Évaluation du complexe sourcil-veine

Évaluation des sourcils

L'évaluation commence par une simple observation lors d'un entretien avec le patient. La position des sourcils est notée sur le visage mobile et au repos. Un patient présentant des sourcils bas les lève souvent en parlant, créant ainsi de profonds plis horizontaux sur le front. Chez la femme, les extrémités médiales et latérales des sourcils devraient idéalement se situer au-dessus du rebord orbitaire supérieur. Si les extrémités des sourcils se situent au niveau ou en dessous du rebord orbitaire, un lifting frontal doit être envisagé. Une chirurgie des paupières supérieures pratiquée sur des patients dont les sourcils sont sous le rebord orbitaire les abaissera sans aucun doute encore davantage. Les patients présentant une ptose frontale unilatérale sont particulièrement intéressants. Ces patients perçoivent le problème comme un excès cutané unilatéral de la paupière supérieure et pensent qu'il faut retirer plus de peau chirurgicalement d'une paupière que de l'autre. Cela est compréhensible, car les patients présentant une ptose frontale unilatérale perçoivent généralement cela comme leur apparence naturelle dans le miroir et sur les photos. Il faut expliquer à ces patients que le problème ne vient pas de la paupière, mais du sourcil tombant, qui peut être corrigé par un lifting frontal unilatéral. Les patients présentant un sourcil unilatéralement relevé, visible uniquement sur la face mobile, sont également fréquents. Chez ces patients, il ne faut pas tenter de relever le sourcil inférieur, car cela ne ferait qu'entraîner une asymétrie faciale au repos. Après observation, la position des sourcils par rapport au rebord orbitaire est déterminée par palpation.

Classement du siècle

La paupière supérieure est examinée. Il convient de rappeler que les objectifs esthétiques de la chirurgie des paupières supérieures peuvent être atteints par l'excision de l'excès cutané, le retrait, si nécessaire, d'une partie du muscle orbiculaire de l'œil et la résection de la hernie pseudo-graisseuse. L'évolution individuelle de la graisse médiane et centrale est notée. La présence d'une glande lacrymale palpable et d'une glande latérale de la paupière supérieure doit également être notée. La position du pli palpébral supérieur au bord supérieur du cartilage palpébral est déterminée. Le type de peau est particulièrement important pour la chirurgie des paupières supérieures. Les patients à peau fine sont généralement des personnes âgées qui nécessitent une résection conservatrice de la graisse centrale afin d'éviter un aspect creux après l'intervention. Une résection conservatrice du muscle sera également nécessaire. Chez ces patients, l'aspect des paupières doit être ramené à celui qu'il avait il y a au moins dix ans. Ceci peut être démontré au patient devant un miroir en soulevant l'excès cutané jusqu'au rebord orbitaire à l'aide d'une spatule. Les patients présentant des sourcils latéraux très prononcés peuvent nécessiter une ablation de graisse sous le muscle orbiculaire de l'œil, sur la partie latérale du sourcil. Cette intervention peut être réalisée en même temps qu'une chirurgie des paupières supérieures.

Considérations particulières

Les patients à la peau épaisse, et surtout les plus jeunes, ne présentent jamais de pli palpébral supérieur visible. La création chirurgicale d'une paupière remodelée nécessite l'excision d'une quantité importante de graisse, du muscle orbiculaire de l'œil et, éventuellement, l'extension latérale de l'excision cutanée palpébrale. Il est essentiel de montrer à ces patients à quoi ils ressembleront après l'opération, car ils ne se sont jamais vus avec des plis palpébraux. Ils diront souvent: « Je n'avais jamais eu de paupières, même quand j'étais jeune. » Les patients à la peau épaisse et dense, en particulier au niveau du tiers externe des paupières, peuvent présenter des cicatrices pendant plusieurs semaines après l'opération. Ce point doit également être abordé. De plus, lorsque l'incision pour la chirurgie des paupières supérieures doit traverser le rebord orbitaire latéral et pénétrer la peau du visage (c'est-à-dire en présence de poches latérales importantes), la partie faciale de la cicatrice cutanée mûrira plus longtemps. La symétrie des fentes palpébrales est respectée. La paupière supérieure doit croiser le limbe juste au-dessus de la pupille, symétriquement des deux côtés. Un affaissement unilatéral incorrigible de la paupière supérieure de 2 à 3 mm passe souvent inaperçu avant l'intervention. Il est compréhensible qu'il puisse passer inaperçu parmi l'excès de peau et la graisse proéminente. Lorsque la blépharoplastie élimine tous les problèmes des paupières, l'asymétrie des fentes palpébrales devient visible. Si le chirurgien ne parvient pas à identifier cette affection et à la démontrer clairement au patient avant l'intervention, cela entraînera des désaccords entre le médecin et le patient après l'intervention. Ce sera la première chose que remarqueront les amis. Toute explication postopératoire, même illustrée par des photographies, sera perçue comme une excuse. Si l'asymétrie de la fente palpébrale est signalée avant l'intervention, le patient considérera le chirurgien comme un observateur attentif et perspicace.

Toutes les lésions cutanées associées (par exemple, xanthome, syringome, trichoépithéliome, hypertrophie des glandes sébacées, pigmentation cutanée, varices et télangiectasies) sont enregistrées. Il convient de discuter de l'opportunité de retirer ces lésions au moment de l'intervention, ultérieurement ou de ne pas les retirer du tout.

Préparation à la chirurgie

La décision de procéder à une chirurgie des paupières supérieures repose sur les résultats positifs des examens psychologiques, médicaux et ophtalmologiques. Il est essentiel que les attentes du patient soient en adéquation avec les possibilités de l'intervention. Le patient doit être préparé à l'intervention par une discussion détaillée sur les recommandations préopératoires, l'intervention elle-même, le déroulement habituel de la période postopératoire et les complications possibles.

Les recommandations préopératoires incluent l'évitement de l'aspirine, de la vitamine E, de l'ibuprofène et des autres anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant deux semaines. Tous ces médicaments sont appelés anticoagulants. Leur utilisation avant l'intervention augmente le risque de saignement peropératoire et entraîne presque certainement un saignement postopératoire modéré à sévère. La consommation d'alcool peu avant l'intervention peut provoquer un œdème; l'effet anticoagulant de la consommation quotidienne de vin est nocif avant l'intervention.

Il convient de mettre en garde le patient contre toute activité physique, tout programme d'exercice ou tout voyage susceptible d'affecter le résultat postopératoire immédiat. Il est préférable de partir du principe, dès la première consultation, que le patient ignore totalement ces problèmes.

Le patient doit bien comprendre les modalités financières afin qu’il n’y ait pas de confusion avant l’intervention.

Le patient est photographié soit au cabinet, soit par un photographe. Les clichés standards incluent: de face, de face rapprochée (yeux ouverts, yeux levés et yeux fermés), oblique rapprochée et de profil rapproché.

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