Allongement des cicatrices liées aux conséquences de la chirurgie plastique

L'allongement des cicatrices est nécessaire lorsque les cicatrices hypertrophiques limitent les mouvements articulaires et/ou, lorsqu'elles sont étirées, provoquent des sensations désagréables, voire douloureuses. Selon le degré de raccourcissement de la cicatrice (et, par conséquent, l'allongement nécessaire), deux principales variantes de chirurgie plastique avec contre-lambeaux (plastie en Z) sont utilisées. En cas de raccourcissement relativement faible, une plastie en Z en un temps ou (en cas de cicatrice longue) en plusieurs temps est réalisée, au cours de laquelle des lambeaux sont formés à un angle d'environ 60°.

Si la cicatrice est considérablement raccourcie, une chirurgie plastique est réalisée à l'aide de quatre lambeaux opposés.

Les lambeaux attribués doivent inclure la quantité maximale de graisse sous-cutanée et leur base doit être représentée par un tissu normal, non altéré par une cicatrice.

Excision de cicatrice. L'excision de cicatrice suivie d'une suture des berges de la plaie vise à obtenir une cicatrice plus fine et peut être réalisée selon trois variantes: 1) excision simple; 2) création d'une duplication de cicatrice; 3) remplacement des tissus altérés par la cicatrice par un lambeau cutané complet.

L'excision de la cicatrice est indiquée lorsqu'elle est relativement étroite et que les berges de la plaie sont mobiles. Dans ce cas, après ablation du tissu cicatriciel, les berges de la plaie sont mobilisées et, après arrêt du saignement, une suture à trois rangs est réalisée: rang profond (couche profonde du derme): suture non amovible interrompue avec de l'étilon (ou du prolène) n° 4/0 à 5/0; rang intermédiaire: suture Vicryl n° 5/0 à 4/0 (suture interrompue inversée) et suture dermo-dermique amovible (correspondante) avec de l'étilon n° 4/0.

La création d'une duplication de cicatrice est conseillée dans les cas où la cicatrice est d'une largeur importante ou est située dans une zone avec des tissus environnants à faible mobilité, ce qui entraîne une tension importante sur la ligne de suture.

Technique opératoire. La cicatrice n'est pas excisée, mais désépidermisée, les tissus étant coupés le long d'un seul de ses bords. Après une mobilisation suffisamment large des berges de la plaie, une première rangée de sutures profondes est appliquée entre le bord de la cicatrice désépidermisée et la zone de tissus correspondante, à l'écart du bord opposé de la plaie. Ainsi, la première rangée de sutures profondes reprend la charge principale, ce qui permet d'appliquer la deuxième rangée de sutures pratiquement sans tension.

Le remplacement des tissus cicatriciels altérés par un lambeau cutané complet est nécessaire en cas de modifications cicatricielles importantes entraînant un défaut esthétique important et/ou une limitation des mouvements articulaires du membre. L'excision de la cicatrice crée un défaut tissulaire profond, qui est remplacé par un lambeau cutanéo-graisseux ou cutanéo-fascial (libre ou non) irrigué par le sang. L'utilisation d'expanseurs tissulaires est une option pour cette intervention. Ces expanseurs permettent d'augmenter la surface cutanée adjacente aux tissus cicatriciels. Après l'excision de ces derniers, le défaut cutané est fermé en retirant l'excédent de peau recouvrant l'expanseur.

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