Complications après une mammoplastie de réduction

La mammoplastie de réduction est une intervention chirurgicale assez lourde, au cours de laquelle de larges zones de tissu sont parfois retirées, et la surface totale de la plaie peut également être importante. Tout cela augmente le risque de complications locales.

Les types suivants peuvent être rencontrés lors d’une mammoplastie de réduction.

• Postopératoire précoce:
  • hématome;
  • suppuration de la plaie;
  • divergence des bords de la plaie;
  • nécrose de l’aréole (marginale ou complète);
  • nécrose marginale des lambeaux cutanéo-graisseux;
  • nécrose graisseuse.
• Postopératoire tardif:
  • changements cicatriciels prononcés;
  • altération de la sensibilité de la peau, du mamelon et de l’aréole;
  • récidive de l'hypertrophie des glandes mammaires;
  • déformation du mamelon et de l'aréole;
  • déformation et/ou ptose de la glande.

Les raisons du développement de complications postopératoires sont souvent des erreurs techniques commises pendant l'opération, qui, à leur tour, résultent d'erreurs de calcul dans la planification préopératoire et de marquages mal effectués.

• Complications postopératoires précoces

Hématome. Un hématome survient dans 2 % des cas et survient le plus souvent le premier jour suivant l'intervention. Même l'utilisation d'un système de drainage actif ne permet pas toujours d'empêcher l'accumulation de sang dans la plaie. La présence d'un hématome tendu peut entraîner une perturbation de l'irrigation sanguine des lambeaux, du complexe aréolo-mamelonnaire et une suppuration de la plaie. Le traitement de cette complication consiste à évacuer l'hématome et à éliminer la source du saignement.

Suppuration de la plaie. Une infection locale peut résulter de la formation d'un hématome ou d'une nécrose du tissu adipeux. Le traitement comprend le drainage et l'ablation des tissus non viables. En cas de processus étendu, une antibiothérapie est prescrite.

Divergence des bords de la plaie. L'échec de la suture est généralement dû à des erreurs techniques du chirurgien. Dans certains cas, les sutures sont retirées intentionnellement afin d'améliorer l'irrigation sanguine du complexe aréolo-mamelonnaire ou des lambeaux cutanéo-graisseux.

Nécrose du complexe aréolo-mamelonnaire et des lambeaux cutanés. La nécrose complète du mamelon et de l'aréole est extrêmement rare. La fréquence de la nécrose marginale de l'aréole, selon divers auteurs, ne dépasse pas 1,5 %. La principale cause de cette complication est une violation de la technique chirurgicale, notamment:

• séparation grossière de la tige tissulaire et sa désépidermisation trop grossière;
• torsion de la jambe;
• compression de la jambe par les tissus environnants ou hématome;
• épaisseur insuffisante de la tige en raison d'une résection excessive des tissus;
• compression excessive des glandes mammaires par le bandage.

Les principaux signes d'une altération de l'apport sanguin au complexe mamelon-aréolaire et aux lambeaux sont une cyanose et un œdème tissulaire sévère.

Le traitement consiste à éliminer tous les facteurs ayant entraîné une perturbation de la nutrition tissulaire (jusqu'à l'ouverture des bords de la plaie cutanée). Si la situation ne peut être stabilisée, il est alors nécessaire de réaliser une greffe complète du complexe aréolo-mamelonnaire.

La nécrose du tissu adipeux est plus fréquente lors de résections importantes des glandes mammaires et se manifeste par une augmentation de la température corporelle et de la douleur.

La graisse nécrotique doit être retirée par voie chirurgicale, après quoi la plaie est drainée et traitée comme infectée jusqu'à guérison complète.

• Complications postopératoires tardives

La formation de cicatrices prononcées est une complication assez fréquente de la mammoplastie de réduction. L'une de ses causes objectives est la position de la suture perpendiculaire ou oblique par rapport aux lignes de force cutanées. Les cicatrices plus importantes, qui ont tendance à s'hypertrophier, sont toujours situées près du sternum. Par conséquent, les techniques chirurgicales excluant cette localisation cicatricielle sont préférables. Même l'utilisation d'un matériau inerte non résorbable ultra-résistant n'empêche pas l'étirement des cicatrices autour de l'aréole et leur extension jusqu'au sillon sous-mammaire. Cela n'est pas surprenant, car sans suture tendue sur une plaie verticale, il est impossible d'obtenir un résultat esthétique satisfaisant.

Les cicatrices étendues peuvent être excisées, mais pas avant 6 mois après la chirurgie avec l'application de sutures à plusieurs rangées.

Des modifications de la sensibilité des mamelons et de l'aréole, ainsi que de la peau, sont fréquentes après une mammoplastie de réduction, surtout après des réductions importantes. La sensibilité cutanée s'améliore généralement progressivement sur plusieurs mois après l'intervention.

La forme extrême de trouble de la sensibilité – l'anesthésie du mamelon – survient dans 10 % des cas et dépend également du volume et de la méthode d'intervention. Le patient doit être prévenu à l'avance de cette possibilité.

Une récidive d'hypertrophie mammaire peut survenir chez les patientes atteintes d'hypertrophie juvénile. Pour éviter ce problème, certains chirurgiens suggèrent de recourir à ce type de chirurgie au plus tôt après le 16e anniversaire de la patiente.

Déformation du mamelon et de l'aréole. Les déformations du complexe mamelon-aréolaire peuvent être classées en trois types: 1) formation d'un mamelon inversé et aplatissement du contour du complexe mamelon-aréolaire; 2) dystopie du complexe mamelon-aréolaire; 3) déformation du contour de l'aréole.

La rétraction du mamelon est due à une contraction cicatricielle des tissus du pédicule dermique nutritif, y compris les canaux du complexe mamelon-aréolaire. Ceci peut être évité par une mobilisation limitée du mamelon pendant l'intervention ou par une dissection des canaux à sa base plusieurs mois après l'intervention. Une résection excessive du contour du mamelon et de l'aréole peut également être à l'origine d'un aplatissement. Un complexe mamelon-aréolaire aplati est difficile à corriger. On peut tenter de corriger la situation en appliquant une suture en bourse resserrante autour de l'aréole.

Il convient de souligner que les déformations du mamelon et de l'aréole surviennent dans plus de 50 % des cas, quels que soient la méthode utilisée et le volume de résection tissulaire. Par conséquent, la possibilité de cette complication doit être évoquée lors d'un entretien préalable avec la patiente.

La dystopie du complexe aréolo-mamelonnaire se produit généralement verticalement. La principale cause du déplacement de l'aréole est l'affaissement postopératoire de la moitié inférieure de la glande. Dans ce cas, l'aréole et le mamelon sont trop hauts, et non au sommet du cône glandulaire. La dystopie est corrigée en raccourcissant la suture verticale allant jusqu'au pli sous-mammaire, ce qui entraîne le déplacement du complexe aréolo-mamelonnaire vers le bas.

Les déformations du contour de l'aréole peuvent être de taille trop grande ou trop petite, asymétriques ou en forme de goutte irrégulière. Dans la plupart des cas, elles sont dues à un marquage préopératoire incorrect ou imprécis, à un déplacement rotatoire de l'aréole lors de la fermeture de la plaie et à une mobilisation insuffisante du pédicule avec déplacement important du complexe aréolo-mamelonnaire.

Déformation des glandes mammaires. Les modifications du contour des glandes mammaires après une intervention chirurgicale peuvent se caractériser par un aplatissement de la glande, un affaissement excessif associé à une position trop haute du complexe aréolo-mamelonnaire, ainsi qu'une forme mammaire esthétiquement inadéquate. Ce problème est dû à l'étirement de la peau de la moitié inférieure des glandes mammaires et à l'affaissement du tissu glandulaire associé à une position fixe du complexe aréolo-mamelonnaire. Les mesures préventives comprennent la fixation obligatoire de la glande pendant l'intervention au fascia du muscle grand pectoral ou au périoste de la deuxième ou de la troisième côte, ainsi que le retrait d'un volume optimal de tissu glandulaire afin que la glande mammaire ne reste pas trop lourde après l'intervention.

En général, la pratique clinique a montré que la fréquence des complications postopératoires dépend directement de la quantité de tissu réséqué. Selon J. Strombeck, dans les cas où la masse de tissu mammaire réséqué dépassait 1 000 g, le nombre total de complications était de 24 %, et avec une résection de 200 g, de seulement 2,5 %.

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