Otoplastie: correction chirurgicale de l'oreillette

L'abondance des techniques d'otoplastie décrites dans la littérature en fait un phénomène unique dans son domaine. Depuis lors, comme en 1881, Ely a décrit la technique de correction du lop-eared, plus de 200 opérations de ce genre sont apparues. Comme pour toutes les chirurgies plastiques, les dernières études sont dominées par des approches modernes conservatrices et minimalistes.

L'otoplastie est une correction chirurgicale de l'oreillette. Par analogie avec la rhinoplastie, dans ce cas, le chemin vers le résultat optimal commence par une analyse tridimensionnelle de la déformation. La correction chirurgicale nécessite la détermination du rapport des composants de l'oreillette au squelette osseux sous-jacent. De plus, pour maintenir un aspect naturel de l'oreille, ces composants - une boucle-antihélix, oreillette, le lobe tragus-contre-vokozelok et - doivent être évalués avant la chirurgie, et au cours de son exécution - dans la position de montage de l'oreille naturelle.

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Essai historique

Les déformations de l'oreillette pendant de nombreuses années ont fait l'objet d'une analyse créative. Certains signes (par exemple, les tubercules de Darwin et les bords aplatis de l'oreillette) ont été considérés comme prédisposant au comportement criminel. La déformation à laquelle ce chapitre est consacré représente, en fait, tout un groupe de déformations qui ont une manifestation externe commune comme une oreille protubérante. Cela peut être une conséquence de l'absence classique d'anti-malignité, de protrusion excessive de l'oreillette ou d'une combinaison de ces déformations. Moins souvent, la difformité est aggravée par la présence d'un lobe de l'oreille tourbillonnant ou saillant.

Des méthodes pour restaurer la relation normale de l'oreillette avec la peau du cuir chevelu et le processus mastoïde sous-jacent ont été décrites depuis le 19ème siècle. La première description de l'otoplastie a été faite par Ely, qui a réduit l'oreille protubérante en effectuant une excision complète du site de l'oreille, consistant en la peau de la surface antérieure, du cartilage et de la peau de la surface postérieure. Plus tard, des techniques similaires ont été proposées (Haug, Moines, Joseph, Ballenger et Ballenger), qui utilisaient une approche de réduction de l'otoplastie, c'est-à-dire l'ablation de la peau et du cartilage.

En 1910, Luckett a considéré à juste titre la cause de l'absence accidentelle classique d'un pli anti-wrench. Cette découverte, à la lumière de l'approche anatomique de la correction des défauts, lui a permis, ainsi qu'aux auteurs suivants, de développer les bonnes approches. Les premières techniques comprenaient la dissection du cartilage de l'oreille devant et derrière l'emplacement futur de l'antiflore. Luckett a proposé une excision semi-lunaire de la peau et du cartilage sur le site de l'antidote prévu. Les bords restants du cartilage ont ensuite été cousus ensemble. La technique de Becker comprenait également des incisions antérieures et postérieures autour du contre-courant planifié. Puis il a formé une nouvelle anti-torsion avec des coutures de fixation. Un autre changement est visible dans la technique Converse, où les incisions avant et arrière ont été suivies par la réticulation du segment anti-torsion sous la forme d'un tunnel.

L'accent dans les techniques modernes est de s'assurer qu'il n'y a pas de traces visibles de l'opération effectuée. Nous devons nous efforcer de faire en sorte que les bords du cartilage ne soient pas visibles et que l'oreille soit lisse, attrayante et proportionnelle au crâne. Après avoir discuté de l'anatomie appliquée et de l'embryologie, nous distinguerons deux approches fondamentales de l'otoplastie - le cartilage de piqûre et le cartilage de moulage - et de nombreuses variantes développées des deux techniques.

Anatomie et embryologie

L'oreille externe est une structure cartilagineuse, à l'exception du lobe, qui ne contient pas de cartilage. Ce cartilage élastique souple est recouvert d'une peau étroitement attachée par l'avant et plus friable - par derrière. La plaque cartilagineuse a une forme définie et peut être décrite comme une combinaison de crêtes et de vides qui n'entourent pas complètement le conduit auditif externe osseux.

L'oreille normale est située à un angle de 20-30 ° par rapport au crâne. La distance entre les bords latéraux à friser peau mastoïde est typiquement de 2-2,5 cm. Compte tenu du point le plus haut, il est à remarquer que la pente est le résultat de l'angle d'une combinaison de 90 ° et konholadevogo angle de 90 °. La longueur moyenne et la largeur de l'oreille masculine sont de 63,5 et 35,5 mm, respectivement. Les tailles correspondantes pour les femmes sont de 59,0 et 32,5 mm.

L'analyse des coudes de l'oreille normale commence par une courbure et un antisérum. Ils partent d'en bas, au niveau du tragus, et divergent vers le haut, où ils sont séparés par une fosse naviculaire. Au sommet des contre-coins est divisé en un plus lisse, plus large jambe et la jambe inférieure. Vu de l'avant, la boucle forme le plus grand écart latéral de l'oreille et ne devrait être que légèrement visible derrière l'anti-clé et le haut de la jambe.

Le cartilage est attaché au crâne par trois ligaments. Le ligament antérieur attache la boucle et le tragus au processus zygomatique de l'os temporal. La partie antérieure du canal auditif externe cartilagineux est dépourvue de cartilage et est délimitée par un ligament allant du tragus à la boucle.

L'oreille a des muscles externes et internes innervés par la septième paire de nerfs crâniens. Ces petits muscles sont concentrés dans certaines zones, créant des épaississements des tissus mous avec un flux sanguin accru. Ces muscles ne fonctionnent pratiquement pas, bien que certaines personnes puissent bouger leurs oreilles.

Sang artériel à l'oreille. Elle est réalisée, principalement, à partir de l'artère temporale superficielle et de l'artère de l'oreille postérieure, bien qu'il y ait plusieurs branches de l'artère de l'oreille profonde. L'écoulement veineux se produit dans les veines superficielles de l'oreille temporale et postérieure. L'excrétion lymphatique est réalisée dans les ganglions lymphatiques cervicaux parotidiens et superficiels.

L'innervation sensitive de l'oreille externe est fournie par plusieurs sources. La branche temporo-aurique de la partie mandibulaire de la cinquième paire de nerfs crâniens innervent le bord d'attaque de la boucle et une partie du tragus. Le reste de l'oreille antérieure est innervé principalement par le grand nerf-oreille, tandis que la surface postérieure de l'oreille reçoit une innervation du petit nerf occipital. Une petite contribution est faite par les septième, neuvième et dixième paires de nerfs crâniens.

"Knots of the Hyis" sont les six projections visibles décrites par cet auteur, se développant à l'oreille d'un embryon de 39 jours. Bien que Guis ait relié l'origine des trois premiers tubercules au premier arc branchial, et trois autres au second arc branchial, des études ultérieures ont contesté cette théorie. Maintenant, on considère que seul le tragus peut être attribué au premier arc branchial, et le reste de l'oreille se développe à partir du second arc branchial. Cette opinion est soutenue par le fait que les fossiles parotidiens congénitaux et les fistules sont situés le long des ciseaux antérieur et intercostal. Puisque ces zones représentent anatomiquement la ligne de démarcation entre les première et deuxième arcs branchiaux, les anomalies mentionnées peuvent provenir de la première dépression pharyngienne. La plupart des déformations de l'oreille sont héritées par un type autosomique dominant. Un type similaire d'hérédité est également observé dans les fosses parotidiennes et les appendices.

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Fonction

La fonction de l'oreille chez les animaux inférieurs a été bien étudiée. Deux fonctions installées sont la localisation du son et la protection contre la pénétration de l'eau. La protection contre l'eau est assurée en opposant le tragus et l'anti-piège. Chez l'homme, ces fonctions physiologiques ne sont pas confirmées.

Évaluation pré-opératoire

Comme toutes les autres chirurgies esthétiques du visage, l'otoplastie nécessite une évaluation et une analyse préopératoire précises. Chaque oreille doit être évaluée séparément, car les déformations ou déformations existantes peuvent être très différentes des différents côtés. L'oreille doit être estimée en fonction de la taille, de la relation avec le cuir chevelu et de la relation entre ses quatre composantes (courbure, anti-wrench, shell et lobe). Les mesures typiques enregistrées pendant l'examen préopératoire sont:

• La distance entre le processus mastoïdien et la boucle au niveau de son point supérieur.
• La distance entre le processus mastoïdien et la courbure au niveau du méat auditif externe.
• La distance entre le processus mastoïde et la boucle au niveau du lobe.

Des mesures supplémentaires faites par certains auteurs comprennent la mesure des distances depuis l'extrémité du bord de la boucle jusqu'à la connexion des branches supérieure et inférieure, ainsi que la distance entre le bord de la boucle et la contre-poignée.

Des photographies préopératoires sont prises - une vue de l'ensemble du visage par l'avant, une vue de toute la tête par l'arrière et des images de l'oreille dans la position de la tête dans laquelle l'horizontale de Francfort est parallèle au sol.

L'anomalie la plus souvent observée dans l'oreille protubérante est la prolifération ou protrusion du cartilage de l'oreillette. De telles déformations ne sont pas corrigées par des opérations qui restaurent le contre-courant. Il nécessite des interventions dans la relation entre l'oreillette et la couche compacte du processus mastoïdien. Le gonflement du lobe peut être la seule difformité dans toute l'oreille normale. Cela peut être une conséquence de la forme inhabituelle de la queue de la boucle.

Techniques d'otoplastie

Un patient typique pour l'otoplastie est un enfant âgé de 4-5 ans qui est dirigé par un pédiatre ou des parents en rapport avec les oreilles ottopryrennostyu. C'est l'âge idéal pour la correction, puisque l'oreille est déjà complètement formée et que l'enfant n'est pas encore allé à l'école, où il peut devenir un sujet de moquerie.

Chez les jeunes enfants, l'anesthésie est la plus couramment utilisée. Chez les enfants plus âgés et les adultes, la sédation intraveineuse est préférable. La tête du patient est placée sur l'appui-tête, les oreilles restent ouvertes tout au long de l'opération.

Les techniques chirurgicales utilisées pour corriger le loparound dépendent de l'analyse préopératoire. La protubérance de la coque sous la forme d'une déformation isolée ou en combinaison avec la déformation des contre-fissures est souvent déterminée.

Décaler l'oreillette

Retour de l'oreille dans la position anatomique correcte par rapport à l'apophyse mastoïde est réalisée au moyen de coutures, avec une coupe du bord latéral de sa cavité, ou sans elle. La technique traditionnelle de décalage de l'oreillette vers l'arrière, telle que décrite par Furnas, reste l'opération de choix avec des coques d'oreilles bombées. Cette technique est caractérisée par une large exposition de la face postérieure de l'oreille et du périoste du processus mastoïdien. A travers le cartilage de l'oreille, puis à travers le processus de périoste maintenu constant joints de matériau non absorbable (l'auteur préfère Mersilene 4-0) de manière à fixer l'oreille dans la direction postérieure et médiale. Ne pas trop suturer le périoste antérieurement, sinon l'audition externe peut être affectée. Une correction supplémentaire de l'anoure saillante peut être obtenue par excision de la bande latérale du cartilage de la coquille. L'incision peut être faite dans une partie latérale de l'oreillette, sur des sites d'intérêt revêtus 25 aiguilles de calibre G, trempées avec du bleu de méthylène. Cette coupe vous permet d'enlever la zone elliptique du cartilage de l'oreillette pour un déplacement médial supplémentaire de l'oreille.

Une opération alternative sur l'oreillette est décrite par Spira et Stal. C'est la technique d'un lambeau latéral, lorsqu'un lambeau à base latérale est créé à partir du cartilage de l'oreillette, qui est recollé au périoste du processus mastoïdien. Les partisans de cette méthode croient qu'il réduit la probabilité de déformation du conduit auditif externe.

Déformation de défaut

Un certain nombre d'opérations décrites pour recréer le contre-courant manquant indiquent qu'il n'y a aucune satisfaction complète de l'un d'eux. Avec le développement de la technique de l'otoplastie, deux écoles ont été distinguées. Le premier, suivant les enseignements de Mustarde, servait à créer des coutures anti-torsion. Le deuxième groupe d'interventions comprenait des interventions chirurgicales sur le cartilage, par incisions, dermabrasion ou ondulation. La plupart des techniques modernes sont une combinaison de ces deux approches, en utilisant des coutures pour fixer la position finale de l'antiflorique, mais en ajoutant des méthodes de modification du cartilage pour réduire le risque de re-gonflement.

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Technologie de suture

Pour la plupart des techniques d'otoplastie, l'accès et les directives sont similaires. Une incision BTE est faite et une large incision est faite au cours de la périchondrie. La zone de la contre-électrode proposée peut être marquée en injectant des aiguilles de calibre G 25 d'avant en arrière, à travers la peau et le cartilage, qui est ensuite marqué avec du bleu de méthylène.

L'opération Mustarde consiste à appliquer trois ou quatre coutures horizontales pour créer une contre-cire permanente. Nous considérons le plus approprié à cet effet Mersilene 4-0, mais il est rapporté et l'utilisation de nombreux autres matériaux de suture. La technique de suture est cruciale pour obtenir une correction en douceur et prévenir la déformation de la partie supérieure de l'oreille. La suture est réalisée à travers le cartilage et le périondium antérieur, mais pas à travers la peau de la surface antérieure de l'oreille. Si la couture ne saisit pas le périchondre antérieur, il y a un risque de plissement du cartilage. Si elle est placée trop en avant, elle peut s'accrocher à la surface interne du derme de l'oreille antérieure et provoquer une traction dans le site de piquage.

Selon Bull et Mustarde, les coutures doivent être superposées aussi étroitement que possible pour éviter l'ondulation. Cependant, si la position du cartilage est trop proche, elle peut être affaiblie entre les coutures. De plus, si la partie externe de la couture est trop proche de l'extrémité de l'oreille, la déformation peut se produire sous la forme d'une enveloppe de courrier. Les auteurs proposent d'imposer des points centimétriques avec des distances de 2 mm sur le cartilage distal. La distance entre les injections distales et proximales est de 16 mm. La couture la plus basse est superposée pour déplacer la queue de la boucle vers l'arrière. Dans certains cas, le recadrage est effectué.

Les complications techniques de l'otoplastie standard pour Mustarde sont liées à la précision de la suture. Retarder souvent des coutures réalisées en aveugle, le chirurgien règle le degré de tension, en regardant dans le tissu de pliage du côté anthélix de l'oreille externe. Toutes les coutures doivent être appliquées jusqu'à ce qu'elles soient finalement serrées. Certains auteurs décrivent une méthode utilisant des coutures de temps qui se chevauchent à l'avant pour fixer la forme anthélix prévu jusqu'à ce que les coutures serrées arrière. Burres décrite technique « antéropostérieure », de sorte que la rétraction de l'oreille en arrière à travers la fente dans le dos, mais il coutures à friser superposé à l'avant, à travers une série de gaufrages avant. Selon une autre technique, ces coutures peuvent être appliquées de l'extérieur, mais se noyer dans de petites incisions. Depuis que Mustarde a publié son premier travail, il y a eu des descriptions d'une variété de procédures supplémentaires visant à corriger les tendances de l'oreille pour avancer à nouveau dans le temps. Cela est dû à plusieurs facteurs. Tout d'abord, sans parties pauvres suturer de préhension suffisante cartilage provoque des filaments d'éruption et revenir à la position initiale de l'oreille. Deuxièmement, lorsque la couture ne capture pas, ce périchondre favorise l'éruption du cartilage. Par conséquent, nous devons être particulièrement prudent pour assurer leur application correcte - facteur de réutilisation la plus fréquente est résiliente la rigidité du cartilage de l'oreille de polarisation. Par conséquent, diverses méthodes ont été proposées pour réduire la mémoire de la forme du cartilage. Selon les principes physiologiques, la présence de cartilage dans la position désirée devrait être facilitée par l'ondulation de la surface antérieure de l'oreille. De telles études ont été menées Gibson et Davis, qui a montré que le cartilage costal ondulé est plié dans la direction opposée. Utilisation de cartilage costal, ils ont montré que si un côté de la bande à ailettes périchondre, des coudes cartilage dans le sens où le périchondre acceptée. Lors d'une tentative pour créer une nouvelle anthélix de la partie plate de l'affaiblissement cartilage de l'oreille cause cartilage de surface avant pliage pour former une surface avant convexe. Surface avant nervurée du cartilage de l'oreille sur le site de la nouvelle antihélix peut faire abraderom l'aiguille ou coupe. Ne soyez pas trop agressif dans cette procédure, car des arêtes vives peuvent se former. L'accès à la surface avant du cartilage peut être effectuée à partir de la section avant, le tissu accroché sur le bord de la boucle incision BTE ou par le mode opératoire décrit Spira, ce qui rend l'aiguille de casse-cartilage inséré à travers la perforation de l'avant. Spira décrit sa modification de la technique sur plus de 200 cas d'otoplastie avec des complications minimes.

Ripper l'arrière de l'oreille est techniquement plus facile qu'avec l'avant, si l'accès a déjà été fait. Physiologiquement, le cartilage aura tendance à se plier dans la direction opposée à celle requise pour créer une contre-dépouille, mais la suture l'empêche facilement. Pilz et al. Effectué plus de 300 otoplastiques avec d'excellents résultats.

Méthodes de moulage du cartilage

Les méthodes de moulage du cartilage sont les toutes premières opérations d'otoplastie. Pour changer la forme du cartilage de l'oreille, ils sont utilisés le plus souvent. En cas de succès, ces opérations ne nécessitent pas de couture permanente. Cela réduit les risques associés à la réaction au corps étranger qui existe dans les opérations de Mustarde.

La technique de l'otoplastie avec clivage du cartilage a été décrite par Nachlas et al. En 1970. Basé sur les travaux antérieurs de Cloutier, cette opération utilise le principe de Gibson et Davis pour créer une nouvelle contre-défense. Une incision bovine standard est réalisée, dont la mise en place est déterminée après marquage de la zone de l'anti-courbure alléguée avec une aiguille 25 G humidifiée dans du bleu de méthylène. Habituellement, un morceau de peau elliptique est excisé. Parfois, si le lobe de l'oreille dépasse, une incision est faite sous la forme d'un sablier. Ensuite, les aiguilles sont enlevées. Une large préparation standard derrière l'oreille est réalisée, exposant la queue de la boucle, la fosse scaphoïde de l'anticancéreux et le cartilage de l'oreillette. La lame de Cottle traverse le cartilage de l'oreille. Il devrait être fait environ 5 mm en avant des marques marquant le haut de la nouvelle contre-clé. L'incision sera incurvée, parallèle au bord de la boucle, et commencera à partir d'un point situé à environ 5 mm au-dessous du sommet du bord de la boucle jusqu'à sa queue. La résection de ce dernier permet d'éliminer la flexion postopératoire du lobe. Perpendiculaire au bord supérieur et inférieur de la coupe, les coins triangulaires sont enlevés. A ce stade, la partie latérale du cartilage est attachée à sa partie médiane seulement le long de la marge supérieure. Périchondre est séparé de la surface avant du cartilage à une distance d'environ 1 cm. La surface avant de l'élément de coupe en diamant traité de cartilage médian pour former une nouvelle branche supérieure de anthélix arrondie et lisse. La surface antérieure du cartilage latéral est également traitée. Le cartilage médian traité est placé devant le latéral, rétablissant le contour normal de l'oreille. Les points sur le cartilage ne sont pas superposés. La peau est cousue avec une suture sous-cutanée continue.

Dans l'otoplastie avec clivage du cartilage, les bords de l'incision sont retournés; dans la partie antérieure de l'oreille, une seule surface cartilagineuse est visible - c'est le renflement lisse de la nouvelle antiflore. La modification de cette technique, décrite par Schuffencker et Reichert, nécessite la formation d'un grand lambeau cartilagineux en forme de V du côté de l'antisérum allégué. Au lieu d'une seule incision incurvée du cartilage sur le site de la nouvelle antiflée, les auteurs distinguent un lambeau cartilagineux replié vers le haut. La convexité requise est ensuite créée en ondulant la surface avant avec une lame.

Dans toute opération, le choix de la bonne technique d'otoplastie dépend de l'expérience et de l'habileté du chirurgien. Pour les chirurgiens débutants, le plus simple est la technique Mustarde. Réduire la surface arrière du cartilage avec un couteau diamant complique légèrement la procédure, mais réduit considérablement la probabilité de rechute. Dans des cas plus complexes, des résultats plus prévisibles, entre les mains de l'auteur, en l'absence de complications associées aux sutures de Mustarde, donnent une otoplastie avec scission du cartilage.

Indépendamment de la technique d'otoplastie utilisée, un bandage approprié est nécessaire pour préserver la position de l'oreille sans exercice indésirable. Pour prévenir le gonflement dans les sillons de l'oreille, de la laine minérale imbibée d'huile minérale est posée. Habituellement, le pansement se compose d'une poudre et d'un revêtement Kerlex, et le dessus est scellé avec un patch Coban. Il est recommandé d'utiliser des drains. Les oreilles sont inspectées le premier jour après l'opération. Le patient est invité à apporter un ruban de tennis à ses cheveux pour le premier pansement. Elle est surimposée par le chirurgien après avoir enlevé les bandages et laissé en place jusqu'à ce que les points de suture soient retirés, pendant une semaine. Pour éviter les blessures accidentelles aux oreilles dans les 2 mois après l'opération, il est recommandé au patient de porter une bande élastique pour les cheveux la nuit.

Résultats

L'otoplastie, en général, est une opération qui apporte satisfaction à la fois au chirurgien et au patient. La réalisation de la symétrie et la création d'oreilles avec des boucles lisses et des sillons sont des avantages incontestables de l'otoplastie. Puisque des résultats similaires peuvent être obtenus avec un certain nombre d'opérations, le choix de la technique, qui donne moins de complications et de meilleurs résultats à long terme, devient de plus en plus important. De nombreux auteurs obtiennent des résultats satisfaisants en utilisant un large éventail de techniques, de sorte que le choix d'une technique particulière n'est pas aussi crucial que la propriété de sa technique.

Complications

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Complications précoces

Les complications les plus inquiétantes de l'otoplastie sont l'hématome et l'infection. Une pression excessive exercée sur le cartilage de l'oreille par un hématome peut entraîner une nécrose du cartilage. L'infection peut causer une périchondrite et une chondrite purulente avec pour résultat une nécrose et une déformation du cartilage de l'oreille. L'incidence des hématomes est d'environ 1%. Schuffenecker et Reichert après avoir effectué 3 200 opérations de mise en forme du cartilage ont rapporté deux cas d'hématome.

Prévention de la formation d'hématome commence par une évaluation préopératoire approfondie de la tendance à la saignée et le traumatisme. En l'absence d'hémostase dans les antécédents familiaux, l'examen de laboratoire du profil hémostatique n'est généralement pas effectué. Dans l'opération, la coagulation bipolaire est utilisée pour prévenir la nécrose du cartilage. En cas d'otoplastie bilatérale dans l'oreille, qui a été opérée en premier lieu, un bandage de coton imprégné est appliqué. Après l'achèvement de l'otoplastie du côté opposé, la première oreille doit être inspectée pour l'hémostase et pas d'hématome. Une petite bande de caoutchouc de drainage est laissée dans le sillon bovin, qui devrait être dans une section avant le premier pansement.

La douleur unilatérale est le signe le plus précoce du développement d'un hématome. En général, les patients après otoplastie pendant les 48 premières heures ressentent un inconfort minime. Toute gêne devrait être une excuse pour enlever le pansement et examiner la plaie. La présence d'un hématome nécessite l'ouverture d'une plaie, l'arrêt du saignement, le lavage avec une solution antibiotique et la réapplication du bandage.

L'infection de la plaie apparaît généralement le 3-4ème jour après la chirurgie. Le rougissement des bords de la plaie et l'écoulement gonflé peuvent être observés en l'absence de douleur significative. L'infection des plaies doit être traitée de manière intensive, sans attendre le développement d'une périchondrite ou d'une chondrite. Dans ces cas, une antibiothérapie systémique est nécessaire, même contre Pseudomonas aeruginosa. La chondrite purulente est rare, mais il s'agit d'une complication grave lorsque l'infection pénètre dans le cartilage, entraînant une nécrose et une résorption. Un signe avant-coureur de son développement est une douleur profonde qui ronge. Les résultats de l'examen sont souvent inexpressifs par rapport à la symptomatologie. Le diagnostic est fait après l'échec du traitement conservateur de l'infection. Les principes de traitement consistent en une antibiothérapie systémique, un traitement chirurgical et un drainage. Habituellement, des traitements chirurgicaux économiques répétés sont nécessaires. La résolution de l'infection est caractérisée par une réduction de la douleur et une amélioration de l'aspect de la plaie. Les effets à long terme de la chondrite peuvent être dévastateurs. La nécrose du cartilage entraîne une déformation permanente de l'oreille.

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Complications tardives

Les complications tardives de l'otoplastie comprennent des problèmes de suture et d'esthétique. La segmentation des articulations après les opérations de Mustarde ne se produit pas si rarement et peut se produire à n'importe quel stade de la période postopératoire. Cela peut être le résultat d'une suture incorrecte, d'une tension excessive du cartilage de l'oreille ou d'une infection. Le traitement consiste à retirer les sutures infructueuses. La suture précoce nécessite une révision chirurgicale pour rétablir la correction. En cas d'éruption tardive, une révision peut ne pas être nécessaire si l'oreille reste sous la forme correcte.

Aux complications esthétiques, il y a la mauvaise relation entre l'oreille et le cuir chevelu, ainsi que l'inclinaison de l'oreille elle-même. La dernière complication comprend une correction inadéquate des oreilles, sa rechute et une correction excessive. L'inclinaison de l'oreille peut se manifester sous la forme d'une déformation téléphonique, d'une déformation du téléphone, d'un gauchissement de l'oreille, d'une traction de l'oreille et d'un soulignement des bords du cartilage.

Une correction inadéquate peut résulter d'un diagnostic incorrect. Les oreilles, dont la principale déformation consiste en la protrusion de la coquille, ne peuvent être corrigées de manière à reconstruire l'antiflore. La précision des mesures préopératoires et peropératoires est le facteur déterminant pour atteindre le degré de correction souhaité. D'autres facteurs possibles comprennent la coupe et l'affaiblissement des articulations. Certaines des protubérances associées à la mémoire de la forme du cartilage sont notées dans la plupart des cas de chirurgie plastique, réalisée exclusivement à l'aide de coutures. Il y a un rapport sur la présence d'un certain degré de re-prothèse dans tous les cas, particulièrement visible dans le pôle supérieur. Une correction excessive de l'oreille protubérante peut entraîner une pression de l'oreille sur le cuir chevelu. Souvent, cela est plus désagréable pour le chirurgien que pour le patient, mais, néanmoins, cela peut être évité par des mesures préopératoires soigneuses.

La déformation du téléphone par l'oreille est un résultat anormal, lorsque dans le tiers moyen de l'oreille une hypercorrection est créée en comparaison avec les pôles supérieur et inférieur. Ceci est souvent observé après un déplacement agressif de l'oreillette en arrière avec une correction insuffisante du pôle supérieur. La déformation du téléphone peut également être associée à la queue non recourbée et non corrigée de la boucle. Une déformation téléphonique inverse se produit lorsque la partie médiane de l'oreille fait saillie avec une correction adéquate ou excessive du pôle supérieur et du lobe. Cela peut être une conséquence de la correction insuffisante de la coque en saillie. Une correction secondaire de l'une de ces déformations peut entraîner une adhérence excessive de l'oreille.

Une scarification du cartilage de l'oreille est observée lors de l'utilisation de techniques de couture, lorsque les coutures sont trop éloignées les unes des autres. Cela peut être évité en appliquant les intervalles recommandés pour ces méthodes.

Les barres nasales peuvent avoir une sévérité différente, allant du cordon, le long des coutures, à la chéloïde. Les lobes des cordes ne sont observés qu'après otoplastie par suture, lorsque, à cause d'une tension excessive des fils, leur peau s'enroule autour d'eux. Cela conduit à la formation de cicatrices disproportionnées BTE. Dans toute technique d'otoplastie, lorsque l'incision bovine est suturée avec une tension excessive, une hypertrophie du rumen peut être observée. La formation de chéloïdes se produit rarement (plus souvent chez les patients noirs). Dans une large série d'études, la fréquence de la formation chéloïde postopératoire était de 2,3%. Tout d'abord, ils sont traités de manière conservatrice avec des injections d'acétonide de triamcinolone (10, 20 ou 40 mg / ml) toutes les 2-3 semaines. Le mécanisme d'action des stéroïdes est de réduire la synthèse du collagène et d'augmenter sa désintégration. Si une exérèse chirurgicale est nécessaire, elle est réalisée avec parcimonie, en utilisant un laser au dioxyde de carbone. Certains auteurs recommandent de laisser une bande chéloïde pour empêcher une stimulation supplémentaire de la production de tissu chéloïde. Dans la période post-opératoire, des injections de stéroïdes sont utilisées, qui chez les femmes peuvent être combinées avec l'application de clips thérapeutiques. Il est également rapporté sur le traitement réussi des chéloïdes récurrentes avec de petites doses d'irradiation radioactive.