Technique chirurgicale des accolades endoscopiques de la partie médiane du visage

L'accès frontal endoscopique pour accrocher la partie médiane du visage peut être effectué avec ou sans lever les sourcils. Chez la plupart des patients, lors du lifting frontal endoscopique et de la partie médiane du visage, il est nécessaire de s'attaquer aux paupières inférieures, soit par excision de la peau, soit par resurfaçage au laser. Ceci est fait parce que le fait de pendre la partie centrale du visage soulève les joues, conduisant souvent au plissement de la peau sous les yeux. Si l'élimination de la graisse est nécessaire sous la paupière inférieure, cela se fait à travers la conjonctive avant de suturer la partie médiane du visage; sinon, la paupière inférieure sera trop proche du globe oculaire pour y accéder.

Tout d'abord, une coupe latérale est effectuée. L'incision est faite en tenant compte de la direction des follicules pileux. Il est porté au niveau de la surface de son propre fascia temporal. Pour cette dissection, un ensemble d'instruments endoscopiques est nécessaire. Pour élever la peau, un double crochet est utilisé, et un dissecteur Ramirez n ° 4 ou un dissecteur plat est utilisé pour créer un plan de dissection sur son propre fascia temporal. Tissus dans ce plan peuvent être carrément séparés à la partie supérieure de l'oreille, et de retour à l'endroit où le muscle temporal se termine et la dissection devient sous-périostée. Le rétracteur Aufricht avec éclairage fournit la meilleure visualisation. Puis la dissection se poursuit le long de la ligne temporale jusqu'au bord supérieur de l'orbite, puisque le travail dans ce plan sous-périosté protège la branche frontale du nerf facial. Pour continuer le plan de dissection sur le fascia temporal temporal avant, on utilise des mouvements de bascule prudents du même dissecteur, en utilisant la ligne temporelle comme guide. Vous devez faire attention à ne pas plonger dans la graisse trans, ce qui peut entraîner un traumatisme et une occlusion de la région temporale. Une dissection trop superficielle peut causer des lésions au nerf frontal.

Pendant la dissection, il y a beaucoup de vaisseaux perforants. Ils indiquent l'emplacement de la branche frontale du nerf facial. Complètement allouer les vaisseaux, puis, sous tension, traiter le coagulateur bipolaire avec la partie profonde du vaisseau afin de ne pas provoquer de dommages thermiques de conduction au nerf, ce qui est superficiel. La dissection se poursuit jusqu'au bord supérieur de l'orbite avec le périoste soulevé dans sa partie latérale. Pour libérer l'arc marginal, un soulèvement bimanuel est appliqué avec la position d'une main sur la paupière supérieure. Ensuite, l'arc zygomatique est sélectionné. Le fascia temporal intrinsèque est divisé approximativement au niveau de la crête supra-orbitaire dans le fascia intermédiaire et le fascia temporal profond avec la graisse temporelle intermédiaire entre eux. Certains chirurgiens préfèrent poursuivre la dissection au milieu du coussinet adipeux, mais nous restons superficiels par rapport au fascia temporal profond et élevons le coussinet adipeux intermédiaire. Ce plan de dissection est plus facile à maintenir, se déplaçant vers le tiers postérieur de l'arcade zygomatique avec une pression modérée vers le bas par un dissecteur plat, puisque le fascia temporal est plus épais et plus fort postérieurement. Ce plan de dissection se poursuit jusqu'au bord supérieur de l'arcade zygomatique et tout le long de celle-ci. En fonction du degré de mobilité requis dans cette zone, un intercalaire de tissu latéral d'environ un centimètre de largeur est retenu à l'angle latéral de la fente oculaire. Le dissecteur ou le scalpel dissèque le périoste sur le bord supérieur de l'arcade zygomatique. Pour élever le périoste au-dessus de l'arcade et libérer une partie de l'attachement de l'aponévrose du muscle masticateur aux sections inférieures de l'arcade zygomatique, un dissecteur, courbé vers le bas, est utilisé. Ensuite, la sélection se poursuit subtilement au-dessus de l'os maxillaire. Un doigt est placé sur l'infraorbitaire pour sécuriser le nerf lors de la séparation du périoste sous le site de sa sortie. Le doigt est également placé sur la partie inférieure du globe oculaire pendant la dissection le long du bord inférieur de l'orbite, immédiatement au-dessus du nerf sous-orbitaire. La dissection va jusqu'aux os nasaux et à l'ouverture en forme de poire. Le soulèvement bimanuel de la joue par le rétracteur aide en outre à libérer le périoste, qui restreint alors le nerf sous-orbitaire. Dans cette cavité pour l'hémostase est placé serviette, et la même chose est faite de l'autre côté.

La partie médiane de la face / graisse derrière le muscle circulaire de l'œil est suspendue par d'épaisses sutures résorbables, passée à travers le périoste immédiatement latéralement à l'orifice du temporo-cirrus et revenant à son propre fascia temporal. Il est nécessaire d'essayer de ne pas trop serrer cette couture. La seconde suture se superpose au nerf frontal et revient au fascia temporal profond. L'excès de peau dans la région temporelle est lissée en appliquant trois points de suture sur l'aponévrose temporale superficielle au niveau du bord avant de la peau et la fixer au fascia son temporel arrière et vers le haut. Ensuite, la peau est suturée avec des coutures verticales pour empêcher la déformation de l'escalier. Au début, la peau de cette incision sera ridée, mais elle se lissera relativement rapidement et aucune excision de la peau ne sera nécessaire.

Au niveau des sourcils, un petit drainage actif est installé, qui est affiché latéralement à travers le cuir chevelu. Il est retiré après 1 jour. Après l'opération. Pour réduire le gonflement sur le front, un bandage en papier est appliqué, sur lequel un bandage de pression est fixé, qui est enlevé le lendemain de l'opération. Dissection sous-périostée en midface provoquant plus un gonflement du visage, et les patients doivent se préparer à cela, ainsi que de modérer le déséquilibre temporaire dans les fissures palpébrale latérale angles. On dit aux patients qu'ils auront un maquillage adéquat après 23 semaines, mais que le gonflement et l'inclinaison ne se produiront pas après 6 semaines.

Complications

Après un resserrement du front, certaines complications surviennent invariablement, qui sont généralement résolues dans les 26 mois sur le front et 912 mois sur la couronne. Dans le processus de restauration de la sensibilité, les paresthésies et les démangeaisons sont très fréquentes. Si une tension excessive est utilisée pour suspendre les tissus, l'alopécie peut se développer le long des incisions, mais la croissance des cheveux est généralement rétablie dans les 3 mois. Il existe une parésie temporaire des nerfs, qui peut être associée soit à un traumatisme thermique dû à l'électrocoagulation, soit à une dissection excessive des poches temporales. Vous remarquerez peut-être une position incorrecte des sourcils, qui est d'abord traitée avec un massage. Si cela ne donne pas le résultat souhaité, il faudra peut-être ouvrir la suture. Les hématomes sont formés sur le front ou le cuir chevelu; cependant, leur développement est minimisé par un drainage sous vide et / ou un bandage de pression.

La récupération après la levée de la partie médiane du visage prend plus de temps et contient plus d'embûches qu'un lifting frontal. Il est attendu (mais pas une complication) de douleur dans la mastication. Soulager l'adhérence des muscles masticateurs en combinaison avec l'application de sutures aux muscles temporaux peut provoquer des spasmes musculaires et simuler le syndrome de l'articulation temporomandibulaire. Ceci est habituellement résolu dans la première semaine. Les patients semblent présentables après 3 semaines, mais pour une résolution complète de l'œdème, il faut environ 68 semaines. L'œdème périphérique et la chémosis peuvent durer plus de 6 semaines après l'opération. À cet égard, la photosensibilité et le syndrome de l'œil sec peuvent se développer. Après la résolution de l'œdème, la fonction des muscles circulaires des yeux revient à la normale, et la paupière inférieure est adjacente au globe oculaire. L'asymétrie de la forme des fentes oculaires est toujours présente au début, mais passe généralement lorsque le massage, combiné à de fortes contractions circulaires des muscles circulaires des yeux, ramène les paupières à leur position d'origine. La révision n'est pas recommandée avant 6 mois.

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