Indications pour l'abdominoplastie

  Les principales caractéristiques de l'abdomen "idéal":

• la surface latérale dense et serrée du tronc et de l'aine avec une taille profondément marquée;
• les tissus situés au centre ne sont pas tendus et ont une convexité molle dans la concavité hypogastrique et molle dans la région épigastrique;
• dans la zone située au-dessus du sol, entre les bords des muscles abdominaux droits, il y a un sillon médian.

Les principaux composants de la déformation postnatale de la paroi abdominale antérieure sont:

• excès de graisse sous-cutanée et (ou) de peau;
• relaxation (surcroissance) du système musculo-aponévrotique;
• étirement de la peau et (ou) des cicatrices post-opératoires.

Une augmentation significative du contenu du contenu abdominal pendant la grossesse conduit à une surcroissance verticale et horizontale de la couche musculo-fasciale, à l'apparition de la diastase des muscles droits et à l'étirement de la peau. Par la suite, tous ces changements sont inversés, mais pas complètement. Dans une large mesure, la sévérité des changements finaux dans les tissus dépend de la taille du sac fœtal et de l'extensibilité individuelle (contractilité) des tissus.

Les principaux indicateurs de la déficience anatomo-fonctionnelle de la paroi abdominale antérieure sont:

• la présence et l'étendue de la ptose des tissus mous;
• l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée;
• le degré de divergence des muscles droits de l'abdomen;
• état de la peau (flabidité, présence d'étirement de la peau et de cicatrices postopératoires);
• présence d'une hernie ombilicale.

La présence et le degré de ptôse des tissus de la paroi abdominale antérieure constituent l'indicateur le plus important et, dans de nombreux cas, ils sont caractérisés par la présence d'un pli cutané-graisseux en surplomb («tablier»). Ce dernier détermine souvent les indications de l'opération.

La présence d'une ptose des tissus mous est évaluée avec la position verticale du tronc du patient. A.Matarasso identifie quatre degrés de ptose des tissus mous de la paroi abdominale antérieure, ce qui permet de formuler des indications pour l'un ou l'autre type d'abdominoplastie.

En relation avec le fait que la principale plainte des patients atteints de ptôse des tissus de la paroi abdominale est la présence d'un "tablier", ce symptôme clinique est le plus important. Compte tenu de cette circonstance, il convient de distinguer quatre groupes de patients ayant un degré différent d'expression de la ptose des tissus mous de la paroi abdominale antérieure.

Groupe 1: Patients présentant un étirement modéré de la peau de la paroi abdominale antérieure, principalement dans la zone hypogastrique, sans formation d'un «tablier». Dans ce cas, les indications chirurgicales apparaissent principalement en présence de stries cutanées (stries gravidiques).

2ème groupe: la présence dans le bas-ventre est faible et n'a pas statisme skinfold (presque « tablier ») en conjonction avec la peau molle dans les régions épigastriques et hypogastriques. Dans cette situation, il peut être exécuté abdominoplastie, mais un degré relativement faible de déplacement possible de la couche de graisse peau de la paroi abdominale en direction caudale-préfecture ne souvent permet pas au chirurgien de limiter l'accès horizontal et cicatrice post-opératoire peut avoir une composante verticale.

3e groupe: les patients ont un «tablier» d'une largeur maximale de 10 cm, situé à l'intérieur de la paroi abdominale antérieure, avec une transition vers les surfaces latérales du tronc.

4ème groupe: la largeur du «tablier» dépasse 10 cm, le pli peau-graisse s'étend jusqu'à la région lombaire et se combine avec les plis sur les surfaces postéro-ventrales du thorax.

Dans les troisième et quatrième groupes de patients, les indications pour l'abdominoplastie sont évidentes, et la variante de l'opération est déterminée en tenant compte de l'ensemble des circonstances.

L'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée de la paroi abdominale antérieure est un facteur important, déterminant en grande partie le risque de complications de gris et d'autres en raison du fait que la graisse sous-cutanée est très sensible à tous, y compris le traumatisme chirurgical. Le plus souvent, il existe les options suivantes pour la localisation du tissu adipeux dans la paroi abdominale antérieure:

• relativement uniforme;
• avec la prédominance des dépôts graisseux dans les parties latérales du tronc avec la transition vers les flancs;
• avec concentration dans la zone centrale le long des muscles droits de l'abdomen.

Avec une épaisseur minimale de graisse sous-cutanée (inférieure à 2 cm), le risque de développer un sérome est minime. Avec une épaisseur modérée (2-5 cm), la probabilité de développer un sérome augmente. Avec une épaisseur importante de la couche de graisse sous-cutanée (plus de 5 cm), le risque de développer un sérome est important, et les résultats esthétiques de l'opération se détériorent. Dans cette situation, il existe des indications d'une liposuccion préliminaire de la paroi abdominale antérieure.

Le degré de divergence des muscles abdominaux droits détermine l'ampleur de la duplication aponévrotique de la paroi abdominale antérieure créée au cours de l'abdominoplastie. À son tour, ce qui détermine le degré de correction de la taille, l'ampleur du déplacement dans la profondeur du nombril de la plaie pour créer duplikatury aponévrose, ainsi que le risque de développer le syndrome giperkompressii paroi abdominale, avec le développement d'un œdème pulmonaire.

Vous pouvez distinguer plusieurs degrés de divergence des muscles abdominaux droits. Lorsque faible mesure duplikatury aponévrose pas nécessaire, ou peut être formé dans la zone jusqu'à 5 cm de large avec une divergence modérée RECTI formé partie duplikatury aponévrose largeur de 5-10 cm et avec une considérable - .. Sur la parcelle largeur supérieure à 10 cm dans ce dernier cas, la combinaison significative la divergence des muscles abdominaux droits avec une épaisseur significative de la graisse sous-cutanée et une localisation profonde de l'ombilic peuvent témoigner de l'élimination de ce dernier.

État de la peau. Cet indicateur peut être la base de l'opération en présence de bandes extensibles. Lorsque ces derniers sont localisés principalement dans la région hypogastrique, leur partie principale peut être enlevée pendant l'abdominoplastie. Cependant, ceci n'est pas toujours possible, car les bandes extensibles sont souvent formées avec une épaisseur minimale de la couche de graisse sous-cutanée. Dans ce cas, un déplacement important du lambeau cutané dans la direction caudale est souvent impossible, de sorte que les bandes extensibles ne sont que partiellement enlevées, et la cicatrice postopératoire peut avoir une composante verticale supplémentaire.

La présence d'une hernie ombilicale est possible à n'importe quel degré d'insuffisance anatomique et fonctionnelle de la paroi abdominale antérieure et peut considérablement compliquer l'opération.

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