Évaluation du complexe sourcil-paupière

Cote des sourcils

L'évaluation commence par une observation simple lorsque l'on parle avec le patient. La position des sourcils sur le visage en mouvement et au repos est notée. Un patient avec des sourcils bas les soulève souvent pendant la conversation, créant des plis horizontaux profonds sur le front. Chez les femmes, les extrémités médiales et latérales des sourcils doivent idéalement être plus hautes que le bord supérieur de l'orbite. Si les extrémités des sourcils sont sur le bord de la cavité oculaire ou en dessous, vous devriez suggérer une opération de levage des sourcils. La plasticité des paupières supérieures, réalisée chez des patients dont les sourcils sont situés en dessous du bord de l'orbite, va sans aucun doute décaler les sourcils encore plus bas. Particulièrement intéressant sont les patients avec l'abaissement d'un sourcil. Ces patients perçoivent le problème comme un excès unilatéral de la peau de la paupière supérieure et croient qu'il est nécessaire d'enlever chirurgicalement plus de peau d'un siècle que d'un autre. Ceci peut être compris, parce que les patients avec l'abaissement unilatéral des sourcils dans des conditions normales perçoivent ceci comme leur aspect normal dans le miroir et dans les photographies. Ces patients doivent être expliqués que le problème n'est pas dans la paupière, mais dans le sourcil abaissé qui peut être corrigé à l'aide d'un lifting des sourcils unilatéral. Les patients avec un sourcil unilatéral, qui se manifeste seulement sur un visage mobile, sont également souvent trouvés. De tels patients ne devraient pas tenter d'élever le sourcil abaissé, car cela n'aboutira qu'à une asymétrie de la personne au repos. Après observation, la position des sourcils par rapport au bord de l'orbite est déterminée par palpation.

Un siècle

La paupière supérieure est examinée. Il convient de rappeler que les tâches esthétiques de la plastie de la paupière supérieure peuvent être résolues en excisant l'excès de peau, en enlevant, si nécessaire, une partie du muscle oculaire circulaire et la résection d'une fausse hernie grasse. Le développement individuel de la graisse moyenne et centrale est noté. Il convient également de noter la présence de la glande lacrymale palpable et de la glande latérale de la paupière supérieure. La position du pli de la paupière supérieure sur le bord supérieur du cartilage de la paupière est déterminée. Pour le plastique de la paupière supérieure, le type de peau est particulièrement important. Les patients à peau mince sont généralement des personnes âgées, nécessitant une résection économique de la graisse dans la zone centrale pour éviter une apparence sombre après la chirurgie. Il faudra également une résection musculaire économique. Chez ces patients, l'apparence des paupières doit être réduite à celle qui existait il y a au moins dix ans. Cela peut être démontré au patient dans le miroir, en soulevant l'excès de peau sur le bord de l'orbite avec une spatule. Les patients présentant des bosses latérales très lourdes peuvent avoir besoin d'enlever la graisse sous le muscle oculaire circulaire dans la partie latérale du sourcil. Cette opération peut être réalisée avec le plastique de la paupière supérieure.

Considérations spéciales

Chez les patients ayant une peau dense et en particulier chez les patients jeunes ayant une peau épaisse, les plis de la paupière supérieure ne sont jamais perceptibles. La création chirurgicale de l'âge altéré nécessite l'excision d'une quantité importante de graisse, le muscle circulaire de l'oeil et, éventuellement, la prolongation de l'excision de la peau de la paupière dans la direction latérale. Il est très important de montrer à ces patients comment ils vont s'occuper de la chirurgie, puisqu'ils ne se sont jamais vu avec des plis de la paupière. Ils disent souvent: "Je n'ai jamais eu un siècle, même dans ma jeunesse." Les patients ayant une peau épaisse et dense, en particulier dans le tiers externe des paupières, peuvent avoir des cicatrices pendant plusieurs semaines après l'opération. Cela doit également être discuté. De même, lorsque l'incision de la paupière supérieure doit traverser le bord latéral de l'orbite et déboucher sur la peau du visage (c'est-à-dire s'il y a des poches latérales importantes), la face du rumen cutané mûrira plus longtemps. La symétrie des fentes oculaires est notée. La paupière supérieure doit traverser le membre immédiatement au-dessus de la pupille, symétriquement des deux côtés. Une omission unilatérale non corrigée de 2-3 mm de la paupière supérieure n'est souvent pas remarquée par le patient avant la chirurgie. Il est clair que cela peut être vu parmi l'excès de peau et de graisse exorbité. Lorsque la blépharoplastie élimine tous les problèmes des paupières, l'asymétrie des fentes oculaires devient visible. Si le chirurgien ne peut pas déterminer cette condition et la montrer clairement au patient avant l'opération, cela provoquera un désaccord entre le médecin et le patient après l'opération. Ce sera la première chose que les amis remarqueront. Toute explication post-opératoire, même avec une démonstration de photographies, ressemblera à une excuse. Si l'asymétrie de la fente oculaire est indiquée avant la chirurgie, le patient considérera le chirurgien comme un observateur soigné et perspicace.

Fixe toutes les lésions cutanées liées (par exemple, le xanthome, siringoma, acanthoma adenoides cysticum, l'hypertrophie des glandes sébacées, pigmentation de la peau, des veines et télangiectasie). La question de savoir quoi faire avec ces lésions devrait être discutée: les supprimer pendant l'opération, plus tard, ou ne pas les effacer du tout.

Préparation à une opération

La décision d'effectuer la chirurgie plastique des paupières supérieures est basée sur les résultats positifs de la recherche psychologique, médicale générale et ophtalmologique. Il est nécessaire que les attentes du patient soient en équilibre avec les possibilités de la chirurgie. Le patient doit être préparé pour l'opération par une discussion détaillée des recommandations préopératoires, de l'intervention chirurgicale, du déroulement habituel de la période postopératoire et des complications possibles.

Recommandations préopératoires contiennent l'exclusion de l'aspirine, la vitamine E, l'ibuprofène et d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant 2 semaines. Tous ces médicaments sont connus comme anticoagulants. L'utilisation de l'un d'eux avant la chirurgie augmente le risque de saignement peropératoire et, presque certainement, conduit à une hémorragie postopératoire modérée ou sévère. Prendre de l'alcool peu avant la chirurgie peut entraîner un gonflement; effet anticoagulant de la consommation quotidienne de vin est nocif avant l'opération.

Le patient doit être mis en garde contre toute activité physique, tout programme d'entraînement et tout déplacement susceptibles de nuire au résultat postopératoire immédiat. Il est préférable de supposer lors de la consultation initiale que le patient est complètement ignorant de ces problèmes.

Le patient doit comprendre pleinement les arrangements financiers, de sorte que cela ne provoque pas de confusion avant l'opération.

Le patient est photographié soit au bureau, soit par le photographe. Les espèces standard incluent le visage intégral, le frontal proximal (les yeux ouverts, les yeux levés et les yeux fermés), le côté oblique approximatif et le côté approximatif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]