L'utilisation de l'irradiation générale aux ultraviolets pour produire un bronzage

L'apparition d'un bronzage agréable, se traduisant par une agréable couleur brun doré (« bronze »), est associée aux bains de soleil, largement pratiqués en Europe pendant presque tout le XXe siècle. Il convient de noter que les bains de soleil ne sont possibles qu'à certaines saisons. De plus, dans les sanatoriums, pensions et autres établissements de villégiature, ainsi que pendant les vacances d'été, les bains de soleil sont le plus souvent réservés aux résidents ou aux vacanciers eux-mêmes, ce qui entraîne une sous-exposition aux rayons UV. Cela s'explique par la simplicité du bronzage, perçue par la plupart des gens comme ne nécessitant pas l'intervention de spécialistes. La possibilité d'obtenir un bronzage rapide grâce à l'auto-exposition au soleil est également importante. Dans ces conditions, des réactions indésirables se produisent souvent: brûlures, intoxication générale, mutations cellulaires de l'épiderme, pouvant entraîner une kératose actinique et des maladies cutanées plus graves.

La méthode la plus appropriée et la plus bénéfique pour le corps pour bronzer est l'utilisation de sources artificielles de rayonnement UV dans les solariums. Contrairement au rayonnement UV environnemental, dont les paramètres physiques ne sont pas constants en raison de l'apparition d'éruptions solaires (protubérances solaires) à certaines périodes, le rayonnement UV des solariums se caractérise par une grande stabilité de sa composition spectrale et de sa puissance. De plus, le personnel médical ou un employé spécialement formé à l'entretien du solarium peut contrôler la dose de rayonnement en fonction de l'exposition, du nombre et de la fréquence des séances.

Le personnel du solarium tiendra compte de la sensibilité cutanée du client aux rayons UV pour prescrire la dose de rayonnement requise, notamment lors des premières expositions.

Selon leur conception, les solariums sont divisés en modèles horizontaux, verticaux et assis. Leur fonction principale est également prise en compte. On distingue ainsi les modèles personnels, dits « domestiques », et les solariums professionnels de studio.

On sait que l'effet bronzant le plus prononcé est obtenu par les rayons de la gamme d'ondes 340-365 nm, qui se manifestent par une pigmentation de la peau d'une belle couleur bronze. Les rayons UV de cette gamme sont les plus doux, bien tolérés et n'entraînent pas de modifications cutanées significatives. C'est pourquoi ils sont largement utilisés en cosmétologie pour le bronzage et l'amélioration de l'apparence de la peau. Cependant, des observations récentes ont montré que les rayons UV de la gamme « B » (principalement la gamme de 295 nm) jouent également un rôle important dans le bronzage, car ils sont un catalyseur du bronzage. Les lampes à bronzage produisent donc un rayonnement UV combiné des gammes « A » et « B ». La part de ces derniers (UVB) par rapport à la puissance totale du rayonnement UV des lampes à bronzage varie de 0,7 à 3,3 %. Parallèlement, dans les solariums « domestiques », le rayonnement UV dans la zone « B » fluctue entre 0,7 et 1,0 %, contre 1,4 à 3,0 % dans les solariums de studio. La teneur relativement faible en rayonnement UVB dans les solariums « domestiques » est compensée par une exposition prolongée du visage pendant leur utilisation.

La présence de rayons UV de la région « B » lors d'une irradiation UV générale en solarium, outre l'effet bronzant, procure un certain effet thérapeutique. Elle favorise la formation de vitamine D, améliore la cinétique des vitamines C et A, normalise le métabolisme phosphore-calcium, stimule les processus métaboliques généraux de l'organisme, a un effet tonique et fortifiant général, renforce le système immunitaire et favorise la régénération des globules rouges. De plus, les rayons UV ont un effet bénéfique sur l'état de la peau et constituent un facteur thérapeutique efficace contre certaines dermatoses.

Indications d'utilisation de l'irradiation UV en dermatocosmétologie:

• acné, séborrhée, dermatite séborrhéique;
• furonculose;
• lésions cutanées pustuleuses et infiltrantes;
• herpès simplex;
• alopécie focale;
• dermatite atopique;
• vitiligo;
• hyperhidrose, etc.

Dans tous les solariums, la source de rayonnement UV est constituée de lampes UV haute et basse pression, dont la fabrication diffère. Dans les installations modernes, on utilise le plus souvent des lampes UV basse pression, dont la surface intérieure est recouverte d'une couche de phosphore. Ces deux types de lampes UV produisent un spectre de rayonnement principalement sélectif de la région « A » (400-320 nm) avec une certaine proportion d'UV de la gamme « B » (320-285 nm), comprise entre 0,7 et 3,3 %. Plusieurs fabricants produisent des lampes combinant ultraviolets et multicolores dans le spectre visible, créant ainsi une lueur visible. La durée de vie de la plupart des lampes est déterminée par une perte de puissance initiale de 30 à 35 %, soit environ 500 à 600 heures de fonctionnement (plus récemment, 800 heures ou plus). Les systèmes de refroidissement et de climatisation sont des éléments importants d'un solarium. La base et le couvercle du solarium sont recouverts de verre acrylique, dont la transparence est préservée lors d'une exposition prolongée aux UV. Les solariums modernes peuvent utiliser le contrôle à distance des principaux paramètres de fonctionnement, ainsi qu'un dispositif d'enregistrement des données individuelles des clients sur une carte à puce.

Actuellement, les sels de sociétés étrangères sont largement utilisés à des fins cosmétiques. À titre d'exemple, citons la description du solarium horizontal de la société Solatija, souvent utilisé en Ukraine, et les méthodes d'irradiation générale permettant d'obtenir un bronzage optimal. Le solarium se compose d'une chaise longue et d'une partie supérieure fixée à celle-ci: une housse. Les parties supérieure et inférieure de l'installation héliothérapeutique, sur une base en plexiglas, sont équipées respectivement de 16 et 12 lampes UV fluorescentes. Le nombre de sources de rayonnement UV peut être supérieur, comme indiqué dans le passeport de l'installation. La personne est installée en position allongée dans le solarium, la distance entre la peau et les tubes fluorescents étant de 15 à 20 cm, et l'exposition à chaque exposition dure généralement 30 minutes. Les experts suédois recommandent également de suivre certaines règles lors de l'irradiation afin d'obtenir une pigmentation uniforme sur les surfaces avant et arrière du corps. Pour une irradiation de 30 minutes, il est nécessaire de rester allongé sur le dos pendant 20 minutes, puis sur le ventre pendant les 10 dernières minutes après avoir tourné le corps. En position allongée sur le dos pendant toute la durée de l'intervention, la pression exercée par le corps au niveau des omoplates et du bassin sur le tréteau perturbe l'irrigation sanguine de la peau à ces endroits, ainsi que la libre circulation de l'air et de l'oxygène, ce qui entraîne un bronzage irrégulier dû à la formation de taches plus claires au niveau des zones de compression. Un bronzage uniforme et intense est obtenu après 5 à 6 irradiations, effectuées à des intervalles variables selon la réaction de la peau aux rayons ultra-violets. Les irradiations suivantes sont réalisées 1 à 2 fois par semaine, soit 10 à 12 par séance.

Lors de l'élaboration des schémas d'irradiation UV conformément au passeport de l'irradiateur, dont les instructions recommandent un dosage de l'exposition en minutes, il est nécessaire de déterminer ou d'avoir une idée de la sensibilité cutanée du patient aux rayons UV. À cet égard, les données approximatives sur les types de peau présentées par T. Fitzpatrick et al. (1993, 1997) sont utilisées.

En cas de séborrhée liquide et d'acné touchant de larges zones cutanées, l'irradiation UV générale à l'aide de sources fournissant des spectres de rayonnement sélectifs intégraux ou combinés (DUV + SUV) est essentielle. Il s'agit d'irradiateurs UV de modèles OKP-2IM, OKB-30, UGD-3, OMU, OEP-46, EOD-10, etc. Le schéma d'irradiation UV général est le plus souvent utilisé: il commence par 1/4 de la biodose, puis augmente progressivement jusqu'à atteindre 3,0 à 3,5 biodoses en fin de traitement. Le traitement comprend 19 à 20 séances d'irradiation quotidiennes. Chez les personnes jeunes et relativement fortes, un schéma accéléré d'irradiation UV général peut être utilisé: les effets commencent par 1/2 biodose, puis sont augmentés ultérieurement pour atteindre 4,0 à 4,5 biodoses en fin de traitement. Dans ce cas, la durée du traitement est réduite à 14 à 15 jours.

En cas de séborrhée et d'acné, affectant principalement le haut du thorax, le dos, l'avant et la nuque, la moitié supérieure du corps est irradiée par rayonnement intégral ou UVD+UVS. Compte tenu de la sensibilité régionale variable de ces zones aux UV, l'avant du cou et le thorax sont irradiés à partir de 1/4 de biodose jusqu'à 3,0 biodoses. Les zones moins sensibles du dos et de la nuque sont exposées à une dose plus élevée, de 1/2 biodose à 4,5 biodoses. Le traitement comprend 8-10-12 irradiations UVC.

En cas d'acné compliquée par une infection staphylococcique et un infiltrat inflammatoire sur une zone cutanée limitée, l'irradiation UV locale (sources « OKN-PM » et autres) à une dose érythémateuse (2 à 3 biodoses) est recommandée. Le foyer de la maladie est irradié 3 à 4 fois à 2 à 3 jours d'intervalle, avec une augmentation de 50 % à chaque irradiation suivante. Cette technique a un effet kératolytique, bactériostatique et résorbable prononcé. En cas de lésion sur une moitié du visage, l'autre moitié (non affectée) est irradiée à la même dose, pour des raisons esthétiques.

En cas d'acné chronique, d'infiltrations inflammatoires ou de suppurations, le traitement UV conventionnel peut s'avérer inefficace. Dans ce cas, il est conseillé de recourir à la photochimiothérapie avec des substances médicamenteuses photosensibilisantes: pommades à 0,1 % de 8-méthoxypsoralène, 0,1 % de puvalène, 0,1-1 % de méthoxsalène ou émulsions (solutions alcooliques) à 0,1 % de psoralène ou 0,5 % de béroxane, appliquées en fine couche sur la lésion 20 à 30 minutes ou 1 heure avant l'irradiation. Les zones cutanées affectées, enduites de préparations médicamenteuses photosensibilisantes, sont irradiées par UF sélective (PUVAthérapie). En cas d'acné et de complications touchant de vastes zones du corps, il est possible d'utiliser des unités de PUVAthérapie, notamment les irradiateurs domestiques « UUD-1-A » pour une irradiation générale. La première irradiation dure 30 secondes, puis la dose est augmentée de 30 secondes après deux séances et portée à 4-5 minutes à la fin du traitement. Le traitement comprend un nombre assez important de séances (10 à 15), réalisées tous les deux jours.

Si l'acné et les infiltrats occupent de petites zones du corps, il est conseillé d'utiliser des irradiateurs DUV pour des effets locaux: modèles OUN-1, « OUG-1 », « OUK-1 » ou tout autre irradiateur importé conçu pour le bronzage du visage, du cou et du décolleté. Les zones cutanées enduites de pommades ou de solutions photosensibilisantes sont irradiées à l'aide des irradiateurs DUV spécifiés, à une distance généralement de 50 cm. Le dosage de l'irradiation est effectué à l'aide d'un biodosimètre, en commençant par 0,5 biodose (0,5 J/cm² ⁾. L'intensité d'exposition est progressivement augmentée jusqu'à 4 à 5 biodoses.

Dans le traitement complexe de l'herpès simplex, l'une des principales méthodes thérapeutiques est l'irradiation UV, principalement appliquée aux foyers d'éruptions vésiculaires. On utilise des irradiateurs UV à spectre intégral (OKR-21M, OKN-PM, etc.) ou des irradiateurs DUV portables (OUN-1). Les foyers d'éruptions vésiculaires sont irradiés à raison de 2 à 3 biodoses avec les irradiateurs UV à spectre intégral et de 3 à 4 biodoses avec les irradiateurs DUV. Une irradiation répétée est prescrite tous les deux jours ou le lendemain de la première. Chaque lésion est irradiée 3 à 4 fois, la dose étant augmentée d'une biodose à chaque exposition suivante. La ou les lésions peuvent ensuite être irradiées à nouveau avec un irradiateur UF (« BOD-9 », « BOP-4 ») 3 à 4 fois avec 2 à 3 biodoses pour obtenir un effet bactériostatique.

Il est conseillé de combiner les effets sur les foyers d'éruption cutanée avec une irradiation UV du spectre complet des zones réflexes. En cas de lichen vésiculaire au niveau du visage, le rachis cervico-thoracique, y compris les zones paravertébrales, est irradié (1 à 2 biodoses); en cas de lésions génitales, la région lombo-sacrée (2 à 3 biodoses). Chaque champ est irradié 3 à 4 fois, l'intensité d'exposition étant augmentée pour chaque biodose.

L'utilisation des rayons UV pour traiter l'alopécie est particulièrement efficace dans les formes non cicatricielles, qui se manifestent par des formes focales, diffuses, séborrhéiques ou androgénétiques. On utilise généralement des irradiateurs UV qui produisent un rayonnement intégral (400-180 nm) avec un spectre maximal dans la région « B » (« OKR-21 », « OKN-P »).

En cas de foyers d'alopécie isolés, les cheveux sont séparés et seules les zones chauves sont irradiées. En cas de foyers multiples ou d'alopécie diffuse, la tête est rasée et l'ensemble du cuir chevelu est irradié en quatre zones: deux zones temporales (gauche et droite), une zone pariétale (à partir de la ligne frontale) et une zone occipitale. Deux zones sont irradiées quotidiennement, sur une surface ne dépassant pas 300 à 400 cm² ^. On utilise généralement des doses érythémateuses de rayonnement UV (2 à 3 biodoses), augmentées de 25 à 50 % à chaque irradiation. Chaque zone affectée du cuir chevelu est irradiée 3 à 4 fois, à 2 à 3 jours d'intervalle. L'érythème thérapeutique dilate les vaisseaux sanguins, améliore la circulation sanguine locale, stimule la pousse des cheveux, réduit la sécrétion excessive des glandes sébacées, soulage les démangeaisons du cuir chevelu, normalise le trophisme nerveux et vasculaire, le métabolisme des vitamines et des minéraux, et a un effet stimulant général. Lors de l'irradiation de la tête, il est nécessaire de couvrir la peau du visage, du cou, de la poitrine et du dos, et de protéger les yeux avec des lunettes noires.

Le traitement de l'alopécie comprend 15 à 20 à 25 séances. En cas d'alopécie focale (pelade), 1 à 2 séances suffisent. En cas de lésions étendues, de calvitie partielle ou totale, 4 à 6 séances sont nécessaires. Les séances répétées sont réalisées au plus tôt après 1,5 à 2 mois. L'effet thérapeutique est souvent observé après la première ou au début de la deuxième séance, lorsque des poils duveteux ou des poils longs et foncés apparaissent dans les zones chauves. Si, après deux séances, aucun changement n'est constaté dans la zone des zones chauves, le traitement doit être interrompu en raison de son inefficacité.

Entre les séances locales, il est conseillé d'effectuer des irradiations UV générales selon le schéma général. Ces irradiations ont un effet fortifiant et durcissant, et améliorent le métabolisme des vitamines, le métabolisme et les processus immunitaires. L'effet thérapeutique est également renforcé par l'irradiation de la zone du col (segments CIV-ThII) avec des doses érythémateuses minimales et progressivement croissantes: 1 à 1,5 biodose + 1/2 à 3/4 biodoses jusqu'à 2 à 3 biodoses. L'irradiation s'étend généralement sur 4 zones: 2 champs à l'arrière de la région suprascapulaire, à droite et à gauche de la colonne vertébrale, et 2 champs à droite et à gauche dans les zones supra- et sous-clavières. Un champ est irradié aux doses indiquées chaque jour, à tour de rôle. La durée du traitement est de 8 à 12 irradiations. L'irradiation de la zone du col a un effet neuroréflexe prononcé sur la peau et les structures musculaires de la tête. L'intensification des processus métaboliques et de la circulation sanguine dans cette zone améliore le trophisme vasculaire et nerveux des follicules pileux, activant l'activité mitotique de leurs cellules matricielles et normalisant la phase de croissance des cheveux.

Dans le traitement du vitiligo, la méthode physiothérapeutique la plus indiquée est l'irradiation UV, qui stimule la mélanogénèse et la fonction réduite de plusieurs glandes endocrines. La PhCT est très efficace et se décline en plusieurs variantes selon le tableau clinique de la maladie:

1. administration orale de médicaments photosensibilisants et irradiation UV ultérieure des foyers de dépigmentation;
2. application externe d'agents photosensibilisants et irradiation UV ultérieure des zones dépigmentées;
3. ingestion d'agents photosensibilisants et irradiation UV générale ultérieure.

Lumière pulsée à large bande haute intensité

Comme on le sait, la lumière de faible intensité stimule les tissus biologiques, tandis que la lumière de forte intensité, au contraire, provoque des effets de photothermolyse. Les technologies de photothérapie à haute énergie les plus couramment utilisées en cosmétologie thérapeutique moderne sont les suivantes:

1. lumière pulsée à large bande;
2. lumière monochromatique (laser)

Les effets reposent sur la théorie de la photothermolyse sélective. La photocoagulation sélective (ou photothermolyse) repose sur l'absorption sélective de l'énergie d'un laser ou d'une lampe à impulsions à large bande d'une certaine longueur d'onde par des chromophores, ce qui conduit à la résolution sélective d'un des composants du tissu biologique (cible) sans endommager les tissus environnants.

Les principaux chromophores qui absorbent la lumière puis convertissent l'énergie lumineuse en chaleur sont:

1. mélanine;
2. hémoglobine (principalement oxyhémoglobine);
3. collagène;
4. eau;
5. bêta-carotène.

La perméabilité relative à la lumière de l'épiderme et du derme permet au faisceau lumineux de détruire le chromophore correspondant par photothermolyse et photocoagulation, sans endommager les tissus environnants et pratiquement sans nuire à la rééducation. C'est là un avantage certain par rapport aux autres méthodes.

Chaque chromophore possède son propre spectre d’absorption lumineuse maximale.

L'oxyhémoglobine se caractérise par des pics d'absorption importants à 488 et 517 nm, et des pics d'absorption élevés à 550 et 585 nm. En raison de l'absorption de la svita par l'hémoglobine, le sang dans la lumière des vaisseaux est chauffé à une température de coagulation de 55 à 70 °C, ce qui entraîne une sclérose vasculaire.

Mélanine: absorption maximale dans le spectre de 450 à 600 nm, mais en raison de la forte diffusion de la lumière dans cette zone, la région optimale se situe entre 600 et 900 nm. La température de coagulation est de 60 à 65 °C.

La synthèse du collagène est activée à une température de 55° C. Le collagène absorbe la lumière uniformément sur tout le spectre.

Parallèlement, lors du choix de la longueur d'onde optimale pour le traitement, il est nécessaire de prendre en compte l'absorption croisée de la lumière, quelle que soit sa longueur d'onde, par d'autres chromophores. Par exemple, la lumière du spectre de longueurs d'onde comprises entre 400 et 550 nm sera absorbée au maximum non seulement par l'oxyhémoglobine, mais aussi par la mélanine, ce qui entraînera une diminution de la sélectivité de l'effet. De même, le spectre du rayonnement infrarouge sera absorbé non seulement par la mélanine, mais aussi par l'eau, ce qui entraînera un échauffement dangereux des tissus.

La connaissance du mécanisme d'action, du spectre d'absorption des différentes longueurs d'onde des chromophores et du niveau de température critique de la photothermolyse est importante pour une compréhension correcte du choix de la longueur d'onde et du niveau d'énergie délivré au tissu pour obtenir l'effet maximal pendant la procédure.

Le rayonnement des lampes à impulsions à large bande a une longueur d'onde comprise entre 400 et 1200 nm. Par conséquent, pendant la procédure, il agit simultanément sur tous les chromophores, obtenant ainsi un effet multiple dans la zone d'action. Le rayonnement laser est monochromatique, c'est-à-dire d'une seule longueur d'onde; ses effets sont donc strictement spécifiques et sont associés à la photothermolyse d'un chromophore spécifique.

Les principaux effets thérapeutiques et cosmétiques des sources lumineuses à large bande:

1. Photorajeunissement.
   1. Correction des manifestations de pathologie vasculaire (rosacée)
   2. Correction des taches pigmentaires (taches de rousseur, chloasma, etc.).
   3. Correction de la texture de la peau, photoréduction des pores dilatés.
2. Photoépilation.
3. Traitement de l'acné.
4. Traitement du psoriasis.

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