Correction des cicatrices chéloïdes

Traitement conservateur. Tout au long de l'histoire du traitement des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques, de nombreuses méthodes ont été proposées, avec un certain effet, mais sans apporter de solution fiable. Actuellement, les traitements les plus courants pour les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes sont les suivants.

Radiothérapie. La dose de rayonnement dépend de la taille de la cicatrice. B. Cosman et al. suggèrent une dose moyenne de 800 R, administrée 4 fois pendant 4 à 8 semaines, la plus efficace. EK Vasilieva, LIKrikun et VFBolshakov ont utilisé une dose moyenne de 1000 R une fois par mois, pour un traitement de 10 séances. Le traitement est efficace dans 80 % des cas.

Malgré les résultats impressionnants, ce type de traitement doit être utilisé avec une grande prudence, car des complications sont souvent observées - atrophie tissulaire, hyperpigmentation, formation de télangiectasies et même d'ulcères.

Cryothérapie à l'azote liquide. La surface de la cicatrice est traitée à l'azote liquide, ce qui entraîne une nécrose de la partie saillante du tissu cicatriciel. La surface est traitée jusqu'à l'apparition d'une cloque, signe d'une lésion suffisamment profonde. Après épithélialisation de la plaie, la procédure est répétée.

Cette méthode donne de bons résultats pour les cicatrices chéloïdes et hypertrophiques jeunes, mais elle est moins efficace pour les cicatrices anciennes.

Thérapie au laser. Le principal avantage du laser CO2 est le faible traumatisme des tissus environnants. L'utilisation du laser réduit la formation de tissu nécrotique, ce qui réduit la taille de la cicatrice.

Injections de stéroïdes. Les médicaments les plus utilisés ces derniers temps sont la triamcinolone (Kenalog-40) et les suspensions d'acétate d'hydrocortisone.

Les injections sont administrées par cycles de 3 à 5 séances, avec une pause de 7 à 10 jours entre elles.

Avant l'administration du stéroïde, les tissus mous entourant la cicatrice sont infiltrés avec une solution de lidocaïne à 0,5 %. Sous l'effet de l'hormonothérapie, la cicatrice s'assouplit et son volume diminue considérablement. Cependant, dans certains cas, plusieurs mois après la fin du traitement, la cicatrice chéloïde reprend sa croissance.

Application de feuilles de silicone. Les premières publications sur les feuilles de gel de silicone sont apparues au début des années 80. Ces travaux ont montré que le revêtement de silicone lui-même (sans bandage compressif) réduit les processus de cicatrisation excessive.

Le gel de silicone (« Epiderm ») est un revêtement textile doux et collant, composé d'un gel renforcé. Il est totalement non toxique et n'irrite pas les tissus.

La principale exigence lors de l'utilisation des plaques est de maintenir la propreté de leur surface et de la zone cutanée sur laquelle elles sont appliquées. La durée d'action optimale des plaques est de 24 heures par jour, la durée minimale d'application étant de 12 heures par jour.

La plaque est appliquée sur la peau préalablement lavée au savon, de manière à dépasser de 0,5 cm les bords de la cicatrice. Toutes les 12 heures, la plaque est retirée, lavée à l'eau savonneuse (ainsi que la cicatrice) et remise en place. Après 10 à 14 jours, les propriétés adhésives de la surface du gel disparaissent. Dans ce cas, la plaque doit être remplacée. La durée du traitement est de 2 à 3 mois.

Selon les données publiées, des rechutes avec ce type de traitement ont été observées dans 20 à 46 % des cas.

Au Centre de chirurgie plastique et reconstructive, des plaques de silicone « Epiderm » ont été utilisées pour traiter 30 patients présentant des cicatrices chéloïdes. La durée d'application des plaques était de 1,5 à 2 mois. L'expérience accumulée nous permet de tirer les conclusions suivantes:

• l'utilisation isolée de feuilles de silicone Epiderm pendant 1,5 à 2 mois entraîne une réduction significative du volume des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques, cependant, cet effet n'est pas stable et le volume de la cicatrice peut augmenter à nouveau;
• Les feuilles de silicone ont un effet bénéfique même sur les cicatrices vieilles de plusieurs années, mais leur effet thérapeutique est plus prononcé lorsque le traitement est effectué dans la période d'un mois et plus tard à compter du jour de l'opération (pendant la période de reconstruction finale de la cicatrice);
• L'utilisation de plaques de silicone n'est possible que dans les cas où la cicatrice est située dans une zone anatomique qui présente une surface plane et non incurvée qui n'est pas sujette à déformation lors du mouvement.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]