Classification des cicatrices cutanées

La cicatrice est une structure de tissu conjonctif qui est apparue sur le site de la lésion cutanée par divers facteurs traumatiques pendant le maintien de l'homéostasie du corps.

Quelle que soit la cicatrice, il fait son malaise possesseur, surtout si elles sont situées dans des zones ouvertes du corps, et un désir actif pour améliorer son apparence. Cependant, l'absence d'une approche unifiée au problème de la cicatrisation, la classification clinique et morphologique détaillée: la confusion de la terminologie et de l'incompréhension des différences entre les cicatrices ont conduit au fait que les médecins tentent d'aider les patients, sans contact avec des experts connexes et, parfois, sans différences dans la tactique de traitement des cicatrices de différents types . En conséquence, au mieux, cela s'est traduit par l'absence d'effet du traitement et, au pire, par la détérioration de la cicatrice.

Pour résoudre le problème du traitement des cicatrices, leur variété clinique est d'une importance décisive, car les cicatrices de taille, de durée et de forme nosologique différentes nécessitent des traitements différents. Et ce qui sera bon pour améliorer l'apparence d'une cicatrice est absolument inacceptable pour le traitement des cicatrices d'un type différent.

Les dermatologues et les chirurgiens ont tenté de systématiser les cicatrices et les combiner dans le classement, mais en raison de l'absence d'une approche méthodologique commune à la gestion de ces patients, la relation entre les médecins, l'élimination progressive et la continuité dans leur traitement, aucune des nombreuses classifications ne sont pas satisfaits, et ne pouvait pas répondre à un praticien médecin.

Plusieurs variantes de la classification clinique des cicatrices cutanées ont été proposées. Les cicatrices ont essayé de classer par la vue (étoile, linéaire, en forme de Z); mais les termes de l'existence (vieux et jeune); mais la nature de la blessure (post-opératoire, post-combustion, post-traumatique, posteruptive) pour les caractéristiques esthétiques (esthétiquement acceptables et esthétiquement inacceptables) pour influencer la fonction (affectant sans incidence). K.F.Sibileva a proposé de classer, mais les cicatrices chéloïdes (forme étoilées, forment des bandes veerooraznoy de chéloïdes) et leurs causes (post-combustion. Sur le site de la lésion, après les processus inflammatoires. Après la chirurgie). AE Belousov classé cicatrices selon la forme (linéaire, en forme d'arc, figuré, planaire); profondeur (profonde et superficielle): localisation (zones ouvertes du corps et zones fermées du corps); sur le principe pathogénétique (pathologique et simple), selon le principe clinique et morphologique (atrophique, hypertrophique et chéloïde).

M.L. Biryukov propose de classer les cicatrices selon le principe histologique). Il a divisé les cicatrices en hyalines; de vieilles cicatrices avec une hyalinose aiguë; fibreux avec des fibres non spécialisées; hyperplasique avec une forte prolifération des fibroblastes: fibromateuse avec prolifération focale des fibroblastes dans les couches supérieures et la formation de la prolifération du type de fibres molles. Malgré l'excellent travail effectué par un groupe de chercheurs. L'analyse des résultats obtenus a conduit à la création d'une classification très vague, peu informative et inacceptable pour les travaux pratiques.

Ainsi, on peut dire que toutes les classifications ci-dessus n'ont pas apporté de clarté à la définition des variétés de cicatrices et en conséquence. Ne pouvait pas donner au médecin une direction pour leur diagnostic différentiel et leur approche rationnelle du traitement.

De notre point de vue, pour les praticiens les plus instructifs et utiles est une classification clinique et morphologique, qui est basée sur: le soulagement de la cicatrice par rapport au niveau de la peau environnante et ses caractéristiques pathologiques. La chose la plus proche de cette idée était: A.I. Kartamyshev et MM. Zhsltakov, qui partageait les cicatrices atrophiques, hypertrophiques et plat: I.M.Serebrennikov - sur normotroficheskie, hypotrophique et hypertrophique: VV Yudenich et V.M. Grishkevich na - cicatrices atrophiques, hypertrophiques et chéloïdes. AE Reznikova distingué cicatrices pathologiques et simples. À leur tour, les cicatrices pathologiques se divisent en hypertrophique et chéloïde, et simple - à plat et rétracté. Chacune des classifications ci-dessus sont reflète que partiellement l'essence de la question et n'est pas un schéma claire, sur la base duquel le praticien peut porter la cicatrice à une catégorie ou une autre, le diagnostic correct qui suivra la tactique de ce patient et le traitement des cicatrices il. Une analyse des tentatives de classification des cicatrices a révélé le «talon d'Achille» de ce problème. Il s'avère que pour toute la globalité de la question, il n'y a tout simplement pas d'idée claire de la définition d'un type différent de cicatrices. Dans un tel cas, comment peut-on organiser les formes nosologiques et créer une classification si l'on ne sait pas clairement quelles cicatrices sont destinées aux formes plates, atrophiques et hypotrophiques. Est-ce que ces différentes cicatrices ou la même chose? Dans la littérature, on peut lire que certains auteurs traitent les cicatrices après l'acné comme étant atrophiques. Qu'est-ce qui est alors hypotrophique ou intriqué ou profond (selon les données d'autres auteurs)? Quelle est la différence entre les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes et quelle est la différence dans le traitement de ces cicatrices? Toutes ces questions ne sont pas oiseuses, car la bonne tactique de gestion des patients atteints de cicatrices dépend en grande partie du diagnostic correctement diagnostiqué.

Cependant, il y a des auteurs qui ne voient pas la différence entre "cicatrices" et "chéloïdes", respectivement, et ils offrent le même traitement pour eux! Une telle littérature «professionnelle» inflige des dommages énormes à la médecine de réadaptation et aux spécialistes qui y travaillent. Il n'est pas nécessaire d'expliquer que suite à la lecture de ces sources primaires, les médecins ont une idée complètement fausse du problème de la cicatrisation, qui est principalement et dramatiquement lourde, affecte nos patients, et la seconde - sur la réputation des spécialistes en médecine de réadaptation.

En résumé, il est clair que la forme, l'emplacement et l'origine de la cicatrice ne décide pas dans la tactique de son traitement, mais le soulagement de la cicatrice par rapport à la peau environnante, peut changer radicalement l'approche du traitement. Donc par exemple, les mesures thérapeutiques nécessaires et possibles pour améliorer le type de rumen hypotrophique sont totalement inacceptables pour le traitement des cicatrices atrophiques. La cicatrice hypertrophique peut être excisée ou polie presque sans peur, à ce moment-là. Comme une chéloïde après l'excision peut être 1,5-2 fois plus grande que la précédente. Il est également impossible de polir une cicatrice chéloïde. Ainsi, il y a un besoin urgent d'une classification des cicatrices de la peau, ce qui donne une idée de la base pathogénique de la cicatrice de pathologie concernée, sa clinique, les tendances dans la prévention et le traitement des conséquences de celui-ci, en aidant les dermatologues, cosmétologues et les chirurgiens.

En 1996, une conférence internationale sur les cicatrices de la peau s'est tenue à Vienne. Sur lequel il a été décidé de diviser toutes les cicatrices de peau en physiologique et non physiologique (pathologique), pathologique à son tour - à hypertrophique et chéloïde. Cependant, à notre avis, cette classification ne donne pas une idée complète de l'objet de la recherche et ne permet pas de systématiser toute la variété des cicatrices. Du point de vue des dermatologues, la cicatrice est toujours une pathologie, et la cicatrisation est un processus physiopathologique. Cependant, il y a des cicatrices qui sont formées à la suite de réactions physiopathologiques adéquates (hypotrophique, normogroficheskie, atrophique) - un groupe de numéro 1. Et il y a des cicatrices dans l'apparition impliquaient des facteurs physiopathologiques supplémentaires de valeurs générales et locales (numéro de groupe 2)

En relation avec ce qui précède, et aussi sur la base des données de la littérature et des résultats cliniques et morphologiques de nos propres études, nous avons proposé une vaste classification clinique et morphologique des cicatrices cutanées.

La classification présentée considère la cicatrisation d'une zone limitée. Les cicatrices extensives, les déformations cicatricielles, les contractures sont l'apanage des chirurgiens. La correction dermotocosmétologique d'une telle pathologie ne peut être corrigée, par conséquent, ces variantes de cicatrices ne sont pas représentées dans cette classification. Les cicatrices étendues ainsi que les cicatrices d'une petite zone peuvent être référées à la fois au groupe n ° 1 et au groupe n ° 2.

Le groupe 1 comprend la majorité des cicatrices qui se forment à la suite d'une réponse physiopathologique adéquate de l'organisme en réponse à des lésions cutanées. Ils ont tous une structure pathomorphologique similaire. Selon l'emplacement et la profondeur de la destruction de la peau, de telles cicatrices peuvent avoir différentes manifestations cliniques.

Ainsi la cicatrice, localisée au ras de la peau, ne provoquant pas de déformation de la peau et des tissus sous-jacents est dite normotrophe.

Lorsque l'emplacement de la blessure à la surface du corps où l'hypoderme est pratiquement absent (genoux, pieds arrière, les mains, la région fronto-temporale, etc.) - cicatrice a la forme d'un mince, plat, translucide avec des navires - atrophique (similaire à la peau atrophique). Ces cicatrices sont alignées avec la peau environnante, de sorte qu'elles peuvent être considérées comme une variante des cicatrices normotropes.

Si la blessure (brûlures, inflammation, douleurs) est situé sur la surface du corps avec une couche bien développée de la graisse sous-cutanée et avait une nature profonde destructrice, la cicatrice peut prendre la forme rétractée, hypotrophique ou ruminale avec (-) tissus en raison de la destruction de l'hypoderme. Étant donné que ces cicatrices hypertrophiques sont cliniquement le contraire, à savoir, les cicatrices sont formées sur la peau (+ tissu), le nom hypotrophique répond tout à fait sa nature morphologique et le tableau clinique et contribue à l'harmonisation de la terminologie.

Comme pour le groupe 2. La plupart des chercheurs incluent des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques. Tout à fait d'accord avec cette position il n'est pas possible, comme aux cicatrices hypertrophiques dans la pathogenèse, l'image clinique et morphologique du procès cicatriciel, y'a les particularités caractéristiques pour un, et pour autre groupe de cicatrices. La caractéristique principale qui unit les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes est le relief qui dépasse de la surface d'une ornière saine, c'est-à-dire le tissu (+). La généralité de la pathogenèse et des caractéristiques externes, et aussi cela. Qu'ils sont inclus dans un groupe, conduit souvent à un diagnostic incorrect et des tactiques de traitement, alors qu'il devrait être prudent de cicatrices chéloïdes. Il est important, par exemple, de ne pas manquer une cicatrice chéloïde et de ne pas l'incarcérer ou de la soumettre à un broyage rapide. Alors qu'avec les cicatrices hypertrophiques, ces traitements ont le droit d'exister. Par conséquent, les cicatrices hypertrophiques devraient être attribuées à un groupe distinct, et occuper une position intermédiaire entre les groupes nommés sous conditions n os 1 et 2.

Le problème des cicatrices chéloïdes est extrêmement complexe et limite pour la dermatologie, la chirurgie et la cosmétologie, et pas seulement parce que les patients demandent de l'aide à ces spécialistes, mais à cause de cela. Que ces spécialistes sont indirectement coupables de l'apparition de telles cicatrices chez les patients. Les vraies cicatrices pathologiques (chéloïdes) sont un fléau de la médecine moderne. L'apparition de cicatrices chéloïdes chez les patients dans les zones ouvertes du corps (visage, cou, mains) est particulièrement difficile. En plus de la «cicatrice» laide et grossière, la chéloïde a une couleur rouge cyanosée et inquiète le patient avec une sensation de douleur et de démangeaison. Indépendamment, les chéloïdes ne disparaissent pas, les exciser doivent être suivis de tactiques spéciales, car au lieu de l'excisé, il peut produire une chéloïde de plus grande taille.

Récemment, des cas de formation de cicatrices chéloïdes après un traumatisme, des interventions chirurgicales, des manipulations cosmétiques dans le contexte d'une infection secondaire, une diminution du statut immunologique, une endocrinopathie et d'autres facteurs sont devenus plus fréquents. La chronologie du processus inflammatoire contribue à l'accumulation déséquilibrée des composants macromoléculaires du tissu conjonctif du derme, sa dérégulation. Radicaux libres, protéines destructrices,. NO stimule la prolifération et l'activité synthétique des fibroblastes, ce qui entraîne après épithélialisation des fibroblastes de défauts de plaies continuent à synthétiser activement des composants du tissu conjonctif de tissu cicatriciel, ce qui peut conduire à la formation d'une tumeur au niveau du site de l'ancienne blessure. Ainsi, le vrai groupe de cicatrices ne comprennent que № 2 tous les modes de réalisation des cicatrices chéloïdes (lobes chéloïdes limités dans chéloïdes oreillettes chéloïdes carré acné, vaste chéloïdes et la maladie chéloïdes). La division des cicatrices chéloïdes en formes cliniques est justifiée par les différentes tactiques de conduite de tels patients malgré les facteurs pathogéniques et pathomorphologiques communs. Cicatrices chéloïdes anatomopathologiques comme cela est illustré par le fait que cette forme particulière de la cicatrisation se produit et se développe par ses propres lois, a une histopathologie spécifique et la présentation clinique, ce qui rend les cicatrices de données même essayé de classer les tumeurs. Les cicatrices chéloïdes surviennent le plus souvent quelque temps après l'épithélisation de la plaie, vont au-delà du traumatisme antérieur dans toutes les directions, ont une couleur cramoisie et perturbent le patient avec des démangeaisons. L'incidence des cicatrices chéloïdes sur la peau intacte sans blessure antérieure ou blessures sont également traités comme des « maladies chéloïdes » et dans ce cas ethiopathogenesis chéloïdes formé est différent de la vraie étiopathogenèse des cicatrices chéloïdes.

Ainsi, selon la localisation, la nature du traumatisme, la profondeur de la destruction, l'état de santé du macroorganisme, différents types de cicatrices peuvent apparaître sur la peau, qui dérangent le plus souvent les patients en raison de leur aspect non esthétique. Afin de choisir la bonne méthodologie pour le traitement des cicatrices, il est très important que le médecin puisse classer les cicatrices, car les tactiques de référence, les outils, les méthodes et les technologies qui dépendent de la détermination de leur type en dépendent. Les chercheurs ont fait de nombreuses tentatives pour trouver les meilleures méthodes de diagnostic des cicatrices pour faciliter le travail médical. Ainsi, les méthodes suivantes ont été utilisées: radiographique, radioisotope, radioautographique, immunologique, déterminant la structure des acides aminés, histoenzymatique. Tous n'ont pas trouvé leur application pratique en raison de difficultés techniques. Cependant, les méthodes d'investigation histologiques et ultrastructurales sont utilisées et sont complètement démontrables. Ils sont particulièrement pertinents pour le diagnostic différentiel entre les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes. Néanmoins, on peut dire que le rôle principal dans le diagnostic de la cicatrisation appartient au tableau clinique, qui est étroitement lié à l'étiopathogénie du traumatisme et aux modalités de sa réparation.

Pour aider le dermatologue praticien, chirurgien et dermatocosmetologist il a été proposé la classification clinique et morphologique des cicatrices, qui repose sur le principe du niveau de corrélation de la peau environnante avec une surface de cicatrice. Donc, toutes les cicatrices ont été divisés en 5 groupes - normotroficheskie, atrophiques, hypotrophique, hypertrophiques et chéloïdes. Les cicatrices normotrophes, atrophiques et hypotrophes sont regroupées dans le groupe 1. Ce sont des cicatrices. Formé à la suite d'une réaction physiopathologique adéquate de la peau en réponse à un traumatisme ou une inflammation destructrice. Ils ont une structure histologique similaire. Les cicatrices hypertrophiques devraient être mis à la frontière entre ce groupe et chéloïdes, puisque dans leur pathogénie et le tableau clinique est similaire à chéloïdes, mais la structure histologique, la dynamique du processus ruminale, ils ne diffèrent pas de nombre cicatrices 1. À leur tour, les cicatrices chéloïdes sont numéro de groupe 2 et est divisé en: cicatrices chéloïdes lobes des oreilles, la maladie chéloïdes, l'acné, les chéloïdes sont nombreux, chéloïdes limités en taille et chéloïdes (chéloïdes spontanées). Ces options chéloïdes nous croyons qu'il est conseillé d'allouer une maladie distincte des entités, car ils ont des caractéristiques non seulement dans le tableau clinique, mais aussi dans le traitement. Il convient de noter qu'en 1869, Kaposi a décrit l'acné-chéloïde comme une maladie indépendante.

Cette classification est applicable à la fois aux cicatrices d'une petite zone, et aux cicatrices d'une grande superficie, ce qui peut être amélioré par la première étape à l'aide de méthodes chirurgicales.

Cicatrices d'une grande surface, contractures cicatricielles. Les déformations cicatricielles sont des objets pour les chirurgiens. Conditionnellement, une telle pathologie peut être appelée «cicatrice chirurgicale». Sans le scalpel et les mains du chirurgien, il est impossible d'améliorer l'apparence de ces cicatrices. Mais, malheureusement, après la correction chirurgicale, il existe des cicatrices qui perturbent le patient et qui ne peuvent être améliorées qu'avec des moyens et des méthodes dermatocosmétiques.

Les cicatrices qui restent après le travail des chirurgiens ou pour une raison quelconque ne peuvent pas être exploités par les chirurgiens peuvent être conditionnellement attribués au groupe. Soi-disant, "cicatrices cosmétiques" avec lesquelles les dermatologues, les dermatologues et les cosmétologues devraient et peuvent travailler. Le plus souvent, ce sont des cicatrices, une zone limitée. Certains patients sont satisfaits des résultats de la chirurgie plastique, mais la plupart des patients aimeraient améliorer davantage l'apparence des cicatrices. Ces patients se tournent vers les dermatocosmetologists, qui travaillent avec des cicatrices plus loin. La figure 1 montre le pourcentage de patients ayant des cicatrices différentes que nous avons identifiés. Sur le nombre total de patients cherchant un traitement, environ 18% sont dans la proportion de patients avec des cicatrices chéloïdes, bien que le pourcentage de ces patients augmente chaque année. Environ 8% pour les patients avec des cicatrices hypertrophiques, environ 14% pour les patients avec des cicatrices hypotrophiques. La majorité des patients avec des cicatrices normotrophes (environ 60%) et le moins de tous les patients avec des cicatrices atrophiques (environ 4%).

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