Complications après réduction mammoplastie

La mammoplastie de réduction est une opération chirurgicale assez étendue, au cours de laquelle de grandes zones de tissus sont parfois enlevées, et la surface totale des surfaces de la plaie peut également être significative. Tout cela augmente la probabilité de complications locales.

Lorsque la mammoplastie réductrice peut rencontrer les types suivants.

• Postopératoire précoce:
  • hématome;
  • suppuration de la plaie;
  • divergence des bords de la plaie;
  • nécrose aréole (marginale ou complète);
  • nécrose marginale des lambeaux cutanés gras;
  • nécrose du tissu adipeux.
• Postopératoire tardif:
  • changements cicatriciels marqués;
  • violation de la sensibilité de la peau, du mamelon et de l'aréole;
  • rechute de l'hypertrophie de la glande mammaire;
  • déformation du mamelon et de l'aréole;
  • déformation et (ou) ptosis de la glande.

Les raisons du développement de complications postopératoires sont souvent les erreurs techniques commises au cours de l'opération, qui résultent à leur tour d'erreurs de planification préopératoire et de marques incorrectement exécutées.

• Complications postopératoires précoces

Hématome. L'hématome survient dans 2% des cas et survient le plus souvent le premier jour après la chirurgie. Même l'utilisation d'un système de drainage actif n'empêche pas toujours l'accumulation de sang dans la plaie. La présence d'un hématome contraint peut conduire à une violation de l'approvisionnement en sang des lambeaux, du complexe mamelon-aréolaire et de la suppuration de la plaie. Le traitement de cette complication consiste en l'évacuation de l'hématome et l'élimination de la source de saignement.

Suppuration de la plaie. L'infection locale peut résulter de la formation d'un hématome ou d'une nécrose du tissu adipeux. Le traitement consiste à drainer et à retirer les tissus non viables. Au cours du processus prolongé prescrire un traitement antibiotique.

Divergence des bords de la plaie. L'incohérence de la suture de la plaie, en règle générale, est une conséquence des erreurs techniques du chirurgien. Dans certains cas, les sutures de la plaie sont intentionnellement enlevées pour améliorer l'irrigation sanguine du complexe mamelon-aréole ou des greffes de graisse cutanée.

Nécrose du complexe mamelon-aréole et greffes cutanées. La nécrose complète du mamelon et de l'aréole est extrêmement rare. La fréquence de la nécrose marginale de l'aréole, selon différents auteurs, ne dépasse pas 1,5%. La principale cause de cette complication est la violation des techniques chirurgicales, qui comprennent:

• l'allocation grossière de la tige tissulaire et sa désépidermisation trop grossière;
• jambes qui se tordent;
• compression du tissu environnant ou hématome;
• une épaisseur insuffisante de la jambe due à une résection excessive des tissus;
• compression excessive des glandes mammaires avec un bandage.

Les principaux signes de la violation de l'approvisionnement en sang du complexe mamelon-aréole et des lambeaux sont la cyanose et l'œdème prononcé des tissus.

Le traitement consiste en l'élimination de tous les facteurs qui ont conduit à une perturbation de l'approvisionnement en tissus (jusqu'à l'ouverture des bords de la plaie cutanée). Si la situation ne peut être stabilisée, une greffe complète du complexe mamelon-aréolaire doit être réalisée.

Nécrose du tissu adipeux est plus fréquente dans les grandes résections des glandes mammaires et se manifeste par une augmentation de la température du corps, la douleur.

La graisse nécrosée doit être éliminée par l'accès opératoire, après quoi la plaie est drainée et amenée, comme si elle était infectée, jusqu'à guérison complète.

• Complications postopératoires tardives

La formation de cicatrices prononcées est une complication assez fréquente de la mammoplastie par réduction. Une de ses raisons objectives est l'emplacement de la ligne de couture perpendiculairement ou à un angle par rapport aux lignes de "puissance" de la peau. Des cicatrices plus importantes, avec une tendance à l'hypertrophie, sont toujours situées près du sternum. Par conséquent, les techniques de chirurgie qui excluent cet emplacement de cicatrice sont plus préférables. Même l'utilisation d'un matériau inerte ultra-résistant et non absorbable n'empêche pas les cicatrices autour de l'aréole de s'étirer et de descendre jusqu'au pli sous-mammaire. Ceci n'est pas surprenant, car sans imposer une tension de couture sur une plaie placée verticalement, il n'est pas possible d'obtenir un résultat esthétique satisfaisant.

Les cicatrices communes peuvent être excisées, mais pas plus tôt que 6 mois après l'opération avec chevauchement des sutures à plusieurs rangées.

La modification de la sensibilité du mamelon et de l'aréole, ainsi que de la peau après la diminution de la Mom-Moplasty, se produit assez souvent, surtout après de fortes réductions. En règle générale, la sensibilité de la peau s'améliore progressivement au bout de quelques mois après l'opération.

La forme extrême du trouble de sensibilité - l'anesthésie du mamelon - survient dans 10% des cas et dépend également du volume et de la technique de l'intervention. Il est nécessaire d'avertir le patient à l'avance.

La récurrence de l'hypertrophie mammaire peut survenir chez les patients atteints d'hypertrophie juvénile. Pour éviter ce problème, certains chirurgiens suggèrent que ce type de chirurgie ne devrait pas être utilisé avant l'âge de 16 ans du patient.

Déformation du mamelon et de l'aréole. Les déformations du complexe mamelon-aréole peuvent être divisées en trois types: 1) la formation d'un mamelon rétracté et un aplatissement du contour du complexe mamelon-aréolaire; 2) la dystopie du complexe mamelon-aréolaire; 3) la déformation du contour de l'aréole.

La cause de l'entraînement du mamelon est la contraction cicatricielle des tissus de la tige dermique d'alimentation, y compris les canaux du complexe mamelon-aréole. Ceci peut être évité par une mobilisation limitée du mamelon lors de la chirurgie ou par la dissection des canaux à sa base quelques mois après l'intervention. Une autre cause de l'aplatissement du contour du mamelon et de l'aréole peut être l'enlèvement excessif du tissu de la glande. Le complexe meunier-aréole compacté se prête mal à la correction. Essayez de changer la situation en imposant une ceinture de serrage autour de l'aréole.

Il convient de souligner que les déformations du mamelon et de l'aréole sont retrouvées dans plus de 50% des cas, quelle que soit la méthode utilisée et le volume de résection tissulaire. Par conséquent, la possibilité de développer cette complication doit être discutée dans une conversation préliminaire avec le patient.

La dystopie du complexe mamelon-aréole se produit généralement verticalement. La principale raison du déplacement de l'aréole est l'abaissement postopératoire de la moitié inférieure de la glande. Areola et le mamelon dans ce cas sont trop élevés, pas au sommet du cône de la glande. La dystopie est éliminée en raccourcissant la couture verticale menant au pli sous-mammaire, déplaçant le complexe aréole-mamelon vers le bas.

Pour la déformation du contour, les aréoles sont considérées comme trop grandes ou trop petites, asymétriques et irrégulières. Dans la plupart des cas, les causes de déformation sont un marquage préopératoire incorrect ou imprécis, un déplacement rotatoire de l'aréole lorsque la plaie est fermée, ainsi qu'une mobilisation insuffisante du pédicule avec un mouvement important du complexe aréole-mamelon.

Déformation des glandes mammaires. Changer le contour des glandes mammaires après la chirurgie peut être caractérisé par l'aplatissement de la glande, son abaissement excessif avec une position trop élevée du complexe mamelon-aréole, et aussi la forme esthétiquement inacceptable de la poitrine. Ce problème provient de l'étirement de la peau de la moitié inférieure des glandes mammaires, la descente du tissu glandulaire à une position fixe du complexe mamelon-aréolaire. Les mesures préventives doivent être attribuées glande fixation obligatoire lors de l'opération des pectoral fascia musculaires au périoste ou II ou III volume de côtes élimination optimale du tissu de la prostate - de sorte que la glande mammaire ne reste pas trop lourd post-opératoire.

En général, la pratique clinique a montré que l'incidence des complications postopératoires est directement liée au nombre de tissus prélevés. Selon J. Strombeck, dans les cas où la masse des tissus des glandes mammaires réséqués dépassait 1 000 g, le nombre total de complications était de 24% et, lors de la résection, de 200 g - seulement 2,5%.

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