Complications après la pose d'implants faciaux

Les complications des implants de remodelage facial comprennent les saignements, la formation d'hématomes, l'infection, l'exposition, la luxation, la malposition, le déplacement, la formation de fistules, le sérome, l'œdème persistant, une projection inadéquate, l'inflammation persistante, la douleur et les lésions nerveuses. Cependant, la plupart de ces complications sont rarement liées uniquement au matériau de l'implant. Il est très difficile de distinguer la technique chirurgicale générale des circonstances de l'intervention spécifique, ainsi que des facteurs de risque individuels non liés à l'implant.

Si les règles techniques sont respectées, aucune luxation ne devrait se produire. La grande surface des implants élargis ou allongés, adaptés aux contours de la face moyenne et de la mandibule, minimise le risque de malposition. Une dissection de l'espace sous-périosté suffisante pour créer des tunnels postéro-latéraux et médio-latéraux adéquats dans la mandibule ou des poches dans la face moyenne maintiendra l'implant en position correcte. Avec l'élargissement de la mandibule, la branche mandibulaire du nerf facial passe juste en avant de la mâchoire moyenne, dans la zone médio-latérale. Il est important de ne pas traumatiser les tissus qui recouvrent cette zone. Le nerf mentonnier est anatomiquement dirigé vers le haut, dans la lèvre inférieure, ce qui contribue également à le protéger des lésions lors de la dissection. Une hyperesthésie transitoire due au contact avec le nerf mentonnier peut survenir pendant plusieurs jours à plusieurs semaines après l'intervention. Les lésions nerveuses permanentes sont extrêmement rares; dans une étude, elles représentaient moins de 0,5 % des cas statistiquement significatifs. Si, suite à un déplacement ou à un placement incorrect, un contact du nerf avec l'implant est constaté, l'implant doit être déplacé vers le bas le plus rapidement possible.

La branche temporale du nerf facial passe en arrière de l'arcade zygomatique moyenne et des précautions doivent être prises lors de l'intervention dans cette zone. Le risque d'infection peut être minimisé en rinçant la poche en fin d'intervention avec du sérum physiologique ou de la Bactracine (50 000 U/L de sérum physiologique stérile). Il est également recommandé de tremper les implants dans une solution antibiotique. Un drainage n'est généralement pas nécessaire après une augmentation mandibulaire, mais peut l'être après une augmentation de l'étage moyen du visage en cas de saignement important. Nous avons constaté qu'une compression immédiate de l'étage moyen du visage avec des vêtements de compression réduit significativement le risque d'hématome, de sérome, d'œdème et, par conséquent, de complications postopératoires liées au liquide de la poche.

La résorption osseuse est plus fréquente après une augmentation mandibulaire qu'après d'autres interventions alloplastiques. Des érosions consécutives à une implantation au menton ont été signalées en 1960.

Discussion

La compréhension des principes de l'anatomie zonale, la définition des types de formes faciales et l'attention portée aux points techniques fondamentaux permettent d'obtenir des modifications prévisibles des contours du visage. Une analyse minutieuse du visage et une communication précise entre le chirurgien et le patient produisent des résultats optimaux. De nombreux types d'implants faciaux sont disponibles, permettant au chirurgien de créer une variété de contours pour répondre à la plupart des besoins. Les défauts de contour plus complexes peuvent être reconstruits grâce à des implants sur mesure, modélisés à partir de reconstructions informatiques 3D et fabriqués grâce à la technologie CFAO (conception et fabrication assistées par ordinateur). L'augmentation récente du nombre de patients séropositifs sous inhibiteurs de l'enzyme protéolytique (IPE) a rendu cette technique indispensable au traitement efficace de ces affections esthétiquement gênantes.

Si l’implant est correctement positionné sur un os compact, l’état se stabilise généralement sans perte notable de proéminence ni amélioration esthétique.

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