Traitement des cicatrices chéloïdes

Il est à noter que l'état prolongé des plaies septiques, une inflammation chronique contribue à l'apparition de chéloïdes, mais ce n'est que la « pointe de l'iceberg. » Comme indiqué plus haut, les raisons de l'apparition de chéloïdes beaucoup, qui est, compte tenu de l'état pathologique du corps est polyetiology. Ceci explique pourquoi seuls les médias locaux ne peut pas être guéri, chéloïdes, en particulier dans les zones keloidoopasnyh favori. Souvent, ces cicatrices se produisent chez les patients débilités avec des brûlures étendues, des plaies infectées, sur le fond de stress chronique ou aiguë, les maladies chroniques, endocriniennes, susceptibilité génétique, et d'autres. Par conséquent, le laboratoire et l'examen instrumental, anamnèse minutieuse, le traitement des oligo-éléments de thérapie comorbidités, de substitution, vitamines, antioxydants, adaptogènes doivent être inclus dans le régime de traitement obligatoire pour ces patients. Naturellement, sinon éliminé les causes de la prédisposition à cette maladie, le traitement peut ne pas réussir. Cependant, pas toujours possible d'identifier les causes sous-jacentes de chéloïdes ou les causes sont connues, mais il est impossible de se débarrasser d'eux. Dans ce cas, le traitement est un gros problème.

On sait que l'excision chirurgicale et le polissage des cicatrices chéloïdes sans traitement thérapeutique et postopératoire préalable sont contre-indiqués, puisqu'une cicatrice plus importante se trouve habituellement sur le site de la chéloïde enlevée. Par conséquent, la plupart des mesures thérapeutiques sont thérapeutiques. Cependant, il existe des techniques chirurgicales qui peuvent réduire la zone des cicatrices chéloïdes et obtenir de bons résultats après leur excision.

L'excision chirurgicale de petites cicatrices chéloïdes, en tenant compte des lignes de tension de la peau, peut également entraîner des cicatrices très esthétiques, en particulier lorsque le travail pré et postopératoire avec eux

En analysant les principales directions de travail avec les cicatrices chéloïdes, nous pouvons conclure que la plupart d'entre elles visent à:

• l'élimination et la neutralisation des facteurs qui activent les fibroblastes;
• élimination des composants macromoléculaires en excès du tissu conjonctif;
• destruction du volume de tissu pathologique avec des sites dits de croissance, qui sont à l'origine de la formation de fibroblastes "géants" et jeunes avec une tendance marquée à une croissance constante et à une lente maturation.

L'analyse critique présentée dans le tableau de données nous permet d'affirmer que certains de ces outils et méthodes ont perdu leur pertinence en raison de l'apparition de résultats de traitement négatifs à distance. Une partie des outils et des méthodes peut être associée à des complications sérieuses entre les mains de spécialistes insuffisamment formés, ce qui est extrêmement peu efficace.

Par exemple, gonflé près de mise au point des doses de rayons X, la radiothérapie et Bucky rayons peuvent causer des blessures chroniques qui ne guérissent pas de cicatrices qui sont souvent transformées en carcinome épidermoïde vysokoinvazivny, une tumeur maligne, une soi-disant ulcère Marzholina.

La cryodéstruction isolée avec de l'azote liquide est une technique douloureuse, à la suite de laquelle des érosions non cicatrisantes de longue durée entraînent la formation d'une chéloïde plus grande sur le site. À cet égard, nous considérons qu'il est inopportun de l'utiliser. Cependant, la cryodéstruction en combinaison avec une thérapie par micro-ondes ou une irradiation Bucci donne des résultats complètement différents et plutôt positifs.

L'hormonothérapie locale avec son application dosée est très efficace. Cependant, sur le site de l'administration de corticostéroïdes, en particulier kenologa - 40 kystes souvent formés avec des teneurs absorbables particules de médicament peut également l'apparition de l'atrophie des corticoïdes par surdose et hypopigmentation.

Utilisation thérapeutique de laser rouge (longueur d'onde 339-660 nm). Pour la prévention et le traitement des chéloïdes, sur la base du mécanisme de son action stimulante sur les fibroblastes et la production de collagène, est peu pratique en raison de la possibilité de provoquer la formation de cicatrices pathologiques amplifié (8,24,35,164) .

Largement utilisé avant que les médicaments tels que lidasa et ronidaza (protéase non spécifique), d'accélérer l'hydrolyse des protéines et leurs produits de dégradation, mais n'a aucun effet sur les mécanismes pathogènes de la formation de cicatrices, à savoir le système collagénase collagène est donc généralement pas accompagnée d'effets souhaités.

Dans la littérature, il existe des informations sur l'utilisation des antagonistes du calcium (vérapamil) pour le traitement des cicatrices chéloïdes. Une petite expérience personnelle avec l'utilisation de vérapamil a conduit à la conclusion qu'il n'est pas approprié de l'utiliser pour le traitement des cicatrices pathologiques en raison de la douleur sévère avec des injections et l'absence d'effet thérapeutique.

L'ablation de la cicatrice par laser ou excision chirurgicale, sans traitement conservateur préalable et sans prise en compte de la ligne de tension cutanée, est dangereuse en rechute et l'apparition d'une cicatrice plus importante sur le site de l'excisé.

La thérapie par microcourants, ainsi que la thérapie au laser, ne peuvent être utilisées que pour stimuler la cicatrisation et améliorer la pénétration des médicaments dans la plaie et la cicatrice. Pour l'introduction de médicaments dans les tissus pendant une longue période et avec succès l'électrophorèse et la phonophorèse sont des méthodes beaucoup plus efficaces et bon marché.

Par conséquent, des études dans le domaine de la modernisation du traitement, la recherche de remèdes pour éliminer l'excès de tissu cicatriciel sans effets secondaires et avec le résultat clinique maximal sont toujours pertinentes.

Basé sur la généralisation des données cliniques, pathomorphologiques et pathogéniques sur les cicatrices chéloïdes, on peut conclure que les principaux domaines de travail avec eux.

Les moyens locaux et les méthodes de lutte contre les chéloïdes sont divisés en:

1. Méthodes et technologies à l'aide desquelles l'activité proliférative et synthétique des fibroblastes est inhibée: mésothérapie, électrophorèse, phorèse au laser, phonophorèse avec préparations de corticostéroïdes, interféron gamma; Bucci-irradiation, radio-rayons X, etc.
2. Les méthodes qui réduisent le volume de cicatrice de tissu pathologique et enlever l'excès d'eau: le traitement micro-ondes suivi kriodetruktsiey, fermentoterapiya, l'ablation chirurgicale et laser, pressage, pansements en silicone, « oreillers », et d'autres.

Méthodes et technologies appliquées aujourd'hui:

1. Cryo-destruction

On sait que plus l'eau est libre et liée dans les tissus, plus ils sont sensibles aux basses températures. Chez les chéloïdes, la masse principale de la cicatrice est le collagène, qui dans ses propriétés de liaison à l'eau parmi les structures biologiques est en deuxième place après l'ADN. Pendant longtemps, la cryodéstruction était une procédure très courante dans le traitement des cicatrices chéloïdes. Cependant, la nécrose du tissu cicatriciel après la cryodestruction, même avec des expositions prolongées, est superficielle. Une des raisons de la faible efficacité de la cryodestruction des cicatrices chéloïdes est que l'eau liée n'est pas disponible pour l'influence du liquide de refroidissement.

La surface érosive guérit très longtemps (au moins 3 semaines). En conséquence, dans le contexte d'une inflammation prolongée de la plaie, les conditions de la rechute de la forme chéloïde. Par conséquent, après un tel traitement, dans 60 à 70% des cas, il y a une rechute de la cicatrice chéloïde, qui augmente également dans la région. À cet égard, il n'est pas recommandé d'utiliser la cryodéstruction en tant que procédure isolée en dehors de la combinaison avec une irradiation Buka ou une thérapie par micro-ondes.

2. Thérapie par micro-ondes avec cryodestruction ultérieure.

Cette technique a été développée sous la direction de VV Shafranov et NG court en 1998. Cette combinaison de méthodes est expliquée par le fait que l'exposition aux micro-ondes déstabilise l'eau liée chéloïdes, après quoi il devient disponible une action de l'unité de fluide frigorigène. A cet effet, des dispositifs de thérapie par micro-ondes sont utilisés. La durée de l'exposition dans la gamme de physiothérapie est de 5 minutes suivie d'une cryodéstruction dans les 7 minutes. Six mois après l'effet cryogénique des micro-ondes, le tissu cicatriciel est normalisé non seulement cliniquement, mais aussi histologiquement. Les cicatrices s'aplatissent, morphologiquement le tissu de la chéloïde se transforme en un tissu cicatriciel normal. Sans aucun doute, cette méthode n'est pas une panacée pour le traitement des cicatrices chéloïdes. Avec des résultats positifs, il y a des cas d'absence d'effet du traitement et des résultats négatifs.

3. Électrophorèse avec lidase, collagénase, corticostéroïdes.

Dans les premiers stades de l'existence des cicatrices kélodiques, les fibroblastes pathologiques produisent principalement des glycosaminoglycanes, parmi lesquels prédomine l'acide hyaluronique. En conséquence, à ce moment, il est nécessaire d'injecter de la lidase (hyaluronidase) dans la cicatrice. Au fur et à mesure que le rumen se développe, les fibroblastes passent à la synthèse du collagène avec une carence en collagénase, il est donc nécessaire d'introduire de la collagénase dans la cicatrice. Étant donné que toutes les cliniques, les hôpitaux, les centres médicaux et cliniques dermatovenereological chambres équipées physiothérapeutiques, application d'un courant galvanique direct (électrophorèse) pour l'insertion dans le rumen des médicaments est le plus raisonnable pour la disponibilité et bon marché. Cours en alternance lidazy et collagénase №4-5 intervalles entre les cours 2 semaines conduit à une légère diminution du volume des ruminale et dans certains cas, d'arrêter sa croissance.

Pour le traitement des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes, ainsi que pour leur prévention, des glucocorticoïdes sont utilisés.

L'action pharmacologique des glucocorticoïdes.

Ils inhibent la fonction des leucocytes et des macrophages tissulaires, la formation d'anticorps, de limiter la migration des leucocytes à l'inflammation, diminuer le nombre de lymphocytes circulants (cellules T et B), les monocytes, les éosinophiles. Violer la capacité des macrophages à la phagocytose, et aussi à la formation de l'interleukine-1. Contribuer à la stabilisation des membranes lysosomales, réduisant ainsi la concentration des enzymes protéolytiques dans l'inflammation, de réduire la perméabilité des capillaires, inhibent l'activité des fibroblastes et la formation de collagène. Inhiber l'activité de la phospholipase A2, ce qui conduit à la suppression de la synthèse des prostaglandines et des leucotriènes.

Tout comme dans le traitement des cicatrices hypertrophiques, électrophorèse peut être administré prednisolone ou dexaméthasone 10-15 séances par jour ou tous les deux jours, interféron alpha et gamma.

Le même traitement peut être effectué à l'aide de phoresis laser et de microcurrents.

4. Phonophorèse avec onguents corticostéroïdes, contractubécase.

L'échographie, selon certains auteurs, comme une procédure indépendante a un effet positif sur les cicatrices chéloïdes, provoquant leur ramollissement. En utilisant à la place d'un gel conducteur indifférent, Lyoton-1000 permet de créer un effet de déshydratation supplémentaire à partir de la phonophorèse. L'introduction de corticostéroïdes dans les formes de pommade améliore le résultat du traitement. Par exemple, une pommade d'hydrocortisone à 1% est assignée au cours tous les jours ou tous les deux jours de 10 à 15 séances. Phonophorèse introduit également gel kontraktubeks, dont l'effet est renforcé par des ultrasons. Le traitement kontraktubeksom alterne avec les médicaments corticostéroïdes, le numéro de cours 10-15. Le cours peut être 3-4 en fonction de l'effet et de la thérapie de combinaison.

5. Mésothérapie (déchiquetage) des cicatrices.

En liaison avec l'effet inhibiteur des corticostéroïdes sur les fibroblastes, pour améliorer leur efficacité, l'injection de corticostéroïdes prolongés dans le tissu des cicatrices chéloïdes est utilisée.

Préparations: kenolog-40, kenokort, diprospan.

Dans la littérature, il existe des rapports d'utilisation pour le traitement des cicatrices chéloïdes des interférons gamma et alpha. Le mécanisme de leur action est associé à l'inhibition de l'activité synthétique et proliférative des fibroblastes et de la collagénolyse. Il est plus opportun d'utiliser ces médicaments par mésothérapie, puisque de cette façon, nous approchons directement la substance active de l'épidémie. Les médicaments sont injectés dans le tissu du rumen. Il est conseillé d'utiliser des seringues à insuline avec des aiguilles non amovibles, car tout médicament est injecté dans le tissu de la cicatrice chéloïde avec beaucoup de difficulté. Une forte pression sur le piston peut entraîner la séparation de l'aiguille de la seringue et la perte d'un médicament coûteux.

• Cytostatique

Les médicaments cytotoxiques sont également utilisés pour traiter les chéloïdes. L'utilisation de cytostatiques doit être faite avec soin, en élevage, au moins (1: 1 avec une solution saline) et faire un intervalle entre les séances d'au moins un mois. Sinon, une atrophie aiguë peut survenir au site de l'ancienne cicatrice chéloïde. Ce traitement ne doit être utilisé qu'en l'absence d'efficacité de toutes les autres méthodes en raison des effets négatifs généraux des médicaments de ce groupe sur le corps dans son ensemble.

• Les antagonistes du calcium.

L'utilisation de médicaments dans ce groupe est inappropriée.

6. Traitement avec sclérolaser.

Le mécanisme d'action du sclérolaser avec cicatrices chéloïdes est basé sur l'action sélective du faisceau laser sur le réseau de surface des vaisseaux dilatés. Le faisceau laser est absorbé par l'hémoglobine du sang, ce qui entraîne la formation d'un caillot sanguin qui bouche le vaisseau. Si, dans ce cas, le faisceau laser affecte les vaisseaux alimentant la chéloïde, il peut se produire un aplatissement de la cicatrice et l'élimination des vaisseaux dilatés en surface. Un spectre vert-jaune de rayonnement laser avec une longueur d'onde de 480 nm à 590 nm est utilisé. Le nombre de sessions est de 3-5, l'intervalle entre les procédures est de -3-4 semaines. L'efficacité et la nécessité d'un tel traitement sont très relatives, puisque des résultats similaires peuvent être obtenus en utilisant d'autres procédures moins coûteuses. Cette procédure peut être utilisée comme une mesure préventive supplémentaire lors de la préparation des cicatrices pour la chirurgie.

7. Pansements pressants, linge.

Depuis plus de 20 ans, il a été trouvé empiriquement qu'une pression prolongée dans la zone de la cicatrice chéloïde provoque son aplatissement et sa régression. A cet effet, des tampons en silicone, des oreillers, des plaques de gel autoadhésives ont commencé à être utilisés. Le mécanisme d'action de ces appareils pendant longtemps était inconnu. Différentes versions ont été exprimées, dont la plus populaire était la théorie de l'action sur la chéloïde de l'électricité statique qui se forme dans le silicone et le gel. À l'heure actuelle, les scientifiques sont enclins à voir les processus dystrophiques qui se produisent dans les cicatrices pathologiques d'une compression prolongée. Il y a une désolation des vaisseaux chéloïdes "nourrissants", une violation du trophisme tissulaire, de l'apoptose dans les fibroblastes géants. Ce qui conduit à l'arrêt de la croissance et à l'aplatissement des cicatrices.

À ce jour, le spectre des "dispositifs de pressage" a considérablement augmenté. Ce sont:

1. Vêtements pressants spéciaux en tissu de coton dense-élastique.

Dans les grandes villes, il existe des entreprises dans lesquelles vous pouvez coudre un pansement ou un sous-vêtement pour tout emplacement de cicatrice. Il est recommandé de porter de tels vêtements pendant au moins 6 mois.

2. Plaques de pressage:
   • revêtements de gel de silicone adhérents.
   • Pansements auto-adhésifs avec revêtement silicone et absorbant,
3. Gel liquide signifie:
   • produits liquides à base de collodion avec silicone et substance active, par exemple Scarguard, ScarCare. Ils contiennent de la vitamine E, 0,5% d'hydrocortisone.
   • à base de polysiloxane. 

8. Radiothérapie Bucci-irradiée, focus-focus.

L'irradiation Bucca est une technologie très efficace, à la fois pour le traitement et pour la prévention de la croissance des cicatrices pathologiques. Le traitement est effectué sur l'appareil allemand "Dermopan", qui, malheureusement, est disponible dans un nombre limité dans notre pays et les pays de la CEI. Le traitement est mieux adapté aux jeunes chéloïdes en croissance, car les rayons agissent principalement cytostatiquement et cytolytiquement sur les cellules malodifférenciées immatures et les fibroblastes géants des cicatrices chéloïdes. La procédure préventive est réalisée une fois par mois à une dose de 800 à 1500 r. Immédiatement après avoir enlevé les articulations et nettoyé la surface de la cicatrice postopératoire des croûtes secondaires. Certains auteurs recommandent des doses jusqu'à 2000 r. Mais dans ce cas, les complications telles que l'atrophie de la peau proche, la télangiectasie, l'ulcération de la cicatrice sont plus fréquentes. Dans le traitement des chéloïdes, le nombre de séances dépend de l'activité et de l'âge de la cicatrice, de l'âge du patient et de la zone de la cicatrice. Les cicatrices chéloïdes avec des signes de maturité, c'est-à-dire, qui existent depuis longtemps, ne sont pas actives (sans tableau clinique vivant) peuvent également être traitées avec une irradiation Bucca. Dans ces cas, les cicatrices doivent être activées. Ceci est fait par cryothérapie avec de l'azote liquide. 1-2 séances de cryothérapie avant une réaction vésiculaire, suivie d'un traitement des surfaces de la plaie créées avant l'épithélialisation complète et la chute de toutes les croûtes. La surface de la cicatrice doit être absolument propre, sans croûtes ni desquamation, sinon les rayons n'auront pas d'effet thérapeutique. La surface du rumen sans croûte est traitée avec des rayons de hêtre.

Conditions de traitement: tension - 9, 20, 23 kv, intensité du courant - 2,5-10 ta, distance du tube à la mise au point 3-5 cm.

9. Thérapie magnéto-thermique

L'utilisation de ce type de thérapie pour le traitement des cicatrices pathologiques est inopportune. Dans les sections précédentes, le mécanisme de l'action de la magnétothérapie a été mis en évidence. Il se résume à la fibrogenèse stimulante, et est donc applicable uniquement comme un moyen de favoriser la cicatrisation, c'est-à-dire, pour la prévention de la cicatrisation.

10. Microcourant thérapie.

Introduction par corticostéroïdes microcourants et d'autres médicaments qui favorisent une diminution de l'activité des fibroblastes et de collagène et glycosaminoglycanes destructrice, à la fois théorique et pratique possible, mais pas pratique en raison du coût élevé et une faible efficacité de la méthode.

11. Thérapie médicamenteuse des cicatrices chéloïdes.

L'utilisation d'enzymes (collagénase, collagène, hyaluronidase, lidase) et de corticostéroïdes a été discutée en détail ci-dessus. Ces médicaments sont utilisés exclusivement pour un traitement local.

Pour le traitement efficace des cicatrices chéloïdes, on ne peut ignorer les facteurs pathogéniques cliniques connus, en particulier les endocrinopathies.

Hyperandrogenemia. Si une constatation dans le tableau clinique et dans l'étude en laboratoire des données des patients sur un niveau élevé de testostérone libre, la nomination d'antagonistes de la testostérone est nécessaire. Pratiquement, même sans la recherche en laboratoire, nous pouvons parler de la nécessité d'un traitement anti-androgène chez les patients atteints chéloïdes l'acné clinique et chéloïdes dans les zones seboroidnyh - la partie supérieure de la poitrine, ceinture scapulaire, sont difficiles à traiter. Ces zones sont riches en glandes sébacées, sur les cellules desquelles il existe des récepteurs pour les androgènes. La testostérone dans le sang libre sous l'influence de l'alpha-réductase est convertie en DHT, qui se lie aux cellules des glandes sébacées, provoquant leur prolifération et l'hypersécrétion qui favorise une réponse inflammatoire et la formation de chéloïdes dans le domaine de l'inflammation. Ces patientes doivent être examinées et observées par des gynécologues. Les femmes en âge de procréer se voient prescrire des médicaments anti-androgènes tels que Cyan-35, Janine, Yarina. Les femmes d'âge pré- et post-ménopausique se voient prescrire une hormonothérapie substitutive (cycloprogène, angélique, klimonorm, etc.). Hommes - indrokur à 50 mg par jour. L'utilisation à long terme de la thérapie anti-androgène pour les hommes n'est pas indiquée en raison de la possibilité de réduire la puissance sexuelle.

Une augmentation de la thyroïde et des hormones stimulant la thyroïde stimule l'activité synthétique et proliférative des phyroblastes, ce qui peut également stimuler une tendance aux cicatrices chéloïdes.

En conséquence, la constatation par le laboratoire et les méthodes instrumentales d'investigation (y compris échoencéphalographie, une image IRM de la selle turque, l'étude de la glande thyroïde avec de l'iode radioactif, déterminer le niveau des hormones thyroïdiennes dans le sang) état de la glande pituitaire et la glande thyroïde peut donner entre les mains du médecin la clé pour résoudre ensemble avec endocrinologues, problèmes de cicatrices chéloïdes de ce patient.

La carence des corticostéroïdes, de l'hypophyse hormone adrénocorticotrope par le stress chronique entraîne une augmentation de l'activité de synthèse et de prolifération des fibroblastes, la fibrogenèse, l'augmentation de la quantité de glycosaminoglycanes et de propension à keloidoobrazovaniyu. Par conséquent, si sur la base des antécédents médicaux, les données de recherche en laboratoire, la cause principale est active forme de réalisation de endocrinopathie, le traitement est effectué par des neurologues et des joint Endocrinology.

Les maladies chroniques peuvent également devenir la cause sous-jacente de la propension aux cicatrices chéloïdes, car elles conduisent à une diminution de la réactivité, du stress oxydatif, de la carence en vitamines et en oligo-éléments. En conséquence, l'assainissement des foyers d'infection chronique, le traitement avec des spécialistes apparentés, la nomination de complexes de microéléments et de vitamines, d'antioxydants, peuvent apporter une contribution significative au traitement des cicatrices chéloïdes et à leur prévention.

Si l'examen et les antécédents médicaux ne permettent pas l'inclinaison de déterminer la cause des cicatrices chéloïdes ou des traces prédisposition génétique, devraient être administrés aux patients complexes d'éléments et de vitamine trace antioksaidanty, désinfectez les dents, les amygdales; traiter la dysbiose, prescrire des hépatoprotecteurs. Tout ce complexe s'avérera utile dans la mise en place d'un traitement local ou le déploiement d'une exérèse chirurgicale.

Il y a un rapport sur le traitement des cicatrices chéloïdes avec des rétinoïdes (dose quotidienne de palmitate de rétinol de 10 000 UI / kg une fois par jour pendant 20-30 jours) et de l'acide hyaluronique. Cependant, il est connu que les rétinoïdes et l'acide hyaluronique peuvent stimuler l'activité des fibroblastes, en raison de la présence sur leur paroi cellulaire des mêmes récepteurs. Par conséquent, en tant qu'agents qui accélèrent la cicatrisation des plaies, ces médicaments sont très utiles, mais pas pour le traitement des cicatrices chéloïdes (88, 163).

Dans la littérature, il est fait mention du traitement des cicatrices chéloïdes par des antagonistes du calcium (vérapamil et trifluopérazine). Le mécanisme d'action est la dépolymérisation des filaments actiniques des fibroblastes et l'induction de la synthèse de la procollagénase.

Pyrothérapie

Pyrogenal (Russie) appartient au groupe des lipopolysaccharides bactériens sans protéines. C'est un outil qui stimule les facteurs de résistance non spécifiques et spécifiques de l'organisme, ainsi que les prodigiosiens. L'activité pyrogène est calculée en doses pyrogènes minimales (DMT). Le médicament active la fonction du cortex surrénalien, la production d'interférons. Pyrogenal a un effet pyrogène, élevant la température du corps à 40 °, après quoi le collagène des cicatrices chéloïdes devient plus accessible pour l'impact des métalloprotéases. Auparavant, le médicament était largement utilisé pour traiter les cicatrices chéloïdes. À l'heure actuelle, l'intérêt pour cette méthode a été considérablement réduit, malgré le fait que dans un certain nombre de cas, son utilisation favorise activement la régression des cicatrices chéloïdes. Cela est en partie dû au fait que l'utilisation de pyrogène est souhaitable dans un environnement hospitalier, cependant, en ambulatoire, la pyrothérapie est également possible. Le médicament est administré par voie intramusculaire tous les deux jours, en commençant à 25-50 MDT, augmentant progressivement la dose à 1000 MDT. Il est plus pratique d'administrer le médicament 2 fois par semaine. Si la première dose provoque une réaction à haute température (37,8-38 °), la deuxième injection est produite à la même dose que la première. Si l'augmentation de température n'a pas dépassé 37,5 °, la dose suivante augmente de 15-25-50 MDT. La dose maximale pour les adultes est de 1000 MDT, pour les enfants - 500 MDT. Le nombre d'injections est de 8-15.

Il est produit en ampoules contenant 100 250 500 et 1 000 MDT par ml. Solution physiologique.

Prodigiosan (Russie).

Il appartient également au groupe des lipoprotéines bactériennes à haut poids moléculaire. Il est administré par voie intramusculaire. La dose initiale pour les adultes est de 15 μg, pour les enfants - 10 μg 0,005% de solution injectable. Avec une bonne tolérance, les adultes reçoivent une injection de 25 μg deux fois par semaine augmentant la dose à 100 μg, enfants - 10-20 μg. Au cours de 8-10 injections.

Contre-indications pour la pyrothérapie:

Grossesse, maladies infectieuses aiguës, diabète, lésions du SNC, infarctus du myocarde, insuffisance coronarienne aiguë.

12. Traitement externe des cicatrices chéloïdes:

Actuellement, le marché des préparations pour le traitement des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes a une gamme limitée de produits, dont certains sont très coûteux et peu efficaces, d'autres sont efficaces et très coûteux. En outre, tous les produits énumérés ici ne peuvent pas être achetés dans la chaîne de pharmacies, souvent ils ne peuvent être achetés que par des sociétés intermédiaires.

Ce sont:

• Gels: contractubex, lyoton-1000;
• onguents: pommade à 1% d'hydrocortisone, kelofibrease;
• des revêtements de gel de silicone (Spenco), Cica-Care;

La plaque de gel "Spenko" est une couche d'un gel translucide, composé de silicone pur. La plaque a des dimensions de 10x10 cm.

"Spenko" est destiné au traitement permanent des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes déjà existantes et nouvelles. À des fins de prévention, il peut être utilisé sur des plaies fermées pour prévenir la croissance de cicatrices hypertrophiques et de chéloïdes. La plaque est lavée 2 fois par jour et portée constamment, en fixant un bandage élastique, du plâtre ou d'autres produits de compression. La durée totale du traitement va de 2 à 4 mois.

• Les bandages auto-adhésifs avec un revêtement silicone et absorbant, tels que Mepitel, Mepiform (Suède) sont préférés aux plaques de gel. En appliquant ces revêtements aux jeunes cicatrices, leur teneur en humidité augmente, les cellules plus facile de transmettre des informations les uns aux autres sur l'abondance de collagène et en effet les processus autocatalytiques qui conduisent à la dissolution du collagène, son propre système enzymatique. Les bandages n'ont pas besoin d'être fixés, ce qui est pratique pour les patients:
• produits liquides à base de collodion avec du silicone et de la substance active, par exemple le polysiloxane.

Les formes liquides gèlent sur la cicatrice et se transforment en une cicatrice craquante. Appliquer pour sceller le film 2 fois par jour.

Gel pour le traitement des cicatrices Zeraderm Ultra est une préparation d'un polysiloxane de haut poids moléculaire, utilisant des additifs qui ont un effet protecteur contre les ultraviolets et enrichis en vitamines et coenzymes.

Au contact de l'air, Zeraderm Ultra forme une membrane invisible, hydrofuge mais perméable. Au cours de l'application de Zeraderm Ultra, il est possible d'utiliser des produits cosmétiques.

Zeradenn Ultra est une préparation plus préférée par rapport aux revêtements de silicone et un patch, car il forme un film de protection invisible, perméable aux gaz et imperméable aux micro-organismes, ne nécessite pas de fixation.

Zeraderm Ultra est facile à utiliser, en particulier dans le visage et dans le traitement des enfants.

Contient: vitamine K, vitamine E, coenzyme Q10, oxyde de zinc.

A: anti-inflammatoire, épithélisant, antioxydant, photoprotecteur, améliore le potentiel énergétique des cellules, réduit l'érythème.

Il est indiqué pour le traitement des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques. En outre, il est efficace dans les télangiectasies, qui peuvent apparaître comme des effets secondaires après un traitement avec des corticostéroïdes et des cytostatiques.

Traitement:

Il commence immédiatement après l'épithélialisation ou l'ablation des sutures.

Devrait être utilisé deux fois par jour pendant plusieurs semaines à plusieurs mois.

Scarguard

Préparation ScarGuard est liquide à séchage rapide, à former sur la surface du film transparent rumen qui protège le tissu de l'irritation et crée en même temps une pression sur elle et fournit la livraison à l'hydrocortisone zone problématique, la vitamine E et de silicone. Il est appliqué avec une brosse, tout comme le vernis à ongles, directement sur la surface de la peau, ne nécessite pas de bandage ou d'autres moyens de fixation. Le médicament ScarGuard est appliqué indépendamment deux fois par jour pendant 1-6 mois. A la suite de la polymérisation de la formulation, un revêtement hermétiquement scellé est formé, protégeant simultanément la zone problématique de la peau et créant une pression sur celle-ci, ainsi, le médicament sert de bandage sous pression. Le mécanisme d'action des pastilles de silicone et des pansements pressants a été étudié à fond. Au cœur est la perturbation de la nutrition du tissu cicatriciel et des cellules avec un métabolisme accru (fibroblastes). En raison du fait que la base du médicament administré est également des agents thérapeutiques (hydrocortisone et de la vitamine E), le médicament est glaçage sur la peau et se transforme en un bandage compressif, il sert une compresse médicale, grâce à laquelle l'action est facilitée par l'introduction de composants de guérison du tissu cicatriciel. La vitamine E est un antioxydant puissant et inhibe la prolifération hydrocortisone et l'activité de synthèse des fibroblastes, favorise l'apparition de fibroblastes matures qui synthétisent collagénase.

Ainsi, à la suite d'un effet thérapeutique divers sur les cicatrices pathologiques, leur aplatissement, la normalisation des couleurs et la cessation des sensations subjectives se produisent.

L'utilisation de ScarGuard pour la prophylaxie chez les patients présentant une tendance aux cicatrices chéloïdes et hypertrophiques est également nécessaire, car elle aide à prévenir l'apparition de cicatrices pathologiques.

Les pressions sont utilisées pendant une longue période, plusieurs mois, en fonction du taux de régression de la cicatrice.

13. Traitement chirurgical

Nous avons déjà dit que l'ablation chirurgicale traditionnelle des chéloïdes se termine presque toujours par une rechute et une augmentation de la taille initiale de la cicatrice. Par conséquent, sans travail thérapeutique préalable avec ces cicatrices et sans tenir compte de la direction des lignes d'étirement de la peau, il n'est pas recommandé de les enlever chirurgicalement.

Les chirurgiens ont une réelle opportunité d'aider les patients atteints de cicatrices chéloïdes d'une grande superficie en raison d'une réduction progressive de la surface de la cicatrice, la découpant de l'intérieur par de petites zones, sans aller au-delà. L'intervalle entre les opérations dépend de l'extensibilité des tissus autour du rumen. Si nécessaire, des expandeurs peuvent être fournis. Entre les opérations, le patient doit porter des sous-vêtements tugoélastiques spéciaux. Lorsque la cicatrice est réduite au maximum, il est possible de l'exciser avec différentes techniques, par exemple des lambeaux contre triangulaires avec une cicatrice en forme de Z, de préférence après préparation thérapeutique préalable, car elle peut également devenir chéloïde en forme de Z. Après l'opération immédiatement après l'enlèvement des sutures et la séparation des croûtes secondaires, il est nécessaire d'effectuer une séance de thérapie Bucci ou de radiothérapie à rayons X à focalisation rapprochée. Avec cette combinaison de méthodes de traitement chirurgicales et thérapeutiques, il y a une part importante de la probabilité d'obtenir une cicatrice normotrophe.

Le traitement chirurgical des cicatrices chéloïdes est possible à l'aide de lasers. Avec cette méthode de traitement, le laser au laser devrait être utilisé, puisque la chéloïde doit être enlevée dans toute son épaisseur, à la graisse sous-cutanée, tout en enlevant complètement les tissus avec les zones de croissance. En fait, nous avons affaire à l'excision au laser. Par analogie avec le laser éliminant les chéloïdes, électrochirurgical peut être utilisé, mais cette technologie est nettement supérieure tissus de surchauffe, le traumatisme, ce qui nuit à la cicatrisation des surfaces de la plaie et conduit à un taux de rechute plus grande que lors de l'enlèvement au laser. Mais si plusieurs séances d'électrophorèse avec des préparations de collagénase et des séances d'irradiation Bucca sont effectuées immédiatement après la guérison des surfaces de la plaie, la probabilité d'un résultat positif sera beaucoup plus élevée. Ceci est dû au fait que le collagène après chauffage devient plus accessible aux effets des métalloprotéases.

L'approche complexe dans le traitement des chéloïdes, en utilisant plusieurs options de thérapie, donne généralement le meilleur effet, mais ne résout pas complètement le problème, donc seule une approche créative, intégrée et individualisée peut donner des résultats optimaux.

Toutefois, si le patient a une cicatrice chéloïdes, situé non zone keloidoopasnoy due à un mauvais traitement d'une blessure ou d'une infection secondaire, il n'y a pas de facteurs prédisposants communs et prédisposition génétique, cette cicatrice assez rapidement peut être guérie par des injections diprospana 2-3 ou 1- 2 sessions de Bucca-irradiation et il n'y a pas besoin de prescrire un autre traitement plus long et plus coûteux.

Si le patient est retracée tendance à des cicatrices chéloïdes (corps ont déjà des cicatrices similaires apparues plus tôt) ou d'une cicatrice, même un, est localisé dans la région du corps sternum ou supérieur (zone keloidoopasnye), afin que les patients doivent appliquer seule une approche globale. C'est-à-dire, de prescrire une thérapie interne générale, une thérapie corrective avec des spécialistes connexes et enfin. Traitement local.

Variante du schéma de traitement local des cicatrices chéloïdes étendues

1 étape. Réduire la taille des cicatrices, éliminer les contractures, restaurer la fonction des organes et des tissus.

La réduction de la zone cicatricielle due à l'excision de ses tissus de la partie centrale (sans aller à une peau saine) en plusieurs étapes est une méthode peu connue, mais bien éprouvée, qui permet un bon étirement de la peau saine voisine.

Après une excision de 1-3 fois de l'intérieur, pendant plusieurs mois, une cicatrice chéloïde étendue ou l'opération avec contre-volets, une cicatrice chéloïde de plus petite taille subsiste, ce qui nécessite une aide thérapeutique. Les patients sont constamment dans des vêtements spéciaux et ne l'enlèvent que pour les procédures de lavage et d'exécution.

2 étapes. L'introduction de la lidase dans les cicatrices, par diverses méthodes disponibles en raison de la teneur élevée en glycosaminoglycanes dans le jeune rumen et l'acide hyaluronique.

Étape 3. Introduction de la collagénase au stade de la synthèse par les fibroblastes de collagène. Après le cours de la thérapie enzymatique avec lidase. La lidase et la collagénase peuvent également être administrées par mésothérapie (microinjection), l'efficacité de la procédure augmente.

Note:

Les anciennes cicatrices, existant depuis plus d'un an, sont beaucoup moins sujettes au traitement enzymatique, par conséquent, une augmentation du nombre de séances et de cours (jusqu'à 5-7) est nécessaire pour obtenir un effet clinique satisfaisant. Il convient également de noter que le traitement enzymatique, malgré son efficacité et son innocuité, est un processus long, nécessitant beaucoup de temps pour le patient. De plus, avec une amélioration significative du tableau clinique, la cicatrice des tissus environnants n'est pas toujours réalisée, ce qui est sans doute le résultat le plus recherché du traitement. Par conséquent, pour améliorer l'efficacité du traitement, les patients ont utilisé une approche complexe, en plus du traitement consistant préparations collagénase, en raison du traitement par ultrasons avec les corticostéroïdes et de Kontraktubeks longue durée d'action (Kenalog-40 diprospan).

4 ème étape. Introduction par ultrason contractubex ou onguent d'hydrocortisone.

Les conseils aux patients pour lubrifier les cicatrices avec contractabuxex ne donnent pratiquement aucun effet et nécessitent une grande quantité de médicament coûteux, donc la combinaison de contractubex et d'ultrasons est optimale. Le médicament agit à grande profondeur, en outre, l'échographie a un effet fibrotique.

Dans le cas où à ce stade du traitement la cicatrice a été payée, il n'y a aucun signe clinique d'une chéloïde, le traitement peut être interrompu. Le patient doit rester sous observation, car la croissance de la cicatrice peut commencer à n'importe quel moment et ensuite la cinquième étape du traitement sera nécessaire.

5 éthane. Dans le cas où le patient observe la présence de sensations désagréables subjectives dans la zone cicatricielle et se situe au-dessus du niveau de la peau environnante, il y a (+) tissu, cette étape est obligatoire. Le nombre d'injections, qui sont effectuées une fois par mois, peut être de un à 4-5. Faire plus de 4-5 injections indésirables. Il est nécessaire de faire une pause pendant 2-3 mois et si la cicatrice, comme avant, est concernée pour ajouter l'irradiation aux rayons Bucca ou à la pyrothérapie.

Étape 6. Au stade final du traitement thérapeutique complexe des chéloïdes, il apparaît parfois nécessaire d'enlever les vaisseaux dilatés à sa surface et de réduire l'intensité de la couleur. La couleur de la cicatrice chéloïde est le signe qui passe le dernier. Éliminer les vaisseaux dilatés à la surface des cicatrices en utilisant un laser sclérosant, qui agit simultanément sur les vaisseaux profonds, aggravant la nutrition de la cicatrice et provoquant sa dystrophie.

Actuellement, des essais cliniques sont en cours pour modifier l'étape chirurgicale finale du traitement en utilisant l'excision au laser et la transplantation subséquente à la surface polie des kératinocytes autologues du patient (voir le chapitre 7).

14. Utilisation de cosmétiques médicinaux.

En plus des médicaments pharmacopées, dans la pratique mondiale, il existe une expérience dans l'utilisation de médicaments cosméceutiques pour le traitement des cicatrices chéloïdes. Ainsi, la société française Gernetic, qui produit des cosméceutiques cellulaires professionnelles, recommande un certain nombre de médicaments pour le traitement des cicatrices chéloïdes.

SYNCHRO est une crème de base nutritionnelle régénérante. La composition de la crème comprend des acides gras insaturés, des vitamines liposolubles (A, E) et hydrosolubles du groupe B. Vitamines C, H, antioxydants. Composants anti-inflammatoires, oligoéléments (potassium, magnésium), acides aminés.

IMMUNO - Crème Nourrissante Nourrissante Régénérante.

Ingrédients: acides gras insaturés, acides aminés et oligoéléments.

CYTOBI - Crème nourrissante super-sensible.

Composition: vitamines AA C, E, H et du groupe B, des acides aminés (méthionine, la glycine, la valine, l'isoleucine, la proline, la lysine, la sérine, la thréonine, l'alanine, la cystéine, la glutamine, l'arginine, l'histidine, la tyrosine), d'oligo-éléments (zinc, cobalt , manganèse, fer, cuivre, potassium, calcium, magnésium).

Stimule le métabolisme, améliore l'équilibre hydrique de la peau, renforce le système de défense antioxydant, rééquilibre la carence en oligo-éléments, vitamines, nourrit la peau.

CELLS LIFE - Sérum, pour la normalisation des processus redox dans le rumen.

Sérum CELLS LIFE est constitué de substances actives, à base de protéoglycanes et d'acide hyaluronique. En tant que composants de la substance de base, ils améliorent la pénétration des molécules hydrophiles des composants actifs dans le tissu cicatriciel, favorisent l'interaction de l'information entre les cellules et leur mouvement actif. Les facteurs de croissance, les acides aminés et les protéines normalisent les processus de base de l'activité vitale de la peau et des cellules cicatricielles.

Les composants principaux du sérum: complexe mukoglikoproteinovy (sulfate de chondroïtine, l'acide hyaluronique), l'hydroxyproline, les peptides, les facteurs de croissance des fibroblastes et epidermotsitov.

Traitement des cicatrices chéloïdes fraîches et en croissance jusqu'à 6 mois.

D'abord, appliquez une fine couche du médicament SYNCHRO. Environ 3 à 5 minutes après l'application, SYNCHRO est appliqué par le dessus par CYTOB1. Les préparations sont laissées sur la peau, ne pas rincer. Après 3-4 mois à partir du début du traitement, vous pouvez ajouter une petite quantité d'IMMUNO ou CELLS LIFE (si l'effet du traitement est mal perceptible). Les médicaments sont utilisés 2 fois par jour, le matin et le soir, avec un intervalle d'environ 12 heures.

Traitement des vieilles cicatrices hypertrophiques et chéloïdes.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, il est conseillé de l'utiliser 2 fois par jour.

CYTOBI - va accélérer l'action des composants actifs de la préparation SYNCHRO. Il est appliqué localement par une fine couche sur toute la surface du rumen. La durée du traitement des cicatrices anciennes de 6 mois à 1 an.