Conditions anatomiques et type de lifting

La décision de base sur le type de lifting chirurgical qui sera appliqué à un patient particulier est basée, tout d'abord, sur l'état du patient, fixé au moment de l'examen physique lors de la consultation. Tous les patients n'ont pas besoin de la même intervention chirurgicale pour obtenir un résultat satisfaisant. Il existe trois principaux types d'opérations de lifting, en fonction des catégories générales d'interventions chirurgicales nécessaires pour obtenir un résultat satisfaisant. Ce chapitre décrit les opérations avec un minimum de coupe, de pliage ou de rodage du SMAS sous-jacent, avec le traitement des muscles hypodermiques du cou ou des couches profondes du visage, y compris l'accès sous-périosté. La plupart des décisions sont prises en fonction de l'état du patient, des points de vue du chirurgien sur ce qu'il attend comme résultats à distance de l'intervention chirurgicale.

Au cœur de l'idée fondamentale du lifting, certaines interrelations anatomiques des tissus se trouvent en premier. Ici, l'élasticité et l'état de la peau de couverture sont importants, y compris le degré d'endommagement de la lumière du soleil et la formation de rides. Il est nécessaire de prendre en compte la relation avec le tissu adipeux sous-cutané, y compris le changement de position sous l'influence de la gravité, d'une véritable omission ou d'une accumulation et d'une distribution incorrectes. La structure fasciale du visage, de sa zone médiane et de son cou est telle que la musculature faciale est enveloppée par un fascia continu qui s'étend jusqu'à la région parotide. Ce fascia, bordant le muscle sous-cutané du cou, est SMAS, décrit pour la première fois par Mitz et Peyronnie comme un réseau contractile et fibromusculaire dynamique. L'aponévrose, qui est encore plus profonde, est une feuille superficielle du fascia profond du cou, enveloppant et recouvrant le muscle sterno-cléido-mastoïdien, ainsi que le tissu parotide. Il est situé au-dessus de la couche superficielle de l'aponévrose du muscle temporal, ainsi que du périoste de l'os frontal. Le SMAS est bordé par un casque nerveux de la voûte crânienne. Sur le cou en avant, le muscle sous-cutané peut être peigné, formant des boucles de connexion. Souvent, il y a ptosis et une discordance des bords antérieurs du muscle sous-cutané du cou, qui forme des bandes sur le cou. Il est très important qu'il y ait une couche de SMAS, qui permet un lifting chirurgical dans un plan plus profond qu'avec la première rhytidectomie. Dans les directions céphalique et postérieure, seule la peau était isolée, coupée, excisée et suturée, ce qui, en raison de son phénomène inhérent de ramper et de contraction inverse, n'était souvent pas maintenu en place pendant longtemps. Par conséquent, lorsque l'intervention a été réalisée uniquement dans cette couche, l'efficacité des orthèses chirurgicales a été de courte durée. La peau, en particulier dans les zones centrales et centrales du visage, est directement liée à SMAS avec des fibres fibreuses durables du derme. Souvent, ces fibres sont accompagnées de vaisseaux pénétrant des systèmes vasculaires profonds dans le plexus cutané superficiel. Il est facile de démontrer que soulever et déplacer la couche de SMAS avec ses connexions inaliénables au muscle sous-cutané du cou et aux muscles de la partie médiane du visage soulève et déplace la peau de la même manière. Le vecteur de tension postérieure supérieure de ce fascia déplace les tissus du visage vers une position lui donnant une apparence plus jeune. L'impact de la gravité sur ces structures anatomiques est directement corrigé par les opérations chirurgicales de lifting.

Il est également important de comprendre les relations anatomiques des branches nerveuses sensorielles et motrices du visage qui fournissent la sensibilité de la peau, ainsi que le fonctionnement des muscles faciaux. Cela fait référence aux conséquences des orthèses pour tous les patients, car la perte de sensibilité et la paresthésie, qui sont généralement temporaires, peuvent devenir permanentes. V paire de nerfs crâniens fournit une sensibilité aux surfaces de la peau du visage, de la tête et du cou. Le fait que la réalisation de tout type de lifting chirurgical nécessite l'ablation d'une certaine partie de la peau dans les zones parotidienne et derrière l'oreille nécessite de séparer l'innervation de cette partie du visage. Habituellement, si la branche principale du grand nerf de l'oreille n'est pas endommagée, la sensibilité de la peau est rétablie dans un temps relativement court. Le patient peut remarquer ceci dans les premières 6-8 semaines, mais parfois pour une récupération complète cela prend de 6 mois à un an. Dans de rares cas, le patient peut se plaindre d'une diminution générale de la sensibilité de la peau par rapport au niveau préopératoire pendant plus d'un an. Réinnervation sympathique et parasympathique de la peau se produit plus rapidement dans la période postopératoire. Bien que le nerf auriculaire soit le plus souvent endommagé dans le lifting facial au point d'intersection avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien, cela entraîne rarement une perte permanente de sensibilité de l'oreille et de la parotide. Des dommages directs à cette branche nerveuse très importante et sensible peuvent survenir lors de la séparation de la peau de ses attaches à la couche superficielle de l'aponévrose du muscle sterno-cléido-mastoïdien, lorsque ce fascia est disséqué. Si la lésion est découverte pendant la chirurgie, la couture des nerfs est montrée; la restauration de sa fonction devrait être attendue dans 1-2 ans.

Les branches du moteur aux muscles mimétiques du visage sont potentiellement en danger avec une bretelle chirurgicale. Après avoir quitté le fascia masticatoire parotide, les branches du nerf facial deviennent très superficielles. La branche au bord de la mâchoire inférieure est à risque, à la jonction du bord osseux de la mâchoire, plus profonde que le muscle sous-cutané et la couche superficielle du fascia profond du cou. Les techniques qui nécessitent l'enlèvement de la couche profonde, prévoient l'intersection de SMAS dans la zone médiane du visage, en relation avec laquelle il y a un risque d'endommager les branches allant vers les muscles circulaires, malaires et buccaux. L'innervation de ces muscles est réalisée du côté de leur surface interne, et même la dissection dans le plan profond passera superficiellement. La visualisation directe du nerf est l'étape de l'opération et sera abordée plus loin dans ce chapitre.

Au cours du lifting chirurgical, avec ou sans lifting frontal, la branche frontale du nerf facial est le plus souvent endommagée. Au niveau de l'arcade zygomatique, il est très superficiellement et va immédiatement tissu sous-cutané plus profond, sous une fine couche d'une partie temporelle SMAS et fournit alors la surface intérieure des muscles frontaux, le plus grand risque de dommages de la branche à l'intersection dans la zone d'environ 1,5-2 cm en avant de oreille, au milieu de la distance entre le bord latéral de l'orbite et le faisceau temporel de cheveux. Pour prévenir les lésions nerveuses, il est nécessaire que le chirurgien comprenne les relations anatomiques entre les couches du visage et la région temporale. Il est possible d'augmenter la peau sur l'ensemble de l'espace à l'angle latéral de l'oeil, la peau recouvrant la région parotide l'arcade zygomatique au muscle circulaire, et effectuer la dissection directe dans la couche sous-cutanée. En outre, le chirurgien peut librement effectuer une dissection sous fascia frontal, tendon sous le casque, la surface du périoste et de la fascia superficiel du muscle temporal sans endommager la branche frontale du nerf facial, qui est avasculaire cette couche superficielle. Cependant, au niveau de l'arcade zygomatique est nécessaire d'aller sous le périoste, sinon il y aura des dommages au nerf facial, qui est situé dans le même plan du tissu recouvrant l'arcade zygomatique. La réinnervation du muscle frontal avec des lésions nerveuses dans cette zone peut survenir ou ne pas se produire.

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