ha pour « déposséder» de Barbarie - lichen spinulosus). Avec un certain effort, l'épine hyperkératosique (cône, liège) peut être enlevée avec une pince à épiler, tout en exposant la bouche élargie et profonde du follicule pileux. Après la solution des papules folliculaires, il reste dans un certain nombre de cas des changements scléroatrophiques qui se manifestent à des degrés différents dans différentes parties de la peau. Ainsi, l'alopécie atrophique clairement visible (état de psedopelada) est toujours formée sur le cuir chevelu de la tête. Dans d'autres parties du corps, les cheveux tombent également, mais les changements cicatriciels distincts ne sont habituellement pas cliniquement visibles. Ceci s'applique principalement à la perte de cheveux dans la région pubienne et dans les régions axillaires. Comme le montrent les études histologiques, de tels changements s'expliquent par la mort des follicules pileux sans signes prononcés d'atrophie des autres structures cutanées et de l'épithélium tégumentaire. Ainsi, à la place de papules dans les aisselles, les poils pubiens et d'autres parties de la perte de cheveux est causée par les changements de lésions, mais la perte de cheveux est cliniquement considéré comme nerubtsovoe.

Une partie des patients atteints de cette dermatose (environ 10%) sont également touchés par les plaques unguéales (amincissement, striation longitudinale, fragilité de la marge périphérique, ptérygion, parfois - atrophie).

Ainsi, les manifestations cliniques de folliculaire dekalviruyuschego lichens rouges peuvent commencer par le cuir chevelu pendant une longue période et cela a limité (psevdopelady d'état), ou une éruption cutanée accompagnée de papules épineux sur la peau du tronc ou des membres. En même temps, sur la peau ou les muqueuses visibles, il peut y avoir des papules typiques de lichen plat rouge, mais cela est peu fréquent.

Dans la littérature, la combinaison de l'alopécie du cuir chevelu atrophique, alopécie dans les régions axillaires, papules pubiens et épineux sur le tronc et les extrémités est connu depuis longtemps comme un syndrome-Picardie Lassyuera-Petit. Les manifestations cliniques caractéristiques de ce syndrome sont le résultat de l'évolution des papules folliculaires d'une seule dermatose - la forme folliculaire d'un lichen plat rouge. Les symptômes individuels de cette triade ou des combinaisons incomplètes d'entre eux sont plus fréquents en pratique clinique qu'une combinaison des trois en même temps.

Au Dermatologues moment, formé presque avis unanime du syndrome de Picardie-Lassyuera-Petit, en tant que manifestation de lichen plan atypique (folliculaire sa forme), qui est diagnostiqué chez les patients dans les derniers stades du développement de cette dermatose.

Papules folliculaires histopathologique avec bouchon cornée sur la peau lisse dans les premières étapes de l'épiderme ne change pas, le follicule pileux est élargi et rempli de bouchon corné, exprimé coin gipergranYalez entonnoir folliculaire dégénérescence vacuolaire des cellules épithéliales à l'interface du derme et des follicules; infiltration lymphocytaire-histiocytaire est principalement périvasculaire et perifollicular. Sous l'épiderme endroits ribbonlike infiltration de cellules lymphoïdes histiocytaire qui brouillent la frontière entre l'épiderme et le derme; infiltrent les cellules pénètrent dans la gaine extérieure dans une partie de racine du poil de celui-ci. À un stade avancé de développement: divers degrés d'atrophie de l'épiderme. Excroissances épithéliales lissées dans le derme réduction du nombre de lymphocytes et d'histiocytes situés périvasculaire perifollikulyamno et, lorsqu'elles sont exprimées manifestations fibrotiques; sont fibroplasie periinfundibulyaschnaya et crevasses entre follicule istonchonnym et des dommages du derme, des brins fibreux remplaçant les follicules pileux effondrement, dans lequel la sclérose en zones interfolliculaires derme hors ligne.

Diagnostic du pseudo-pellet

Lorsqu'on le trouve sur le cuir chevelu des foyers d'alopécie atrophique, il faut d'abord exclure les dermatoses qui conduisent le plus souvent à l'état du pseudo-pellet. L'examen objectif du patient commence par un examen de la zone limitrophe du pseudo-pellet. Ensuite, examinez systématiquement toute la surface de la peau, des cheveux, des ongles, des muqueuses visibles. Lorsqu'une éruption cutanée est détectée, la morphologie de l'élément vésiculaire primaire et ses caractéristiques (couleur, taille, forme, état de surface, connexion avec le follicule pileux et la présence de kératose au centre, etc.) sont clarifiées. Il faut tenir compte de la localisation prédominante des éruptions cutanées et de la formation d'éléments de l'éruption sur les sites lésés (réaction isomorphe positive). Si nécessaire, un examen histologique de la peau affectée est effectué. Le diagnostic de dermatose, qui se manifeste par des éruptions sur la peau lisse et le cuir chevelu, permet au médecin de s'orienter raisonnablement et à l'origine de l'alopécie atrophique sur le cuir chevelu.

Lorsque isolé alopécie atrophique sur les capacités de diagnostic du cuir chevelu sont limitées en raison de la rareté et stortosti manifestations cliniques actifs de dermatoses à cet endroit est sensiblement la même et le résultat final de leur évolution - état psevdopelady. Il est nécessaire d'étudier l'anamnèse, l'étude histologique du foyer actif et l'observation à long terme du patient dans la dynamique.

Diagnostic différentiel

Folliculaire génitale Rash (périfolliculaires) papules sur la peau du tronc et des membres de FDKL différencier des manifestations similaires de certaines dermatoses acquises et congénitales: lichen cheveux écailleuse rouge, kératose pilaire (ou cheveux priver), lichénoïdes (miliaires) syphilides, melkouzelkovogo sarcoïdose, la tuberculose de la peau lichénoide, lichénoïdes trihofitida, le psoriasis folliculaire, la kératose folliculaire épineuse dekalviruyuschego Siemens (syndrome de Siemens) et quelques autres héritent de dermatoses accompagnées de kératose folliculaire.

Bardeaux rouges folliculaires dekalviruyuschy (FDKL) diffère de cheveux rouge, squameuse privant Deverzhi (KOVL), d'une part, l'absence de plaques érythémateuses psoriaziformnyh-squameuses surface qui se forment lorsque KOVL très rapprochées papules conique couleur jaune-rouge; d'autre part, l'absence de doigts sur le dos des mains de papules avec corne sombre grands cônes dans le centre; Troisièmement, les patients ne FDKL kératose des paumes et des plantes, ainsi que érythémateuse-squameuses, se confond la défaite du visage et une tendance à érythrodermie. Lorsque l'addition FDKL à papules peuvent être détectés simultanément papules planus typiques de lichens sur la peau et les muqueuses visibles, ainsi que la perte de cheveux psevdopelada et dans les régions axillaires et le pubis.

De kératose pilaire (lichen cheveux) FDKL différents papules folliculaires épineux qui ont périfolliculaires infiltrat groupés et peut être accompagnée de démangeaisons. Pour ne pas FDKL perte préférentielle typique des fesses de la peau et les surfaces extenseurs de l'épaule, ainsi que la combinaison avec acrocyanose, xérose et atopie. Outre papules folliculaires à FDKL peuvent également être générés pour les papules lichen plan typiques sur la peau (à plat, polygonal, de couleur rose-violet brillant avec ombiliquées dans le centre et une maille blanchâtre gris caractéristique libéré sur la surface) et les muqueuses visibles. Certains patients développent également psevdopelady d'état FDKL, la perte de cheveux dans les aisselles et les poils du pubis. FDKL se développe habituellement à l'âge adulte, et non un enfant, a une évolution caractéristique et recurs, et il n'y a pas monotone, à long terme sans une dynamique significative.

De miliaire syphiloderm ou privation syphilitique manifestent nodules folliculaires saturés papules folliculaires rouge-brunâtre CHDKL différent épineux corporel ou rouge pâle disposées généralement de manière symétrique (groupe non perceptible) et est parfois accompagnées de démangeaisons. Lorsque FDKL éruptions saccadés hors ligne et d'autres (papules secondaries lenticulaires sur les sites caractéristiques de la peau, les muqueuses de la bouche et les parties génitales, polyadénylation, leucoderme, calvitie nerubtsovoe sur le cuir chevelu) est une réponse sérologique toujours négative à la syphilis

Contrairement à rare aujourd'hui la tuberculose de la peau lichénoide, lichens scrofuleux, FDKL se produit généralement chez les adultes (plutôt que dans l'enfance ou l'adolescence), ne sont pas accompagnées par des manifestations de la tuberculose cutanée dans l'organe, il y a un long terme (plus de 2-3 semaines), il peut être accompagné par des démangeaisons. Lorsque FDKL papules piquantes généralement pas regroupés sur les surfaces latérales du corps et ne se fondent pas en une des plaques comme pièces de couleur jaunâtre-brunâtre, légèrement écailleuse et peu infiltrée comme la dermatite séborrhéique. Selon FDKL également de l'existence possible de papules planus typiques de lichens sur la muqueuse et la peau visible psevdopelady, perte de cheveux dans les aisselles et la destruction pubiens de la plaque de l'ongle. Les résultats de l'examen histologique de la peau affectée, qui diffèrent significativement, sont d'une importance décisive. Avec le lichen rouge décolleté folliculaire, les infiltrats périfolliculaires et périvasculaires n'ont pas de structure tuberculoïde.

De forme melkouzelkovoy de sarcoïdose cutanée FDKL différentes de papules pignons avec des épines pogovymi dans le centre (en cette forme de papules sarcoïdose hémisphériques, lisse avec une petite dépression centrale), l'absence de phénomène « poussiéreux » quand diascopie (il est attaché du ruban adhésif dans la sarcoïdose minute zholtovato taches brunes-mote ressemblant à un symptôme de la « gelée de pomme » dans la tuberculose de la peau lyupoznom), l'absence de regroupement prononcé localisation rare sur le visage et les démangeaisons qui peuvent accompagner l'éruption. Prendre en compte doit également être disponible dans un certain nombre de cas de papules planus typiques de lichens sur la peau et la muqueuse buccale (lésion de sarcoïdose de la bouche - est psevdopelady existence rarement possible, la perte de cheveux dans les aisselles et les poils pubiens, les changements des ongles et l'absence de lésions systémiques caractéristiques de sarcoïdose (ganglions lymphatiques médiastinaux, du poumon, du foie, organe visuel, os, etc.). Histologie ces dermatoses différents :. Sarcoïdose dans le derme détecte les cellules épithélioïdes typiques le granule exact.

Manifestations FDKL sur la peau du tronc et des membres sont morphologiquement semblables à lichénoïdes trihofitidom. Facile de les distinguer, comme celui-ci se produit lorsque le traitement irrationnel actif des patients atteints de infiltrante-suppurative, au moins - de la forme de surface de Trichophyton. Enanthesises FDKL se produit pas à un éclair éphémère, non accompagnée d'événements communs (fièvre, frissons, malaise, leucocytose) et ne disparaît pas au bout de 1-2 semaines, ce qui est caractéristique pour les ifektsionno secondaire éruptions allergiques quand trihofitii - trihofitidov.

De la forme folliculaire rare du psoriasis, FDCA est caractérisée par plusieurs autres caractéristiques de la papule folliculaire. Donc, avec FDKL profondément dans le centre de la papule se trouve une épine comédopharyngée, qui ne peut pas être enlevé lors du raclage, il y a aussi infiltration périfolliculaire. Lorsque papules folliculaires psoriasiques poskablivanii avec sa surface écarte facilement flocon blanc argenté avec un petit spinule de surface de la face arrière, et l'infiltration perifollicular est non déterminé. Dans un certain nombre de cas, la présence simultanée dans les régions typiques de psoriasis de papules et de plaques lenticulaires floconneuses permet de reproduire les symptômes de la triade psoriasique. Il est également nécessaire de prendre en compte l'existant, dans certains cas, papules planus typiques de lichens sur la peau et les muqueuses de la bouche, l'existence éventuelle de psevdopelady, la perte de cheveux dans les aisselles et pubis infections typiques des ongles. Il convient de garder à l'esprit qu'un très rare psoriasis folliculaire se développe principalement chez les enfants après une angine de poitrine ou une autre infection streptococcique et est localisé principalement sur le tronc. Les changements histopathologiques qui forment les papules folliculaires avec ces dermatoses diffèrent également.

Papules avec FDKL, contrairement à des éléments similaires dyskératose folliculaire (PD) Darya, ont une forme pointue, rose ou rouge pâle, ne portent pas atteinte et végètent, ne sont pas regroupés ou se fondre dans des plaques sur les zones séborrhéiques et dans les grands plis de la peau, affecter les surfaces d'extension des membres, du tronc et du cuir chevelu. Lorsque FDKL sur le cuir chevelu se développent souvent l'alopécie atrophique, les cheveux tombent dans les aisselles et les poils du pubis, ce qui n'a pas été le cas avec PD. Il convient également de garder à l'esprit que le PD commence habituellement avant la puberté (généralement après un FDKL-) a prolongé récidivant, elle peut être accompagnée de troubles mentaux, l'hypogonadisme, une sensibilité accrue à la lumière UV et une tendance à se joindre aux lésions infections piokokkovoi et virales. Les changements pathomorphologiques dans ces dermatoses diffèrent également sensiblement. Pour FD très caractéristique de la dyskératose. Hyperkératose folliculaire et nadbazalny acantholyse, conduisant à l'apparition d'une lacunes suprabasales non uniformes dans celle-ci prolifération de papille dermique.

Manifestations FDKL et mutsinoza folliculaire (FM) Il est différent, en dépit des emplacements de similarité partielle (cuir chevelu, des extrémités). Ainsi, papules avec FM ne sont pas si pilaire prononcé kératose sous forme de nodules à FDKL, entassement et se fondre dans un petit ovale plaques érythémateuses squameuses avec motif souligné folliculaire et l'infiltration faible. Cheveux au sein de ces plaques tombent, mais l'atrophie de la peau ne vient pas, il est typique pour FDKL. Il faut également prendre en compte que le cours de FM est long, progressif. En même temps, ne développent pas l'alopécie atrophique du cuir chevelu, perte de cheveux dans les régions axillaires et les poils du pubis, des ongles et des muqueuses. L'image de ces dermatoses est différente et histologiquement. Pour FM caractérisé dystrophie des cellules épithéliales réticulaire du follicule pileux et les glandes sébacées pour produire des cavités kystiques remplies de mucine, metahromatichn colorées avec du bleu de toluidine, et l'infiltration inflammatoire perifollicular.

Manifestations FDKL doit être distinguée de la kératose folliculaire dekalviruyuschego épineux (FSHDK) Siemens. Les deux maladies se manifestent par des papules folliculaires dekalviruyuschimi pointues avec des épines cornées centrale alopécie atrophique focale du cuir chevelu et des changements atrophiques similaires de la plaque de l'ongle. Cependant FDKL est une maladie acquise et se développe habituellement à l'âge adulte, souvent chez les femmes, et FSHDK - une maladie héréditaire qui apparaît peu après la naissance que des représentants de sexe masculin. Lorsque papules épineux de plus FDKL, petites périfolliculaires infiltrent sur les surfaces extenseurs des avant-bras, le torse et les muqueuses visibles peuvent également être papules typiques planus. En outre, une partie des patients atteints de FDKL ont une perte de cheveux dans les aisselles et les zones pubiennes. Lorsque papules FSHDK miliaire avec des épines pointues frappé depuis l'enfance principalement le cuir chevelu, le visage, beaucoup moins de surfaces extenseurs. Sur le terrain, vaincre le cuir chevelu et les sourcils se développent alopécie parcellaires atrophiques sur le visage - Atrophodermie. En plus de FSHDK, contrairement à FDKL, caractérisé par la perte précoce d'organe visuel (ectropion, conjonctivite, kératite, kératose focale possible des paumes et des plantes, il y a parfois un décalage |. De développement physique et mental des changements histopathologiques dans la peau affectée varient également dans ces dermatoses Lorsque FSHDK. Siemens ne folliculaire caractéristique dekalviruyuschego périfolliculaires rouge et de déposséder périvasculaire infiltrat lymphocytaire-histiocytaire dans le derme, ainsi que la dégénérescence vacuolaire des cellules sur la epite frontière follicule pileux et derme.

Chez les enfants, les symptômes sont très semblables à une maladie héréditaire rare - cheveux broche aplasie ou moniletriksa, et une infection fongique superficielle du cuir chevelu. Les signes cliniques de l'aplasie des cheveux en forme de fuseau apparaissent généralement dans la petite enfance sous la forme de cheveux cassés (jusqu'à 1-2 cm) et de papules folliculaires cornées. Parce que la perturbation de la structure et des arbres de cheveux déformation nodulaire sont faibles au large coupure (un symptôme de points noirs), d'abord dans la région occipitale puis sur le cuir chevelu entier. En outre, les cheveux poussent mal, tombent, sans éclat, tordus, avec des fissures à la fin. Cela conduit à une perte de cheveux diffuse, moins fréquente. Change en même temps et de la peau du cuir chevelu: semble petit, densément arrangé, de couleur de peau cornée papule folliculaire (surface très chair de poule napominet) et peeling melkoplastinchatoe diffuse. Souvent accompagnant kératose folliculaire de sévérité différente sur la surface de l'extenseur des membres supérieurs et la surface postérieure du cou. Avec une évolution prolongée, une atrophie cutanée du cuir chevelu avec perte de cheveux est possible. Dans ces rares cas, un pseudofolus est identifié et différencié avec d'autres dermatoses qui peuvent le provoquer. De l'interrogation des parents de ces enfants, il s'avère que la défaite du cuir chevelu a commencé dans la petite enfance et a un caractère héréditaire. Image clinique (hypotrichose, kératose pilaire), l'histoire et l'examen microscopique des cheveux (il trace en alternance couleur épaississement foncé avec lumière fragments istonchonnymi, ressemblant à un collier, il n'y a aucun élément du champignon dans les cheveux) est utilisé pour le diagnostic. Histologiquement, la peau présente une kératose folliculaire et un infiltrat inflammatoire dans la région des follicules pileux.

Un diagnostic préliminaire de FCDF doit être confirmé par des résultats d'examen histologique appropriés.

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