Opérations avec un degré mineur et modéré d'hypertrophie mammaire

Avec un degré insignifiant et modéré d'hypertrophie mammaire, le choix des techniques opératoires pour leur réduction doit être fait en tenant compte non seulement du volume des glandes, mais aussi du degré de leur ptôse.

Lorsque la distance initiale entre l'aréole et le pli sous-mammaire ne dépasse pas 12 cm, un bon résultat est obtenu en utilisant une technique de mammoplastie par réduction verticale. Cette technique permet de former seulement une cicatrice postopératoire verticale et une cicatrice autour de l'aréole, et aussi d'obtenir un résultat stable.

Mammoplastie par réduction verticale

Le principe de l'opération consiste en la résection centrale du tissu mammaire (peau, tissus graisseux et glandulaires), la transposition du complexe mamelon-aréole sur la branche dermique supérieure et l'achèvement de l'opération par superposition de la couture verticale.

Le marquage préopératoire est effectué lorsque le patient est debout. Célébrer la ligne médiane, pli sous-mammaire, définir la nouvelle position de la tétine, qui est situé juste au-dessus du pli niveau de la projection de sous-mammaire (une moyenne de 20 cm à partir de l'encoche jugulaire sur une ligne reliant un embout de coupe et dans la nouvelle position.

Ensuite, l'axe vertical de la glande mammaire est marqué, qui est habituellement de 10-12 cm de la ligne médiane. Sur cette ligne sont orientés dans la détermination des limites latérales de la peau réséquée.

Après cela, la glande est déplacée médialement et une ligne est appliquée aux tissus déplacés, qui doivent coïncider avec l'axe vertical. Ceci est la limite extérieure de la résection. Ensuite, la glande est décalée latéralement et la limite interne de la résection est déterminée de la même manière. Les lignes des limites externe et interne se rejoignent en douceur à un point situé à 4-5 cm au-dessus du pli pectoral, ce qui correspond à la limite inférieure de la résection.

L'étape suivante est une ligne courbe qui indique le bord de la plaie cutanée autour du nouvel aréole. Le point supérieur de cette ligne est situé à 2 cm au-dessus de la nouvelle localisation du mamelon. La longueur de la courbure ne doit pas dépasser 16 cm Cette ligne relie deux lignes verticales.

Dans les limites désignées du marquage, il y a un champ de dé-épidermis dont le bord inférieur est situé à 2-3 cm au-dessous du niveau du complexe mamelon-aréole.

Technique d'opération Le patient est injecté en anesthésie et, en pliant la table d'opération, est placé en position semi-assise. La peau autour de l'aréole dans le lambeau supérieur est infiltrée superficiellement avec une solution à 0,5% de lidocaïne additionnée d'adrénaline. Cela facilite la désépidermisation ultérieure. La partie réséquée de la glande mammaire est infiltrée sur toute la profondeur.

L'opération débute par une désépidermisation de la zone marquée de la peau. Ensuite, à travers les limites externes et internes du marquage, une coupe de la peau et de la graisse sous-cutanée est faite à une profondeur de 0,5 cm, peler la peau avec une fine couche (0,5 cm) de graisse de la glande.

Les limites du détachement: jusqu'au pli sous-mammaire, à l'intérieur et à l'extérieur - aux bords latéraux de la base de la poitrine et jusqu'au niveau du bord inférieur de la nouvelle aréole. Il est important de noter que le détachement superficiel du lambeau cutané permet à la peau de se contracter après l'opération. Une couche plus épaisse de fibres empêche ce processus, et après la chirurgie, on peut observer un affaissement de la peau dans la partie inférieure de la glande.

Ensuite, la glande est décollée de la paroi thoracique du bas vers le haut à partir du niveau du pli sous-mammaire jusqu'à la bordure supérieure de la poitrine. La largeur de la zone de détachement ne doit pas dépasser 8 cm (afin de maintenir les sources latérales de la glande).

L'étape suivante est la résection du tissu de la glande. Avec une hypertrophie modérée, la résection du tissu glandulaire est habituellement effectuée sur les limites marquées de l'élimination de l'excès de peau. Avec une hypertrophie plus prononcée, la zone de résection du tissu glandulaire est élargie vers le mamelon et l'aréole, tandis que l'épaisseur du lambeau de dé-épidermes est d'au moins 2-3 cm.

Après l'élimination de l'excès de tissu, la partie supérieure de la glande est en outre fixée au périoste des côtes II ou III et derrière l'aponévrose thoracique par une suture de matériau non résorbable. Ensuite, les bords du tissu glandulaire restant sont réunis et cousus ensemble.

Après la fixation de l'aréole dans sa nouvelle position sur les bords de la plaie cutanée procéder à la fermeture de la partie verticale de la plaie. Pour ce faire, des coutures temporaires (de haut en bas) sont appliquées sur les bords de la peau et évaluent si une résection supplémentaire des tissus est nécessaire. Si nécessaire, en s'écartant de la première ligne de couture, des coutures supplémentaires sont appliquées sur la peau, ce qui améliore la forme de la glande. Si le chirurgien est satisfait de ce résultat, il marque les limites de la nouvelle ligne de couture avec du bleu de méthylène et passe 3-4 lignes horizontales à travers elles, les numérotant de deux côtés. Ensuite, les sutures sont ouvertes et la résection finale des bords de la peau est faite en conformité avec les marquages définitifs. Ensuite, des coutures finales à double couche sont appliquées sur la peau, en comparant les lignes horizontales. La suture immersive sous-cutanée en matériau non résorbable assure un contact étroit des bords. L'opération est complétée par l'application d'une suture intra-cutanée continue amovible et de sutures adaptées à la peau (4/0). Dans ce cas, la couture doit être située sur le pôle inférieur de la glande. Notez qu'après avoir déplacé le tissu mammaire vers le haut, la longueur de la plaie de la peau commence à dépasser significativement la longueur du pôle inférieur de la glande. Par conséquent, un élément important de la dernière étape de l'intervention est l'ondulation de la plaie cutanée après l'application de la suture intradermique enlevée. En conséquence, sa longueur diminue à 5-6 cm La blessure est drainée avec des tubes.

La particularité de cette opération est qu'à la fin de l'intervention la partie supérieure de la glande a une forme convexe et la partie inférieure est plate. Cependant, dans la période postopératoire, la peau se propage progressivement. La forme finale de la glande est formée après 2-3 mois.

Les sutures cutanées correspondantes sont retirées 5 jours après l'opération. La suture intradermique continue est enlevée après 2 semaines. Le soutien-gorge n'est pas porté pendant 3 mois, jusqu'à ce que la glande prenne sa forme définitive.

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