Produits de comblement biologiques modernes

Actuellement, aux États-Unis, les matériaux biologiques dérivés de tissus humains ou animaux sont plus souvent utilisés que les biomatériaux synthétiques. Les matériaux les plus populaires pour l'augmentation des tissus mous sont l'autograisse et le collagène bovin. Avec le développement des techniques de culture en laboratoire, le choix s'est élargi pour inclure les injections d'un mélange de collagène humain et de fibroblastes de culture.

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Matériaux obtenus à partir de tissus autologues humains

Injection de graisse autologue

L'imprévisibilité des résultats des greffes adipeuses autologues a été rapidement constatée; elle était principalement associée à une résorption locale de la graisse transplantée. Deux décennies après le rapport de Neuber sur la réussite de la transplantation de greffes adipeuses libres, Bruning a décrit pour la première fois la technique d'injection de graisse. Il a placé de petits morceaux de graisse dans une seringue et l'a utilisée pour corriger des déformations après une rhinoplastie. En 1950, Peer a indiqué que la masse de graisse librement transplantée diminue en moyenne de 45 % après un an. Il a proposé une théorie de la survie cellulaire, postulant que la graisse vivante est ischémiée après prélèvement, que certaines cellules adipeuses meurent, et que le tissu est résorbé et remplacé par des structures kystiques et du tissu fibreux. D'autres auteurs ont montré que les greffes adipeuses prélevées chirurgicalement conservent mieux leur volume que celles obtenues par aspiration. Avec l'introduction de la liposuccion, décrite par Illouz à la fin des années 1970, d'importants volumes de tissu adipeux sont devenus disponibles pour l'implantation.

La technique de microlipoinjection consiste en un prélèvement, une conservation et une réimplantation de graisse. Le prélèvement est réalisé dans des conditions aseptiques, sous anesthésie locale, par infiltration hypotonique, à l'aide d'une microcanule mousse ou d'une seringue, dans un récipient stérile. La graisse prélevée peut également être congelée dans de l'azote liquide pour une utilisation ultérieure. Les zones donneuses potentielles incluent les faces latérales des cuisses, des fesses et de l'abdomen. Le sérum et le sang sont séparés de la graisse, qui est ensuite lavée au sérum physiologique stérile. La graisse transplantée est injectée dans le tissu sous-cutané à l'aide d'une large aiguille perforante. Après l'injection, le tissu est massé pour répartir uniformément la graisse injectée. Les indications de la microlipoinjection incluent la correction des sillons nasogéniens et bucco-génitaux, des sillons de l'arête du nez, des lèvres et de l'atrophie hémifaciale. La résorption de la graisse injectée étant attendue, une hypercorrection de 30 à 50 % est recommandée. Dans les zones plus mobiles, la résorption est accélérée; des injections répétées peuvent donc être nécessaires pour obtenir des résultats à long terme.

Outre les complications au niveau du site donneur, les complications potentielles de la microlipoinjection comprennent un léger œdème et des ecchymoses au site d'injection, qui disparaissent généralement en 72 heures. Un cas de cécité unilatérale a été rapporté après une auto-injection de graisse glabellaire. La résorption des greffons graisseux nécessite des injections répétées, et le remplacement du greffon par du tissu fibreux est une préoccupation majeure avec cette technique.

Correction lipocytaire du derme

En 1989, Fournier a développé une variante de l'injection de graisse autologue. Il a proposé que, si les adipocytes étaient rompus et leur contenu en triglycérides éliminé, les parois cellulaires et les cloisons fibreuses intercellulaires restantes pourraient être utilisées comme tissu conjonctif de comblement pour corriger les modifications cutanées. Il a appelé ce tissu « collagène autologue », pensant qu'il était riche en ces fibres.

Coleman et ses collègues ont rapporté d'excellents résultats cliniques et une bonne tolérance. La durabilité de ce matériau était comparable à celle du Zyplast (dérivé de collagène bovin) ou du Fibrel (collagène porcin), surtout si la procédure de comblement était répétée après 2 à 4 semaines. Les premières biopsies ont révélé non pas des adipocytes intacts, mais une infiltration inflammatoire significative. Les biopsies ultérieures ont montré une expansion du derme et le remplacement des cellules inflammatoires par une fibrose cellulaire. Il est intéressant de noter que les biopsies ont révélé une très faible teneur en collagène dans le matériau greffé lui-même. En revanche, l'injection provoque un dépôt de collagène par l'hôte.

Bien que cette méthode soit techniquement plus complexe et plus longue que le Zyplast ou le Fibrel, elle semble sûre et donne des résultats cliniques acceptables. Elle peut être utile pour la correction de l'atrophie périorale et des cicatrices cutanées. Elle peut également être associée à d'autres techniques telles que la microlipoinjection, le traitement au laser ou la toxine botulique A (Botox). La procédure nécessite souvent des répétitions. Cependant, en raison de l'abondance du matériel donneur, elle peut être rentable, notamment pour les lésions importantes.

La graisse est prélevée de la même manière que pour la microlipoinjection. On la laisse reposer quelques minutes dans la seringue afin de la séparer de la partie liquide du produit d'aspiration. La graisse obtenue est ensuite collectée dans de petites seringues, additionnées de 1 cm³ d'eau distillée stérile pour 2 cm³ de graisse, puis congelée dans de l'azote liquide. Les seringues sont ensuite rapidement décongelées à l'eau tiède. Le surnageant est ainsi séparé des résidus graisseux, qui sont ensuite éliminés. Les triglycérides restants sont séparés du produit d'injection par centrifugation des seringues pendant 1 minute à 1 000 tr/min. Le tissu traité peut être injecté par voie intradermique à l'aide d'une aiguille de 23 G ou 25 G.

La durabilité du matériau de correction lipocytaire est similaire à celle du collagène Zyplast. En raison de l'absorption attendue, une hypercorrection ou des injections répétées sont nécessaires. Les effets secondaires et les complications de cette procédure sont identiques à ceux de la microlipoinjection.

Transplantation autodermique

Le prélèvement de greffes dermiques implique la dissection, l'excision et la réimplantation de petits fragments monolithiques d'autoderme afin d'augmenter le volume des tissus mous. Initialement utilisés en ophtalmologie et pour la restauration de la voix, les greffes dermiques sont utilisées pour traiter les cicatrices rétractées, les plis cutanés et les rides, ainsi que les lésions profondes et étendues des tissus mous. Elles sont moins efficaces pour traiter les ridules ou les petites cicatrices d'acné. Les cicatrices d'acné importantes, d'au moins 4 à 5 cm de diamètre, répondent mieux à ce traitement.

Il a été démontré que la sous-dépouille cicatricielle, en une seule intervention, améliore l'apparence de ces défauts en séparant les bandes fibreuses de fixation de la peau, en formant du nouveau collagène et du tissu fibreux, et en liftant ainsi la zone défectueuse. Cependant, après une telle intervention, les cicatrices sous-cutanées finissent souvent par se rattacher au tissu fibreux sous-jacent. L'introduction de greffes dermiques après la sous-dépouille peut théoriquement empêcher la réattache au tissu fibreux et assurer des résultats plus durables. La sous-dépouille est d'abord réalisée avec une aiguille NoKor 18 G (Beckton-Dickinson, États-Unis) dans le plan médian du derme. Une résistance visqueuse est observée lors de la section des bandes fibreuses. L'introduction de greffes dermiques est réalisée 2 à 6 semaines après la sous-dépouille initiale.

La zone rétro-auriculaire peut être un bon site donneur. Cette zone présente l'avantage d'être relativement peu irriguée, de contenir peu de follicules pileux et autres annexes cutanées, et de dissimuler la cicatrice après prélèvement. Sous anesthésie locale, la peau est dermabrasionée à l'aide d'un disque diamanté grossier jusqu'au niveau du derme profond. La technique de dermabrasion offre rapidité et précision en profondeur; cependant, l'épiderme peut également être retiré au scalpel ou au laser. Le derme est ensuite prélevé au scalpel jusqu'au niveau du fascia rétro-auriculaire et immédiatement placé dans une solution saline stérile froide. Le site donneur est refermé par des sutures résorbables. Le greffon dermique contenant de la graisse est divisé en fragments appropriés. Des greffons plus petits, de 4 à 6 mm, peuvent être utilisés pour les cicatrices d'acné plus petites, tandis que des bandes de derme plus larges peuvent être utilisées pour lifter des défauts plus importants et corriger les plis sacrés et les sillons nasogéniens. Les zones receveuses sont sous-découpées avec une aiguille NoKor 18 G au niveau du derme moyen, puis le greffon est inséré par le trou de l'aiguille et positionné. Pour les zones receveuses plus larges, comme les sillons nasogéniens ou les lèvres, le greffon peut être tiré sous la zone sous-découpée à l'aide d'un fil noué à une extrémité. Les deux extrémités du tunnel sous-cutané sont ensuite fermées par de fins points de suture résorbables, le greffon étant incorporé aux points de suture.

Les effets secondaires et complications de cette intervention comprennent des ecchymoses locales, des hématomes, une décoloration, un gonflement, des croûtes et des douleurs. L'infection de la plaie est rare, mais possible. Des corps d'inclusion sous forme de kystes épidermiques apparaissent si l'épiderme n'est pas complètement retiré du greffon. Les kystes nouvellement formés peuvent être douloureux, mais peuvent être traités par incision et drainage. Le déplacement du greffon est rare et peut nécessiter une greffe supplémentaire. Une cicatrice au niveau de l'incision peut apparaître, mais peut être traitée par ponçage.

Une correction réussie a été rapportée dans 40 à 70 % des cas après une seule intervention et dans 50 à 100 % des cas après deux interventions. Une certaine rétraction est observée pendant 1 à 6 mois après le traitement; par conséquent, une surcorrection est recommandée lors de la transplantation du greffon.

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Fibroblastes humains cultivés (Isolagen)

Grâce à l'introduction de nouvelles techniques de culture tissulaire, il est devenu possible de cultiver facilement de grandes quantités de fibroblastes. Les fibroblastes issus de cultures tissulaires pourraient servir de comblement dynamique et vivant pour la correction des cicatrices. Isolagen (fabricant: Isolagen Technologies, États-Unis) est issu de ce procédé. L'entreprise traite des biopsies cutanées rétroauriculaires autologues et prépare des seringues contenant 1 à 1,5 ml de fibroblastes autologues injectables dans un milieu biocompatible sur une période de 4 à 6 semaines. Isolagen est injecté dans le derme superficiel, moyen et profond à l'aide d'une seringue à tuberculine munie d'une aiguille de 30 G. Pour obtenir une viabilité des fibroblastes de 95 %, le matériau doit être injecté dans les 24 heures suivant l'administration. La viabilité diminue à 85 % et 65 % après respectivement 48 heures et 72 heures. Cette technique est proposée pour la correction des rides, des sillons nasogéniens, des sillons au-dessus de l'arête du nez, des cicatrices et des lèvres hypoplasiques. Le traitement recommandé consiste en trois à quatre séances d'injections sur une période de trois à six mois. Une étude portant sur plus de 100 patients avec un suivi de 18 à 30 mois a révélé un taux de résultats positifs et acceptables d'environ 80 %, sans complications significatives ni réactions d'hypersensibilité. Isolagen peut être associé à d'autres procédures de resurfaçage cutané ou à des injections de collagène bovin pour en renforcer l'effet. Bien que le produit et le concept soient prometteurs, les résultats à long terme n'ont pas encore été étudiés. Isolagen est toujours en cours d'étude en vue de son approbation par la Food and Drug Administration (FDA) américaine.

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Autocollagène injectable (Autologen)

Autologen (fabricant: Collagenesis Inc., États-Unis) est composé de fibres de collagène autologues intactes, obtenues à partir d'autoderme, dispersées sous forme injectable. Les fibres de collagène se présentent sous forme de suspension dans un tampon phosphate stérile à pH neutre. Ce produit est généralement proposé en solution standard à 4 % (Autologen) ou en préparation à 6 % avec fibres réticulées (Autologen XL), mais il peut également être disponible en concentration spécifique pour chaque patient. Étant donné que le matériau est fabriqué à partir de la peau du patient, il ne devrait théoriquement pas provoquer de réactions allergiques ou immunologiques et ne peut pas être porteur de maladies.

Autologen est indiqué pour le traitement des plis faciaux, des défauts du contour du derme et des cicatrices. Il est injecté dans le derme moyen à l'aide d'une aiguille de 27-30 G. L'injection à la profondeur souhaitée provoque un léger blanchiment de la peau sus-jacente. La suspension ne contient pas d'anesthésique local; l'injection peut donc être douloureuse. Une analyse rétrospective de la procédure menée auprès de 25 patients a démontré une correction des plis faciaux jusqu'à 3 mois après une seule injection dans 50 à 75 % des cas et jusqu'à 6 mois dans 50 % des cas. Ces résultats n'ont pas été reproduits par d'autres utilisateurs.

Le principal inconvénient d'Autologen est la nécessité de prélever la peau du receveur. Auparavant, on utilisait de la peau provenant de blépharoplastie, de lifting du visage, de lifting frontal, d'abdominoplastie, de correction de cicatrices et d'autres chirurgies esthétiques. Une fois le tissu obtenu, il peut être congelé jusqu'à deux semaines ou envoyé immédiatement au laboratoire de l'entreprise. Le rendement est d'environ 1 ml pour 5 cm². Des études histopathologiques limitées n'ont pas révélé de réponse inflammatoire significative aux injections d'Autologen. D'autres essais cliniques sont nécessaires pour évaluer les résultats à long terme.

Matériaux dérivés de tissus humains homologues

Matrice acellulaire de la peau humaine (AlloDerm)

L'augmentation des tissus mous par homotissue a donné des résultats variables. Bien que les autogreffes soient généralement privilégiées, leur utilisation est limitée par les complications liées au site donneur. AlloDerm (LifeCell Corp, États-Unis) est une matrice dermique acellulaire dérivée de peau allodermique humaine obtenue auprès de banques de tissus aux États-Unis. Le greffon est lyophilisé sans endommager la matrice intercellulaire et préserve l'intégrité structurelle et biochimique du derme et de la membrane basale. Les cellules sont éliminées par dissociation de leurs liaisons matricielles et modification des concentrations de calcium, de la force ionique et de l'acidité, combinées à l'utilisation de détergents tamponnés de faible poids moléculaire. Ce procédé produit un greffon non immunogène. Il reste stable après congélation pendant 2 ans et se réhydrate par trempage de 10 à 20 minutes dans une solution saline ou une solution de Ringer lactate immédiatement avant utilisation.

En milieu clinique, AlloDerm a d'abord été utilisé pour le traitement des brûlures profondes. Depuis, il a été utilisé dans diverses chirurgies esthétiques et reconstructrices comme matériau d'augmentation des tissus mous. L'expérience avec AlloDerm pour l'augmentation des lèvres, la correction des sillons nasogéniens et bucco-géniens, ainsi que des plis au-dessus de l'arête du nez, est satisfaisante. Ce produit en poudre a également été utilisé comme implant pour lisser les cicatrices rétractées.

Pour corriger les sillons nasogéniens, un morceau d'AlloDerm de 3 x 7 cm est découpé en diagonale en deux triangles. Après réhydratation, chaque segment est torsadé selon son axe longitudinal. Certains chirurgiens fixent les bords libres du greffon avec des sutures résorbables. Cependant, dans ce cas, une quantité minimale de suture doit être utilisée pour prévenir l'inflammation. Des incisions sont pratiquées aux commissures des lèvres, dans le sillon à la base des narines; un tunnel sous-cutané est créé à l'aide d'un élévateur. Le greffon est ensuite tiré à travers celui-ci et massé délicatement pour le positionner correctement le long du tunnel. Les incisions sont suturées. Des antibiotiques sont prescrits localement et par voie orale pendant plusieurs jours.

Les plis péribuccaux atrophiques peuvent être corrigés par une augmentation labiale grâce à AlloDerm. On utilise généralement un greffon de 3 x 7 cm, qui, après réhydratation, est plié comme décrit ci-dessus. L'excédent de greffon peut être découpé pour obtenir la forme et l'épaisseur souhaitées. Le recours à des sutures pour maintenir la forme du greffon doit être limité autant que possible. Certains chirurgiens placent le greffon sans suture, lui permettant ainsi de prendre la forme d'un tunnel. De petites incisions sont pratiquées dans la muqueuse buccale, légèrement latéralement aux commissures buccales, et un tunnel sous-muqueux est créé juste sous le bord vermillon de la lèvre. Il faut veiller à ne pas endommager le muscle orbiculaire de la bouche. Le greffon est ensuite inséré dans le tunnel et réparti uniformément par massage de la lèvre. L'excédent de matériau est découpé et les incisions sont suturées. Le gonflement maximal au niveau de la greffe survient 3 jours après l'intervention. Des antibiotiques locaux et systémiques sont administrés pendant plusieurs jours. Il est recommandé aux patients ayant des antécédents d’infection virale de prendre de l’acyclovir à titre prophylactique.

L'hypersensibilité et les infections nécessitant le retrait du greffon sont rares. Une perte de volume de 30 à 50 % au niveau du site chirurgical a été rapportée après un an. Deux rapports ont également fait état d'une rétention de 65 à 70 % du greffon après 18 mois dans les sites mobiles et d'une rétention de 100 % du volume dans les sites fixes après deux ans. Ces premiers rapports de durabilité ont généralement été réfutés par la pratique clinique. La plupart des chirurgiens utilisant ce matériau rapportent une rétention de 6 à 18 mois.

Collagène injectable homologue (Dermalogen)

Dermalogen (fabricant: Collagenesis Inc., États-Unis) est une suspension injectable de fibres de collagène humain, préparée dans des conditions aseptiques à partir de tissus humains provenant de banques de tissus aux États-Unis. Ce médicament est réglementé par la Food and Drug Administration (FDA) en tant que greffe de tissu humain. Comme Autologen, la suspension Dermalogen est acellulaire, préservant ainsi l'intégrité des fibres de collagène. Le tissu donneur est prélevé et traité de manière intensive afin d'éviter tout risque de transmission d'agents infectieux. Les indications et les méthodes d'application de Dermalogen sont identiques à celles d'Autologen, mais sans prélèvement cutané. Disponible en concentrations de 3 %, 4 % et 5 %, il s'injecte à l'aide d'une aiguille de 30 G. Un test cutané est fourni avec le produit, à réaliser 72 heures avant l'intervention. Les données préliminaires indiquent une préservation de la forme de la zone de correction pendant 6 à 12 semaines. Cependant, aucune donnée sur les résultats à long terme de Dermalogen n'a encore été obtenue.

Matériaux non obtenus à partir d'humains

Collagène bovin injectable

En 1977, Kparr et al. ont été les premiers à rapporter le développement d'une préparation de collagène hautement purifiée issue de derme bovin. Ils ont administré du collagène humain et bovin purifié à 42 patients pendant 20 mois. La préparation a été purifiée, filtrée et dialysée dans une solution saline tamponnée au phosphate avec 0,5 % de lidocaïne. Dans tous les cas, des tests préliminaires ont été réalisés par injection de 0,1 ml de produit. Les complications comprenaient une cellulite, un pemphigus et une hyperpigmentation cutanée. Aucune différence n'a été constatée entre le collagène humain et le collagène bovin.

Grâce à ces efforts, l'implant de collagène injectable Zyderm I (fabricant Collagen Corp, États-Unis) a reçu en 1981 l'autorisation de mise sur le marché de la Food and Drug Administration (FDA). Il est devenu le premier produit d'augmentation des tissus mous non autologue légalement autorisé aux États-Unis. Le collagène Zyderm est fabriqué à partir de peau bovine et est une suspension purifiée de collagène issu du derme bovin. Sa production comprend une purification, une digestion enzymatique et une stérilisation. Après purification, le collagène bovin est digéré par la pepsine et reconstitué dans une solution saline contenant 0,3 % de lidocaïne jusqu'à une concentration finale de 35 mg/ml. Ce procédé élimine la plupart des déterminants antigéniques des régions télopeptides de la molécule sans perturber la structure hélicoïdale naturelle, ce qui rend le collagène bovin plus compatible avec les tissus humains. La partie hélicoïdale intacte et presque non spécifique du produit est composée de 95 à 98 % de collagène de type I et de 2 à 5 % de collagène de type III.

La principale limite de Zyderm réside dans la courte durée de son effet correcteur, due à la résorption rapide de l'implant. Pour pallier ce problème, des préparations plus concentrées, Zyderm II et Zyplast, ont été introduites. Zyplast est un collagène réticulé au glutaraldéhyde, ce qui augmente sa durée de vie et réduit son antigénicité. Contrairement à Zyderm I et Zyderm II, Zyplast est principalement conçu pour une injection cutanée profonde. Dans une étude comparative de Zyplast et Zyderm, Kligman et Armstrong ont constaté que Zyplast était plus stable. Cependant, il provoque une réponse inflammatoire plus importante avec infiltration fibroblastique et dépôt de collagène, tandis que la majeure partie de Zyderm est résorbée après 3 mois sans réaction fibroblastique. Même Zyplast, malgré sa durabilité relativement supérieure, nécessite des injections répétées.

Les patients sont testés par injection sous-cutanée de 0,1 ml de produit dans la paume de l'avant-bras. Le site d'injection est examiné après 48 à 72 heures et après 1 mois. L'apparition d'une rougeur, d'une induration, ou des deux, après 6 heures constitue un résultat positif et une contre-indication à l'utilisation de l'implant. Un taux de tests cutanés positifs de 3 à 3,5 % et de faux négatifs de 1,3 à 6,2 % a été rapporté. Par conséquent, un nouveau test après 2 à 4 semaines est recommandé. Les injections thérapeutiques peuvent être débutées 2 à 4 semaines après un résultat négatif du nouveau test cutané.

Les effets indésirables associés à l'injection de collagène comprennent un érythème transitoire, un œdème, des ecchymoses, une nécrose cutanée locale, une réaction granulomateuse locale et la formation d'abcès. Un érythème transitoire léger peut survenir peu après l'injection. L'incidence de nécrose du lambeau cutané secondaire à une vascularisation artérielle compromise après des injections cutanées profondes de Zyplast est de 0,09 %. La formation d'abcès est associée à une hypersensibilité. Les kystes douloureux et tendus sont traités par incision et drainage. Cette complication est rare (4/10 000) et peut persister plus de 2 ans. Plusieurs études ont identifié des anticorps circulants anti-Zyderm chez certains patients après une ou plusieurs injections. Ces anticorps circulants anti-collagène bovin présentent une réaction croisée avec le collagène humain. La sensibilisation peut être liée à des injections antérieures ou à la consommation de bœuf. Les personnes porteuses de l'antigène HLA DR4 pourraient être génétiquement plus sensibles à l'hypersensibilité.

Implant à base de gélatine

Spangler a signalé la première utilisation de mousse de fibrine comme produit de comblement injectable pour les cicatrices et les plis du visage dans les années 1950. La mousse de fibrine était un produit plasmatique fractionné contenant du fibrinogène et de la prothrombine. Injectée sous les cicatrices rétractées, elle provoquait un dépôt de fibrine, une infiltration de fibroblastes et la formation de nouveau collagène. Gottlieb a approfondi ce concept en développant une technique utilisant de la gélatine, de l'acide aminocaproïque et du plasma. La gélatine permettait de surélever la cicatrice rétractée et de favoriser la formation de caillots; l'acide aminocaproïque stabilisait la fibrine en inhibant la fibrinolyse, et le plasma du patient fournissait des facteurs de coagulation. L'implant à base de gélatine Fibrel (Mentor Corp, États-Unis), une évolution de cette technique, a été approuvé à la vente par la Food and Drug Administration en 1987. Il est vendu sous forme de kit composé d'un mélange lyophilisé de 100 mg de poudre de gélatine résorbable et de 125 mg d'acide α-aminocaproïque. De la gélatine porcine est utilisée; un test cutané est donc nécessaire, évalué après un mois. Certains patients allergiques au Zyderm ne développent pas d'hypersensibilité au Fibrel. Ce dernier est principalement utilisé en injection intradermique pour la correction des cicatrices rétractées. Les cicatrices fortement fibrosées ne répondent pas bien au Fibrel. Les ridules des paupières, des lèvres et les rides dues au photovieillissement ne répondent pas non plus bien aux injections de Fibrel en raison de la viscosité de l'implant et de la réaction inflammatoire.

Une étude sur la correction des cicatrices et des plis menée auprès de 321 patients sur une période de 5 ans a montré que le résultat était maintenu dans 80 % des cas après 2 ans et dans 50 % des cas après 5 ans. Les effets indésirables comprenaient un érythème local, un gonflement, des démangeaisons, des ecchymoses et des douleurs. Aucun effet indésirable systémique grave n'a été observé lors de l'administration de Fibrel à 288 patients. Bien que Fibrel soit moins allergène et immunogène que le collagène bovin, son utilisation nécessite plus de temps pour la préparation et le prélèvement du plasma. Combinés à un inconfort plus important que les injections de collagène, ces facteurs ont limité l'utilisation de Fibrel.

Gel Hylan B (Hylaform)

La biocompatibilité de la molécule d’acide hyaluronique, combinée à son insolubilité dans l’eau et à sa résistance à la dégradation et à la migration, a fait de cette substance un moyen intéressant d’augmenter le volume du derme.

La molécule n'a aucune spécificité d'espèce ou de tissu, car la structure chimique de ce polysaccharide est la même chez toutes les espèces animales. Hylaform (fabricant: Biomatrix Inc., États-Unis) est une préparation purifiée d'acide hyaluronique d'origine animale, obtenu à partir de crête de coq. Cette préparation est utilisée pour traiter les cicatrices, les plis et les rides rétractés. Le gel Hylaform est produit à une concentration de 5,5 %. Une série d'injections est généralement nécessaire pour une correction optimale. Les complications incluent un érythème local temporaire, un hématome et la formation de nodules. Hylaform est disponible en Europe, au Canada et dans d'autres pays, mais n'a pas encore été approuvé par la Food and Drug Administration.

Restylane

Restylane (fabricant Q-Med, Suède) est un gel d'acide hyaluronique réticulé, stabilisé et non animal de troisième génération, de haut poids moléculaire (20 mg/ml), obtenu à partir de bactéries par fermentation. Il est vendu en seringues stériles contenant 0,7 ml de produit. Le médicament est injecté dans le derme à une profondeur moyenne à l'aide d'aiguilles de 27 G ou 30 G. En Europe, il est utilisé pour corriger les plis au-dessus de l'arête du nez, les sillons nasogéniens, les adhérences buccales, les cicatrices post-acnéiques rétractées et pour l'augmentation des lèvres. Jusqu'à 50 à 80 % du volume de correction est préservé après 6 mois. Les principales complications sont un érythème et un œdème au point d'injection. Comme Hylaform, ce médicament se résorbe progressivement. Restylane n'est pas commercialisé aux États-Unis.

Résoplast

Resoplast (fabricant « Rofil Medical International BV », Pays-Bas) est le premier implant de collagène injectable fabriqué en Europe. Composé de collagène bovin monomoléculaire, Resoplast est disponible en solutions à 3,5 % et 6,5 % et nécessite un test cutané. Les indications, la technique d'injection et les résultats sont similaires à ceux de Zyderm ou de Zyplast. Ce produit n'est actuellement pas disponible aux États-Unis.