Stress et abdominoplastie latérale

En 1991, T. Lockwood a décrit une nouvelle technique pour l'abdominoplastie, qu'il a qualifiée de latéralisée et qui, selon lui, pourrait conduire à des résultats plus prévisibles et esthétiquement meilleurs avec une sécurité d'intervention plus élevée. En utilisant cette technique, il faut garder à l'esprit que le tronc, du point de vue esthétique, est un tout.

Justification et technique de l'opération

La technique de l'abdominoplastie contrainte-latérale est basée sur deux propositions théoriques.

Position 1. Avec l'âge et les changements de poids corporel (y compris la grossesse) verticale détente antérieure de la peau de la paroi abdominale dans la plupart des cas ne se fait pas dans la ligne médiane de l'abdomen (du processus xiphoïde à la symphyse pubienne), comme on le pensait auparavant, mais seulement à un endroit en dessous du niveau du nombril. Dans la même zone, il y a un étirement horizontal significatif de la peau. Au-dessus du niveau du nombril de la véritable formation de l'excès de peau (le long de la linea alba) est possible que dans un système aponévrotique superficiel de couture durable en raison de l'étendue très limitée et la peau.

Il est pour cette raison que la majorité des patients la formation de relâchement cutané dans la région épigastrique est le résultat de sa hyperextension horizontale (et non verticale) en raison d'un affaiblissement progressif du système aponévrotique dermo-sous-cutanée de chaque côté de la ligne médiane. Cet effet augmente dans la direction latérale avec une expression maximale le long du contour latéral du tronc. Le relâchement de la peau dans la direction verticale, dessiner les lignes antérieures et postérieures médiane est minimal (à l'exception de la région située au-dessous du nombril) en liaison avec le système aponévrotique superficiel de coalescence avec les tissus de la couche profonde. Ceci n'est pas observé chez les patients présentant de gros dépôts de graisse dans la région épigastrique et une ptose prononcée des tissus de la paroi abdominale antérieure.

Position 2. L'élément principal abdominoplastie technique classique - la séparation du volet de la peau et la graisse au niveau de l'arc costal et la ligne axillaire antérieure - peut être modifié à une réduction considérable de la zone de séparation des tissus. En faveur de ceci sont les données de R.Baroudi et M.Moraes, qui, dès 1974, recommandé la formation limitée d'un lambeau dans le triangle central, dont le sommet est le processus xiphoïde et l'épine iliaque antéro-supérieure. Cela a permis de réduire le risque de développer une nécrose cutanée de la peau. En outre, les chirurgiens plasticiens sont bien conscients que la liposuccion du corps et les cuisses resserrement de la peau canulation graisse sous-cutanée est accompagnée d'une augmentation de la mobilité de la peau, presque le même que dans la formation des volets en gras de la peau.

Indications pour l'opération

L'abdominoplastie du côté du stress est indiquée chez les patients dont la flaccidité et le système musculo-fascial détendu sont les principaux composants de la déformation de la paroi abdominale antérieure. Les indications de ce type d'intervention sont confirmées par trois tests cliniques.

• Le chirurgien détermine la mobilité du nombril en le déplaçant. Si l'ombilic est mobile et mobile, si l'épaisseur du tissu adipeux sous-cutané est suffisante, alors une technique standard de sa transposition est nécessaire. Si le nombril est relativement stable et fixe, l'incision ombilicale n'est souvent pas nécessaire, et l'intervention est limitée à la région hypogastrique.
• Le chirurgien à chaque main avec un effort considérable crée une duplication de la peau sur les surfaces latérales du torse du patient, qui est en position couchée, et derrière celles qui sont debout.

Dans ce cas, la poussée principale doit être dans la direction latérale inférieure. S'il n'y a pas de déplacement significatif du nombril (et de la peau au-dessus), alors sa transposition dans la plupart des cas n'est pas nécessaire.

3. Pour la position verticale du patient, la peau au-dessus du pubis est déplacée vers le haut (de 2-3 cm), éliminant le ptosis, et la distance entre la ligne de croissance des cheveux et le nombril est mesurée. Normalement, la distance minimale acceptable entre le nombril et la racine des cheveux doit être d'au moins 9 cm, compte tenu du fait que la distance totale est d'environ 11 cm et que la flottaison du nombril varie généralement de 2 cm. La procédure, qui a été nommée "transposition d'un dossier". Il est plus correct de l'appeler plastique orthotopique du nombril, car en réalité le chirurgien effectue une transposition des tissus du nombril environnants, créant sa nouvelle forme et conservant sa position antérieure.

La déformation des tissus mous du corps dans les régions latérales et postérieures sont généralement combinés avec une souche de l'estomac et doit être retiré en même temps, ou après une plastie abdominale violé forme esthétique du corps.

Technique chirurgicale

Principes de base De nouvelles idées sur le mécanisme de l'eptose des tissus mous de la paroi abdominale antérieure ont permis de formuler deux principes de base de l'abdominoplastie sous contrainte latérale.

Principe 1. Le chirurgien sépare le lambeau de graisse de la peau de l'aponévrose antérieure de la paroi abdominale antérieure seulement dans une mesure minimale, ce qui permet d'enlever l'excès de tissu. Pour cela, le nombril du tissu est seulement divisé au-dessus de la surface des muscles droits de l'abdomen. En conséquence, seuls les vaisseaux perforants sont bandés dans la zone épigastrique, ce qui interfère avec la création d'une duplication de l'aponévrose. La mobilité de sections de tissus tégumentaires (sections latérales et flancs) non séparées de l'aponévrose est obtenue en traitant le tissu adipeux sous-cutané avec des canules ou des ciseaux montés verticalement.

Principe 2. Contrairement à la partie antérieure de la matière plastique classique paroi abdominale (lorsque le tissu avec des surfaces latérales du tronc est déplacé vers la ligne médiane et caudale) pour le stress côté principal vecteur de déplacement de volet de plastie abdominale est dirigé dans la direction inférieure-latérale (ie. E. Un angle de 90 ° par rapport à la direction traction avec abdominoplastie classique).

D'autres éléments clés de l'abdominoplastie du côté du stress sont:

• résection de la peau principalement dans les sections latérales du tronc;
• la fixation du système fascial superficiel par des sutures permanentes sur toute la ligne d'accès avec une tension considérable dans les sections latérales;
• application d'une couture sur la peau avec une légère tension sur les parties latérales de la plaie et pratiquement sans tension - dans la partie centrale de la plaie;
• Respect des indications de liposuccion concomitante dans l'abdomen supérieur et dans la région des flancs.

Marquage préopératoire Lorsque le patient est en position verticale, marquer la zone "fusion", puis - la ligne de couture. Ce dernier est constitué d'une ligne sus-pubienne courte qui s'étend obliquement vers l'épine iliaque antéro-supérieure et qui, si nécessaire, court horizontalement sur une courte distance, restant dans la zone des «troncs de nage».

La bordure de la peau flasque de la région inguinale est marquée au-dessous de cette ligne par 1-2 cm, elle devient la ligne de l'incision, puisque après la couture de la blessure dans les zones latérales du tronc la ligne de couture se déplace vers un niveau plus crânien.

Malgré le fait que les limites de la partie réséquée de la peau ne sont déterminées qu'à la fin de l'opération, il est préférable de les marquer à l'avance, ce qui facilite les marquages intra-opératoires finaux et fournit une plus grande symétrie. La ligne de résection des tissus va d'abord vers le haut et médialement à un angle de 60-90 ° (selon l'élasticité de la peau) à quelques centimètres du bord de la ligne inférieure, puis tourne vers le nombril.

Les patients ayant une peau significative affaissement avantageusement dans les côtés du nombril de transposition de torse peut ne pas être nécessaire, dans le cadre de laquelle la plus grande partie du tissu réséqué dans une moindre mesure latéralement et médialement à l'emplacement de la ligne de résection parallèle à la section inférieure.

Avec la mollesse sévère de la peau dans la région oculaire, lorsque la transposition du nombril est nécessaire, les tissus sont enlevés dans presque le même volume, à la fois centralement et latéralement.

L'étape principale de l'opération. Le lambeau graisseux de la paroi abdominale antérieure est élevé au niveau du nombril au-dessus de l'aponévrose musculaire. La séparation des tissus au-dessus du nombril est généralement limitée à la zone des muscles droits de l'abdomen. Ensuite, chez la plupart des patients, une aponévrose dupliquée du muscle droit est créée.

La couche de graisse autour de cette partie de la paroi abdominale antérieure est traitée avec une canule spéciale ou des ciseaux disposés verticalement. La canulation (avec ou sans aspiration de graisse) est réalisée avec une extrême précaution, sans endommager la paroi musculaire.

Par la suite, avec le rabat direction latérale vdistalno-polarisation de la force considérable et sur les côtés de la plaie suturée entre son système aponévrotique superficiel et de l'aine du fascia (superficielle et profonde). La zone enlevée de la peau est marquée avec une pince de marquage avec une faible tension de la peau dans les sections latérales, et l'excès de volet est coupé. Après avoir arrêté de saigner, installez deux tubes de drainage, qui sont retirés dans la zone pubienne.

Après les plastiques du nombril, la plaie est fermée en appliquant des coutures à trois couches:

• couture continue (nylon n ° 1 ou n ° 0) le long de toute l'incision au système fascial de surface;
• suture nodale dorsale (avec un moxon n ° 2/0 ou avec un vikril n ° 3/0);
• suture intradermique amovible continue (par le déversement n ° 3/0 - 4/0).

Dans la partie centrale de la plaie, des sutures dermiques et profondes sont appliquées presque sans tension.

Avantages et inconvénients Les avantages de l'abdominoplastie au stress sont:

• une meilleure nutrition des bords des volets;
• un plus grand degré de correction de la taille;
• moins de danger de développement par le soufre;
• une cicatrice postopératoire de meilleure qualité en raison d'une moindre tension des tissus sur la ligne de peau en période postopératoire.

La préservation des vaisseaux perforants rend la liposuccion plus sûre réalisée simultanément sur les flancs, les hanches et le dos. La combinaison de la séparation complète et incomplète des tissus des lambeaux avec la liposuccion permet de maximiser les caractéristiques esthétiques du tronc.

La partie principale de la peau a été enlevée dans la plupart des cas, est situé latéralement, dans lequel le composé de bords de la plaie se produit avec une tension maximale (dans un système de fascial de surface), et est accompagnée par les tissus de traction considérables tirant la peau de l'aine et modérées pour la surface antéro du fémur. Au contraire, la tension du tissu dans la zone sus-pubienne diminue, ce qui réduit le risque de nécrose de la peau et empêcher le déplacement de la symphyse cuir chevelu vers le haut.

Fixation du système fascial superficiel avec des sutures permanentes réduit le risque d'effets indésirables, y compris la formation d'une cavité sus-pubienne tardive, ce qui peut se produire si le système fascial superficiel n'est pas restauré.

L'inconvénient de ce type de plastique est parfois la formation "d'oreilles" dans les points extrêmes de la plaie. Pour éviter cela, un allongement de la coupe peut être nécessaire.

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