Chirurgie plastique de la paupière inférieure: complications

Les complications de la blépharoplastie sont généralement le résultat d'une résection excessive de la peau ou de la graisse, d'une hémostase insuffisante ou d'une évaluation préopératoire inadéquate. Plus rarement, une réponse physiologique individuelle à la cicatrisation peut entraîner des conséquences indésirables, malgré un fonctionnement techniquement correct. Par conséquent, la tâche de réduire le nombre de complications postopératoires de la blépharoplastie devrait consister à les prévenir en isolant et en corrigeant les facteurs de risque connus.

Ektropion

L'une des complications majeures après les paupières inférieures plastique est leur mauvais endroit, qui peut être sous la forme d'une petite exposition de la sclérotique ou l'arrondi de la canthus latérale explicite ectropion et éversion de la paupière inférieure. Dans la plupart des cas, conduisant à un ectropion permanent, le principal facteur étiologique est l'action incorrecte avec une faiblesse excessive des tissus de la paupière inférieure. D'autres causes comprennent une excision excessive du lambeau cutané ou musculocutané; contraction inférieure le long du plan de rétraction de la paupière inférieure et de la cloison du septum (plus avec la technique du lambeau cutané); inflammation des poches de graisse; et, rarement, la déstabilisation des rétrovateurs de la paupière inférieure (complication potentielle, quoique peu fréquente, de l'approche transconjonctivale). L'ectropion temporaire est associé à une charge sur la paupière due à un œdème des jets, à un hématome ou à une hypotension musculaire.

Les actions conservatrices peuvent inclure:

• un court traitement post-opératoire des stéroïdes, ainsi que des compresses froides et un lifting de la tête pour le traitement de l'œdème;
• alternance de compresses froides et chaudes pour accélérer la résolution des hématomes et améliorer la circulation sanguine;
• exercices répétés sous la forme d'une réduction des yeux pour améliorer le tonus musculaire;
• massage soigneux dans le sens ascendant;
• soutenir la paupière inférieure avec un plâtre (vers le haut et vers l'extérieur) pour améliorer la protection de la cornée et recueillir les larmes.

Lorsque pendant les premières 48 heures il s'avère que l'excision de la peau était excessive, le plastique est appliqué avec une autolocut en conserve de la peau. Si la situation devient claire plus tard à la maturation de la cicatrice appliquer des mesures conservatrices qui protègent l'œil, puis utilisé pour remplacer le rabat polnosloyny de défaut (peau de préférence de la paupière supérieure ou de la peau ou BTE prépuce chez les hommes). L'opération de raccourcissement des paupières dans de nombreux cas est combinée avec une greffe de peau, qui est la direction principale du traitement des paupières atony. Le traitement des phoques permanents résultant de la formation d'un hématome ou d'une réponse inflammatoire à partir des poches graisseuses consiste généralement en des injections locales de corticostéroïdes à action prolongée.

Hématomes

L'accumulation de sang sous la surface de la peau peut généralement être minimisée avant l'opération, en optimisant l'hémostase et en normalisant la pression sanguine; pendant la chirurgie, par une manipulation soigneuse des tissus et une hémostase soigneuse; après l'opération, en soulevant la tête, comprime à froid et limite l'activité physique; et aussi par une anesthésie adéquate. Si un hématome se développe, la méthode de son traitement devrait être dictée par la prévalence et le moment de la manifestation.

Les petits hématomes superficiels sont assez fréquents et sont habituellement arrêtés seuls. Si une organisation a lieu avec la formation d'une masse compactée et que sa résolution est lente et incohérente, des injections de stéroïdes peuvent être utilisées pour accélérer le processus de guérison. Hématomes modérés et grands détectés dans quelques jours, il est préférable de traiter en leur donnant l'occasion d'éclaircir (7-10 jours), puis évacué par aspiration à travers une ponction à l'aiguille de grand diamètre ou un petit nombre de lame 11. Grand, tôt a montré un hématome, qui augmente ou accompagnée de symptômes optiques (vision floue, ptosis, douleur dans la cavité oculaire, ophtalmoplégie, gonflement progressif de la conjonctive), nécessitent une révision immédiate de la plaie et hémostatique. Avec des symptômes rétrobulbaires, une consultation urgente de l'ophtalmologiste et une décompression ophtalmique sont nécessaires.

Cécité

La cécité, bien que rarement développée, est la complication potentielle la plus terrible de la blépharoplastie. Il se produit avec une fréquence d'environ 0,04%, habituellement dans les 24 premières heures après la chirurgie, et est associée à l'ablation du tissu ophtalmique et rétrobulbaire développement d'un hématome (le plus souvent il arrive dans la poche de graisse interne). Les causes les plus probables de l'hémorragie rétrobulbaire sont les suivantes:

• tension excessive de la graisse ophtalmique, entraînant la rupture de petites artérioles ou veinules à l'arrière de l'orbite;
• la rétraction du vaisseau croisé derrière le septum de l'oeil après la séparation de la graisse;
• L'incapacité de reconnaître un vaisseau croisé à cause de son spasme ou de l'action de l'adrénaline;
• blessure directe du vaisseau à la suite d'une injection aveugle derrière le septum de l'œil;
• saignement secondaire après fermeture de la plaie, associé à tout effet ou phénomène conduisant à une augmentation de la pression artério-veineuse dans cette zone.

La reconnaissance précoce d'un hématome progressif de l'orbite peut être facilitée, ce qui retarde la fermeture de la plaie, la fermeture et l'abandon du patch œil oppressant et d'augmenter la période de suivi. Bien que la perte décrite de vision de nombreuses thérapies associées à la pression intra-orbitaire accrue (plaie de révision, incision canthus externe, l'administration de stéroïdes, les diurétiques, paracentèse de la chambre antérieure), le traitement drastique la plus efficace est la décompression immédiate de l'orbite, qui est typiquement faite par la résection de la paroi médiale ou le fond de la cavité oculaire. Certes, la consultation de l'ophtalmologiste est souhaitable.

Lacrimation rétinienne (épiphora)

En supposant que les problèmes liés à sécher le syndrome de l'oeil, résolus avant la chirurgie ou au cours de l'intervention chirurgicale (économique et résection échelonnée), la cause de épiphora postopératoire plutôt un dysfonctionnement du système de collecte, et non pas une forte sécrétion de fluide lacrymal (bien que l'hypersécrétion réflexe peut se produire en raison de lagophthalmus concomitant ou rétraction verticale de la paupière inférieure). Une telle réaction est souvent trouvée dans la période postopératoire précoce et passe habituellement d'elle-même. Ses causes peuvent être les suivantes: 1) inversion du point lacrymal et blocage des canaux lacrymaux dus à l'œdème et à la dilatation de la plaie; 2) Pompe violation lacrymal en raison atonie, l'œdème, l'hématome ou résection partielle des muscles de support de la bande circulaire de l'oeil; 3) un ectropion temporaire dû à la charge sur la paupière inférieure. L'obstruction de la sortie causée par l'endommagement des tubules inférieurs peut être évitée en traçant un point de déchirure latéral. Si le dommage tubulaire s'est produit, une récupération primaire avec un stent en silastic (tube de Crawford) est recommandée. L'inversion permanente du point lacrymal peut être corrigée par coagulation ou excision de la surface conjonctivale sous les tubules.

Complications dans la zone de la ligne de couture

Milia, ou kystes incisionnels, sont des formations fréquentes observées le long de la ligne de l'incision. Ils proviennent de fragments épithéliaux qui tombent sous la surface de la peau cicatrisée ou, peut-être, des canaux occlus des glandes. Ils sont généralement associés à des sutures cutanées simples ou continues. La formation de ces kystes est minimisée en fermant la plaie au niveau de la couche sous-cutanée. Si cela se produit, le traitement consiste à ouvrir le kyste (lame n ° 11 ou aiguille épilatoire) et à retirer le sac. Dans la ligne de couture ou sous elle se forment des granulomes sous la forme d'épaississements nodulaires, dont les plus petits sont traités par injections de stéroïdes, et les plus gros par excision directe. Les tunnels de suture sont le résultat d'un long filament de suture dans les tissus, qui s'accompagne de la migration en profondeur de l'épithélium superficiel le long des filaments. La prévention est l'enlèvement précoce des coutures (3-5 jours), et un traitement radical - dans la dissection du tunnel. Marques de Suture sont également la présence à long terme des coutures, et leur éducation peuvent généralement être évités en utilisant un matériau de suture rapide absorbable (catgut), enlever les sutures au début monofilament ou enroulés ushivaya sous-cutanée.

Complications de la cicatrisation

Les cicatrices hypertrophiques ou agissant sur les paupières peuvent se développer, bien que rarement, en raison de mauvais positionnement de l'incision. Si la coupe est mis en epikantalnoy zone trop médiale, peut former un arc-string ou web (une condition de correction couramment disponible par Z-plastie). Une partie de la section du canthus externe (qui se trouve normalement au-dessus de la saillie de l'os), tenue trop oblique vers le bas ou assemblées avec une tension excessive peut être exposé cicatrices hypertrophiques, et enroulé agit sur la paupière réduction verticale du vecteur contribuant exposition de la sclérotique ou éversion siècle. Si la paupière inférieure coupée maintenue trop loin ou trop près de la partie latérale de la section de la paupière supérieure, la force de contraction (dans ce cas, contribuer à repousser vers le bas) pour créer une condition prédisposant à surplomber le canthus latéral. Un traitement approprié devrait viser à réorienter le vecteur de contraction.

À la suite de la suture sous la tension excessive, l'éloignement précoce des sutures, le développement d'un processus infectieux (rarement) ou la formation d'un hématome (plus souvent), une blessure peut devenir divergente. La discordance de la peau est le plus souvent observée dans la partie latérale de l'incision, avec l'utilisation de techniques musculo-squelettiques ou dermiques, et le traitement consiste à soutenir des bandes adhésives ou à re-suturer. Si la tension est trop élevée pour un traitement conservateur, la technique de suspension de la paupière ou de transplantation de la peau dans la partie latérale de la paupière peut être appliquée. À la suite de la dévascularisation de la peau, une croûte peut se former. Ceci est observé presque exclusivement avec la technologie de la peau et se produit généralement dans la partie latérale de la paupière inférieure après une incision extensive et la formation ultérieure d'un hématome. Le traitement consiste en une prise en charge locale des plaies, l'évacuation de tout hématome, en favorisant la formation d'une ligne de démarcation et une greffe précoce de la peau pour éviter la cicatrisation de la contracture de la paupière inférieure.

Décoloration de la peau

Les zones de la peau coupée deviennent souvent hyperpigmentées dans la période postopératoire précoce, qui est associée à un saignement sous la surface de la peau avec le dépôt ultérieur de l'hémosidérine. Ce processus est généralement soumis à un développement inverse indépendant et prend souvent plus de temps pour les personnes ayant une peau plus pigmentée. Dans la période postopératoire, il est nécessaire, en particulier pour ces patients, d'éviter la lumière directe du soleil, car cela peut entraîner des changements irréversibles de la pigmentation. Les cas persistants (après 6-8 semaines) peuvent être soumis à un traitement de camouflage, d'épluchage ou de dépigmentation (par exemple, hydroxyquinone, acide kojique). Après la coupe de la peau, les télangiectasies peuvent se développer, en particulier dans les zones sous ou près de l'incision. Ils sont plus fréquents chez les patients atteints de télangiectasie préexistante. Le traitement peut consister en un peeling chimique ou une élimination par un laser à colorant.

Dommage aux yeux

Abrasion ou une ulcération de la cornée peut être une conséquence de frottement accidentelle du tissu de surface de la cornée ou un coton-tige, outil de manipulation incorrecte ou suture, et le séchage, à la suite de lagophtalmie établies, ectropion ou pré-existante syndrome de sécheresse oculaire. Les symptômes qui indiquent des dommages à la cornée, comme la douleur, l'irritation des yeux et une vision floue, doit être confirmée par coloration à la fluorescéine et l'examen ophtalmologique par lampe à fente. Les dommages mécaniques Le traitement comprend généralement l'utilisation de l'œil antibactérien gouttes avec le siècle de fermeture jusqu'à épithélialisation est complète (généralement 24-48 heures). Le traitement du syndrome de l'œil sec consiste à ajouter un lubrifiant pour les yeux, comme Liquitears et Lacrilube.

Une poussée de la musculature extraoculaire qui se manifeste dans une double image peut se produire, ce qui se produit souvent après la résolution de l'œdème. Cependant, parce que le clip de superposition aveuglément profonde introduction dans les poches dans l'allocation kletchatochnyh jambes de dommages thermiques pendant électrocoagulation, une mauvaise suturer de type ischémique contracture Volkman dommages permanents peuvent développer les muscles. Les patients présentant des signes de déficience prolongée ou une récupération incomplète de la fonction musculaire doivent être référés à un ophtalmologiste pour un examen et un traitement spécial. Irrégularités de contour Des irrégularités de contour se produisent généralement en raison d'erreurs techniques. Une résection excessive de la graisse, en particulier chez les patients dont le bord inférieur de l'orbite est saillant, entraîne une concavité de la paupière inférieure et l'apparition de l'œil enfoncé. L'incapacité d'enlever une quantité suffisante de graisse (souvent dans la poche latérale) conduit à des surfaces inégales et à la formation de renflements permanents. Le peigne qui se forme sous la ligne d'incision est généralement le résultat d'une résection inadéquate du muscle circulaire de l'œil avant la couture. Ou une zone d'étanchéité bosses en dessous de la ligne de couture peut généralement être attribuée à l'insoluble ou organiser l'hématome, la réaction de la fibrose ou de tissu ou après électrocoagulation ou de détérioration thermique due à la réponse des tissus mous à la nécrose des graisses. Le traitement dans chaque cas est dirigé vers une cause spécifique. Renflements de graisse permanents réséquées et des dépressions sur la surface de la paupière peuvent être fixes ou coulissantes, ou des greffes de peau de graisse gras libres, ainsi que le déplacement du volet est un muscle circulaire de l'oeil. Certains des patients présentant de telles protubérances ou saillies répondent bien à l'administration locale de triamcinolone (40 mg / cm3). Dans certains cas, pour réduire la gravité de la torsion de la paupière, vous pouvez également réduire le bord inférieur de l'orbite. Les hématomes non résolus et les zones d'épaississement associés à une réponse inflammatoire peuvent être traités par l'administration de stéroïdes.

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