Abdominoplastie verticale

Caractéristiques générales et indications de la chirurgie

Lors d'une abdominoplastie verticale, le chirurgien pratique une incision verticale le long de la ligne médiane de l'abdomen, associée à l'abord horizontal typique de l'abdominoplastie classique ou en tension latérale. Les principaux avantages de la chirurgie plastique verticale de la paroi abdominale antérieure sont:

• la capacité d’éliminer un volume important de tissu situé le long de la zone médiane de la paroi abdominale antérieure;
• la possibilité de séparer les bords des lambeaux cutanéo-graisseux uniquement dans les zones convergentes des muscles droits aponévrotiques de l'abdomen;
• la possibilité de réduire significativement la circonférence du corps en créant une large duplication de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure avec l'élimination de l'excès de peau dans la région épigastrique.

L'inconvénient de cette méthode d'abdominoplastie est la formation d'une cicatrice verticale sur toute la hauteur de la paroi abdominale antérieure. Dans ce contexte, l'abdominoplastie verticale est indiquée:

• lorsque la couche de graisse hypertrophiée est située principalement le long de la ligne médiane de l'abdomen, c'est pourquoi les autres types d'abdominoplastie ne produisent pas de bons résultats esthétiques;
• en cas d'étirement transversal important de la peau et du système musculo-aponévrotique (y compris en cas de hernie ombilicale), nécessitant la création d'une duplication de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure d'une largeur importante (10 cm ou plus). Avec d'autres types d'abdominoplastie, cela entraîne la création d'un excès cutané difficile à retirer dans la région épigastrique, qui persiste même après la pose de sutures profondes supplémentaires;
• avec une épaisseur importante de la couche de graisse sous-cutanée en cas d'obésité sévère, ce qui rend même un décollement minimal des lambeaux cutanéo-graisseux dangereux en raison de la forte probabilité de développer des complications postopératoires;
• en présence de cicatrices localisées au centre après laparotomie médiane.

Technique opératoire

Le patient étant en position verticale, les lignes des accès médian et inférieur-horizontal sont marquées, ainsi que les limites approximatives de l'excision tissulaire.

Après les incisions principales, les bords des lambeaux cutanéo-graisseux sont écartés latéralement jusqu'aux limites de leur excision prévue. Le long de la partie verticale de l'accès, la limite de séparation tissulaire s'étend sur 2 à 3 cm à partir de la ligne de création de la duplication de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure. La duplication tissulaire est réalisée selon le schéma généralement accepté, ce qui permet de rapprocher les bords des lambeaux graisseux latéraux.

Après avoir appliqué une rangée profonde de sutures avec une tension modérée (capturant la couche fasciale superficielle), les limites de l'excision des bords des lambeaux sont déterminées, qui sont ensuite suturées couche par couche avec une légère tension.

Après avoir plié la table d'opération, la partie horizontale de la plaie est fermée par étapes, en utilisant les éléments de la technique d'abdominoplastie classique ou/et latérale en tension décrite ci-dessus.

L'une des caractéristiques de la fermeture des plaies lors d'une abdominoplastie verticale est le gonflement de la suture cutanée dans la région épigastrique, ce qui crée un défaut esthétique. Pour y remédier, une liposuccion limitée de la graisse sous-cutanée peut être réalisée. Une autre solution consiste à décaler la suture de la graisse sous-cutanée de 1 à 2 cm par rapport à la suture cutanée. Dans ce cas, la suture cutanée doit être située strictement le long de la ligne médiane de l'abdomen.