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Chirurgie de la gynécomastie
Dernière revue: 08.07.2025
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Dans les cas d'hypertrophie extrêmement prononcée des glandes mammaires, l'opération la plus sûre et la plus fiable est la mammoplastie de réduction avec transplantation libre du mamelon et de l'aréole, similaire à un lambeau cutané pleine couche.
Cette intervention est indiquée lorsque la masse tissulaire à retirer dépasse 1 200 g. Dans certains cas, le facteur déterminant est la distance entre l'incisure jugulaire et le mamelon. Si elle dépasse 45 cm, il est généralement impossible de déplacer le complexe aréolo-mamelonnaire de plus de 20 cm sans perturber sa vascularisation.
Le principe de l'opération est de retirer une partie importante de la glande mammaire, de former une « nouvelle » glande à partir de lambeaux de peau et de graisse et de transplanter librement le complexe mamelon-aréolaire, constitué de l'épiderme, du derme et de la couche musculaire.
Marquage. Le nouvel emplacement du mamelon est déterminé en position debout. Ce point est situé légèrement plus bas que d'habitude: 1 à 2 cm sous le pli sous-mammaire et 24 à 28 cm de l'incisure jugulaire. Après le retrait d'une quantité importante de tissu, la peau étirée restante se contracte au bout d'un certain temps et le complexe aréolo-mamelonnaire se déplace vers une position plus crânienne.
Le marquage se poursuit avec la patiente en décubitus dorsal. La limite de résection médiale est déterminée en déplaçant la glande latéralement et en traçant une ligne reliant le point de la future projection du mamelon au pli sous-mammaire. La limite de résection latérale est déterminée de la même manière, à la différence que la glande est déplacée médialement (voir Fig. 37.3.3). À partir du sommet du point de projection du mamelon, 8 cm sont mesurés vers le bas sur chaque ligne, et à partir des points A et A1, des lignes sont tracées obliquement vers le bas jusqu'à l'intersection avec le pli sous-mammaire (Fig. 37.3.15).
Technique opératoire. Après infiltration du complexe aréolo-mamelonnaire, un lambeau cutané complet est prélevé, avec un diamètre d'aréole de 4 à 4,5 cm.
L'excès de tissu glandulaire est réséqué en un seul bloc le long des lignes de marquage jusqu'au fascia du muscle grand pectoral. Les lambeaux cutanés et adipeux sont suturés ensemble. Les plaies sont suturées fermement avec des sutures multi-rangs et drainées avec des tubes avec aspiration active du contenu de la plaie.
Le nouveau site de l'aréole est désépidermisé. Le greffon mamelonnaire et aréolo-mamelonnaire est placé à cet endroit, fixé par de fines sutures et un bandage compressif.
Période postopératoire. Dans certains cas, selon les indications, une transfusion sanguine est nécessaire à la fin de l'opération ou le lendemain. Les drains sont retirés le deuxième ou le troisième jour; si nécessaire, le système de drainage est laissé en place plus longtemps. Le bandage compressif de la greffe du complexe aréolo-mamelonnaire est retiré au bout de 10 jours. Les points de suture sont retirés deux semaines après l'opération.
En règle générale, l'opération donne un bon résultat esthétique avec peu de complications. Cependant, les conséquences objectives de ce type d'intervention sont une perte de sensibilité du mamelon, une perte de la fonction nourricière et un risque de dépigmentation du mamelon et de l'aréole.
Autres types de mammoplastie de réduction
Dans certains cas, en l'absence de ptose et en cas d'hypertrophie mineure (modérée) des glandes mammaires, il est possible de réduire leur volume sans déplacer le complexe aréolo-mamelonnaire. Les meilleures candidates à cette opération sont les jeunes patientes nullipares dont la peau mammaire élastique est capable de se contracter.
La mammoplastie de réduction est réalisée par un accès sous-mammaire de 6 à 10 cm de long. Le tissu glandulaire est excisé dans sa partie inférieure, à 4 cm de l'aréole, en maintenant une épaisseur de couche de peau et de graisse d'au moins 3 cm.
Naturellement, cette opération ne peut pas modifier de manière significative la forme de la glande et, encore moins, corriger son prolapsus.
En cas d'hypertrophie graisseuse des glandes mammaires, il est possible de réduire leur volume grâce à la liposuccion.
L'aspiration sous vide de la graisse est également utilisée dans la technique standard de mammoplastie de réduction pour une correction supplémentaire du contour.
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