Le déroulement de l'opération lors de l'implantation du visage

Il faut comprendre que pour s'adapter à une face étroite ou à une peau fine, il est nécessaire de réduire la taille et l'épaisseur des implants de forme et de taille standard. Puisque toutes les personnes sont différentes, il est nécessaire de prendre en règle générale que les implants nécessitent une modification. Par conséquent, le chirurgien doit préparer toutes les conceptions, formes et matériaux attendus et être prêt pour un changement d'improvisation dans l'implant. L'absence d'un implant approprié pour un patient particulier peut conduire à un résultat inférieur.

La veille de la chirurgie, le patient commence à prendre un antibiotique à large spectre dont le déroulement sera prolongé jusqu'à 5 jours après l'intervention. Immédiatement avant l'intervention, l'antibiotique et la dexaméthasone sont injectés par voie intraveineuse. Le marquage des zones d'augmentation attendues est effectué dans la position verticale du patient. C'est le contour primaire qui est dessiné sur la peau, puis le patient est expliqué que la définition finale de l'implant sera faite de manière à correspondre aux représentations du chirurgien et du patient sur sa forme, sa taille et sa position.

Technique chirurgicale générale d'implantation sur le visage

Les principes de base d'une augmentation dans la partie médiane du visage, dans la zone de l'élévation de la pommette, l'espace en face de la mâchoire inférieure ou le nez sont identiques. Le contour commun final du visage sera déterminé par la forme, la taille et l'emplacement de l'implant.

Technique chirurgicale de grossissement dans la région de la mâchoire inférieure

• Implants mandibulaires antérieurs

L'accès à l'espace devant la mâchoire inférieure est effectué soit par la cavité buccale, soit par l'extérieur. Dans ce dernier cas, une incision de 1-1,5 cm est faite dans le pli sous-chordial. Les avantages de l'accès externe sont qu'il ne contamine pas la cavité buccale avec des bactéries; il permet de s'étendre directement jusqu'au bord inférieur de l'os mandibulaire, où se trouve une couche corticale puissante; il ne nécessite pas un fort étirement des nerfs du menton; et il vous permet de fixer l'implant au périoste le long du bord inférieur de l'os avec des sutures simples. Cela permet d'éviter les déplacements latéraux ou verticaux. L'avantage relatif de l'accès intra-oral est qu'il ne laisse pas de cicatrice. L'accès est à travers une incision transversale de la muqueuse. Le muscle du menton est divisé verticalement le long de la suture médiane sans traverser son abdomen et ses attaches à l'os. Cette incision médiane assure un accès adéquat jusqu'à l'os de la partie centrale du menton et ne s'accompagne pas d'un affaiblissement du muscle pouvant survenir en cas de croisement. La séparation dans les côtés nécessite l'allocation et la rétraction des nerfs du menton.

Les règles de base pour une procédure corrective sûre et précise sur la mâchoire inférieure doivent être les suivantes. La séparation devrait aller le long de l'os. La pose d'implants sous-périostés crée une fixation dense à l'os. Augmentation d'épaisseur le long du bord de périoste antéro mâchoire présente dans la zone d'origine du ligament menton avant qui définit la rainure de vperedischechnuyu dans la partie inférieure de la marionnette plis qui se produisent avec l'âge. Souvent, il est nécessaire de disséquer cette attache ligamentaire afin de poursuivre l'excision le long de la partie inférieure de l'os mandibulaire. La séparation de cet espace devrait être assez étendue pour placer confortablement la prothèse. Au centre, une séparation nette peut être utilisée, mais seule la dissection émoussée doit être effectuée autour des nerfs et des tissus mous adjacents. Le nerf du menton doit être préservé. Pour sécuriser le tissu autour de l'ouverture du menton, ils sont pressés avec une main inopérante, ce qui aide à guider l'ascenseur du nerf et le long du bord inférieur de la mâchoire. Pour une visualisation précise, une dissection et un placement correct de l'implant, ainsi que pour la prévention de l'hématome ou de la séromie postopératoire, une hémostase soigneuse doit être effectuée.

Pour la dissection le long du bord inférieur de la mâchoire, un élévateur periostéal Joseph de 4 mm est utilisé. Lorsque la poche devient suffisamment grande, une épaule de l'implant est insérée dans la partie latérale correspondante de la poche, puis pliée pour maintenir l'autre épaule du côté opposé de la poche. L'implant est mis en place. Si le matériau de l'implant n'est pas flexible, une incision plus grande est nécessaire ou l'opération est réalisée par la coupe intra-orale. Les implants qui atteignent la zone semi-latérale ou proche de la symphyse donnent l'extension frontale du tiers inférieur du visage. La protubérance moyenne requise au centre est de 6-9 mm pour les hommes et de 4-7 mm pour les femmes. Occasionnellement, les patients présentant une micro-genèse sévère peuvent avoir besoin d'implants pour produire un profil normal et une ligne de mâchoire plus large, ce qui donne une saillie de 10-12 mm ou plus.

• Implants pour l'angle de la mâchoire inférieure

L'accès à l'angle de la mâchoire inférieure est fait par une incision de 2-3 cm de la muqueuse dans le triangle rétro-molaire. Cela donne une approche directe de l'angle de la mâchoire inférieure. La dissection est effectuée sur l'os et sous le muscle masticateur, avec le périoste vers le haut, le long de la branche, puis en avant, le long du corps de l'os. Un dissecteur courbe (90 °) est utilisé pour séparer le périoste le long de la partie postérieure de l'angle et de la branche de la mâchoire inférieure. Cela permet un placement précis des implants qui sont spécialement conçus pour s'adapter au bord de l'os postérieur de la branche ascendante et mieux contourner l'angle de la mâchoire inférieure. Les implants sont fixés avec des vis en titane.

La technique chirurgicale de la correction du contour des pommettes et la partie moyenne du visage

La voie principale pour accéder aux tissus de la zone zygomatique et de la partie médiane du visage est intra-buccale. D'autres accès incluent un sous-mentonnier (en conjonction avec la plastie des paupières inférieures), transconjonctival, rhytidectomic, temporal-malaire et coronaire.

Accès intrabuccal

L'accès intrabuccal est l'accès le plus fréquent et préféré pour l'introduction de la plupart des implants dans la partie médiane du visage, à l'exception des implants pour la correction de la déformation à ronger (type V). Après infiltration de la solution anesthésique, une coupe de 1 centimètre est faite à travers la muqueuse, qui est dirigée vers l'os dans une direction co-incurvée au-dessus de la ligne buccale-gingivale et sur le support latéral. Puisque la muqueuse s'étire et vous permet d'inspecter complètement la structure de la partie médiane du visage, une longue incision à travers les couches muqueuses et sous-muqueuses n'est pas nécessaire et même gênante. L'incision doit être suffisamment élevée pour laisser un minimum de 1 cm de la muqueuse de la coiffe gingivale. Si le patient porte une prothèse, l'incision doit être placée au-dessus du bord supérieur de la prothèse. Après l'opération, la prothèse peut être laissée en place, ce qui, selon notre expérience, ne conduit pas à une luxation de l'implant et n'augmente pas l'incidence des complications. Un large ascenseur de type Tessier (environ 10 mm de large) est guidé à travers l'incision jusqu'à l'os dans la même direction que l'incision. Un large ascenseur augmente la sécurité de la dissection, et il est relativement facile pour eux de travailler sous le périoste. Travaillant avec un ascenseur, directement le long de l'os, les tissus mous se séparent obliquement vers le haut du processus jugulaire de la mâchoire supérieure et de l'élévation bilieuse. L'élévateur se déplace le long du bord inférieur de l'élévation zygomatique et de l'arcade zygomatique. Une main libre de l'extérieur permet de guider l'ascenseur dans la bonne direction. Avec la correction habituelle des zones zygomatiques et sous-cutanées, aucune tentative n'est faite pour voir ou isoler le nerf sous-orbitaire à moins que l'implant ne doive être installé dans cette zone. Si nécessaire, le nerf sous-orbitaire peut facilement être vu plus médialement. La cavité sous-clavière est créée en séparant les tissus mous vers le bas, sous l'os malaire et sur le muscle masticatoire. L'exactitude du plan de dissection peut être reconnue en visualisant les fibres brillantes blanches du tendon du muscle masticatoire. Il est important de noter que ces attaches masticatoires ne se croisent pas et restent complètement intactes pour fournir un cadre de soutien sur lequel l'implant peut reposer. Lorsque vous vous déplacez le long de l'arc zygomatique vers l'arrière, l'espace devient plus étroit et il n'est pas si facile de s'étendre comme dans la partie médiale. Cependant, en partie, cet espace peut être ouvert en séparant doucement et en soulevant le tissu avec un puissant élévateur périosté émoussé. Pour le placement passif de l'implant dans la poche, il est extrêmement important que la dissection soit suffisamment large. Une poche trop petite pousse l'implant dans la direction opposée, entraînant son déplacement ou sa dislocation. Il est établi que, dans une situation normale, la poche s'effondre et que la majeure partie de l'espace autour de l'implant se ferme dans les 24 à 48 heures après l'opération. La sélection précise de l'implant est facilitée par l'observation des changements provoqués par l'installation de divers «calibrateurs» dans la poche.

Le placement final de l'implant doit correspondre aux contours extérieurs de la zone du défaut entourée sur la face avant l'opération. Avec une augmentation de la sous-culture, l'implant peut être situé sous l'os malaire et l'arcade zygomatique, sur le tendon du muscle masticatoire; il peut couvrir à la fois l'os et le tendon. Les implants effrontés tels que les coquilles de plus grande taille sont situés principalement sur les os avec une grande dislocation latéro-latérale et peuvent entrer partiellement dans l'espace sous-cutané. L'implant combiné occupera les deux zones. Tout implant pouvant être placé sur des patients présentant une asymétrie faciale marquée, une peau fine ou des protubérances osseuses très visibles, peut nécessiter une modification avec une réduction de l'épaisseur ou de la longueur pour éviter le contourage. L'un des avantages des implants en élastomère de silicone est leur flexibilité, qui leur permet de pousser à travers de petits trous, suivi par le volume et la forme de restauration en fonction des poches créées. Ceci rend inutile l'exécution des grandes incisions nécessaires à l'introduction d'implants plus rigides, et permet le remplacement multiple des implants lors du choix des tailles et des configurations.

• Asymétrie du visage

La tâche la plus difficile dans l'amélioration des contours du visage est de corriger l'asymétrie du visage. Au cours de la consultation pré-opératoire, une discussion détaillée de ce problème est nécessaire, car la plupart des patients ne sont généralement pas conscients de l'expression qualitative et quantitative de leur asymétrie faciale. Pour identifier, comprendre et choisir le type de correction des perturbations spatiales, une attention particulière aux détails est requise. Souvent, vous pouvez trouver le développement adéquat des pommettes saillantes et bien supporté par le coussin des tissus mous avec un contour extérieur satisfaisant d'un côté du visage et de l'éminence malaire sous-développé une atrophie relative des tissus mous et les rides de la peau importantes d'autre part. Dans de tels cas, il est nécessaire de sélectionner correctement les implants standard disponibles et de se préparer à leur adaptation individuelle pour éliminer les différences de contour des deux côtés. Asymétrie inhabituelle peut également nécessiter l'utilisation de différents implants de chaque côté ou des tampons individuels découpés dans un bloc de silicone et suturées à la surface arrière im Plantata pour augmenter la saillie de l'un des segments.

• Fixation de l'implant

Après l'installation de l'implant, il est généralement nécessaire de le réparer. Cela peut être fait de différentes manières. La fixation par les coutures internes implique la présence d'un segment stable adjacent du périoste ou de la structure tendineuse à laquelle l'implant doit être broyé. Vous pouvez également utiliser des fils en acier inoxydable ou des vis en titane. Il existe deux méthodes pour fixer les implants de l'extérieur. La technique de fixation latérale indirecte implique l'utilisation de fils Ethilon 2-0 sur de grandes aiguilles Keith, avec lesquelles l'implant est piqué à la fin. Ensuite, les aiguilles sont percées de l'intérieur à travers la poche, dans la direction de l'arrière, et sont perforées à travers la peau vers l'arrière à partir de la bordure de la croissance des cheveux sur la tempe. Les coutures sont serrées sur le rouleau, créant une tension à l'extrémité de l'implant. Cette technique est plus appropriée pour les implants zygomatiques. Une méthode directe de fixation externe est souvent utilisée chez les patients présentant une asymétrie sévère ou lors de l'utilisation de sous-culture ou d'implants combinés. Dans de telles situations, une méthode directe de fixation externe empêche le glissement au début de la période postopératoire. Lors de l'utilisation de cette technique, les implants sont placés en correspondance directe avec les marques sur la peau, qui coïncident avec les deux fenestration la plus médiale dans l'implant. La symétrie de la mise en place des deux implants est contrôlée en mesurant la distance entre la ligne médiane et la marque médiane droite et gauche. Ensuite, les implants sont retirés et placés sur la peau de sorte que la fenestration médiale coïncide avec les étiquettes correspondantes. La position de la partie latérale de l'implant est déterminée par la deuxième étiquette appliquée en fonction de la fenestration voisine dans l'implant. Ensuite, à travers deux fenestrations médiales de l'implant en direction de la face postérieure en avant, un fil avec des aiguilles droites de 2,5 cm est réalisé à chaque extrémité. Les aiguilles sont percées de l'intérieur dans la paroi avant de la poche, perpendiculairement à la peau à travers la peau et perforées à travers les étiquettes appropriées. Sur ce fil, un implant est inséré dans la poche, qui est fixée en attachant les fils sur les rouleaux constitués de deux boules de gaze.

Accès sous les cils (pour les plastiques de la paupière inférieure)

Introduire un gros implant par un accès subliminal est beaucoup plus difficile. Cependant, cet accès est préféré pour l'introduction d'un "implant de gencive". L'accès, comme pour la blépharoplastie, peut être acceptable avec une augmentation isolée des pommettes, lorsque l'introduction d'un implant zygomatique plus petit dans la zone 1 ou 2 est nécessaire pour obtenir des pommettes hautes. Les avantages de l'accès sagittal sont l'absence de contamination par la flore de la cavité buccale et le soutien des tissus mous par le bas, ce qui réduit la probabilité de chute de l'implant. Cependant, en présence d'une base cartilagineuse faible des paupières, cette technique peut forcer la formation d'ectropion.

Accès transco-cumulatif

L'accès chrononoconjonctival est utilisé pour insérer des implants au milieu du visage, mais il nécessite également la séparation du tendon du coin latéral de la fente oculaire. Ceci rend nécessaire une cantoplastie ultérieure, accompagnée d'un risque d'asymétrie de la paupière inférieure.

Accès à la rhytidectomie

Dans l'espace zygomatique, il est possible d'entrer en toute sécurité dans la zone I. La pénétration du système musculo-aponévrotique sous-cutané (SMAS) est médiale par rapport à l'élévation zygomatique, puis l'os est atteint de façon directe. Dans ce domaine, il n'y a pas de branches nerveuses importantes. La poche du crâne est créée, principalement, par dissection rétrograde. Cependant, l'introduction d'un implant à travers cet accès peut rencontrer des difficultés techniques dans la dissection et la séparation du SMAS, ce qui limite l'utilisation d'implants étendus.

Voies thoraciques / temporales et coronales

Les techniques du lifting sous-périosté donnent un accès rapide à la zone zygomatique. Cependant, les accès endoscopiques, pour la plupart, limitent l'exposition et la visualisation nécessaires pour travailler avec des implants plus gros.