Complications de l'abdominoplastie

Le plastique de la paroi abdominale antérieure est une intervention très efficace, mais dans certaines conditions, elle peut entraîner le développement de complications dangereuses. Ce dernier, comme toujours, est divisé en général et local.

Complications communes

La complication la plus fréquente de abdominoplastie dangereux est le développement de la congestion de la circulation pulmonaire et, en conséquence, - œdème pulmonaire entraînant une augmentation significative de la pression intra-abdominale après une aponévrose suturer trop large de la paroi abdominale antérieure.

Des complications générales ultérieures sont associées à l'hypodynamie du patient au cours de la première semaine après la chirurgie. Cependant, cette période peut s'accroître avec le développement de complications locales, qui sont en fin de compte marquées par le développement d'une pneumonie hypostatique et même d'une thromboembolie de l'artère pulmonaire.

La principale méthode de prévention de ces complications est l'activation précoce des patients, qui est fournie par la technique appropriée de l'abdominoplastie, qui se lève relativement tôt du lit avec une immobilisation suffisante des tissus dans la zone de la plaie opératoire.

Chez les patients présentant des taux de coagulation sanguine accélérés, il est nécessaire de mener une thérapie spécifique visant à prévenir les complications thromboemboliques.

Complications locales

Les complications locales les plus fréquentes sont le développement d'un sérome, d'un hématome, d'une nécrose des tissus mous et d'une suppuration de la plaie.

Seroma. La cause principale du développement du sérome est la formation, au cours de l'opération, de vastes surfaces de plaies, qui se rejoignent lâchement et se déplacent pendant les mouvements. Dans la pathogenèse du gris, un rôle important est joué par des mouvements constants de la paroi abdominale. Malgré le fait que la composante abdominale de la respiration est la plus prononcée chez les hommes, elle est également importante pour les femmes. En cas de contact lâche des surfaces de la plaie, des exsudats inflammatoires, dont la formation est intensifiée lors des mouvements, s'accumulent dans la plaie et se déplacent sous l'action de la gravité vers les parties inférieures de la plaie. Avec un volume de liquide suffisant dans cette zone, le gonflement et la fluctuation commencent à être déterminés.

La probabilité d'une séromie est significativement augmentée chez les patients présentant une épaisseur significative de graisse sous-cutanée. Un rôle important dans le développement de la séromy peut également être joué en effectuant une liposuccion à travers la paroi de la plaie principale (au cours de l'abdominoplastie). Ainsi, avec une liposuccion dans les parties latérales de l'abdomen et la région des flancs, une pression sur ces zones entraîne un mouvement distinct de l'exsudat de la plaie dans la plaie principale à travers les canaux formés par la canule.

Diagnostic seroma basé sur les signes cliniques (gonflement dans l'estomac terrain en pente, fluctuation de la paroi abdominale antérieure, élever la température du corps du patient), et en cas de doute peut être vérifiée à l'aide sonographie.

En règle générale, le traitement du sérome est réalisé en deux versions. La solution la plus simple est la performance périodique de la perforation de la cavité avec l'élimination de l'excès de liquide séreux. En combinaison avec un bandage de pression, cela peut donner un résultat, même si des ponctions répétées peuvent être nécessaires pendant une longue période (3-5 semaines). Cependant, une telle approche peut s'avérer inefficace pour des sérums relativement grands. Dans ces cas, il est souvent nécessaire de drainer continuellement la cavité à travers le site de la plaie principale.

En raison du fait que les surfaces de la plaie séparées par un fluide restent mobiles et ne coalescent pas entre elles, la cavité drainée est lentement remplie de granulations. Finalement, la blessure ne parvient pas à fermer par des coutures secondaires, mais les patients à long terme (2-6 mois) doivent visiter régulièrement le chirurgien, qui, avec une détérioration significative de la qualité de la cicatrisation détermine une évaluation négative des résultats de traitement du patient. Au fil du temps, cette évaluation peut considérablement s'améliorer, y compris après avoir effectué des opérations correctives. Au diagnostic tardif du sérome peut se développer la suppuration de la blessure.

Les principaux domaines de prévention du gris sont:

• l'utilisation de ces méthodes d'abdominoplastie qui ne sont pas associées à un détachement significatif des lambeaux de graisse de la peau devant sa paroi abdominale (abdominoplastie oculaire ou verticale);
• superposition au cours de l'opération de coutures supplémentaires fixant la surface profonde du lambeau cutané à la surface de l'aponévrose;
• échec de la liposuccion extensive à travers la paroi de la plaie principale;
• une immobilisation postopératoire suffisante des tissus, garantie par:
  • superposition sur la table d'opération d'un bandage de compression spécial, assurant une immobilisation relative des tissus de la paroi abdominale antérieure;
  • le repos au lit pendant les 24 premières heures après l'opération et le mouvement limité pour les 2 prochaines semaines;
  • Préservation de la position des volets lors des mouvements et de la position verticale du corps du patient en raison de la position demi-courbée du tronc.

L'hématome est une complication rare, dont la prévention est un arrêt soigné du saignement, la suture de la plaie sans laisser de cavités importantes et drainer l'espace blessé.

Nécrose des bords de la plaie. Les causes de la nécrose des bords de la plaie opératoire sont:

• formant un volet trop grand sur la paroi abdominale antérieure, à la suite de laquelle l'apport de sang à son bord peut ne pas être suffisant;
• Piquer sur la peau avec la tension, qui peut encore réduire l'alimentation du bord de rabat au-dessous du niveau critique;
• présence de cicatrices postopératoires sur la paroi abdominale antérieure, aggravant l'écoulement du sang vers le bord du lambeau formé.

Les directions principales de la prévention de la nécrose des tissus qui forment les parois de la plaie sont évidentes et sont examinées dans les sections pertinentes de ce chapitre.

L'une des variantes de la nécrose tissulaire postopératoire est la nécrose du tissu adipeux sous-cutané le long du bord du trou utilisé pour le plastique du nombril après la transposition du lambeau cutané. La raison de ceci peut être un serrage excessif de sutures de la peau, la fixation des bords sur les bords de l'ombilic et la peau de la plaie à l'aponévrose paroi abdominale, ce qui provoque la peau de la paroi abdominale bords de la plaie sont déplacées vers l'intérieur. Avec une épaisseur importante de graisse sous-cutanée et (ou) son excision insuffisante (autour de l'orifice ombilical), la compression du tissu adipeux peut entraîner sa nécrose et la suppuration de la plaie.

La suppuration de la plaie est généralement une conséquence du développement de l'une des complications décrites ci-dessus (sérome, hématome, nécrose des tissus mous), si ces dernières ont été tardivement diagnostiquées, et leurs causes ne sont pas activement éliminées. Le traitement des patients est effectué selon les règles chirurgicales généralement acceptées (large drainage des foyers de suppuration, excision des tissus nécrotiques, médicaments généraux et locaux, etc.).

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