Abdominoplastie verticale

Caractéristiques générales et indications de fonctionnement

Avec une abdominoplastie verticale, le chirurgien utilise une incision verticale le long de la ligne médiane de l'abdomen, en conjonction avec un accès horizontal, typique de l'abdominoplastie classique ou du côté du stress. Les principaux avantages de la plastie verticale de la paroi abdominale antérieure sont:

• la possibilité d'enlever une quantité significative de tissu située le long de la zone médiane de la paroi abdominale antérieure;
• la possibilité de séparer les bords des lambeaux gingivo-cutanés seulement à proximité des muscles abdominaux aponeurovaparés;
• la possibilité d'une réduction significative de la circonférence du tronc due à la création d'une large duplication de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure avec l'élimination de l'excès de peau dans la région épigastrique.

L'inconvénient de cette méthode d'abdominoplastie est la formation d'une cicatrice verticale sur toute la hauteur de la paroi abdominale antérieure. Dans cet esprit, l'abdominoplastie verticale est représentée:

• lorsque la couche de graisse hypertrophiée est située principalement le long de la ligne médiane de l'abdomen, à l'occasion de laquelle la conduite d'autres types d'abdominoplastie ne donne pas de bons résultats cosmétiques;
• en présence d'un système surchargé peau transversal considérable et musculo-aponévrotique (y compris la présence d'une hernie ombilicale), ce qui nécessite la création duplikatury aponévrose de la paroi abdominale antérieure grande largeur (10 cm ou plus). Avec d'autres types d'abdominoplastie, ceci conduit à la création d'un excès de peau à peine démontable dans la région épigastrique, qui persiste même lorsque des coutures profondes supplémentaires sont appliquées;
• avec une épaisseur importante de la couche de graisse sous-cutanée dans les cas d'obésité sévère, ce qui rend dangereux même un détachement minimal des lambeaux de graisse de la peau en raison de la forte probabilité de complications postopératoires;
• en présence de cicatrices situées au centre après une laparotomie médiale.

Technique d'opération

Lorsque le patient est en position verticale, le revêtement des accès médian et inférieur horizontal, ainsi que les limites approximatives de l'excision tissulaire, sont balisés.

Après l'application des incisions principales, les bords des lambeaux de peau-graisse sont séparés sur les côtés au niveau des limites de leur excision supposée. Tout au long de la partie verticale de l'accès, la limite de séparation tissulaire s'étend sur 2-3 cm à l'extérieur de la ligne de création de la duplication aponévrotique de la paroi abdominale antérieure. Les tissus dupliqués sont créés selon le modèle généralement accepté, à la suite de laquelle les bords des volets gras latéraux convergent.

Après avoir imposé une tension modérée, une série de sutures profondes (avec la capture de la couche fasciale superficielle) déterminent les limites d'excision des bords des volets, qui sont ensuite laminés ensemble en couches avec une légère tension.

Après avoir plié la table d'opération, la partie enroulée horizontale est progressivement fermée, en utilisant les éléments décrits ci-dessus de la technique de l'abdominoplastie classique et (ou) du côté du stress.

L'une des caractéristiques de la fermeture de la plaie avec une abdominoplastie verticale est le gonflement de la ligne de couture de la peau dans la région épigastrique, créant un défaut esthétique. Pour son élimination, une liposuccion limitée de la couche de graisse sous-cutanée peut être réalisée. Une autre façon de résoudre ce problème est de décaler la ligne de couture du tissu adipeux sous-cutané 1-2 cm vers le côté par rapport à la ligne de couture de la peau. Dans ce cas, la ligne de la peau doit être située strictement le long de la ligne médiane de l'abdomen.