Principes de la chirurgie des paupières supérieures (blépharoplastie)

Une chirurgie des paupières supérieures réussie repose sur la compréhension artistique, par le chirurgien, des relations entre les paupières supérieures, les sourcils, le front et les limites osseuses de l'orbite, ainsi que sur une compréhension générale du concept de beau visage américain. Ce dernier est présent sur les couvertures de nombreux magazines. Les beaux visages d'aujourd'hui sont définis par les agences de mannequins qui les sélectionnent, les photographes qui les photographient, les publicitaires qui les engagent et les acheteurs de produits qui les recommandent. La beauté des paupières est un concept très statique. Bien qu'influencée par les tendances de la mode, elle n'est pas une mode qui évolue rapidement.

Le look actuel est le fruit d'une lente évolution au cours des 30 dernières années. L'esthétique féminine actuelle pour les sourcils et les paupières se caractérise par un sourcil relativement fourni, situé au niveau du rebord orbitaire, au centre ou légèrement au-dessus, et s'étendant latéralement au-dessus de ce dernier. Le pli palpébral supérieur se situe généralement à moins de 10 mm au-dessus du bord palpébral. Le sillon sous le rebord orbitaire ne correspond pas au rebord osseux. La face latérale de la paupière ne présente ni capuchon ni surplomb cutané. L'apparence générale des paupières est l'un des signes distinctifs d'une jeunesse saine et positive. On ne trouve pas de sourcils hauts, fins et arqués, situés entièrement au-dessus du rebord osseux de l'orbite; pas de plis palpébraux hauts et prononcés; ni de sillons palpébraux profondément sculptés. Ce look allongé, raffiné et arrogant est devenu de rigueur à la fin des années 1980 et le reste au début de ce siècle. Les fabricants de mannequins new-yorkais ont repensé l'image standard de la belle Américaine pour lui donner une apparence plus solide, saine et affirmée. Chaque visage et chaque goût laisse une certaine latitude. Par exemple, un visage jeune, à la peau particulièrement épaisse et rougeâtre, aux sourcils relativement bas et au complexe cervico-mentonnier faible, paraît souvent bien meilleur une fois le complexe sourcilier-paupière relevé. L'évaluation des patientes potentielles pour une blépharoplastie comprend une évaluation de leur motivation, un interrogatoire, un examen du complexe sourcilier-paupière, une discussion sur l'intervention chirurgicale envisagée, la période pré- et postopératoire, les complications possibles et une documentation photographique.

Motivations

Le candidat idéal pour une chirurgie des paupières supérieures souhaite depuis longtemps inverser la détérioration progressive de ses paupières. Il évolue dans un contexte professionnel ou social qui exige un visage attrayant et est réaliste quant aux résultats possibles. Il ne faut pas s'attendre à un changement d'environnement suite à l'intervention (par exemple, raviver une relation amoureuse brisée ou obtenir un emploi difficile). Les questions, les réponses, les intentions, la tenue vestimentaire et les manières du patient doivent paraître correctes et « correctes » au chirurgien plasticien qui l'interviewe. Il est intéressant de noter que la quasi-totalité des patients qui se présentent pour une blépharoplastie sont généralement de bons candidats. Les problèmes psychologiques et motivationnels rencontrés chez les patients souhaitant une rhinoplastie ou un lifting sont beaucoup moins fréquents chez les candidats à une blépharoplastie.

Antécédents médicaux

Les problèmes médicaux généraux contre-indiquant une intervention chirurgicale programmée constituent généralement des contre-indications à la blépharoplastie. Une attention particulière doit être portée à toute affection susceptible d'être aggravée par l'utilisation d'un anesthésique local contenant de l'épinéphrine. De nombreux psychotropes récents interagissent avec les amines sympathomimétiques et doivent être arrêtés avant l'intervention. Les remèdes homéopathiques sont devenus des composants courants de nombreux compléments alimentaires quotidiens aux États-Unis. Le millepertuis, le yohimbe et la racine de réglisse peuvent inhiber la monoamine oxydase. Le ginkgo, utilisé pour les pertes de mémoire à court terme, est un anticoagulant puissant. Il est préférable que les patients signalent tous les médicaments qu'ils prennent, y compris ceux utilisés en médecine alternative.

Toute affection provoquant une rétention d'eau, y compris le myxœdème dû à une hypothyroïdie, doit être soigneusement prise en compte avant l'intervention. Une dermatite allergique, notamment au niveau du visage et des paupières, doit être traitée avant la blépharoplastie afin d'éviter une mauvaise cicatrisation et un retard de cicatrisation.

L'anamnèse ophtalmologique est très importante. Le port de lunettes, de lentilles de contact ou la prise de médicaments ophtalmiques doivent être notés. Tout signe de syndrome de l'œil sec (par exemple, sensation de brûlure, picotements, utilisation de larmes artificielles, réveil nocturne avec une sensation de brûlure oculaire ou sensibilité au vent) nécessite un examen complet. Personnellement, je ne pratique pas de blépharoplastie supérieure chez les patients présentant un syndrome de l'œil sec, quelle que soit sa gravité. Même une blépharoplastie supérieure minime peut entraîner une fermeture incomplète de la paupière supérieure, exposant le tissu cornéen et aggravant le syndrome de l'œil sec, avec des complications potentiellement graves. En présence d'un syndrome de l'œil sec, on peut réaliser une blépharoplastie inférieure raisonnablement efficace et se soucier beaucoup moins des conséquences graves. L'apparition ou l'aggravation d'un syndrome de l'œil sec chez un patient après une blépharoplastie supérieure constitue l'un des problèmes récurrents en chirurgie plastique faciale. Elle compense largement un résultat chirurgical, même magnifique, d'un point de vue esthétique.

L'acuité visuelle doit toujours être vérifiée. Un test de vision de près (lecture) peut facilement être inclus dans un questionnaire que tous les patients sont invités à remplir avant la consultation.

Un historique de chirurgie des paupières supérieures, même remontant à de nombreuses années, est important. Chez ces patients, une lagophtalmie est toujours possible, et une chirurgie de révision modérée est fortement recommandée. Dans ces cas, un excès cutané palpébral apparent important peut apparaître. Cependant, yeux fermés, la quantité de peau excédentaire pouvant être retirée sans provoquer de lagophtalmie est généralement minime.

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