Opérations avec hypertrophie mammaire sévère

Avec une hypertrophie prononcée des glandes mammaires, seulement 500 à 1200 g de tissus sont réséqués. Dans ce cas, de bons résultats sont obtenus par l'utilisation de techniques opérationnelles avec la formation de la jambe du tissu inférieur. En forme, il ressemble à une pyramide, et donc R. Goldwyn a appelé cette méthode de réduction mammoplastie technique pyramidale. Les avantages de cette opération comprennent la fourniture d'un apport sanguin fiable au complexe aréole-mamelon et la préservation de sa sensibilité. Un volume considérable de tissus peut être enlevé, et l'aréole est déplacée vers une nouvelle position jusqu'à une distance de 20 cm.

Le marquage est fait avec la position verticale du patient. La nouvelle position du complexe mamelon-aréole est déterminée par la ligne passant du milieu de la clavicule à travers le mamelon. Il est situé au niveau du pli pectoral juste en dessous de la position normale du mamelon et de l'aréole, car la peau de la glande après l'opération est raccourcie et l'aréole monte à sa position naturelle.

À l'aide d'un gabarit spécial, qui est un fil incurvé en forme de trou de serrure, un nouvel endroit de l'aréole est marqué et les limites verticales des lambeaux médian et latéral de graisse de peau qui en proviennent sont marquées. Le diamètre de l'aréole est de 4,5 à 5 cm, les bords verticaux des rabats étant légèrement inclinés de telle sorte que la longueur du bord horizontal des rabats latéraux et médians soit la même. Dans le même temps, la déviation des limites des volets verticaux ne doit pas être significative afin d'éviter une tension excessive sur les bords. La longueur du bord vertical du rabat ne doit pas dépasser 5 cm.

Pour atteindre le résultat esthétique maximal de la chirurgie et de la prévention des troubles de la circulation périphérique dans les lambeaux cutanés, les techniques suivantes doivent être utilisées:

• au centre du bord inférieur de la plaie, une protrusion dermique peut être faite, en déchargeant la zone la plus vulnérable de la suture - l'articulation inférieure des greffes;
• Pour réduire les différences de longueur des bords de la plaie cutanée dans la zone pectorale, la marge caudale du volet latéral est attachée à la forme en S.

La bordure supérieure de la tige dermique correspond à la marge supérieure de l'aréole, celle inférieure à 1 cm au-dessus du pli sous-mammaire. Sa largeur est habituellement de 8-10 cm et peut être plus grande en cas de gigantomastie.

Technique d'opération Après infiltration des tissus mous, la première étape forme la jambe et la désépidermalise de la manière habituelle. En outre, on accède à la couche de graisse sous-cutanée le long de la limite de dé-épidermes. La jambe est isolée dans la direction de la poitrine, en utilisant un elektronozh. L'épaisseur de la patte à sa base doit être de 8-10 cm, et sur le dessus (sous l'aréole.) - pas moins de 3 cm larges jambes de base fournit apport sanguin normal, innervation à l'aréole et du mamelon en maintenant les récipients d'alimentation principaux et les nerfs. Isolé jambe uniformément, en évitant de créer des fossettes et des irrégularités importantes qui pourraient nuire à l'approvisionnement en sang du complexe mamelon-aréolaire.

Ensuite, le tissu en excès de la glande est excisé et dans la position du patient, l'hémisphère détermine finalement sa forme. La jambe est fixée sur le bord supérieur de la plaie cutanée (la nouvelle bordure de l'aréole) en haut par la suture dorsale en fonction de la nouvelle position du complexe mamelon-aréole.

Avant la fermeture définitive de la plaie, des coutures temporaires sont appliquées pour «assembler» le presse-étoupe et, si nécessaire, ajuster sa forme pour atteindre le contour désiré.

La plaie est fermée par le déplacement des lambeaux de peau et de graisse latéraux et médiaux au centre de la glande au-dessus de la partie dé-épidermique du lambeau. La couture sur la plaie est multi-rangée. Les sutures sur le tissu graisseux sous-cutané sont superposées avec du vichril 3/0, la peau est suturée avec une suture intradermique continue retirée (déversement 4/0). La plaie est drainée avec des tubes avec aspiration active de la plaie séparable.

Période postopératoire Le drainage est enlevé le 2-3ème jour. La suture intra-dermique continue est enlevée après 2 semaines. Les patients portent constamment un soutien-gorge dense pendant 2 semaines.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]