Facteurs physiopathologiques du vieillissement, associés au besoin d'implants pour le visage

Il est généralement admis que les patients dotés de caractéristiques squelettiques fortes et bien équilibrées tolèrent mieux l'effet destructeur de l'âge. L'analyse des visages des jeunes révèle l'abondance des tissus mous, qui sont la structure harmonieuse de base d'un visage jeune. Ses principales caractéristiques sont des joues pleines et des contours doux et symétriques, sans saillies, irrégularités et irrégularités, et sans irrégularités de couleur de la peau. Les structures faciales, comme le reste du corps, changent constamment et sont influencées par de nombreux facteurs (insolation, changement de poids, traumatisme ou maladie). Même les exercices physiques sont impliqués dans la formation de certains défauts persistants et identifiables dans le contour du visage. Le développement des rides et des ridules est le résultat de facteurs héréditaires, de l'insolation et d'autres influences environnementales, du tabagisme, des maladies concomitantes, de la gravitation et des contractions musculaires.

Selon les formations squelettiques sous-jacentes, les changements involontaires dans les tissus mous associés au processus de vieillissement provoquent des contours différents mais caractéristiques du visage, qui deviennent de plus en plus évidents et exprimés avec le temps. L'identification de ces divers défauts et configurations causés par le vieillissement fait partie intégrante des interventions correctives réussies. De tels changements sont le développement d'un aplatissement commun de la zone médiane du visage, l'amincissement de la bordure rouge des lèvres, le relâchement des joues, la formation de dépressions profondes sur les joues, les plis profonds de la peau et les rides. D'autres changements spécifiques dans les tissus mous consistent en une augmentation de la sévérité des sillons naso-géniens, un aplatissement de la composante des tissus mous du menton et la formation d'un sillon cérébral antérieur.

Parmi les nombreuses techniques utilisées en chirurgie faciale anti-âge, il y a encore un manque de capacité à récupérer en continu le volume des tissus mous, en quantité suffisante et avec un effet durable. La nouvelle popularité de la greffe de graisse a conduit à une réévaluation du remplacement des tissus comme un moment clé dans le processus de rajeunissement. Cependant, si l'auto-graisse n'est pas présente, en présence d'une atrophie des tissus mous du visage, qui ne peut être corrigée par le mouvement, le choix se limite au remplacement par des allo-implants. Les méthodes de compensation de volume alloplastique peuvent résoudre ces problèmes en lissant les angles ou les impressions aigus, en soulevant les rides sous-jacentes et en corrigeant les formations squelettiques inadéquates.

Approches chirurgicales de l'élargissement nasal

Une peau relativement mince sur l'arrière du nez ne peut souvent pas fournir une dissimulation suffisante des tissus de remplacement mal contournés. Le nez est agrandi en utilisant divers matériaux. Actuellement, les implants en silicone, PPTFE et polyéthylène sont le plus souvent utilisés. Silicone au fil du temps provoque une légère atrophie de la peau qui le recouvre et devrait être fixé pour éviter le déplacement. Le PPTFE et le silicone peuvent provoquer le développement de processus infectieux, mais les implants de ces matériaux sont facilement extraits et remplacés. Les implants en polyéthylène (Medpore), ainsi que tout autre tissu permettant l'obtention d'un tissu incarné important, ne peuvent être retirés que s'il y a un dommage important aux tissus environnants. Gomohrishch a un pourcentage élevé de résorption, et l'autostabilité peut être déformée.

Puisque le cartilage hyalin humain a une capacité limitée à se régénérer, une reconstruction efficace à long terme du nez reste problématique, malgré des tentatives constantes d'utiliser divers autogreffes, allogreffes et matériaux allo-plastiques. Un implant de remplacement adapté conçu pour reconstruire le profil d'origine du nez doit présenter un certain nombre de caractéristiques uniques. Il devrait être d'une longueur suffisante et ont une courbure constante, l'épaisseur et des bords effilés de telle sorte que la partie supérieure du pont est bien établie et ont une transition en douceur vers les tissus mous et de l'os environnant. En outre, il doit être flexible et flexible pour supporter les charges et les blessures pendant une longue période.

L'utilisation d'un tissu d'autocar élimine le problème de la biocompatibilité, mais parfois il est incapable de fournir un volume suffisant pour restaurer la forme et la taille. Un substitut plus approprié à la structure squelettique manquante, en particulier dans la région de l'arrière du nez, peut être une greffe d'un nouveau cartilage dérivé d'autostructures qui imite étroitement le contour squelettique d'origine. De tels implants cartilagineux sont synthétisés en utilisant l'ingénierie tissulaire. Le concept consiste à utiliser le tissu du cartilage septal donneur, qui est prélevé et divisé en composants cellulaires. Les cellules sont cultivées in vitro. En appuyant sur, un cadre d'alginate synthétique est créé sous la forme d'un mplant pour l'arrière du nez. Les cellules sont introduites dans le cadre gélatineux, qui est implanté sous la peau de la souris, où il a la possibilité de se développer, in vivo, jusqu'à la forme finale. Pendant cette période, l'échafaudage d'alginate se dissout progressivement et est remplacé par un cartilage hyalin viable. Ensuite, le cartilage est pris comme une autogreffe. Cette technologie dans un proche avenir promet d'être un bon ajout aux possibilités modernes pour restaurer les volumes sur le nez et le visage (communication personnelle, G. Tobias, 1999).

Approches chirurgicales à la correction du tiers moyen du visage

Les réalisations en matière de correction esthétique et de lifting de la partie médiane du visage ont augmenté les attentes des patients. Notre capacité à rajeunir la partie médiane du visage et à résoudre les problèmes de manque de volume de tissu dans cette zone a considérablement augmenté. La rhytidectomie est devenue l'une des composantes de l'effet rajeunissant sur le visage. Maintenant, lors de l'élaboration d'un plan chirurgical, vous devriez envisager un lifting des sourcils, des procédures pour réapprovisionner les volumes, resserrer les joues, soulever le tiers moyen du visage et la technique de broyage et d'épluchage. Si possible, la principale tâche de l'amélioration de la partie médiane du visage est la combinaison de deux éléments clés, le rajeunissement et l'élargissement. Si l'une de ces possibilités chirurgicales ne permet pas de déplacer individuellement les tissus mous qui sont tombés ou de compenser la perte de volume, l'approche alternative doit être combinée individuellement avec d'autres méthodes afin de fournir l'approche la plus complète possible. Il existe des critères spéciaux pour déterminer les zones de déficience esthétique et leur correction avec l'alloimplantation. En outre, il est nécessaire d'identifier d'autres caractéristiques de vieillissement et de déséquilibre dans la partie médiane du visage. Ce sont les signes du vieillissement autour des orbites, l'omission et la perte de volume du midface et les lacunes de la structure osseuse du visage, accompagnée d'un déséquilibre de ptose des tissus mous et de l'asymétrie.

Vieillissement près des orbites. Avec l'âge, affaiblissement de la cloison orbitaire et gonflement de la graisse ophtalmique, conduisant à l'apparition de poches sous les yeux. Le muscle circulaire de l'œil tombe, surtout à sa partie la plus basse. L'utilisation de la blépharoplastie conventionnelle peut aggraver l'étirement du ligament inférieur de l'angle de la fente oculaire, ce qui contribue à la formation d'une déformation en forme de cuvette ou, dans les cas graves, à provoquer un ectropion sénile. Le vieillissement s'accompagne d'une atrophie du tissu sous-cutané, qui se manifeste le plus fortement dans la région de la peau infra-orbitaire très mince, donnant aux yeux un aspect sombre.

L'insuffisance squelettique et le déséquilibre ont généralement comme base pour l'hypoplasie et le déséquilibre attendu du squelette facial, qui est aggravé par le processus de vieillissement.

L'omission et la perte du volume de la partie médiane du visage. L'omission de la partie médiane du visage comprend la ptose du tissu sous-cutané au-dessous de l'orbite, le coussinet adipeux zygomatique, la graisse sous le muscle oculaire circulaire, ainsi que le muscle circulaire de l'œil. Lorsque la joue descend et se glisse sur la partie supérieure du pli nasolabial, les tissus plus épais du coussin zygomatique se déplacent également vers le bas et quittent la zone sous-orbitaire avec une fine couverture de tissus mous. Ainsi, la région naso-sphérique commence à faire saillie, la partie inférieure de l'orbite semble vide et son bord inférieur est contourné. La perte de tissu sous-cutané se produit dans tout le corps, mais affecte la partie médiane du visage, y compris le coussin adipeux de la joue, la compresse adipeuse et la graisse sous le muscle oculaire circulaire, dans la plus grande mesure. Avec la perte de volume et de descente, des signes de vieillissement apparaissent dans la région sous-orbitaire et sur la joue.

Dans la partie médiane du visage, le plus grand déficit de tissus se trouve dans l'intervalle décrit comme un «triangle sous-cutané». Cette zone, ayant l'aspect d'un triangle inversé, est confinée au sommet par une élévation semblable à une joue, un pli médio-nasolabial et latéral par rapport au corps du muscle masticateur. Chez les patients présentant des changements cutanés dégénératifs sévères, une perte de fibre sous-jacente et une déficience des structures osseuses sous-jacentes, les effets gravitationnels du vieillissement sont intensifiés et provoquent un approfondissement ou une confluence, des rides et des ridules. Chez les patients présentant des pommettes particulièrement saillantes et un manque de graisse hypodermique ou profonde, le visage sur le visage sera encore plus souligné. Ces changements donnent aux personnes en bonne santé un regard sombre ou émacié. Une forme sévère de cette dégénérescence peut être observée avec l'anorexie mentale, le jeûne, ou dans un groupe nouvellement identifié de patients séropositifs qui reçoivent des inhibiteurs d'enzymes protéolytiques depuis longtemps. En combinaison avec la maladie primaire, l'ingestion d'inhibiteurs de la protéase et d'autres médicaments de nouvelle génération pour le traitement du SIDA conduit à la destruction de la graisse de la partie médiane du visage et du coussin buccal. Cet état de perte des tissus mous, également associé au processus de vieillissement, empêche souvent la procédure de rajeunissement d'une seule rhytidectomie et est maintenant traité avec succès avec des implants individuels assistés par ordinateur.

Opérations dans le tiers moyen de la personne: approche multimodale, «multi-niveaux»

Pour un rajeunissement réussi du visage, l'omission des tissus, ainsi que la perte de leur volume, doivent être cachées, corrigées ou remplacées. Dans les conditions modernes, cela nécessite une approche multi-niveaux et multimodale des mécanismes physiopathologiques du vieillissement. Les techniques de dissimulation, telles que la blépharoplastie de l'arcade marginale, provoquent l'émoussement de la rainure du nasoscut en fixant la graisse sous-orbitaire derrière l'arcade marginale. Techniques de resserrement des joues à mi-niveau Corriguerus abaissant la partie médiane du visage en soulevant les tissus de cette région et en les fixant dans une direction plus latérale supérieure. Les méthodes d'agrandissement alloplastique ou autologue corrigent les effets de l'abaissement de la partie médiane du visage en remplaçant le volume des tissus et en fournissant un soutien des tissus mous de la profondeur. Comme il y a de nombreux éléments du déficit structurel et le vieillissement, ainsi que le resurfaçage au laser appliqué de rhytidectomy, et bien d'autres techniques de pointe, ainsi que les implants du visage comme une partie essentielle de la reprise et la réalisation des qualités esthétiques de la jeune. Les inconvénients associés à la surface, le composant de tissu mou de la personne, si l'épiderme, le derme, la graisse sous-cutanée, ou, dans certains cas, les muscles et corrigées par autotkaney implants synthétiques. Autozhir, allogreffes et xénogreffes tels que AlloDerm (vie cellulaire, États-Unis) et de collagène, ainsi que des matériaux tels que alloplastique ePTFE - c'est seulement une petite partie des matériaux utilisés. Un nombre important de charges pour les tissus mous, disponibles sur le marché mondial moderne, suggère qu'un substitut idéal pour les composants des tissus mous du visage n'a pas encore été trouvé.

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