Maladies des glandes sudoripares: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Il existe des maladies des glandes sudoripares eccrines et apocrines. Les maladies des glandes sudoripares eccrines comprennent l'hyperhidrose, la dyshidrose, la granularité rouge du nez, l'anhidrose et la miliaire. Les maladies des glandes sudoripares apocrines comprennent la bromhidrose, l'osmidrose et la chromhidrose. En dermatocosmétologie, des maladies inflammatoires des glandes sudoripares apocrines peuvent être observées, telles que l'hidradénite et l'acné inversée (hidradénite suppurée). La première est une forme de pyodermite staphylococcique, et la seconde est une variante de l'acné sévère.

L'hyperhidrose est une affection particulière des glandes sudoripares eccrines, accompagnée d'une augmentation de la production de sueur.

Pathogénèse de l'hyperhidrose. L'hyperhidrose peut être causée par l'effet local de certains médicaments sur les glandes sudoripares, une stimulation accrue des fibres du système nerveux sympathique et certaines influences centrales. Lors de l'examen d'un patient, tous ces mécanismes doivent être pris en compte.

Variétés cliniques. On distingue l'hyperhidrose diffuse et localisée, ainsi que l'hyperhidrose symétrique et asymétrique.

L'hyperhidrose généralisée peut être causée par des influences thermorégulatrices centrales. Il est connu qu'une augmentation de la température du sang lavant l'hypothalamus entraîne des mécanismes thermorégulateurs tels qu'une augmentation de la sécrétion sudorale par les glandes sudoripares eccrines et une dilatation des vaisseaux sanguins. La transpiration thermorégulatrice, contrairement à la transpiration émotionnelle, augmente pendant le sommeil. Elle survient lors de nombreux processus infectieux et constitue souvent la première manifestation du paludisme, de la tuberculose, de la brucellose et d'autres maladies. Un mécanisme d'action similaire en cas d'intoxication alcoolique, de goutte et après des vomissements; l'hyperhidrose généralisée est également possible dans la neuropathie diabétique, l'hyperthyroïdie, l'hyperpituitarisme, l'obésité, la ménopause et les tumeurs malignes. Cependant, les mécanismes exacts de l'hyperproduction sudorale dans ces affections et maladies n'ont pas été suffisamment étudiés. Un cas particulier d'hyperhidrose symétrique généralisée est l'hyperhidrose lors de crises d'urticaire cholinergique.

L'hyperhidrose symétrique localisée peut être causée par des facteurs émotionnels. Ainsi, en cas de stress émotionnel et mental, une transpiration accrue se produit au niveau des aisselles, des paumes et de la plante des pieds, plus rarement au niveau des plis inguinaux et du visage. Dans certains cas, une transpiration symétrique diffuse est également possible.

L'hyperhidrose palmo-plantaire peut être constante ou épisodique. En cas d'hyperhidrose constante, la situation s'aggrave en été; en cas d'hyperhidrose épisodique, la saisonnalité n'est pas typique. L'hyperhidrose plantaire isolée survient chez les jeunes, dans le contexte d'un déséquilibre du système nerveux autonome. Ces patients présentent également une acrocyanose, un livedo et une labilité tensionnelle. Une hyperhidrose palmo-plantaire sévère avec transpiration abondante est typique des adolescents; l'état s'améliore généralement significativement après 25 ans. Les cas familiaux ne sont pas rares, auquel cas l'hyperhidrose est associée à une kératodermie palmo-plantaire. L'hyperhidrose palmo-plantaire peut se compliquer d'une dyshidrose vraie, d'une dermatite de contact, d'un pied d'athlète et d'une corynébactériose (kératolyse dite « en creux »). L'hyperhidrose axillaire est plus souvent épisodique que constante. Elle est associée à la chaleur et au stress mental ou émotionnel, et est liée à un déséquilibre du système nerveux autonome.

Une hyperhidrose physiologique localisée des lèvres, du front et du nez peut survenir chez certaines personnes après la consommation d'aliments épicés et chauds. Le mécanisme exact de ce réflexe n'a pas été élucidé. L'hyperhidrose pathologique liée à l'alimentation est fréquente non seulement au niveau du visage, mais aussi dans d'autres localisations. Elle peut être due à une atteinte des nerfs sympathiques du visage et du cou, due à un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une inflammation de la région auriculotemporale, par exemple de la glande salivaire parotide.

L'hyperhidrose asymétrique est associée à une atteinte des voies nerveuses sympathiques reliant les centres cérébraux aux terminaisons nerveuses terminales. Le patient présente une pathologie du cortex cérébral, des noyaux gris centraux de la moelle épinière ou des nerfs périphériques. Dans ces cas, l'hyperhidrose se manifeste rarement sous forme de symptôme unique; d'autres symptômes neurologiques sont souvent présents. Des cas d'hyperhidrose asymétrique localisée ont été observés dans la projection d'organes internes pathologiquement altérés, autour d'ulcères trophiques.

Traitement de l'hyperhidrose. Les antitranspirants et les déodorants sont recommandés en usage externe. L'utilisation de formol à 1 % et de glutaraldéhyde à 10 % est fortement limitée en raison du risque élevé de dermatite allergique. L'ionophorèse avec des anticholinergiques (par exemple, le bromure de glycopyrronium) est également indiquée. Des médicaments atropiniques (Belloid, Bemataminal, etc.), des sédatifs (teintures d'agripaume, de valériane, de pivoine, de Notta, de Persen, de Negrustin, etc.) et, plus rarement, des bloqueurs ganglionnaires sont prescrits en usage interne.

La sympathectomie était autrefois une méthode de correction invasive courante; l'excision d'un lambeau cutané contenant un grand nombre de glandes de la zone concernée était également utilisée pour l'hyperhidrose axillaire. Actuellement, pour l'hyperhidrose palmo-plantaire et axillaire, l'administration de préparations à base de toxine botulique de type A est très répandue. Il s'agit d'un puissant bloqueur des fibres sympathiques cholinergiques qui innervent les glandes sudoripares. Dans les cas sévères d'hyperhidrose localisée survenant après un repas, un traitement chirurgical est indiqué, visant à rétablir une conductivité adéquate le long des nerfs sympathiques et à bloquer l'innervation parasympathique.

La dyshidrose est une affection cutanée des paumes et de la plante des pieds qui se manifeste par des éruptions cutanées cloquantes.

Pathogénèse et symptômes de la dyshidrose. La dyshidrose vraie et la dyshidrose symptomatique sont étudiées. La dyshidrose vraie se développe avec une transpiration accrue des paumes et de la plante des pieds, dans un contexte de travail physique intensif, avec le port de chaussures et de gants chauds, prédisposant à l'apparition d'un effet de serre local. Dans cette affection, on observe, d'une part, une hypersécrétion sudorale par les glandes eccrines et, d'autre part, une obstruction des canaux excréteurs de ces glandes suite à la macération de la couche cornée dans la bouche. Il en résulte l'apparition de cloques persistantes à enveloppe dense et au contenu séreux.

La dyshidrose peut être un symptôme d'eczéma dyshidrotique, de mycose des pieds, de toxicodermie et d'autres dermatoses. Le diagnostic repose sur un tableau clinique caractéristique et sur les données de l'examen mycologique (en cas de mycose des pieds).

Traitement de la dyshidrose. En cas de dyshidrose avérée, des agents asséchants et désinfectants sont prescrits. Des préparations à base de belladone peuvent être prescrites en usage interne.

La granulose rouge du nez (granulosis rubra nasi) est une maladie génétiquement déterminée des glandes sudoripares eccrines de la peau du nez. Pathogénèse et manifestations cliniques. Le mode de transmission n'est pas entièrement élucidé. La maladie débute généralement pendant l'enfance, entre 6 mois et 10 ans. De nombreux patients présentent des troubles circulatoires et une hyperhidrose palmo-plantaire. Le tableau clinique peut être précédé d'une transpiration intense au niveau de la pointe du nez pendant plusieurs années. Plus tard, un érythème diffus apparaît, d'abord au niveau de la pointe du nez, puis plus étendu, recouvrant la peau des joues, de la lèvre supérieure et du menton. De petites gouttes de sueur sont visibles sur le fond de l'érythème. Plus tard, de petites taches érythémateuses, des papules et même des vésicules se forment dans la projection des glandes sudoripares. La maladie disparaît généralement spontanément au début de la puberté. Chez certains patients, cette durée peut être plus longue, auquel cas des télangiectasies et de petits kystes des glandes sudoripares eccrines se forment.

Traitement. Des soins cutanés doux sont recommandés, des médicaments stabilisateurs végétatifs sont prescrits en interne. Dans certains cas, il est possible de décider de l'ablation de glandes ou de kystes individuels au laser et par électrocoagulation.

L'anhidrose est une affection particulière des glandes sudoripares eccrines, accompagnée d'un manque de production de sueur.

Pathogénèse de l'anhidrose. L'anhidrose peut être associée à une pathologie des glandes sudoripares eccrines elles-mêmes, ainsi qu'à divers troubles de leur innervation. Du côté des glandes sudoripares, on peut observer une aplasie, une dysplasie photodermique congénitale, leur obstruction par la chaleur épineuse, un eczéma et une dermatite atopique, un lichen plan, un psoriasis et une ichtyose. L'acrodermatite atrophique chronique, la sclérodermie, le syndrome de Sjögren et les lymphomes cutanés entraînent également une diminution de la production sudoripare. L'anhidrose est possible en cas de lésions organiques du cerveau et de la moelle épinière (syringomyélie, lèpre, sympathectomie, etc.), d'hystérie, d'hyperthermie, ainsi qu'en cas d'administration orale de bloqueurs ganglionnaires et d'anticholinergiques.

Symptômes de l'anhidrose. Cliniquement, ils se manifestent par une xérose cutanée. L'extension de l'anhidrose peut entraîner des troubles importants de la thermorégulation, pouvant aller jusqu'à une hyperthermie prononcée. Ceci est typique des patients atteints de dysplasie ectodermique anhidrotique congénitale.

Traitement de l'anhidrose. Efficacité maximale sur les facteurs prédisposants, traitement efficace des dermatoses concomitantes.

La miliaire est une maladie inflammatoire des glandes sudoripares eccrines.

Pathogénèse de la chaleur miliaire. Cette maladie est fréquente chez les nouveau-nés et les nourrissons, mais peut également survenir chez l'adulte. Son développement est favorisé par une surchauffe générale associée à des températures ambiantes élevées, souvent associées à une forte humidité. Elle est typique de l'été. De plus, elle peut survenir lors d'une activité physique intense, sur fond de fièvre, dans diverses maladies infectieuses et dans d'autres affections.

Symptômes de la miliaire. Au début, une miliaire rouge apparaît: l'éruption cutanée se présente sous la forme de multiples points, résultant d'une dilatation persistante des vaisseaux sanguins autour des orifices des glandes sudoripares eccrines. L'éruption est symétrique, localisée sur le corps et dans les plis cutanés; de nouvelles lésions peuvent apparaître en quelques jours. Plus tard, des cloques transparentes atteignant 2 mm de diamètre, au contenu blanchâtre et à la périphérie d'une couronne érythémateuse peuvent se former. Il s'agit de la miliaire blanche, ou périporite (ostioporite). Cette maladie est classée dans le groupe des pyodermites staphylococciques.

Traitement de la chaleur épineuse. Des soins cutanés adaptés, le port de vêtements amples en coton, ainsi que l'utilisation de désinfectants externes ou d'agents antibactériens sont indiqués.

L'hématidrose, ou sueur sanglante, est une pathologie rare associée à une diapédèse des globules rouges des capillaires entourant les glandes sudoripares eccrines.

Elle est typique des affections associées à une perméabilité accrue de la paroi vasculaire: troubles diencéphaliques, vascularites, traumatismes physiques et psychiques. La sueur sanglante apparaît le plus souvent sur le visage (front, nez), les avant-bras, au niveau des plis péri-unguéaux et parfois ailleurs. L’affection est généralement paroxystique, peut s’intensifier avec un stress psycho-émotionnel et durer de quelques minutes à plusieurs heures. Certains patients présentent des symptômes précurseurs: douleur et brûlures, apparaissant plusieurs jours avant la transpiration sanglante. Le phénomène de lait sanguinolent est similaire à l’hématidrose. Lors du traitement de l’hématidrose, le contexte pathogénique est pris en compte; des sédatifs et des médicaments renforçant la paroi vasculaire sont recommandés.

La bromhidrose est une odeur désagréable de sueur, l'osmidrose est une sueur nauséabonde.

Ces affections surviennent chez les hommes jeunes et sont associées à la présence de plusieurs acides aminés (par exemple, tyrosine, leucine, etc.), d'acides gras et de déchets de la microflore, principalement des corynébactéries, dans la sécrétion des glandes sudoripares. Des épisodes de troubles hormonaux surviennent chez les jeunes femmes pendant le cycle menstruel. La bromhidrose et l'osmidrose sont fréquentes chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique accompagnée d'insuffisance rénale chronique, de goutte, de diabète, ainsi que lors de la consommation d'ail et de la prise de divers médicaments. Les principes de correction de la bromhidrose et de l'osmidrose sont similaires à ceux de l'hyperhidrose localisée. Des recommandations diététiques (sans ail) et une hygiène rigoureuse sont données aux patients, et des agents antibactériens sont prescrits en usage externe.

La chromhidrose est une sueur colorée.

Il existe une pseudochromhidrose et une chromhidrose vraie. La pseudochromhidrose se caractérise par la sécrétion d'une sueur incolore, déjà colorée à la surface de la peau. Sa cause la plus fréquente est une corynébactérie, souvent présente sur la peau et les poils des aisselles. Une hygiène méticuleuse est recommandée lors de la prise en charge de ces patients, et des agents antibactériens sont prescrits en usage externe. La couleur de la sueur peut également être associée au délavage des teintures des tissus des vêtements. La chromhidrose vraie est extrêmement rare; des cas de sueur jaune, bleue, verte, noire, violette ou brune ont été décrits.

Associée à l'ingestion de certains médicaments ou colorants, elle peut s'accompagner d'une décoloration cutanée localisée. L'apparition de lait coloré est similaire à la chromhidrose vraie. Si la cause de la chromhidrose vraie n'est pas identifiée, la seule méthode de correction est l'excision chirurgicale de zones cutanées des aisselles.

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