Plastiques paupières inférieures: évaluation préopératoire

Pour minimiser les complications postopératoires, une évaluation préopératoire prudente et systémique des candidats à la blépharoplastie est nécessaire. Ainsi, l'analyse des patients vise à déterminer à quel point la peau des paupières, et ophtalmique de la fibre musculaire circulaire nécessaire pour réséquer l'optimisation des résultats esthétiques et fonctionnels et l'évaluation du fait que sous-traiter des structures visuelles et nasaux comme la chirurgie sans conséquences indésirables.

Facteurs de risque pour le développement d'un symptôme de sécheresse oculaire postopératoire

En tenant compte du fait que, après blépharoplastie violé temporairement les fonctions physiologiques de protection de clignoter et la fermeture du couvercle, l'examen pré-opératoire doit révéler des informations sur les facteurs qui peuvent contribuer à un risque plus élevé de syndrome post-opératoire de la sécheresse oculaire. Une sensation excessive ou une sensation de sable, une gêne oculaire, des corps étrangers, une production de mucus, des croûtes et des clignements fréquents sont des symptômes qui indiquent la présence d'une bordure ou une formation insuffisante de liquide lacrymal. Il est nécessaire d'exclure la possibilité d'une raison atopique pour cela.

Certaines maladies systémiques, en particulier le collagène (par exemple, le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, la périartérite noueuse), le syndrome de Sjögren, la granulomatose de Wegener, les yeux pemphigoid et le syndrome de Stevens-Johnson, peuvent affecter la fonction de lubrification des glandes lacrymales et doivent être identifiés. Infiltrant ophtalmopathie de Graves dans la maladie peut conduire à une rétraction verticale de l'âge et la protection de la cornée défectueuse après la chirurgie. Cette condition nécessite un traitement médical avant la chirurgie et une approche chirurgicale conservatrice. Taknse devraient être exclus hypothyroïdie, myxoedème, qui peut simuler des paupières ou dermatohalazis sacs. Récupération incomplète de parésie du nerf facial peut empêcher la fermeture des paupières et prédisposer à sécher le syndrome des yeux.

Facteurs de risque de cécité postopératoire

La cécité postopératoire, complication la plus catastrophique de la blépharoplastie, est associée à un saignement rétrobulbaire. Par conséquent, avant l'opération, les facteurs influençant la prédisposition au saignement doivent être identifiés et corrigés. L'aspirine, les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, médicaments anti-arthritiques, et de la vitamine E corticoïde doit être arrêté au moins 14 jours avant la chirurgie, en raison de leurs effets sur la numération plaquettaire. Il est également nécessaire d'interrompre l'utilisation des médicaments en vente libre, comme, par exemple, le ginkgo dicotylédone provoque une augmentation des saignements. La même chose s'applique au millepertuis, qui a un effet hypertenseur par le mécanisme de l'inhibition de la monoamine oxydase. Pour normaliser le temps de prothrombine, pendant 48-72 heures, il est nécessaire d'arrêter de prendre les dérivés de la warfarine, si cela est possible d'un point de vue médical.

Toute indication anamnestique d'ecchymose facile après une ecchymose, une thrombose prolongée ou une prédisposition familiale à saigner nécessite une étude du profil du système hémostatique. Chez les patients souffrant d'hypertension, la pression artérielle doit être stabilisée médicalement 2 semaines avant la chirurgie. Chez les femmes, le risque de saignement augmente de manière significative pendant la menstruation, et cela devrait être pris en compte lors de la planification d'une opération. D'autres facteurs importants comprennent la consommation d'alcool et le tabagisme, puisque le premier (en grande quantité) peut affecter la fonction plaquettaire, et le second est associé à un retard de cicatrisation et à une détérioration de la viabilité des lambeaux. Enfin, tous les patients ayant un glaucome documenté ou soupçonné devraient être examinés par un ophtalmologiste avant la chirurgie afin de normaliser la pression intraoculaire et de protéger contre une attaque aiguë de glaucome à angle fermé. Certains chirurgiens plasticiens opérant sur le visage recommandent que tous leurs patients avant l'opération subissent un examen ophtalmologique.

Cote de l'oeil

L'examen des yeux devrait commencer par un examen général. Les couvercles doivent être évalués pour la symétrie (dans des fentes palpébrales largeur et en hauteur), les bords des positions paupière inférieure par rapport à la branche inférieure, l'exposition de la sclérotique et la disponibilité ectropion / entropion ou ekzoftal MA / énophtalmie. Il est également nécessaire de marquer les cicatrices cutanées et les formations pathologiques, car elles peuvent devoir être incluses dans le fragment de tissu à réséquer. Il est nécessaire de faire attention aux zones de décoloration ou de pigmentation non naturelle.

Les principales caractéristiques des zones péri-oculaires doivent être soulignées dans la conversation avec les patients, en particulier en rapport avec l'incapacité de les corriger par blépharoplastie. Les rides minces et la peau des paupières sous forme de "papier ondulé" ne peuvent pas être corrigées par la blépharoplastie seule. Zones de pigmentation non naturelles ou les changements de couleur (par exemple, en raison de la congestion veineuse) ne changeront pas, si elles sont en dehors de la zone chirurgicale et peuvent même devenir après l'opération plus visible (en raison des changements de réflexion de la lumière associée à la surface convexe de la conversion en concave ou elle aplatissement). L'une des principales sources d'insatisfaction après la plastie des paupières inférieures est la présence de sacs zygomatiques. Le patient doit être apprécié que la structure de support de la paupière inférieure ne peut pas faire face à la hausse tension nécessaire pour réduire le tissu mou de ces saillies et peut développer ectropion. Enfin, la correction par blépharoplastie standard ne cède pas aux lignes latérales d'un sourire (pattes d'oie), malgré l'extension latérale de la dissection. Tous ces moments doivent être discutés avec les patients.

Au minimum, l'évaluation primaire de la fonction visuelle de documenter l'acuité visuelle (à savoir, la meilleure correction de la vision, si les patients portant des lunettes ou des lentilles de contact), la quantité de mouvement des globes oculaires, une analyse comparative des champs de vision, les réflexes de la cornée, la présence du phénomène et Bell lagophtalmie. En cas de question sur le syndrome de sécheresse oculaire, le patient doit être testé par Schirmer (quantification de la production de liquide lacrymal) et d'identifier les intervalles de fracture du film lacrymal (pour évaluer la stabilité du film lacrymal prekornealnoy). Les patients qui ont marqué l'écart dans les résultats d'un ou deux essais, ou ceux qui ont des antécédents médicaux ou des facteurs anatomiques qui les prédisposent à des complications associées à la sécheresse oculaire doivent être soigneusement examinés par un ophtalmologiste avant l'intervention chirurgicale. Takyas devrait être considéré comme approprié à l'excision économique de la peau et des muscles (si ce n'est pas une résection étape par étape des paupières supérieures et inférieures).

Évaluation des poches de cellules

L'évaluation des structures accessoires doit inclure une description de l'état des poches de cellules. Une composante nécessaire de cette évaluation est la palpation du bord inférieur de l'orbite. Le chirurgien doit comprendre que le bord saillant limite la quantité de fibre ophtalmique qui peut être enlevée sans créer de désadaptation à la jonction de la paupière inférieure et de la surface avant de la joue. Ce qui semble approprié pour la résection de la graisse, en présence d'un bord très proéminent, peut donner aux yeux une apparence enfoncée. L'évaluation des poches cellulaires est plus facile à réaliser, dirigeant la vue du patient vers certains côtés; un regard vers le haut révèle les poches médiale et centrale, tandis que la vue vers le haut et opposée indique la poche latérale. Une confirmation supplémentaire de la présentation du tissu adipeux peut être obtenue par une rétropulation prudente du globe oculaire dans les paupières fermées; tandis que les coussinets adipeux correspondants vont de l'avant.

Évaluation des structures de soutien du siècle

Puisque la cause la plus fréquente d'ectropion de la paupière inférieure après blépharoplastie est une sous-estimation de la faiblesse de la paupière inférieure avant la chirurgie, il est nécessaire d'évaluer correctement les structures de soutien du siècle. Ceci est aidé par deux tests cliniques simples. Le test de traction de la paupière (test de pression) est effectué en saisissant doucement la partie centrale de la paupière inférieure entre le pouce et l'index et en écartant la paupière du globe oculaire vers l'extérieur. Le mouvement de la paupière de plus de 10 mm indique une structure de support anormalement faible, ce qui nécessite un raccourcissement chirurgical de la paupière. Le test de plomb du siècle est utilisé pour évaluer le ton de la paupière, ainsi que la stabilité des tendons des coins médial et latéral de l'œil.

Lorsque l'enlèvement de la paupière inférieure vers le bas index sur le bord de l'orbite, le canthus externe estimée de décalage et le point de déchirement (point de polarisation lacrymal plus de 3 mm de l'angle interne de l'oeil indique tendon faiblesse anormale canthus et nécessite tendoplikatsii). Après la libération du siècle, le caractère et la vitesse de son retour à la position de repos est noté. Un lent retour ou retour après plusieurs mouvements clignotants indique un mauvais ton du siècle et un mauvais soutien pour le siècle. Dans de telles situations, une résection économique de la peau et du muscle avec un raccourcissement de la paupière inférieure est justifiée.

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