Mammoplastie de réduction: histoire, classification de l'hypertrophie de la glande mammaire, indications

• Histoire

L'histoire du développement des méthodes de mammoplastie de réduction prend ses origines des temps anciens et reflète l'engagement des chirurgiens de trouver une méthode de chirurgie qui serait fiable, aussi faible que les cicatrices possibles et fournir une période de temps suffisamment longue la forme désirée et la position du sein. Cet article ne concerne que les méthodes qui ont influencé la formation des principes modernes de réduction de la plasticité mammaire.

En 1905, H.Morestin a décrit une résection en forme de disque de la base de la poitrine.

Pour la première fois en 1908, JJDehner souligna la nécessité de fixer rétro-mammaire le tissu de la glande et décrivit la technique de la résection semilunaire supérieure avec fixation ultérieure du tissu de la glande derrière le périoste de la 3e côte.

En 1922, M. Thorek a proposé une technique pour réduire la glande mammaire avec une transplantation libre du complexe mamelon-aréole, comme un lambeau de peau à pleine couche. Cette opération a été reconnue par de nombreux chirurgiens plasticiens et est actuellement utilisée dans la gigantomastie.

En 1928 H.Biesenberger [3] a formulé les principes de base de l'art de la mammoplastie de réduction, qui comprend trois étapes principales: la résection du tissu glandulaire, la transposition du complexe mamelon-aréole, et l'excision de l'excès de peau. Jusqu'en 1960, cette opération était la méthode la plus courante de mammoplastie de réduction.

J.Strombeck (1960), basé sur le concept E.Schwarzmann (1930) complexe aréole du mamelon de la nutrition en raison de vaisseaux situés directement dans le derme, mammoplastie de réduction suggéré opération pour former les branches horizontales du derme, à travers lequel assure aréole de puissance fiable et mamelon .

À l'avenir, l'amélioration de la méthode de réduction des glandes mammaires a été réduite à diverses modifications de la formation des jambes dermiques et une diminution des cicatrices postopératoires.

La possibilité d'isoler le complexe mamelon-aréole sur la tige d'alimentation inférieure a été corroborée par D.Robertson en 1967 et a été largement promue par R. Goldold, qui l'a appelée la technique pyramidale de réduction des glandes mammaires.

C.Dufourmentel et R.Mouly (1961), puis P.Regnault (1974) a proposé une méthode pour mammoplastie de réduction, ce qui vous permet d'avoir la cicatrice post-opératoire que dans le secteur de la glande nizhnenaruzhnom et cicatrice à venir traditionnellement exclus du cancer au sternum.

C.Lassus (1987), puis M.Lejour (1994) ont proposé une mammoplastie de réduction, après laquelle il n'y avait qu'une cicatrice verticale située dans la moitié inférieure de la glande mammaire.

• Classification de l'hypertrophie de la glande mammaire

Le développement normal des glandes mammaires est affecté par les diverses hormones qui régulent ce processus complexe.

Une augmentation significative des glandes mammaires se produit même pendant la puberté, lorsque leur masse peut atteindre plusieurs kilogrammes. Le mécanisme du développement gigantomiste à l'adolescence est complexe et mal compris.

L'augmentation des glandes mammaires à l'âge adulte peut se produire avec la grossesse, les troubles endocriniens généraux, l'obésité. Actuellement, l'hypertrophie des glandes mammaires est classée selon les indices suivants.

• Indications et contre-indications pour la chirurgie

Les glandes mammaires lourdes et pendantes peuvent causer à la femme des souffrances physiques et psychologiques. Une hypertrophie d'une glande mammaire est possible. L'inconfort dû au volume excessif et à la masse des glandes est l'indication principale pour la mammoplastie de réduction chez la plupart des patients. Certaines femmes se plaignent de douleurs au niveau du rachis thoracique et cervical, conséquence d'une ostéochondrose concomitante et de déformations statiques de la colonne vertébrale. Il est souvent possible de voir des rainures cicatricielles sur les avant-bras, résultant de la pression excessive du soutien-gorge sans bretelles. L'hypertrophie des glandes mammaires peut s'accompagner d'une mammite chronique et d'une mastopathie avec ou sans syndrome douloureux. Souvent, les femmes se plaignent de la macération et de l'intertrigo dans la région du pli pectoral, qui sont difficiles à traiter.

Souvent, la principale raison pour laquelle le patient réduit le volume des glandes mammaires est le problème de la sélection des vêtements.

Spécifique à la réduction de contre-indication mammoplastie peut être en désaccord avec la présence d'un patient post-opératoire et un changement de sensibilité rubtsoi mamelon-areolchrnogo complexe, et aussi avec la limitation possible lactation.

• Planification d'une opération

En plus de l'examen clinique et de laboratoire, une consultation de l'oncologue-mammologue et de la mammographie (selon les indications) devrait être incluse dans l'ensemble des mesures préopératoires obligatoires.

A l'examen, le patient est évalué proportions du corps, le rapport des glandes taille et l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée est mesurée par les paramètres de base et le mamelon d'essai et de la sensibilité de l'aréole (en particulier à l'intervention effectuée précédemment sur le fer).

Après l'examen, le chirurgien doit déterminer, en raison de la prédominance de quel tissu fer hypertrophié, le degré de sa ptôse, le tour des montagnes et l'état de la peau couvrant la glande, la présence de bandes de peau qui s'étend.

Il est généralement accepté d'estimer le volume des glandes mammaires par la taille d'un soutien-gorge. Cependant, dans la plupart des cas, les femmes avec de gros seins choisissent un soutien-gorge avec un volume de tasses plus petit par taille, mais avec une circonférence de la poitrine plus grande par taille pour rendre le sein plat. Par conséquent, lors de la planification du nombre de tissus à enlever, le chirurgien ne devrait pas être guidé par la taille du soutien-gorge porté par le patient. La taille réelle du soutien-gorge est déterminée par deux mesures. Le patient dans le soutien-gorge est assis. Dans un premier temps, la circonférence de la poitrine est mesurée avec un ruban centimétrique au niveau des aisselles et au-dessus du bord supérieur des glandes. Ensuite, une mesure est faite au niveau du mamelon. La valeur de la circonférence de la poitrine est soustraite de la valeur de la deuxième dimension. Si la différence entre les deux mesures est de 2,5 cm, le volume de la poitrine correspondra à une "coupe" d'un soutien-gorge de taille A, si de 2,5 à 5 cm, puis de taille B, de 5 à 7,5 cm, puis taille C, si de 7,5 à 10 cm, puis avec une taille D, si de 10 à 12,5 cm, puis avec une taille de DD. Par exemple, 85 cm est la circonférence de la poitrine, 90 cm est la circonférence de la poitrine au niveau des mamelons, dans ce cas, la taille du soutien-gorge sera de 85 V.

P. Regnault (1984) définit le volume excédentaire des glandes mammaires avec leur diminution d'une taille en fonction de la circonférence de la poitrine.

Donc, si la taille du soutien-gorge est de 90 D et que le patient veut obtenir 90 V, alors 400 g de tissu de la glande mammaire doivent être enlevés.

Le volume de tissus à enlever, le type d'hypertrophie et l'état de la peau de la glande affectent le choix de la technique chirurgicale optimale

Dans chaque cas. Lorsque vous enlevez plus de 1000 g, il est conseillé de préparer du sang automatique.

Avant la chirurgie, le patient est informé sur la configuration et l'emplacement des cicatrices, les caractéristiques des suites opératoires, les complications possibles (hématome, nécrose du tissu adipeux et le complexe mamelon-Aréo-LAR) et les effets à long terme (changement de la sensibilité des mamelons et aréoles, la restriction de la lactation, le changement de forme du sein).

Les patients atteints d'hypertrophie juvénile doivent être avertis de la probabilité d'une rechute.

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