Chirurgie esthétique des lèvres

Les lèvres jouent non seulement un rôle fonctionnel important, comme pour parler ou manger, mais elles constituent également un élément esthétique essentiel du visage. Des lèvres pulpeuses sont associées à la jeunesse, à la santé et à la force. Face à la recherche de ces qualités, le nombre de chirurgies des lèvres a considérablement augmenté. Les chirurgiens esthétiques peuvent désormais agrandir, réduire, renouveler, raccourcir et allonger les lèvres selon les besoins du patient. Cet article présente l'embryologie, l'anatomie, l'esthétique et les objectifs de la chirurgie des lèvres. Enfin, diverses chirurgies modernes des lèvres sont décrites.

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Embryologie et anatomie des lèvres

Comprendre l'embryologie des lèvres est fondamental pour comprendre les principes de nombreuses interventions chirurgicales modernes. Au cours du développement fœtal, la lèvre supérieure se forme à partir de deux paires de structures distinctes: les processus maxillaires latéraux et les processus nasaux médians. Ces derniers fusionnent pour former la lèvre supérieure. Ses contours caractéristiques résultent donc de l'union de ces structures. La lèvre inférieure est formée par la fusion des processus mandibulaires appariés, ce qui donne une structure plus simple et moins définie. En raison de différences embryologiques, les fonctions des lèvres supérieure et inférieure diffèrent considérablement. La lèvre supérieure présente une plus grande mobilité que la lèvre inférieure.

Les points de définition de la lèvre supérieure sont situés dans le complexe central de l'arc de Cupidon, une ligne qui définit la frontière entre la peau et le bord vermillon de la lèvre supérieure. Ce complexe est formé par les deux points les plus hauts du bord vermillon, situés de chaque côté du philtrum, et séparés par une encoche en V. Les points les plus saillants du bord vermillon de la lèvre inférieure sont parallèles à ceux de la lèvre supérieure, mais il n'y a pas d'encoche centrale. Une autre caractéristique des lèvres est la présence d'une ligne blanche, ou crête. Cette structure est une ligne de peau surélevée qui sépare le bord vermillon des lèvres de la partie cutanée des lèvres supérieure et inférieure. La fonction de cette crête est inconnue; cependant, Giles a émis l'hypothèse qu'elle sert de réservoir cutané permettant à la lèvre d'effectuer des mouvements complexes comme se froncer les sourcils, sourire, parler et manger.

La peau des lèvres contient des follicules pileux, des glandes sébacées et sudoripares. La couleur rouge du bord des lèvres est due à l'absence de couche de cellules kératinisées et à un plexus capillaire développé. Le bord rouge des lèvres est composé de parties sèches et humides. La partie sèche est en contact avec l'air et constitue généralement la partie visible du bord rouge des lèvres. À l'avant, elle borde la partie cutanée de la lèvre, et à l'arrière, elle est séparée de la partie humide par une ligne humide.

Le volume de la lèvre est formé par le muscle orbiculaire des lèvres. Le bord rouge des lèvres et la peau adjacente sont séparés du muscle sous-jacent par une fine couche fasciale. Au centre de la lèvre supérieure, les fibres du muscle orbiculaire des lèvres se croisent en croix et s'insèrent dans le bord du sillon sous-nasal, du côté opposé. Les commissures des lèvres sont des zones complexes où se croisent les fibres du muscle orbiculaire des lèvres et où se rejoignent les muscles qui soulèvent et abaissent la lèvre, ainsi que le muscle buccinateur.

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Esthétique des lèvres

Il n'existe pas de norme idéale pour des lèvres parfaites. Chacun a sa propre opinion sur ce qui constitue de belles lèvres. Certains apprécient une lèvre inférieure plus pulpeuse, tandis que d'autres préfèrent une lèvre supérieure plus proéminente. Mais au-delà des préférences individuelles, des proportions et des caractéristiques anatomiques fondamentales déterminent l'attrait extérieur.

La distance entre le menton (le point anthropométrique le plus bas du menton) et le sous-nasal (le point où la columelle rejoint la lèvre supérieure) doit être égale au tiers de la distance entre le menton et la ligne des cheveux sur le front. Si le patient a un front haut, la première mesure doit être la distance entre le sous-nasal et la glabelle (le point le plus proéminent du front). La lèvre supérieure doit occuper un tiers et la lèvre inférieure les deux tiers de la longueur du tiers inférieur du visage.

De profil, une ligne tracée du sous-nasal au pogonion des tissus mous (le point le plus proéminent du menton) peut être utilisée pour évaluer la protrusion labiale. Auparavant, certains auteurs, dont Burstone, se référaient à ces règles (à savoir: « la lèvre supérieure doit se situer 3,5 mm en avant de cette ligne, et la lèvre inférieure 2,2 mm »). Cependant, en raison des différences d'idéal esthétique individuel, il est difficile d'établir des dimensions précises de la protrusion labiale. Le facteur déterminant pour évaluer la protrusion labiale est la position des dents. Les lèvres recouvrent les dents; par conséquent, une protrusion labiale insuffisante ou excessive peut refléter une mauvaise position des dents sous-jacentes.

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Le processus de vieillissement

Des lèvres fines et mal définies peuvent être congénitales, résulter d'un traumatisme ou du vieillissement. Ce processus est le reflet de deux facteurs distincts. Le premier facteur déterminant le vieillissement est largement lié au vieillissement programmé héréditaire. La taille des lèvres augmente jusqu'à la puberté en raison de l'hypertrophie de la composante musculaire et glandulaire, puis diminue progressivement. Le second facteur est dû à des influences externes, telles que l'exposition au soleil et le tabagisme, qui peuvent intensifier le processus de vieillissement. L'évolution des lèvres avec le vieillissement reflète des changements non seulement au niveau de la peau, mais aussi au niveau des tissus environnants (muscles, graisse, dents, os). Avec le temps, la crête blanche surélevée, bien visible, entourant les lèvres supérieures et inférieures commence à s'aplatir. Ceci entraîne un lissage de l'arc de Cupidon et une diminution de la partie visible du bord rouge des lèvres. L'amincissement de la couche sous-cutanée et la diminution du tonus musculaire entraînent une diminution de la protrusion des lèvres. Ces processus entraînent également un affaissement des commissures des lèvres. En raison de la réduction du volume des éléments de soutien et de la perte de tonicité cutanée, des rides apparaissent sur le bord vermillon et la peau des lèvres. Ainsi, des lèvres longues et mal définies, avec un bord vermillon fin et une protubérance minimale, apparaissent.

Objectifs de la chirurgie des lèvres

De nombreux patients consultent un chirurgien plasticien avec des idées très précises sur la manière d'effectuer l'intervention. D'autres ont des objectifs moins clairs et n'en ont qu'une idée générale. Lors de la consultation, il est important de déterminer les attentes des patients concernant la chirurgie des lèvres. Sont-ils préoccupés par la longueur des lèvres, la définition de l'arc de Cupidon, la taille du bord vermillon visible, le degré de protrusion, la présence de rides sur le bord vermillon et la peau des lèvres, l'affaissement des commissures des lèvres ou une possible perte de définition le long des crêtes blanches et des bords du philtrum? Il est utile de demander au patient de s'asseoir devant un miroir et de marquer les zones d'intérêt, afin d'établir une compréhension mutuelle.

L'anamnèse doit inclure toutes les informations relatives aux interventions, maladies et blessures antérieures sur les lèvres. Cela concerne les injections de collagène antérieures, susceptibles de provoquer une fibrose au niveau des lèvres, ainsi que les antécédents d'herpès, d'allergies et d'autres pathologies importantes.

La procédure d'examen des lèvres est réalisée avec le visage du patient détendu selon le schéma suivant.

• Évaluation de la morsure.
• Analyse des proportions du visage: vérification des tiers verticaux et mesure de la longueur des lèvres supérieures et inférieures.
• Le degré d'expression de l'arc de Cupidon.
• Proéminence des bords du sillon sous-nasal.
• L'apparition de crêtes blanches le long des lèvres supérieures et inférieures.
• La taille de la bordure rouge visible des lèvres supérieures et inférieures.
• Visibilité des dents (chez les patients jeunes, quelques millimètres des dents centrales sont visibles, mais à mesure que les lèvres s'allongent avec l'âge, les dents deviennent moins visibles).
• Position des commissures des lèvres.
• L'état de l'épithélium du bord rouge des lèvres.
• L'état de l'épithélium de la peau des lèvres.
• Évaluation de la protrusion des lèvres.
• Position du menton (la microgénie peut faire paraître les lèvres charnues encore plus grandes).

Selon ce schéma, le chirurgien doit identifier les pathologies à l'origine des demandes du patient. Un diagnostic précis sera la clé de la réussite du traitement.

Photographie

La photographie joue un rôle essentiel en chirurgie esthétique. Concernant les lèvres, elle permet au chirurgien d'identifier et de confirmer l'asymétrie avant l'intervention, pour une planification optimale. Elle permet également aux patients de comparer leur état préopératoire et postopératoire, afin de visualiser les changements survenus. Tout maquillage doit être retiré avant la prise de photos. Les limites des images cibles doivent être: en haut, le bord inférieur de l'orbite; en bas, l'os hyoïde. Généralement, les images sont prises en projections frontale, oblique droite et gauche, latérales droite et gauche au repos, ainsi qu'en projection frontale des lèvres souriantes et ridées.

Anesthésie

La zone des lèvres supérieure et inférieure peut être facilement anesthésiée par blocage local. Une gelée de lidocaïne à 4 % (Xylocaïne) est appliquée sur la muqueuse des lèvres supérieure et inférieure. Le blocage régional des nerfs mentonniers, des nerfs infra-orbitaires et de la branche grand-palatine est réalisé par voie buccale avec un mélange à volumes égaux de bupivacaïne à 0,5 % avec épinéphrine (1:200 000) et de lidocaïne à 1 % avec épinéphrine (1:100 000). Ensuite, de la lidocaïne à 1 % avec épinéphrine (1:100 000) et de la hyaluronidase mélangées dans un rapport de 10 ml pour 1 ml, respectivement, peuvent être injectées localement dans les lèvres. Ce mélange est injecté le long des lèvres, dans le plan de dissection. Le volume d'anesthésique doit être limité afin de ne pas déformer la forme des lèvres. Lors de l'utilisation de greffes de matrice dermique, l'enzyme n'est pas utilisée afin de réduire le risque de destruction. Selon la sensibilité du patient et le programme d'autres interventions chirurgicales, une anesthésie complémentaire peut être utilisée, allant de 20 mg de diazépam par voie orale ou de bitartrate d'hydrocodone (Lortab) à une anesthésie générale.

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Cube d'interventions cutanées et bordure rouge

Les rides apparaissent dans la région péribuccale suite au vieillissement. Ce processus est accéléré par l'exposition au soleil et le tabagisme. Souvent, ces changements reflètent des lésions du derme et de la couche sous-cutanée, avec une perte de volume du bord rouge des lèvres. Une correction à court terme des rides cutanées est obtenue par injection de collagène dans les rides péribuccales. Cependant, en raison de la mobilité de cette zone, l'effet du collagène peut durer jusqu'à deux semaines. Une correction à plus long terme est obtenue par meulage de la peau autour de la bouche. Initialement, la dermabrasion était pratiquée spécifiquement pour les rides péribuccales. Les méthodes de meulage modernes offrent un large éventail de méthodes, du peeling matériel pour les rides très superficielles au peeling chimique et au meulage au laser CO2 pour les rides profondes. Les rides les plus profondes peuvent souvent être traitées à l'acétone, suivie de l'application d'une solution de peeling chimique à base de phénol de Baker à l'aide de l'extrémité en bois d'un coton-tige. Cette solution de peeling peut également être appliquée sur la partie sèche du bord rouge des lèvres. Un resurfaçage laser est ensuite réalisé jusqu'au bord vermillon, incluant les zones précédemment traitées par peeling localisé. Cela permet d'atténuer les rides des lèvres et d'augmenter la partie visible du bord vermillon. Les rides profondes du bord vermillon sont souvent dues à une perte de tissu labial, comparable à la diminution de la quantité d'air dans un ballon. Les rides du bord vermillon peuvent être lissées en restaurant le volume des lèvres grâce à des matériaux modernes.

Chirurgies d'augmentation des lèvres

Augmenter

L'augmentation des lèvres supérieures et inférieures peut impliquer l'utilisation de matériaux autologues tels que le derme, la graisse, le fascia, le système musculo-aponévrotique superficiel ou des matériaux tels que AlloDerm (greffes d'échafaudage dermique acellulaire humain), Gore-Tex, collagène, silicone, Dermologin et bien d'autres.

Les principes fondamentaux de l'augmentation labiale consistent soit à augmenter la longueur verticale des lèvres, soit à en accroître la protrusion. Le premier objectif est atteint par la pose d'implants. Pour allonger les lèvres, l'implant est généralement placé dans la sous-muqueuse ou dans un tunnel le long des faces inférieure et supérieure de la lèvre supérieure. Pour augmenter la protrusion, l'implant est placé soit dans la sous-muqueuse, le long de la face antérieure de la lèvre, soit dans un tunnel le long de cette face. La grande mobilité des lèvres rend difficile la rétention à long terme du matériau implanté. Les matériaux autologues sont généralement facilement disponibles; cependant, leur utilisation implique également un site donneur et les problèmes qui y sont associés. La rétention graisseuse est imprévisible, ce qui entraîne souvent une surface labiale irrégulière. Le taux de réussite est augmenté en rinçant la graisse avec une solution de Ringer lactate afin d'éliminer les cellules graisseuses endommagées et dégradées, ainsi que le sang et le sérum. Les greffes dermiques et les SMAS, en raison de la densité cellulaire de ces matériaux, ne survivent généralement pas très longtemps dans les lèvres. Le fascia temporal est généralement très fin et n'apporte pas de gain de volume significatif chez la plupart des patients.

Le collagène bovin est flexible, ce qui permet de l'injecter dans les plis blancs, le long du philtrum et le bord vermillon des lèvres. Afin de détecter d'éventuelles réactions allergiques, un test cutané est nécessaire environ 4 semaines avant l'utilisation. Malgré un résultat négatif à un seul test cutané, certains patients peuvent présenter des réactions allergiques au produit. Au niveau des lèvres, le collagène peut être conservé de 2 semaines à plusieurs mois. Il contribue également à lisser certaines ridules du contour de la bouche. Pour réduire le risque de formation de phoques, il est conseillé de masser les zones d'injection.

Alloderm

Les greffes de matrice dermique acellulaire humaine ont été initialement développées pour couvrir de larges zones de brûlures. Cependant, elles ont également été utilisées avec succès comme implants labiaux. Le matériau de greffe est obtenu auprès d'une banque de tissus certifiée. Après prélèvement de cellules du derme, le matériau est lyophilisé. Il en résulte une matrice acellulaire qui permet la croissance tissulaire et la colonisation cellulaire (AlloDerm). Grâce au remodelage constant de la greffe, AlloDerm disparaît du corps du receveur en fin d'année, mais est entièrement remplacé par ses tissus. Il s'agit d'une excellente séquence pour la mise en place d'une matrice temporaire qui stimule la croissance de nouveaux tissus. AlloDerm est injecté dans les lèvres après anesthésie régionale par des incisions pratiquées dans la commissure de la commissure labiale. Un tunnel sous-muqueux est réalisé le long du bord antérieur ou inférieur de la lèvre, selon le but de l'intervention, à l'aide d'un instrument d'insertion de tendon. Après la sortie de l'instrument du côté opposé, un fragment d'AlloDerm de taille appropriée est inséré dans la poche. Lors de l'utilisation de ce matériau, le chirurgien doit garder à l'esprit qu'après redressement, la forme réhydratée se rétractera dans le corps du receveur pour atteindre une taille proche de celle du matériau sec d'origine. Par conséquent, le chirurgien doit déterminer l'augmentation souhaitée en fonction du fragment sec d'AlloDerm, et non de sa forme réhydratée. Généralement, deux tiers d'une plaque de 3 x 7 cm peuvent être insérés dans la lèvre supérieure et un tiers dans la lèvre inférieure. Cependant, il est souvent possible d'insérer une plaque entière dans chaque lèvre. Le tunnel sous-muqueux doit être suffisamment profond pour que le matériau de l'implant ne soit pas visible à travers la lèvre. Si une petite zone de matériau est exposée après l'intervention, au coin de la bouche ou au bord du vermillon, elle peut être coupée sans conséquence. Une forme injectable d'AlloDerm est actuellement testée. Les résultats préliminaires semblent prometteurs. Le même degré d'augmentation des lèvres peut être obtenu qu'avec la plaque, mais le gonflement ne dure que 2 à 3 jours. Contrairement au collagène bovin, qui est un implant dermique, la granulométrie de l'injectable AlloDerm permet son utilisation en implant sous-cutané. Une aiguille de calibre 25 de 5 cm est insérée dans la ligne médiane, perforant la lèvre au niveau souhaité (le même plan que les feuilles d'insertion AlloDerm). L'AlloDerm finement broyé est injecté uniformément dans le tissu au fur et à mesure du retrait de l'aiguille. La dermologine est une matrice dermique acellulaire dissoute chimiquement. On pense que cette dissolution chimique élimine divers protéoglycanes qui favoriseraient autrement la croissance tissulaire. Les premières observations de ce matériau se sont révélées décevantes, car sa durée de vie est inférieure à celle du collagène bovin.

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Polytétrafluoroéthylène poreux

Le polytétrafluoroéthylène poreux (ePTFE, Gore-Tex) est largement utilisé pour l'augmentation labiale depuis de nombreuses années. Il n'est pas résorbable. Cependant, une fois inséré dans la lèvre, il forme une capsule autour de celle-ci, ce qui permet de la resserrer. Un autre inconvénient de ce matériau est que les patients peuvent sentir l'ePTFE dans la lèvre. Les mouvements complexes de la lèvre supérieure rendent très difficile le maintien de l'implant à l'intérieur, et il n'est pas rare qu'il soit expulsé. Les fabricants tentent d'accroître la flexibilité des gros fragments d'ePTFE en créant une structure multibrins. Cette méthode est efficace sur la lèvre inférieure, mais, d'après l'expérience de l'auteur, elle est inacceptable sur la lèvre supérieure.

Silicone

Le silicone microgoutte est un matériau d'augmentation des lèvres largement utilisé par le passé. Cependant, en raison de la position de la Food and Drug Administration (FDA) américaine, il est actuellement peu utilisé par les médecins. Des réactions aux injections de microgoutte peuvent parfois être observées, probablement en raison du manque de pureté du silicone lui-même.

Plastique VY

L'avancement en VY, ou augmentation par chéiloplastie, une technique connue depuis de nombreuses années et initialement utilisée pour corriger la déformation en bouche sifflante, consiste à suturer la muqueuse selon le principe de la translation d'un V en Y. La muqueuse entière peut être avancée en pratiquant deux incisions adjacentes en V (comme un « W ») et en les transformant en Y. L'ampleur exacte de l'augmentation n'est pas toujours prévisible. Pour avancer le bord vermillon latéral, la plastie en W doit être étendue jusqu'aux adhérences. Les lambeaux sont isolés et les incisions sont refermées selon le principe en VY. La cicatrisation est minime et ne crée pas de grosseur perceptible par le patient.

Chirurgies de raccourcissement des lèvres

Déplacer les lèvres ou déplacer la bordure rouge

Le transfert de lèvre ou de bord vermillon a été décrit pour la première fois par Gilles, puis perfectionné par d'autres chirurgiens. Il consiste à prélever un fragment de peau elliptique adjacent au bord vermillon de la lèvre supérieure ou inférieure. En cas de lèvre supérieure longue avec un arc de Cupidon flou, cette technique permet de restaurer les points d'ancrage centraux. Il est souvent utile de demander au patient de marquer au marqueur la forme et la taille souhaitées sur les lèvres supérieure et inférieure. Cette opération peut être réalisée assis devant un miroir, ce qui permet une meilleure compréhension des objectifs chirurgicaux entre le chirurgien et le patient. Tout déséquilibre tissulaire existant au niveau de la lèvre doit être noté et discuté en préopératoire. Une fois les zones marquées, 1 mm de tissu supplémentaire doit être excisé pour compenser le « rebond » de la lèvre. L'ellipse est excisée dans le plan du visage, juste sous la peau, au-dessus du muscle. Cela permettra de recréer l'ampleur de la crête blanche adjacente au bord vermillon.

Ne pas aller au-delà du plan superficiel de dissection, sous peine de contraction et de cicatrisation. Les points d'ancrage de la lèvre supérieure sont rapprochés par des points de matelassier verticaux, sans couper les bords adjacents. La fermeture définitive de la plaie est réalisée par un point continu sous-cutané en Prolène 5-0, renforcé si nécessaire par des points résorbables.

Résection de la base du nez

La résection de la base du nez est une excellente intervention pour les patients présentant une lèvre supérieure longue, un arc de Cupidon bien défini et une base du nez plus large. L'ellipse cutanée à la base du nez doit être en forme de mouette et suivre les contours de la base du nez. Selon la structure anatomique de la crête de soutien de la base du nez, l'incision peut s'étendre dans cette zone. Une ligne est tracée parallèlement à cette crête, créant une ellipse cutanée à exciser. La peau est excisée dans le plan sous-cutané; la plaie est suturée en deux plans. Millard a rapporté que la distance entre l'origine du philtrum sur la crête de soutien de la base du nez et le bord vermillon des lèvres peut atteindre 18 à 22 mm. Si la lèvre dépasse cette mesure ou est plus longue que les proportions relatives du visage, une résection de la base du nez peut être indiquée.

Chéiloplastie

La chéiloplastie, ou réduction du bord vermillon, peut être réalisée en excisant des quantités égales de vermillon de chaque côté de la ligne humide. L'objectif est de pratiquer une incision le long de la ligne humide ou légèrement en arrière de celle-ci. Selon le volume de la lèvre à réduire, l'incision peut dépasser la muqueuse. Les incisions sont ensuite refermées avec des sutures résorbables. Une surcorrection est généralement nécessaire pour compenser l'effet de rétraction labiale postopératoire. La chéiloplastie de réduction doit traiter chaque composante de la lèvre élargie, y compris la protrusion, la hauteur verticale de la lèvre et la partie visible du bord vermillon humide. Pour réduire la surcorrection muqueuse, un côté de l'ellipse peut être incisé en premier, puis la muqueuse et le tissu glandulaire hypertrophié peuvent être sous-découpés et l'excédent peut être rétracté postérieurement. La hauteur de la lèvre inférieure doit être maintenue au niveau des incisives inférieures.

Améliorations supplémentaires

Le tatouage esthétique permanent peut contribuer à souligner la forme des lèvres ou à corriger une asymétrie postopératoire. Cette intervention peut être réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale.

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Complications postopératoires

Les complications potentielles de toute intervention chirurgicale incluent l'infection et le saignement. Compte tenu de la complexité anatomique de la région péribuccale, il est important d'identifier les asymétries avant l'intervention, car certaines peuvent persister après l'opération. Si certaines interventions permettent de corriger des asymétries mineures, d'autres, au niveau des lèvres, ne les corrigent pas et peuvent même les accentuer. Les asymétries postopératoires importantes peuvent être associées à un œdème local et doivent être traitées par injections de corticoïdes dilués. La paresthésie labiale peut persister jusqu'à 6 mois.

Une légère extrusion du matériau implanté peut être corrigée en retirant la partie exposée et en traitant la plaie localement. Une protrusion importante ou une infection de l'implant nécessite généralement son retrait. Le lit implantaire peut alors se combler de tissu cicatriciel, ce qui entraîne une perte d'élasticité des lèvres. Pour minimiser le resserrement des lèvres, de la triamcinolone diluée est injectée toutes les une à deux semaines. Il est conseillé aux patients de masser et d'étirer les lèvres 6 à 10 fois par jour, pendant 10 à 12 semaines, jusqu'à ce que les lèvres se relâchent.

Les chirurgies des lèvres sont de plus en plus populaires. La clé de la réussite, tant pour le patient que pour le chirurgien, réside dans une compréhension claire des objectifs et de la situation initiale. Une fois le diagnostic établi, le chirurgien n'a plus qu'à recourir à divers moyens pour obtenir le résultat souhaité.

Période postopératoire

Après presque toutes les chirurgies des lèvres, les patients signalent une sensation de « tension » et de manque de naturel lors du sourire pendant environ 6 à 8 semaines. Bien que leurs lèvres puissent paraître normales, les patients ressentent une gêne pendant cette période. Après l'intervention, il est conseillé aux patients de détendre leurs lèvres pendant deux semaines. Il est également conseillé d'éviter de fumer. Un traitement antiviral est généralement administré en cas d'antécédents d'infection herpétique. Les patients ayant subi une chirurgie d'augmentation doivent être prudents en cas d'éruption. Les tissus enflammés sont plus friables et donc plus sensibles à l'éruption des implants. Les patients ayant subi des interventions plus complexes que des injections de collagène reçoivent généralement des antibiotiques à large spectre.