Antiandrogènes comme un remède pour la perte de cheveux

Dans le cadre de l'établissement du rôle clé des androgènes dans le développement de la calvitie normale et des manifestations du syndrome de l'hyperandrogénie, dans le traitement de ces maladies, des substances ayant des propriétés anti-androgènes sont utilisées. Le mécanisme d'action des antiandrogènes est différent. La suppression de l'effet androgène est obtenue soit en inhibant l'activité de l'enzyme 5a-réductase, soit en bloquant les récepteurs androgènes dans les tissus cibles, soit en augmentant la production d'hormones sexuelles se liant aux globulines.

Antiandrogènes de la structure stéroïdienne

1. Le finastéride (Proscar, Propecia) est un 4-azostéroïde synthétique, un inhibiteur spécifique de la 5α-réductase de type II; lorsqu'il est administré par voie orale réduit le niveau de DTS, sans changer les niveaux de testostérone, le cortisol, la prolactine, la thyroxine, l'œstradiol et la globuline, les hormones sexuelles de liaison

À la dose quotidienne de 5 mg, le finastéride (Proscar) est utilisé dans le traitement de l'adénome prostatique.

Pour le traitement de la calvitie commune chez les hommes, le finastéride est recommandé à la dose de 1 mg par jour (Propecia). Propecia prévient la progression de l'alopécie et favorise la croissance de nouveaux cheveux. Le médicament est destiné à une utilisation à long terme (12-24 mois). L'effet thérapeutique est perceptible après 3-6 mois de traitement total, mais une amélioration clinique significative est observée à la fin de la première année de traitement chez 48% des patients et à la fin de la deuxième année - dans 80% des cas. Le médicament est indiqué pour le traitement de la calvitie androgénique uniquement chez les hommes: il est le plus efficace à l'alopécie initiale et modérée (types I-III selon J. Hamilton); n'affecte pas la croissance des cheveux dans la région des plaques chauves bitemporales.

Contre-indications

• Le finastéride est contre-indiqué chez les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer. Puisque le médicament est un inhibiteur spécifique de la 5a-réductase de type II, il est possible qu'il s'agisse d'hypospadias (troubles des organes génitaux externes) chez un fœtus mâle. Les femmes enceintes ne devraient même pas toucher les capsules avec des capsules brisées (comprimés broyés et brisés) en raison du risque d'absorption.
• Intolérance des composants du médicament.

Mises en garde - avec prudence, nommer les patients présentant des troubles fonctionnels du foie, puisque c'est dans le foie que le finastéride est le plus activement métabolisé.

Effets secondaires: 1,2% des patients développent une impuissance, une diminution de la libido, une diminution du volume de l'éjaculat, une gynécomastie. Ces complications surviennent lorsque le médicament est arrêté et ne nécessite pas de traitement supplémentaire.

Posologie: 1 mg (1 table) une fois par jour, quel que soit l'apport alimentaire. L'utilisation à long terme est recommandée. L'arrêt du traitement ramène le patient à l'état initial de la calvitie environ un an après l'arrêt du médicament.

2. L'acétate de cyprotérone (Androkur, Androkur Depot) est un dérivé de l'hydroxyprogestérone. Par sa structure, la cyprotérone est un progestatif, mais ses propriétés progestatives sont mal exprimées. Possédant un puissant effet anti-androgène, le médicament est efficace dans le traitement de la calvitie commune et d'autres maladies cutanées de la genèse androgénique chez les femmes. La cyproperone remplace les androgènes dans les récepteurs cytoplasmiques des follicules pileux. Puisque le médicament a un effet anti-oestrogénique, l'administration d'œstrogènes est nécessaire pour maintenir la régularité du cycle menstruel. Le traitement combiné avec la cyprotérone et l'éthinylœstradiol est effectué selon un schéma appelé "traitement cyclique anti-androgène".

La dose optimale d'acétate de cyprotérone (CPA) pour le traitement de la calvitie normale n'a pas encore été établie. De bons résultats ont été obtenus avec CPA à haute dose (50-100 mg par jour du 5 au 14 jours du cycle menstruel) en combinaison avec 0,050 mg d'éthinylestradiol du 5 au 25 jours du cycle. Le contrôle de l'efficacité, effectué un an plus tard pour éviter d'éventuelles fluctuations saisonnières, montre objectivement une augmentation du diamètre des cheveux et de la quantité de cheveux en phase anagène. Il a été noté que le résultat optimal est atteint chez les femmes ayant des taux sériques normaux de vitamine B12 et de fer.

Selon un autre point de vue, les faibles doses de CPA dans la calvitie normale sont plus efficaces que les doses élevées. A cet égard, le contraceptif Diane-3 5 (Diane-3 5), dont 1 pilule contient 2 mg de CPA et 0,035 mg d'éthinylestradiol, mérite d'être examiné. Le médicament est pris 1 comprimé par jour à partir du 1er jour du cycle menstruel selon le schéma indiqué sur l'emballage. La durée du traitement pour la calvitie habituelle est de 6 à 12 mois.

Dans une dose de 100 mg par jour et au-dessus, CPA est hépatotoxique. Au cours des dernières années, il y a eu des rapports d'un risque accru de tumeur maligne du foie dans le contexte de la CPA. Le but du médicament doit être convenu avec le gynécologue - endocrinologue.

3. Oestrogènes et gestagènes.

Pendant de nombreuses années, des contraceptifs oraux combinés contenant des œstrogènes et des gestagènes sont utilisés pour traiter l'alopécie androgénique et d'autres manifestations du syndrome d'hyperandrogénie. Les œstrogènes augmentent la production de globuline, les hormones sexuelles de liaison; en conséquence, les niveaux de testostérone dans le sérum sanguin diminuent. Les gestagènes inhibent la 5a-réductase et lient les récepteurs androgènes cytosoliques. Actuellement, la préférence est donnée aux progestatifs de troisième génération, qui sont dépourvus des effets secondaires d'anti-oestrogène (désogestrel, norgestimate, gestadene). De bons résultats ont été obtenus avec l'utilisation de la préparation de silest contenant du norgestimate et de l'éthynylestra diol. Malheureusement, l'utilisation à long terme (plus de 5 ans) de ces médicaments provoque une dysménorrhée. Le rendez-vous des contraceptifs oraux devrait être convenu avec le gynécologue - endocrinologue.

L'utilisation locale d'œstrogènes et de progestatifs, séparément ou en association, a été inefficace chez les femmes et les hommes.

4. Spironolactone (Aldactone, Veroshpiron) est un corticoïde minéral, a un effet diurétique et antihypertensive. Le médicament: est également un antagoniste compétitif de l'aldostérone. Lorsqu'il est administré par voie orale à une dose de 100-200 mg / jour a prononcé l'effet anti-androgène, en raison de leur capacité à inhiber les récepteurs de testostérone surrénales et TTP à blocs à la place de la translocation complexe dans le noyau des cellules de follicules de cheveux.

Il est prescrit pour les femmes de plus de 30 ans pendant 6 mois. Dans une dose quotidienne de 200 mgs, la spironolactone est approuvée comme traitement pour la calvitie commune chez 6 femmes; réalisé un bon résultat esthétique. Comme un gonflement des effets secondaires des glandes mammaires, la dysménorrhée a été noté. Puisque le médicament provoque la féminisation du fœtus masculin, il est nécessaire d'administrer des contraceptifs oraux. L'utilisation à long terme de spironolactone augmente le risque de développer des tumeurs du sein.

Chez les hommes, la spironolactone provoque une diminution de la libido et de la gynécomastie. Le médicament est contre-indiqué dans l'insuffisance rénale aiguë, le stade néphrotique de la néphrite chronique. Des précautions doivent être prises lors de la prescription du médicament aux patients présentant un blocage auriculo-ventriculaire incomplet.

Antiandrogènes de structure non stéroïdienne

• Bicalutamide (Cassodox)
• Nimutamide (Anandron)
• Flutamide (fluorure, flucine)

Médicaments avec un très fort effet anti-androgène; bloquer le récepteur androgène des cellules cibles, empêchant le développement des effets biologiques des androgènes endogènes. Ils sont utilisés pour le traitement palliatif du cancer de la prostate. Informations sur l'application systémique pour le traitement de l'alopécie normale. L'expérience d'application topique de flutamide à petites doses en association avec le minoxidil a été rapportée. Cette combinaison a donné des résultats plus visibles que la monothérapie par le monoxidil.

Antiandrogènes d'origine végétale.

1. Fruits de palmier nain (Serenoa repens)

Dans les fruits palmetto contient un certain nombre d'acides gras (caprique, caprylique, laurique, oléique et palmitique), une grande quantité de phytostérols (bêta-sitostérol, le stigmastérol, le cycloarténol, le lupéol et al.), Et les résines et les tanins. Les baies rouges de saw palmetto a longtemps été utilisé dans la médecine alternative pour le traitement de la prostatite, l'énurésie, l'atrophie des testicules, l'impuissance.

L'extrait de Serenoa repens est une substance active des préparations de Prostarene, Permixon, Prostamol-uno, Trikoxen. Le mécanisme de l'action antiandrogénique de l'extrait n'est pas encore entièrement compris. Son effet inhibiteur sur le niveau des récepteurs œstrogéniques et androgéniques dans le noyau a été révélé. Les médicaments sont recommandés pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate, n'affectent pas les niveaux de T, FSH et LH dans le plasma sanguin chez les hommes. Les données sur l'effet de l'extrait de palmier nain sur le processus de l'alopécie ne sont pas suffisantes pour être recommandées pour le traitement de l'alopécie androgénétique, bien que des résultats positifs aient déjà été publiés, et chez les femmes. Lorsqu'ils sont utilisés aux doses recommandées, les médicaments sont bien tolérés par les patients, n'affectent pas l'activité sexuelle, l'appétit, le poids corporel, la pression artérielle, la fréquence cardiaque; aucun cas de surdosage n'a été signalé. Jusqu'à présent, aucune interaction cliniquement significative de ces médicaments avec d'autres médicaments n'a été identifiée.

2. Fruits de palmier sabal (Sabal serrulata).

L'extrait lipophile des fruits du sapin inhibe les enzymes 5a-réductase et aromatase, inhibant ainsi la formation de dihydrotestostérone et de 17-estradiol à partir de la testostérone; est une substance active de phytopreparation Prostaplant. Le médicament est utilisé pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate chez les hommes adultes, n'a pas de contre-indications. Aucun cas de surdosage du médicament Prostaplant n'a été rapporté, l'interaction médicamenteuse n'est pas décrite.

Informations sur l'utilisation Prostaplanta pour le traitement de l'alopécie androgénique Il n'y a pas, mais à l'avenir Prostaplant comme drugzh médicaments à base de plantes peuvent sérieusement rivaliser avec le finastéride, a un certain nombre d'effets secondaires graves.

Ainsi, l'utilisation systémique d'antiandrogènes est efficace pour prévenir et traiter l'alopécie normale, mais la nécessité d'un apport prolongé (peut-être à vie) de ces médicaments est décevante.

D'autres drogues

1. Simvastin est utilisé pour l'obésité pour réduire le poids corporel.Le médicament abaisse le niveau de cholestérol dans le sang, à la suite de laquelle le niveau de testostérone diminue également (T est synthétisé à partir du cholestérol). L'effet anti-androgène de Simvastin est évalué comme faible.
2. Cimétidine (Tagamet, Belomet, etc.)

La cimétidine appartient à la première génération d'antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine, elle est utilisée dans le traitement de l'ulcère peptique; est également un inhibiteur de DTS. Comme remède pour le traitement de la calvitie normale, le médicament a été testé sur 10 femmes qui ont reçu 300 mg de cimétidine 5 fois par jour pendant 9 mois. Les résultats du traitement sont évalués comme bons et excellents. Dans le même temps, il existe une publication décrivant l'alopécie causée par l'utilisation de la cimétidine.

Lors de l'utilisation de la cimétidine, il peut y avoir divers effets secondaires: diarrhée, douleurs musculaires, maux de tête, vertiges, dépression. Avec l'utilisation prolongée de fortes doses du médicament, une gynécomastie peut se développer, ce qui est dû à sa capacité à stimuler la sécrétion de prolactine. L'utilisation de la cimétidine chez les hommes peut entraîner l'impuissance et la perte de la libido.

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