Principes de base de la mammoplastie de réduction

Toute méthode de réduction mammaire implique de résoudre trois problèmes principaux:

• résection de l'excès de tissu glandulaire;
• élimination du prolapsus du complexe mamelon-aréolaire;
• élimination de l'excès de peau trop étirée recouvrant la glande.

De toute évidence, la gravité de chacun des problèmes énumérés varie d’un patient à l’autre, et seule une analyse approfondie de chaque cas spécifique permet au chirurgien de choisir la technique optimale pour la mammoplastie de réduction.

La méthode idéale de mammoplastie de réduction est une opération qui peut résoudre les problèmes suivants:

• réduction du volume de la glande mammaire tout en assurant une nutrition normale des tissus restants de la glande et du complexe mamelon-aréolaire;
• création d'une forme esthétiquement belle des glandes mammaires avec la réalisation de leur symétrie;
• cicatrices postopératoires de longueur minimale situées dans une zone cachée;
• maintenir la sensibilité du mamelon, de l'aréole et de la peau de la glande;
• possibilité d'allaitement;
• conservation à long terme des résultats de l'opération.

Au cours du processus de marquage, quelle que soit la technique chirurgicale, certains paramètres de la glande mammaire restent inchangés et:

• le diamètre de l'aréole est de 4,5 à 5 cm;
• la nouvelle position de l'aréole et du mamelon doit correspondre au niveau du pli sous-mammaire et être située à une distance de (21 ± 3) cm de l'encoche jugulaire le long d'une ligne passant de l'encoche à travers le mamelon;
• La distance entre le pli mammaire et le bord inférieur de l'aréole ne doit pas dépasser 5 cm (sauf pour la mammoplastie verticale).

Le nouveau niveau du complexe mamelon-aréolaire est toujours déterminé lorsque le patient est en position verticale.

Le complexe aréolo-mamelonnaire est toujours déplacé sur un pédicule dermique (principe de Schwarzmann). La déépidermisation est réalisée en premier lieu. Lorsque la peau est connectée au parenchyme de la glande, cette étape est beaucoup plus facile à réaliser. La déépidermisation doit être réalisée avec soin et minutie afin de maintenir une bonne nutrition de l'aréole et du mamelon, ainsi que leur sensibilité.

Réduction de la glande. Le volume approximatif de tissu à retirer est généralement connu avant l'opération. Pour réduire les pertes sanguines lors de la résection, il est nécessaire de préinfiltrer le tissu glandulaire avec une solution d'adrénaline diluée au 1/200 000 et de disséquer le tissu au bistouri électrique.

Dans la grande majorité des cas, le tissu glandulaire est réséqué dans la partie inférieure de la glande. Le tissu glandulaire restant doit être fixé rétromammairement au fascia du muscle grand pectoral et modelé par des sutures supplémentaires.

Formation des lambeaux cutanés et fermeture de la plaie. La dernière étape de l'intervention consiste à former les lambeaux cutanés et à donner à la glande mammaire sa forme définitive. Les lambeaux cutanés et adipeux sont formés principalement dans la partie inférieure de la glande. Leur configuration dépend de la technique chirurgicale choisie. La plaie est fermée en exerçant une tension suffisante sur les bords des lambeaux cutanés recouvrant le pédicule dermique du complexe aréolo-mamelonnaire. Une tension excessive sur la ligne de suture peut ensuite entraîner la formation de cicatrices grossières et un aplatissement de la glande. Parallèlement, l'excès de lambeaux cutanés contribue au prolapsus de la glande dans son ensemble et à l'inclinaison vers le haut du complexe aréolo-mamelonnaire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]