Chirurgie du lifting

La planification et le marquage des emplacements appropriés pour les incisions nécessaires à un lifting ont un impact majeur sur les résultats à long terme. Des modifications de la ligne frontale ou l'apparition de cicatrices visibles peuvent entraîner une insatisfaction totale du patient, malgré le bon résultat du lifting. Une ligne frontale naturelle, une liberté de choix capillaire et des cicatrices discrètes distinguent un bon chirurgien plasticien de celui que les patients considèrent comme l'un des meilleurs. Les coiffeurs et cosmétologues, qui évaluent les résultats d'un lifting en fonction de leur position, recommandent souvent à leurs clients les chirurgiens qui accordent une attention particulière à la planification détaillée et à la taille des incisions.

Il y a trois points déterminants à prendre en compte lors de la planification de vos incisions de lifting:

• Comment traiter la touffe parotidienne, y compris les favoris? Chaque patient a des préférences différentes quant à l'emplacement de la partie inférieure des favoris et à sa largeur antérieure à l'hélix. Si la ligne des tempes se situe 1 à 2 cm sous l'attache de l'hélix supérieur, une incision incurvée vers le haut et vers l'arrière peut être envisagée. Une incision incurvée, plutôt qu'une incision verticale droite, est nécessaire pour résister aux forces contractiles, créer une cicatrice minimale et prévenir l'alopécie de la ligne des cheveux. Comme la ligne des cheveux ne dépasse pas l'attache de l'hélix supérieur, le patient ne présentera pas de problèmes esthétiques dans cette zone. Si la ligne des favoris préopératoire se situe à l'attache de l'hélix, une incision sous la ligne des cheveux est nécessaire; cela nécessite généralement une incision temporale supplémentaire si un lifting est nécessaire dans cette zone. L'incision ne doit jamais être pratiquée devant, autour de la touffe des tempes ou le long de la ligne des cheveux antérieure de la tempe. Les cicatrices dans cette zone seront visibles et ne seront pas masquées par des cheveux fins et très anguleux, car elles se prolongent vers l'arrière sur la peau.
• L'incision dans la région auriculaire antérieure doit au moins suivre les courbes naturelles du pavillon. Les patients préfèrent une incision dissimulée derrière le bord postérieur du tragus, de manière à être « à l'intérieur de l'oreille ». L'incision préauriculaire sera invisible si elle suit la courbure naturelle de l'attache hélicale et s'étend sur environ 1 à 2 mm derrière le tragus, puis émerge à la jonction de l'oreille et du visage. Chez les patients porteurs d'appareils auditifs ou présentant une dépression prétragalienne très profonde et un tragus haut, une incision courbe peut être pratiquée, s'étendant dans l'encoche puis vers l'extérieur, autour de la courbure de l'hélix. Cependant, la perte de pigmentation de la cicatrice, aussi fine soit-elle, créera une ligne visible de manière permanente et pourrait nécessiter un changement de coiffure.
• L'incision derrière l'oreille doit être dirigée vers le haut, vers l'arrière de l'oreille et au-dessus du sillon. Ainsi, une fois la cicatrice cicatrisée et l'oreille déplacée vers l'arrière, celle-ci reposera sur le sillon rétro-auriculaire et non sur la peau derrière l'oreille. L'incision doit être légèrement incurvée autour de l'insertion de l'oreille afin que la cicatrice rétro-auriculaire ne croise pas la peau à l'endroit où l'oreille se projette vers la racine des cheveux. Dans la plupart des cas, l'incision doit être légèrement inclinée vers l'arrière, dans les cheveux derrière l'oreille. En déplaçant la peau rétro-auriculaire vers l'arrière et vers le haut, la racine des cheveux postérieure peut être alignée sans déformation ni autre distorsion. Cependant, lorsque le patient présente un excès de peau au niveau du cou qui doit être déplacé vers l'arrière, il est souvent nécessaire d'étendre l'incision le long de la racine des cheveux derrière l'oreille avant de la déplacer vers l'arrière dans les cheveux. De cette façon, une grande quantité de peau peut être déplacée vers l'arrière et vers le haut sans dépasser la racine des cheveux postérieure. L'incision ne doit jamais être visible à la base de la ligne des cheveux, qui pointe vers l'avant du cou.

Pour faciliter la manipulation de la face antérieure du cou dans la zone sous-mentonnière, une incision supplémentaire de 1 à 3 cm est nécessaire, immédiatement en avant du pli sous-mentonnier existant. Avant l'infiltration de l'anesthésique, un trait pointillé est tracé sur la peau pour délimiter la zone d'anesthésie et la préparation tissulaire ultérieure. Certains chirurgiens préfèrent marquer la zone de l'arcade zygomatique, le lambeau de McGregor et l'angle mandibulaire. Un dessin supplémentaire du contour de la mâchoire et des bords saillants du muscle sous-cutané peut aider à mettre en évidence les zones nécessitant une correction pendant l'opération.

Chez les hommes et les femmes présentant une pilosité importante au niveau de la parotide, une option de lifting consiste à pratiquer une incision légèrement incurvée dans la parotide, jusqu'au sillon auriculaire antérieur, souvent présent. Cette incision ne doit pas être complètement droite; il est préférable qu'elle s'éloigne de l'encoche et passe devant le tragus. En déplaçant la peau pileuse vers l'arrière et le haut, il est nécessaire de laisser une zone de peau sans poils (un élément essentiel de la consultation est la détermination précise du tracé des incisions et leur désignation sur le plan, sous forme graphique et écrite).

Le soulagement de la douleur lors d'un lifting, même avec une sédation adéquate, nécessite l'infiltration d'une quantité appropriée d'anesthésique local contenant de l'épinéphrine afin de réduire les saignements cutanés. Bien que de nombreux chirurgiens privilégient l'anesthésie par inhalation pour un soulagement complet de la douleur, une sédation intraveineuse est toujours nécessaire, avec une surveillance constante de la pression artérielle et de la saturation en oxygène du sang. Un membre du personnel spécialisé – un anesthésiste, un anesthésiste certifié ou une infirmière – est affecté à cette tâche sous la direction du chirurgien. Pour le succès de l'anesthésie par sédation, il est nécessaire d'examiner attentivement le patient avant l'opération. Si le patient est certain de ne ressentir aucune douleur, gêne ou autre inconvénient pendant l'opération, il sera préparé mentalement aux effets du sédatif administré. En général, il est recommandé de prescrire une prémédication orale au patient pour le détendre avant l'administration du sédatif intraveineux. Les médicaments modernes offrent un effet amnésique suffisant, ainsi qu'une sédation et une analgésie complètes. Tout anesthésique administré doit avoir une certaine durée d'action afin que le patient reste confortable pendant plusieurs heures en début de période postopératoire. L'infiltration des lignes d'incision est réalisée de préférence avec de la xylocaïne à 1 % additionnée d'épinéphrine à 1:50 000.

Cela garantit non seulement une bonne anesthésie, mais aussi une hémostase maximale grâce à la vasoconstriction. L'infiltration des zones nécessitant une sous-dépouille doit être réalisée avec de la xylocaïne à 0,5 % avec adrénaline à 1:100 000 ou 1:200 000. Une certaine hémostase est alors nécessaire.

La quantité totale de xylocaïne doit être soigneusement calculée. Il ne faut jamais administrer plus de 500 ml de xylocaïne adrénaline, simultanément ou en 1 à 2 heures. Un surdosage de xylocaïne suivi d'une intoxication peut résulter de l'administration d'un volume inutilement important de cet anesthésique local. Il peut être conseillé de terminer l'infiltration d'un côté du visage avant de la commencer de l'autre. Cette infiltration séquentielle, réalisée 10 à 15 minutes avant l'incision du côté incisé, est sûre et efficace.

Le patient doit ensuite être préparé à l'intervention en torsadant de petites mèches de cheveux et en les fixant loin des lignes d'incision et du site chirurgical. Les cheveux peuvent être fixés avec des sparadraps. Une fois le site chirurgical préparé et recouvert de linge stérile, l'intervention peut commencer. Aucun rasage n'est nécessaire. Une antibiothérapie prophylactique préopératoire est administrée à tous les patients, sous forme de céphalosporine, un jour avant l'intervention et pendant quatre jours après.

[ 1 ], [ 2 ]