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Les charges biologiques modernes

, Rédacteur médical
Dernière revue: 25.06.2018
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Actuellement, aux États-Unis, les matériaux biologiques dérivés de tissus humains ou animaux sont utilisés plus souvent que les biomatériaux synthétiques. Les matériaux les plus populaires pour l'augmentation des tissus mous sont le collagène auto-gras et bovin. Avec le développement de méthodes de culture en laboratoire, le choix a été complété par la possibilité d'injections d'un mélange de collagène humain et de fibroblastes en culture.

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Matériaux dérivés de tissus humains

Injection de graisse automatique

L'imprévisibilité des résultats de l'utilisation des autogreffes de graisse a été réalisée assez rapidement, elle a été associée, principalement, à la résorption locale des graisses transplantées. Deux décennies après que Neuber a rapporté la transplantation réussie de greffe de graisse libre, Bruning a d'abord décrit la technique de l'injection de graisse. Il a mis de petits morceaux de graisse dans une seringue et l'a utilisé pour corriger les déformations après la rhinoplastie. En 1950, Peer a souligné que la masse de graisses librement transplantées diminue en moyenne de 45% après 1 an. Il a suggéré la théorie de la survie cellulaire, postulant que la graisse vivante après isthme est ischémique, que certaines cellules graisseuses meurent et que le tissu se dissout et est remplacé par des structures kystiques et des tissus fibreux. D'autres auteurs ont montré que les greffes graisseuses prélevées chirurgicalement retiennent mieux le volume que celles obtenues par aspiration. Avec l'introduction de la liposuccion, décrite par Illouz à la fin des années 70 du siècle dernier, de grands volumes de tissu adipeux sont devenus disponibles pour l'implantation.

La méthode de microlipoinjection consiste en l'échantillonnage, le stockage et la réimplantation des graisses. La graisse est prise dans des conditions aseptiques, sous anesthésie locale, en utilisant la technique de l'infiltration hypotonique, des microcanons émoussés ou une seringue dans un récipient stérile. La graisse retirée peut également être congelée dans de l'azote liquide pour une utilisation future. Les sites donneurs potentiels peuvent servir de surfaces latérales des hanches, des fesses et de l'abdomen. Le sérum et le sang sont séparés de la graisse, puis lavés avec une solution saline stérile. La graisse transplantable est injectée dans le tissu sous-cutané avec une aiguille perforante large. Après l'injection, les tissus sont massés pour répartir uniformément la graisse introduite. Les indications de microlipoinjection sont la correction des sillons naso-labiaux et buccaux-labiaux, les sillons sur le pont nasal, les lèvres, ainsi que l'atrophie hémifaciale. Puisque la résorption de la graisse introduite est attendue, une hypercorrection est recommandée pour 30-50%. Dans les zones plus mobiles, la résorption est accélérée, de sorte que des injections répétées peuvent être nécessaires pour obtenir un résultat durable.

En plus des complications dans le site donneur, les complications possibles mikrolipoinektsii sont un gonflement et une ecchymose facile dans l'introduction, ce qui résout habituellement dans les 72 heures. Il y a un rapport sur le développement de autozhira de cécité unilatérale après injection dans la glabelle. La résorption des greffes graisseuses nécessite des injections répétées, et le remplacement de la greffe par un tissu fibreux est le principal problème de cette technique.

Correction des lipocytes du derme

En 1989, Fournier a développé une modification de l'auto-injection. Il a suggéré que si les adipocytes se brisent et que les teneurs en triglycérides sont éliminées, les parois cellulaires restantes et les cloisons fibreuses intercellulaires peuvent être utilisées comme agent de remplissage des tissus conjonctifs pour corriger les changements cutanés. Il a appelé ce tissu un collagène autologue, croyant qu'il est riche en ces fibres.

Coleman et ses collègues ont rapporté d'excellents résultats cliniques avec une bonne tolérance. La durabilité de ce matériau, d'après leurs données, est comparable à celle de Zyplast (dérivé du collagène bovin) ou de Fibrel (collagène porcin), surtout si la procédure de remplissage est répétée après 2 à 4 semaines. Les biopsies précoces ont révélé des adipocytes non intacts, mais une infiltration inflammatoire significative. Les biopsies suivantes ont montré une expansion du derme et le remplacement des cellules inflammatoires par une fibrose cellulaire. Fait intéressant, les biopsies ont montré une très faible teneur en collagène dans le matériel le plus transplanté. Au lieu de cela, l'injection provoque un dépôt de collagène par l'organisme hôte.

Bien que cette méthode soit techniquement plus difficile et nécessite plus de temps que l'utilisation de Zyplast ou de Fibrel, elle semble sûre et donne des résultats cliniques acceptables. Il peut être utile pour la correction de l'atrophie périorale et des cicatrices cutanées. Il peut également être associé à d'autres techniques, telles que la microlipoinjection, l'exposition au laser ou l'administration d'exotoxine A botulique (botox). La procédure nécessite souvent une répétition. Cependant, en raison de l'excès du matériel donneur, il peut être rentable, en particulier pour les défauts importants.

La graisse est prise de la même manière que pour la microlipoinjection. Il lui est donné quelques minutes pour s'installer dans la seringue, de sorte qu'il est possible de séparer la graisse de la partie liquide de l'aspiration. Ensuite, la graisse résultante est composée en petites seringues, avec 1 cm3 d'eau distillée stérile ajouté à chaque 2 cc de graisse, puis congelé dans l'azote liquide. Après que les seringues dégivrent rapidement dans l'eau chaude. En conséquence, le surnageant est séparé des résidus de graisse qui sont éliminés. Les triglycérides restants sont séparés du matériau injectable en centrifugeant les seringues pendant 1 minute à 1000 tr / min. Le tissu traité peut être injecté par voie intradermique via une aiguille 23 G ou 25 G.

La longévité du matériel pour la correction des lipocytes est similaire à celle du collagène Zyplast. En raison de la résorption attendue, il est nécessaire de recourir à une hypercorrection ou à des injections répétées. Les effets secondaires et les complications de cette procédure sont les mêmes qu'avec la microlipoinjection.

Autoderm Transplantation

La prise de prothèses dermiques implique la dissection, l'excision et la réimplantation de petites pièces autodermiques monolithiques comme moyen d'augmenter le volume des tissus mous. À l'origine utilisés en ophtalmologie et pour restaurer la voix, les greffes dermiques sont utilisées pour traiter les cicatrices rétractées, les plis cutanés et les rides, et les défauts profonds et larges des tissus mous. Dans le traitement des rides fines ou des petites cicatrices post-acné, ils ne sont pas aussi efficaces. Grandes cicatrices postagrevyye, au moins 4 - 5 cm de diamètre, cet effet est mieux traité.

Il a été montré que le scartage cicatriciel comme seul effet améliore l'apparition de ces défauts en séparant les brins fibreux de fixation de la peau, en formant un nouveau collagène et un tissu fibreux et en augmentant ainsi la zone de défaut. Cependant, après un tel impact, les cicatrices, dans un grand nombre de cas, se rattachent finalement au tissu fibreux sous-jacent. L'introduction de greffes dermiques après une incision peut théoriquement empêcher la réinsertion dans les tissus fibreux et donner des résultats plus longs. Tout d'abord, une aiguille NoKor calibre 18 G (fabriquée par Beckton-Dickinson, USA) est découpée dans le plan médian du derme. Lors de la dissection de brins fibreux, une résistance visqueuse est notée. L'introduction des greffes dermiques est effectuée 2-6 semaines après la coupe initiale.

Un bon endroit pour les donateurs peut servir de zone d'ombre. Les avantages de cette zone sont qu'elle a relativement peu de sang, contient peu de follicules pileux et d'autres appendices de la peau, et que la cicatrice après l'enlèvement des tissus sera cachée. Sous anesthésie locale, la peau est dermabrasion avec un disque de diamant brut au niveau du derme profond. La technique de dermabrasion fournit la vitesse et la précision en profondeur; Cependant, l'épiderme peut également être enlevé avec un scalpel ou un laser. Ensuite, le derme peut être prélevé avec un scalpel au niveau de l'aponévrose bovine et immédiatement placé dans une solution physiologique stérile froide. Le site donneur est fermé avec un matériau de suture absorbable. La greffe dermique avec le tissu adipeux est divisée en fragments appropriés. Des greffes plus petites, de 4-6 mm, peuvent être utilisées pour les petites cicatrices post-acnéiques, tandis que de larges bandes dermiques peuvent être utilisées pour soulever de gros défauts, et aussi pour corriger la douceur sur le pont nasal et les plis nasolabiaux. Les zones receveuses sont coupées par une aiguille NoKor 18K au niveau de la partie médiane du derme, puis une greffe est insérée et positionnée à travers le trou d'aiguille. Dans les sites récepteurs plus grands, tels que les plis nasolabiaux ou les lèvres, la greffe peut être étirée sous la zone de sous-dépouille pour le fil attaché à l'une de ses extrémités. Les deux extrémités du tunnel sous-cutané sont ensuite fermées avec de fines sutures résorbables, y compris une greffe dans les points de suture.

Les effets secondaires et les complications de cette procédure sont des ecchymoses locales, des ecchymoses, une décoloration, un gonflement, des croûtes et des douleurs. L'infection de la plaie est peu fréquente, mais possible. La formation d'inclusions sous la forme de kystes épidermiques se produit si l'épiderme n'est pas complètement retiré de la greffe. Les kystes formés récemment peuvent être douloureux, mais peuvent être traités par dissection et drainage. Le déplacement de la greffe se produit rarement; il peut nécessiter l'introduction d'une greffe supplémentaire. Il peut y avoir des cicatrices dans la région de l'incision, mais les cicatrices peuvent être corrigées par meulage.

Il y a des rapports de correction réussie dans 40-70% des cas après une procédure et dans 50-100% des cas après deux procédures. Dans les 1-6 mois après le traitement, il y a un certain rétrécissement; par conséquent, lors de la transplantation d'une greffe, une hyper-correction est recommandée.

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Fibroblastes humains cultivés (Isolagen)

Avec l'introduction de nouvelles techniques de culture tissulaire, il est devenu possible de cultiver facilement de grandes quantités de fibroblastes. Les fibroblastes provenant des cultures tissulaires peuvent servir de charge dynamique vivante potentielle pour la correction des cicatrices. Isolagen (producteur d'Isolagen Technologies, USA) est le produit de ce processus. La société en traitant des échantillons de biopsie de la peau derrière l'oreille autologue et pendant 4-6 semaines prépare des seringues contenant 1-1,5 cm3 de fibroblastes autologues injectés dans un milieu biocompatible. Isolagen introduit dans le derme superficiel, intermédiaire et profonde tuberculine seringue avec une aiguille de calibre 30 G. Pour le matériel de 95% des fibroblastes de viabilité doit être injecté dans les 24 heures suivant l'accouchement. La viabilité est réduite à 85% et 65% après 48 heures et 72 heures, respectivement. Cette technique est proposée pour la correction des rides, des sillons naso-géniens, des sillons sur le pont nasal, des cicatrices et des lèvres hypoplasiques. Le traitement recommandé consiste en trois à quatre injections pendant 3-6 mois. Lors de l'examen de plus de 100 patients dans un suivi de 18-30 mois, le nombre de bons et acceptables résultats était d'environ 80%, sans complications significatives et des réactions d'hypersensibilité. Pour améliorer l'effet, Isolagen peut être combiné avec d'autres procédures pour reconstruire la surface de la peau ou l'injection de collagène bovin. Bien que le produit lui-même et le concept de son application soient prometteurs, les résultats à long terme n'ont pas encore été étudiés. Isolagen est toujours à l'étude pour approbation par la Food and Drug Administration (USA).

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Injection autocollagen (Autologen)

Autologen (fabriqué par Collagenesis Inc, USA) consiste à disperser dans la forme injectable des fibres d'autocollagène intactes obtenues à partir de l'autoderme. Les fibres de collagène se présentent sous la forme d'une suspension dans un tampon phosphate stérile de pH neutre. Ce produit est généralement offert dans une solution standard à 4% (Autologen) ou une fibre réticulée à 6% (Autologen XL), mais peut également avoir une concentration ordonnée pour un patient particulier. Puisque le matériau est fait de la peau du patient, en théorie, les réactions allergiques et immunologiques ne devraient pas se développer chez lui et il ne peut pas être porteur de maladies.

Autologen est proposé pour le traitement des rides sur le visage, des défauts de contour du derme et des cicatrices. Il est injecté dans la couche médiane du derme avec une aiguille de calibre 27-30 G. L'injection à la profondeur désirée provoque un léger blanchissement de la peau de couverture. La suspension ne contient pas d'anesthésique local, donc l'injection peut être douloureuse. Une analyse rétrospective de la procédure chez 25 patients a montré une correction des plis du visage jusqu'à 3 mois après une seule injection dans 50 à 75% des cas et jusqu'à 6 mois dans 50% des cas. Ces résultats n'ont pas été répétés par d'autres utilisateurs.

Le principal inconvénient de Autologen est que la peau doit être prise du destinataire lui-même. Auparavant, la peau restante après blépharoplastie, lifting, sourcils, abdominoplastie, révision des cicatrices et autres opérations cosmétiques était utilisée auparavant. Après avoir reçu le tissu, il peut être congelé jusqu'à 2 semaines ou immédiatement envoyé au laboratoire de l'entreprise. Le rendement est d'environ 1 ml par 5 cm2. Des études histopathologiques limitées n'ont pas révélé de réponse inflammatoire significative à l'administration d'Autologen. Pour évaluer les résultats à long terme, des essais cliniques supplémentaires sont nécessaires.

Matériaux dérivés de tissus humains homologues

La matrice cellulaire de la peau humaine (AlloDerm)

L'augmentation du volume des tissus mous à l'aide d'homotypes a produit divers résultats. Bien que, en général, les autogreffes soient préférables, leur utilisation est limitée aux complications du lit donneur. AlloDerm (fabriqué par LifeCell Corp, USA) est une matrice dermique acellulaire produite à partir de peau d'allot humaine, obtenue dans des banques de tissus américaines. La greffe est séchée par congélation sans endommager la matrice intercellulaire, et l'intégrité structurelle et biochimique du derme et de la membrane basale y est préservée. Les cellules sont éliminées en désengageant leurs liaisons avec la matrice et les changements dans les concentrations de calcium, la force ionique et l'acidité, combinés avec l'utilisation de détergents tamponnés de faible poids moléculaire. A la suite de ce processus, une greffe non immunogène est obtenue. Il reste stable à l'état congelé pendant 2 ans et restaure la teneur en eau pendant 10 à 20 minutes dans une solution saline physiologique ou une solution de Ringer-lactate immédiatement avant utilisation.

Dans des conditions cliniques, AlloDerm a d'abord été utilisé dans le traitement des brûlures profondes. Depuis lors, il a été utilisé dans une variété d'opérations cosmétiques et reconstructives comme un matériau pour augmenter le volume des tissus mous. L'expérience de l'utilisation d'AlloDerm pour l'augmentation des lèvres, la correction des sillons naso-labiaux et buccaux, ainsi que les plis au-dessus du nez, étaient satisfaisants. La préparation moulue a également été utilisée comme implant pour l'alignement des cicatrices rétractées.

Pour corriger les plis nasolabiaux, un morceau d'AlloDerm 3 x 7 cm est disséqué en diagonale en deux triangles. Chaque segment, après réhydratation, est tordu le long de l'axe longitudinal. Certains chirurgiens fixent les bords libres de la greffe avec des fibres absorbables. Cependant, dans de telles situations, une quantité minimale de matériel de suture doit être utilisée pour prévenir l'inflammation. Les incisions sont faites dans les coins de la lèvre dans le sillon à la base des narines; un ascenseur crée un tunnel sous-cutané. Ensuite, une greffe est tirée à travers elle et un massage soigneux est effectué pour placer correctement la greffe le long du tunnel. Les incisions sont cousues. Pendant plusieurs jours, les antibiotiques administrés localement et oralement.

Les plis périoraux atrophiques peuvent être corrigés en élargissant les lèvres avec AlloDerm. Une pièce de transplant de 3 x 7 cm est habituellement utilisée, qui est pliée après réhydratation, comme décrit ci-dessus. L'excès de greffe peut être coupé pour obtenir la forme et l'épaisseur désirées. L'utilisation de sutures pour conserver la forme de la greffe doit être minimisée autant que possible. Certains chirurgiens installent la greffe sans aucune couture, lui permettant de prendre la forme d'un tunnel. De petites sections de la muqueuse buccale sont faites, un peu latérales par rapport à la commissure de la bouche, et un tunnel sous-muqueux est créé directement au-dessous de la bordure de la bordure rouge de la lèvre. Il est nécessaire d'agir avec précaution, afin de ne pas endommager le muscle circulaire de la bouche. Ensuite, la greffe est réalisée dans un tunnel et placée uniformément en massant les lèvres. L'excès de matière est coupé et les incisions sont cousues. L'œdème maximal dans la région de la greffe se développe 3 jours après l'opération. Pendant plusieurs jours, une antibiothérapie locale et systémique est réalisée. Les patients avec l'infection virale dans l'anamnèse sont recommandés l'accueil préventif de l'acyclovir.

L'hypersensibilité et les infections nécessitant l'ablation de la greffe sont rares. Il y a un rapport d'une réduction de volume dans le domaine d'opération de 30-50% après 1 an. Il y a également deux rapports sur la préservation des greffes dans 65-70% des cas après 18 mois dans les zones mobiles et environ 100% de préservation du volume dans les zones fixes dans 2 ans. Ces premiers rapports sur la longévité ont été, en général, réfutés par la pratique clinique. La plupart des chirurgiens utilisant ce matériel signalent sa conservation pendant 6 à 18 mois.

Collagène injectable homologue (Dermalogen)

Dermalogen (fabriqué par Collagenesis Inc, USA) est une fibre injectable de collagène humain en suspension; il est préparé dans des conditions aseptiques à partir de tissus de donneurs humains obtenus dans des banques de tissus des États-Unis. L'utilisation de la drogue est réglementée par l'Office pour le contrôle et la qualité des aliments et des drogues, en tant que greffe de tissu humain. Comme Autologen, la suspension de Dermalogen est acellulaire avec la préservation des fibres de collagène intactes. Le matériel donneur est sélectionné et traité de manière intensive pour éviter la possibilité de transporter des agents infectieux. Les indications et les méthodes d'application de Dermalogen sont identiques à celles d'Autologen, mais sans nécessité d'échantillonnage de la peau. Il est libéré à une concentration de 3%, 4% et 5% et est injecté avec une aiguille de calibre 30. Le produit est fourni avec une dose pour le test cutané, ce qui doit être fait 72 heures avant l'opération. Les données préliminaires indiquent la préservation de la forme de la zone de correction dans les 6 à 12 semaines. Cependant, les données sur les résultats à long terme de l'utilisation de Dermalogen n'ont pas encore été obtenues.

Matériel reçu d'une personne

Collagène bovin injectable

En 1977, Kparr et al. Le premier à rapporter le développement d'une préparation de collagène hautement purifiée à partir de derme bovin. Ils ont injecté du collagène humain et bovin purifié à 42 patients pendant 20 mois. La préparation a été purifiée, filtrée et dialysée dans du sérum physiologique tamponné avec du tampon phosphate avec 0,5% de lidocaïne. Dans tous les cas, des essais préliminaires ont été effectués en introduisant 0,1 ml de matériau. Les complications étaient le phlegmon, le pemphigus et l'hyperpigmentation de la peau. Les différences entre le collagène humain et bovin n'ont pas été révélées.

À la suite des efforts conjoints déployés en 1981, Zyderm I Collagen Implant, un collagène injectable (fabriqué par Collagen Corp., USA) a reçu l'autorisation de la Food and Drug Administration pour la distribution sur le marché. Il a été le premier produit non -autologique à augmenter le volume de tissus mous légalement autorisés aux États-Unis. Le collagène Zyderm est fait de peau de bovin et est une suspension purifiée de collagène dérivé du derme bovin. Sa fabrication comprend la purification, le clivage enzymatique et la stérilisation. Après purification, le collagène bovin est digéré avec de la pepsine et reconstitué dans du sérum physiologique contenant 0,3% de lidocaïne jusqu'à une concentration finale de 35 mg / ml. Au cours de ce processus, la plupart des déterminants antigéniques sont éliminés des régions télopeptidiques de la molécule sans perturber la structure en spirale naturelle, ce qui rend le collagène bovin plus compatible avec les tissus humains. La partie spirale intacte et presque non spécifique du produit sur 95-98% est constituée de collagène de type I et de 2-5% de collagène de type III.

La principale limitation de l'application de Zyderm est un effet correctif à court terme résultant de la résorption rapide de l'implant. Pour surmonter ce problème, des préparations plus concentrées, Zyderm II et Zyplast, ont été introduites. Zyplast est un collagène, réticulé avec du glutaraldéhyde, qui augmente la durée de vie et réduit l'antigénicité. Contrairement à Zyderm I et Zyderm II, Zyplast est conçu principalement pour les injections profondes dans le derme. Dans une étude comparative, Zyplast et Zyderm Kligman et Armstrong ont trouvé Zyplast plus stable. Cependant, il provoque une plus grande réponse inflammatoire avec l'infiltration des fibroblastes et le dépôt de collagène, tandis que la majeure partie de Zyderm se dissout après 3 mois sans réaction de fibroblaste. Même Zyplast, malgré sa durabilité relativement élevée, nécessite des injections répétées.

Les patients sont testés par injection sous-cutanée de 0,1 ml de matériel dans la partie palmaire de l'avant-bras. Lieu d'administration est examiné après 48-72 heures et après 1 mois. Le développement d'une rougeur, d'une densification ou de ces deux signes après 6 heures est un résultat positif et une contre-indication à l'utilisation de l'implant. Il est rapporté environ 3-3,5% de la fréquence des tests cutanés positifs et 1,3-6,2% des résultats faux négatifs. Par conséquent, il est recommandé de répéter l'examen après 2 à 4 semaines. Les injections thérapeutiques peuvent être commencées 2 à 4 semaines après le résultat négatif d'un test cutané répété.

Avec l'introduction d'effets indésirables associés au collagène tels que l'érythème temporaire, l'œdème, l'ecchymose, la nécrose cutanée locale, la réaction granulomateuse locale et la formation d'un abcès. L'érythème transitoire facile peut être attendu peu de temps après l'administration du médicament. Il a été montré que l'incidence de la nécrose des lambeaux cutanés secondaire à la violation de l'approvisionnement en sang artériel après injection de Zyplast en profondeur dans le derme est de 0,09%. La formation d'abcès est associée à une hypersensibilité. Le traitement des kystes douloureux et tendus consiste en leur dissection et drainage. Cette complication est rare (4: 10000) et peut durer plus de 2 ans. Dans plusieurs études, des anticorps circulants dirigés contre Zyderm ont été détectés chez un certain nombre de patients après des injections uniques ou multiples. Il a été constaté que ces anticorps circulants contre le collagène bovin réagissent de manière croisée avec le collagène humain. La sensibilisation peut être associée à des injections précédentes ou avec du boeuf mangé. Les personnes atteintes d'antigène HLA DR4 peuvent être génétiquement plus sujettes à l'hypersensibilité.

Implant avec base gélatineuse

Spangler dans les années 50 du siècle dernier a rapporté la première application de mousse de fibrine, comme une charge injectable pour les cicatrices et les plis sur le visage. La mousse de fibrine était un produit du fractionnement du plasma contenant du fibrinogène et de la prothrombine. Après l'introduction des cicatrices rétractées, le dépôt de fibrine, l'infiltration des fibroblastes et la formation d'un nouveau collagène s'est produite. Sur la base de ce concept, Gottlieb a fait une amélioration en développant une technique utilisant la gélatine, l'acide aminocaproïque et le plasma. La gélatine a servi à élever la cicatrice rétractée et favorisé la formation de caillots; la fibrine stabilisée à l'acide aminocaproïque, la suppression de la fibrinolyse et les facteurs de coagulation fournis par le plasma du patient. L'implant avec la base gélatineuse Fibrel (fabriquée par Mentor Corp., USA), qui est le développement de cette technique, a été autorisé à la vente par le Bureau de contrôle et de qualité des aliments et des drogues en 1987. Il est vendu sous la forme d'un kit constitué d'un mélange lyophilisé de 100 mg d'une poudre de gélatine resorbable et de 125 mg d'acide e-aminocaproïque. La gélatine de porc est utilisée, il est donc nécessaire d'effectuer un test cutané, qui est évalué après un mois. Chez certains patients présentant des réactions allergiques à Zyderm, l'utilisation de Fibrel ne provoque pas d'hypersensibilité. Fibrel a reçu la reconnaissance, principalement pour l'administration intradermique dans le but de la correction des cicatrices rétractées. Les cicatrices significativement fibreuses ne peuvent pas être bien levées avec Fibrel. Les plis minces sur les paupières, les lèvres et les rides du photodommage répondent également mal aux injections de fibrilles en raison de la viscosité de l'implant et de la réponse inflammatoire.

Une étude de correction des cicatrices et des plis chez 321 patients pendant 5 ans a montré la préservation du résultat dans 2 ans dans 80% des cas et dans 50% après 5 ans. De telles réactions défavorables comme l'érythème local, l'oedème, le prurit, l'ecchymose et la douleur ont été trouvées. Avec l'introduction de Fibrel 288 patients, aucun effet indésirable systémique majeur n'a été identifié. Bien qu'il existe un rapport selon lequel Fibrel est moins allergène et immunogène que le collagène bovin, son utilisation nécessite plus de temps pour préparer et recevoir le plasma. En combinaison avec une plus grande gêne qu'avec les injections de collagène, ces facteurs limitent l'utilisation de Fibrel.

Gel Hylan B (Hylaform)

La biocompatibilité de la molécule d'acide hyaluronique, en combinaison avec son insolubilité dans l'eau et sa stabilité à la décomposition et à la migration, a fait de cette substance un moyen attrayant pour augmenter le volume du derme.

La molécule n'a pas de spécificité spécifique ou tissulaire, puisque la structure chimique de ce polysaccharide est la même dans toutes les espèces animales. Hylaform (fabricant Biomatrix Inc., USA) est une préparation purifiée d'acide hyaluronique d'origine animale, dérivée du peigne du coq. Ce médicament est utilisé pour traiter les cicatrices rétractées de la peau, les rides et les rides. Gel Hylaform est produit à une concentration de 5,5%. Pour une correction maximale, une série d'injections est habituellement requise. Les complications sont l'érythème local temporaire, l'hématome et la formation de nodules. Hylaform est disponible en Europe, au Canada et dans d'autres pays, mais n'a pas encore été autorisé par le Bureau de contrôle et de qualité des aliments et des drogues.

Restylane

Restylane (fabricant Q-Med, Suède) - a réticulé, stabilisé, d'un gel d'acide hyaluronique non-animal de la troisième génération de masse moléculaire élevée (20 mg / ml) obtenu par la fermentation des bactéries. Il est vendu dans des seringues stériles contenant 0,7 ml de matériel. Le médicament est administré dans le derme à une profondeur moyenne d'aiguilles de calibre 27 G ou 30 G. En Europe, il est utilisé pour la correction des rides entre les sourcils, les plis nasogéniens, commissures des lèvres, rétractent cicatrices posleugrevyh, et pour l'augmentation des lèvres. Jusqu'à 50-80% du volume de correction reste après 6 mois. Les complications principales sont l'érythème et l'œdème au site d'injection. Comme Hylaform, ce médicament se dissout avec le temps. Aux États-Unis, Restylane n'est pas à vendre.

Resoplast

Resoplast (fabriqué par Rofil Medical International BV, Pays-Bas) est le premier implant de collagène injectable en Europe. Constitué de collagène bovin monomoléculaire, Resoplast est disponible en solution à 3,5% et 6,5% et nécessite un test cutané. Les indications, la technique d'introduction et les résultats sont similaires à ceux de Zyderm ou de Zyplast. Ce médicament n'est actuellement pas disponible aux États-Unis.

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