Examen initial des patients en vue d'une abdominoplastie

Anamnèse. Une anamnèse soigneusement recueillie permet de comprendre les causes de l'apparition de modifications pathologiques de la paroi abdominale antérieure. Pour ce faire, le chirurgien recherche les grossesses antérieures, les variations pondérales et l'impact de chaque grossesse sur l'état de la paroi abdominale antérieure.

Motivation. Les vergetures sur la peau relâchée du ventre sont un défaut esthétique et empêchent de nombreuses femmes de se montrer à la plage en maillot de bain ouvert. La présence d'un pli abdominal est accentuée par des vêtements serrés. La présence d'un « tablier » de tissus mous nuit à l'attrait sexuel d'une femme et peut engendrer des troubles familiaux.

Examen médical. Les patients sont examinés nus, debout puis allongés. Lors de l'examen, la présence de cicatrices sur la paroi abdominale antérieure, le nombre, la répartition et le type de vergetures, le degré d'obésité et la présence de protubérances herniaires sont notés. La tonicité de la paroi abdominale antérieure et des bords des muscles est évaluée. L'excès de peau est évalué en le prélevant dans un pli et en le déplaçant au niveau de l'aine. Cet examen permet de déterminer le type et l'emplacement de l'incision envisagée. Enfin, le chirurgien choisit la méthode définitive de correction de la déformation chez le patient et l'informe du contenu de l'intervention.

Indications et contre-indications. Les principales indications de l'abdominoplastie sont:

• la présence de vergetures sur la peau, localisées principalement dans la région hypogastrique, en combinaison avec un relâchement de la peau;
• la présence d'un « tablier » peau-graisse dans le bas-ventre;
• divergence significative des muscles droits de l'abdomen;
• peau lâche associée à une hernie ombilicale;
• cicatrices postopératoires étendues.

De nombreux patients, notamment ceux en surpoids, souhaitent affiner leur taille et améliorer leur silhouette « immédiatement et autant que possible » sans se condamner à l'exercice physique et aux régimes. Il est compréhensible que pour certains patients, cette intervention semble être une mesure simple et fiable capable de résoudre leurs problèmes. Dans ces cas, il est conseillé de recommander aux patients de perdre du poids, après consultation d'un nutritionniste.

En cas d'obésité avec dépôts graisseux importants sur la paroi abdominale antérieure, la chirurgie est souvent envisagée en dernier recours, après un remodelage et un régime infructueux. Dans ces cas, la décision chirurgicale doit être prise en fonction des circonstances spécifiques.

Les contre-indications générales les plus courantes comprennent:

• la présence de cicatrices sur la paroi abdominale antérieure située au-dessus du nombril (par exemple, après une cholécystectomie), avec la possibilité de leur impact significatif sur l'apport sanguin aux lambeaux découpés lors de l'opération;
• épaisseur excessive de la couche de graisse sous-cutanée sur la paroi abdominale antérieure, ce qui augmente la probabilité de développer des complications postopératoires.

Les facteurs courants qui rendent l’abdominoplastie inappropriée ou prématurée comprennent:

• l’intention du patient de perdre du poids ultérieurement, ce qui aggraverait le résultat de l’opération;
• grossesse possible, qui entraînera la perte du résultat obtenu;
• la présence de maladies générales (diabète, maladies cardiaques, etc.).

Préparation préopératoire. Les patients ne doivent pas prendre de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique pendant les deux semaines précédant l'intervention. Un régime hydrique est mis en place les deux derniers jours précédant l'intervention. Un lavement nettoyant est administré la veille au soir et le matin même de l'intervention.

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