Chirurgie en cas d'hypertrophie mammaire légère à modérée

En cas d'hypertrophie mineure et modérée des glandes mammaires, le choix de la technique chirurgicale pour leur réduction doit être fait en tenant compte non seulement du volume des glandes, mais également du degré de leur ptose.

Lorsque la distance initiale entre l'aréole et le sillon sous-mammaire ne dépasse pas 12 cm, la technique de réduction mammaire verticale permet d'obtenir un bon résultat. Cette technique permet de ne former qu'une cicatrice postopératoire verticale et une cicatrice autour de l'aréole, tout en obtenant un résultat stable.

Mammoplastie de réduction verticale

Le principe de l'opération est la résection centrale du tissu mammaire (peau, tissu adipeux et glandulaire), la transposition du complexe mamelon-aréolaire sur le pédicule dermique supérieur et la réalisation de l'opération par l'application d'une suture verticale.

Le marquage préopératoire est réalisé en position debout. La ligne médiane et le pli sous-mammaire sont marqués, et la nouvelle position du mamelon est déterminée. Ce dernier se situe légèrement au-dessus de la projection du pli sous-mammaire (en moyenne, à 20 cm de l'incisure jugulaire, le long de la ligne reliant l'incisure et le mamelon dans sa nouvelle position).

On marque ensuite l'axe vertical de la glande mammaire, généralement situé à 10-12 cm de la ligne médiane. Cette ligne sert de guide pour déterminer les limites latérales de la peau réséquée.

Ensuite, la glande est déplacée médialement et une ligne est tracée sur les tissus déplacés, qui doit coïncider avec l'axe vertical. Ceci marque le bord externe de la résection. La glande est ensuite déplacée latéralement et le bord interne de la résection est déterminé de la même manière. Les lignes des bords externe et interne sont reliées entre elles en un point situé 4 à 5 cm au-dessus du pli sous-mammaire, qui correspond au bord inférieur de la résection.

L'étape suivante consiste à tracer une ligne courbe marquant le bord de la plaie cutanée autour de la nouvelle aréole. Le point le plus haut de cette ligne se situe à 2 cm au-dessus du nouvel emplacement du mamelon. La longueur de la courbure ne doit pas dépasser 16 cm. Cette ligne relie deux lignes verticales.

Dans les limites désignées des marquages, il existe un champ de dépidermisation, dont le bord inférieur est situé à 2-3 cm sous le niveau du complexe mamelon-aréolaire.

Technique opératoire. La patiente est anesthésiée et placée en position semi-assise en inclinant la table d'opération. La peau autour de l'aréole, dans le lambeau supérieur, est infiltrée superficiellement avec une solution de lidocaïne à 0,5 % additionnée d'adrénaline. Cela facilite la désépidermisation ultérieure. La partie réséquée de la glande mammaire est infiltrée sur toute sa profondeur.

L'opération commence par une désépidermisation de la zone cutanée marquée. Ensuite, le long des bords externes et internes de la marque, une incision est pratiquée dans la peau et la graisse sous-cutanée sur une profondeur de 0,5 cm, puis la peau est décollée avec une fine couche (0,5 cm) de graisse de la glande.

Les limites du décollement sont: vers le bas jusqu'au pli sous-mammaire, vers l'intérieur et l'extérieur jusqu'aux limites latérales de la base de la glande mammaire et vers le haut jusqu'au niveau du bord inférieur du nouvel emplacement de l'aréole. Il est important de noter que le décollement superficiel du lambeau cutanéo-graisseux permet à la peau de se contracter après l'intervention. Une couche de tissu plus épaisse empêche ce processus et, après l'intervention, un relâchement cutané dans la partie inférieure de la glande peut être observé.

La glande est ensuite détachée de la paroi thoracique, du bas vers le haut, depuis le niveau du pli sous-mammaire jusqu'au bord supérieur de la glande mammaire. La largeur de la zone de détachement ne doit pas dépasser 8 cm (afin de préserver les sources latérales de nutrition de la glande).

L'étape suivante est la résection du tissu glandulaire. En cas d'hypertrophie modérée, la résection du tissu glandulaire est généralement réalisée le long des limites marquées de l'excès de peau. En cas d'hypertrophie plus prononcée, la zone de résection du tissu glandulaire est élargie vers le mamelon et l'aréole, tout en maintenant l'épaisseur du lambeau dépidermisé à au moins 2 à 3 cm.

Après avoir retiré l'excédent de tissu, la partie supérieure de la glande est fixée au périoste de la 2e ou de la 3e côte et au fascia pectoral par une suture en matériau non résorbable. Les bords du tissu glandulaire restant sont ensuite rapprochés et suturés.

Après avoir fixé l'aréole à sa nouvelle position sur les bords de la plaie cutanée, la partie verticale de la plaie est fermée. Pour ce faire, des sutures temporaires sont placées sur les bords de la peau (de haut en bas) et la nécessité d'une résection tissulaire supplémentaire est évaluée. Si nécessaire, en reculant par rapport à la première ligne de sutures, des sutures supplémentaires sont placées sur la peau, ce qui améliore la forme de la glande. Si le chirurgien est satisfait du résultat, il marque les limites de la nouvelle ligne de suture au bleu de méthylène et trace 3 à 4 lignes horizontales numérotées de chaque côté. Les sutures sont ensuite dissoutes et la résection finale des bords de la plaie cutanée est réalisée conformément au marquage final. Ensuite, des sutures finales à deux plans sont placées sur la peau, en faisant correspondre les lignes horizontales. Un fil sous-cutané immergeable en matériau non résorbable assure un contact étroit des bords. L'opération se termine par la pose d'un fil intradermique continu amovible et de sutures correspondantes sur la peau (prolène 4/0). Dans ce cas, la suture doit être placée sur le pôle inférieur de la glande. Il est à noter qu'après la remontée du tissu mammaire, la longueur de la plaie cutanée commence à dépasser significativement celle du pôle inférieur de la glande. Par conséquent, un élément important de la dernière étape de l'intervention est la corrugation de la plaie cutanée après la pose d'une suture intradermique amovible. Sa longueur est ainsi réduite à 5-6 cm. La plaie est drainée à l'aide de tubes.

La particularité de cette opération réside dans le fait qu'à la fin de l'intervention, la partie supérieure de la glande est convexe et la partie inférieure plate. Cependant, en postopératoire, la peau se redresse progressivement. La glande prend sa forme définitive en 2 à 3 mois.

Les sutures cutanées sont retirées 5 jours après l'opération. La suture intradermique continue est retirée après 2 semaines. Le soutien-gorge n'est pas porté pendant 3 mois, le temps que la glande prenne sa forme définitive.

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