Sourcil endoscopique et lifting de la face moyenne

Évaluation pré-opératoire

La sélection des patients est aussi importante que pour les autres chirurgies plastiques sur le visage. L'examen du patient doit commencer par une collecte attentive de l'anamnèse et un examen physique. Anamnesticheski, nous identifions habituellement les plaintes de l'ovulation et de l'aspect fatigué. Les plis "en colère" dans la prolifération perturbent souvent le patient. En même temps, les injections de toxine botulique sont très efficaces; Cependant, l'approche endoscopique avec une résection partielle des muscles, des sourcils froncés et des muscles de la fière donne un résultat plus durable. Vu de la région péri-orbitaire peut être détectée front ptosis, les joues Soof et corps gras, et une bande de sclérotique entre la pupille et le bord ciliaire de la paupière inférieure. Ce dernier est souvent observé chez les patients subissant une blépharoplastie inférieure super-agressive. La suspension de la zone médiane du visage réduit l'arrachage des paupières inférieures et les soulève efficacement, réduisant la bande sclérale entre leur bord ciliaire et la pupille. Cette manipulation conduit également à une amélioration de la forme de la zone buccale-mandibulaire. S'il s'agissait de la seule plainte du patient, nous ne suggérons pas de faire un lifting facial à la place de la rhytidectomie; néanmoins, nous avons observé une amélioration significative du contour de la région buccale-mandibulaire après une telle opération.

Le candidat idéal pour une telle opération doit être en bonne condition physique et mentale et ne pas avoir de maladies systémiques incontrôlées. La sélection pré-opératoire est toujours effectuée pour la détection des maladies et des conditions qui peuvent affecter négativement l'issue du traitement chirurgical. L'éducation des patients, qui est un moyen puissant et efficace de réduire l'anxiété et de façonner les objectifs réels de l'opération, devrait déjà commencer lors de la consultation initiale. Les candidats à la levée de la zone médiane du visage méritent une attention particulière. Cette opération est associée à une période plus longue d'œdème postopératoire (46 semaines) associée à une dissection sous-périostée. Pour assurer la guérison normale des zones de dissection profonde, ces patients nécessitent plus d'attention avant et après l'opération.

• Cote des sourcils

Lors de l'examen du patient pour des changements dans le tiers supérieur du visage, il doit être en face du miroir. L'évaluation du front et des yeux est réalisée lorsque la tête du patient est en accord avec le plan horizontal de Francfort. Le patient ferme les yeux et se détend le front pendant 1520 s. Puis il ouvre les yeux pour regarder droit devant lui, sans lever les sourcils. Dans ce cas, le niveau des sourcils peut être évalué au repos, sans l'effet d'une contraction musculaire excessive. Ensuite, une évaluation et une comparaison avec la forme classique et la position du sourcil par rapport à l'orbite est effectuée. Typiquement, le corps gras vieillissement face supérieure des sourcils, ce qui devrait servir une orbite de bord de joint omis et, à des degrés divers, décalés n et la paupière supérieure. Ceci est perceptible chez la plupart de ces patients, même au repos et est un indicateur de la nécessité de bouger les sourcils. Une erreur fréquente est que la position du sourcil n'a pas d'importance, et il se réfère simplement à la dermatochalasie de la paupière supérieure. Lors de la blépharoplastie supérieure sans déplacement et fixation des sourcils, les espaces naturels entre les coins latéraux des fentes oculaires et les plis des paupières, ainsi que les plis des paupières et des sourcils, sont raccourcis, parfois sensiblement, formant un aspect incorrect. Il est important de diagnostiquer la ptôse des sourcils, si elle a lieu, puisque la blépharoplastie, réalisée sans mouvement préalable et stabilisation des sourcils, peut compliquer le problème et conduire à un ptosis supplémentaire. Il est utile d'être guidé par le fait que la distance entre le sourcil et la peau du pli du sillon de la paupière supérieure est d'environ 1,5 cm.

• Évaluation de la zone médiane du visage

Au milieu et à la fin de la quatrième décennie de vie, les processus de vieillissement conduisent à la ptose des tissus faciaux. Les protubérances crâniennes se déplacent vers le bas et médialement, conduisant à l'exposition des bords latéraux de l'orbite et à l'approfondissement des sillons naso-géniens et des sillons des ailes du nez. La graisse sous le muscle oculaire circulaire descend également, ouvrant les bords inférieurs des orbites et la graisse orbitaire, ce qui conduit à la formation d'un double contour. La suspension endoscopique de la zone médiane du visage déplace efficacement ces tissus et résiste aux processus de vieillissement. Cette opération réduit l'affaissement des joues et élimine partiellement les fissures nasolabiales, mais ne modifie pas le contour du cou.

Technique chirurgicale (front et sourcils)

Après avoir sélectionné les candidats appropriés pour un lifting endoscopique des sourcils et du front, un ajout utile est l'injection de toxine botulique dans les sourcils centraux et le nadiprese 2 semaines avant la chirurgie. Ceci nous donne non seulement un résultat esthétique merveilleux, mais revient également à l'endroit et fixe encore le périoste, dessiné par l'action du muscle descendant, déplaçant les sourcils vers le bas. Alternativement, une résection partielle des muscles se plissant les sourcils pendant la chirurgie peut être effectuée.

L'opération débute dans la zone à problèmes avant l'injection de l'anesthésique. Le patient est examiné lorsqu'il est assis et évalue la position de ses sourcils. La taille désirée de l'élévation de leurs sections médiales est déterminée. Malgré son nom, le lifting endoscopique des sourcils ne conduit pas toujours à leur levage. La procédure peut être utile pour les patients qui ont besoin de correction d'un sourcil ridée, et la position des sourcils reste la même. Pour maintenir la position médiane préopératoire des parties médianes des sourcils, l'incision médiale pour la chirurgie endoscopique devrait être augmentée d'environ 8 mm. Par conséquent, si vous souhaitez soulever les sections médianes des sourcils de 2 ou 4 mm, l'incision médiale nécessitera un mouvement vers le haut d'environ 10 ou 12 mm, respectivement. Les vecteurs de tension prévus sont déterminés et marqués sur le front et la région temporale du patient. Chez les femmes, elles sont généralement plus ascendantes et latérales, tandis que chez les hommes, l'accent est mis sur le vecteur latéral plutôt que vers le haut. Les étiquettes sont appliquées lorsque le patient est en position verticale, lorsque l'effet de la gravité est maximal. Si une blépharoplastie concomitante est prévue, la limite inférieure de l'incision pour la blépharoplastie est également notée, correspondant au pli existant de la paupière. Des marquages préopératoires supplémentaires comprennent des incisions ophtalmiques supérieures des deux côtés, des rides de péri-transfert et des branches frontales du nerf facial.

Ensuite, le patient est transféré dans la salle d'opération, où l'équipement est préparé. Un analgésique intraveineux est administré, suivi d'une anesthésie par infiltration locale. Après 1520 minutes, au cours de laquelle vient anesthésie et vasospasme, d'environ 1,5 cm en arrière de la partie antérieure racine des cheveux, la ligne médiane et paramédiane respectivement désirées vecteurs de tension sont effectuées deux ou trois longueurs de fente verticale 11,5 cm. Nombre Les sections déterminent les vecteurs de tension et la nécessité d'une fixation centrale. Les incisions sont faites par la lame n ° 15 à travers toutes les couches, jusqu'à l'os crânien. Puis, dans la région de l'incision avec l'ascenseur caudal, le périoste s'élève nettement, sans larmes. La continuité complète du périoste autour de l'incision est importante, car elle sera essentielle lors de l'application de sutures en suspension. Puis à séparer le périoste rendues franches en utilisant dissecteurs endoscopiques, un plan sous-périosté, jusqu'au niveau de 1,5 cm au-dessus du latéralement à des lignes temporelles et des lignes sur suture coronale postérieure du crâne. À ce moment, un endoscope de 30 degrés est inséré avec le manchon, et la dissection continue vers le bas sous le contrôle visuel. La cavité optique étudiée devrait être presque sans effusion de sang, avec un contraste parfait entre l'os sous-jacent et le périoste ci-dessus.

L'attention est concentrée sur la zone des faisceaux neuro-vasculaires supra-orbitaires. En sélectionnant ces faisceaux, vous devez faire attention, car chez 10% des patients, ces faisceaux passeront par les vrais trous, plutôt que par les encoches supra-orbitaires. Si la résection des muscles plissés et des muscles de la fierté est effectuée, le faisceau neurovasculaire peut être isolé par dissection émoussée avec un petit pic parallèle aux fibres. Sur la partie médiale des sourcils sont superposées des sutures percutanées temporaires, qui sont étirées par l'assistant pour faciliter la dissection dans la poche. Si nécessaire, les muscles qui se plissent les sourcils et les muscles du fier sont réséqués et traités avec un électrocoagulant pour l'hémostase. Ensuite, en appliquant plusieurs incisions radiales plus profondes que les sourcils avec un électrocoagulateur à pointe Colorado, une myotomie des muscles oculaires circulaires est réalisée pour protéger les branches frontales du nerf facial. Chez les patients avec des sourcils asymétriques, nous effectuons une myotomie du muscle circulaire du côté du sourcil abaissé pour augmenter son élévation. Après la localisation des faisceaux neurovasculaires, la dissection se poursuit médialement et latéralement, et aussi vers le bas, à travers le bord de l'orbite, séparant le périoste près de l'arcade marginale. Des mouvements précis du levier vous permettent de séparer le périoste, exposant le coussin de graisse recouvrant le sourcilier. Il est nécessaire de séparer le périoste près de l'arche marginale, qui se trouve sous les sourcils. Le nasal peut être soulevé et appliqué à l'endroit sous la forme d'un volet à deux jambes, seulement après une séparation complète à ce niveau. Chez les patients avec des sourcils très lourds et de puissants muscles plissés, ils peuvent être croisés et partiellement réséqués. Après l'achèvement du travail dans la poche centrale, l'attention du chirurgien est déplacée vers la création de poches temporelles des deux côtés. Une fois la sélection terminée, ils seront connectés à la cavité optique centrale. La poche temporale se trouve au-dessus du muscle temporal et est limitée au bord céphalique de l'arcade zygomatique par le bas, le bord de l'orbite à l'avant et la ligne temporale à partir du haut.

L'accès pour créer des poches temporales est effectué à travers une incision de 1,52 cm à l'intérieur de la zone de croissance des cheveux sur la tempe, respectivement, les vecteurs de tension vers le haut et le dos, le périoste, le casque tendineux et le fascia temporal. Pour maintenir le plan de travail correct, la dissection lors de la connexion des poches centrales et temporelles doit être faite de l'extérieur vers l'intérieur. Après que les poches sont réunies par le haut, la dissection continue vers le bas avec la séparation des attaches temporelles par le bord chanfreiné de l'ascenseur endoscopique. Ceci est fait jusqu'à la région de la partie latérale du bord supérieur de l'orbite où la fusion du tissu conjonctif avec l'os se produit. Cette dilatation du tendon conjonctif est séparée sub-périostée par une voie aiguë avec un dissecteur, des ciseaux ou un scalpel endoscopique. Après cette dissection est terminée, la même chose est faite, d'autre part. Enfin, l'ensemble du complexe lobnobrovny devient assez mobile et peut monter et descendre sur l'os.

Après la levée complète du complexe tissulaire, l'aponévrose pariétale temporale est suspendue à travers l'incision temporale au fascia temporal profond par de solides sutures résorbables. Dans ce domaine, une fixation maximale doit être obtenue, car elle ne peut pas être soumise à une correction excessive. Lorsque la suspension est terminée des deux côtés, cette procédure se poursuit au centre. Pour la fixation du front, il existe de nombreuses approches, y compris des micro-vis laissées en permanence sous le cuir chevelu, des tunnels corticaux pour coudre un casque de tendon avec une couture de suture, et des sangles externes à travers des coussinets en mousse. La méthode de fixation reflète les préférences du chirurgien et devrait être basée sur le confort du patient, la simplicité chirurgicale et le coût. La libération complète de l'ensemble du complexe front-sourcil est plus importante que la méthode de suspension. Cependant, des études de laboratoire récentes montrant que le périoste séparé repousse complètement dans une semaine, remettent en question la nécessité d'une suspension prolongée. Dans tous les cas, le réglage final de la hauteur des sourcils et le serrage des coutures sont effectués après que le patient a été transféré en position verticale afin de créer une force gravitationnelle. Les incisions sont fermées avec des agrafes dermiques. L'analyse par ordinateur des résultats à long terme s'est révélée favorable et a montré que cette technique a passé l'épreuve du temps.

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