Préparation préopératoire des patients en chirurgie plastique et dermatosurgery

La préparation préopératoire des patients en chirurgie plastique et en chirurgie dermatologique comprend:

• collection d'anamnèse,
• examen,
• consultations avec le thérapeute, oto-rhino-laryngologiste, psychonévrologue, gynécologue. Dentiste, nutritionniste (pas nécessairement).
• si nécessaire, la nomination d'un traitement médicamenteux: vitamines (C, groupe B, E, rutine, acide folique, etc.), antioxydants (phosphadène, histochrome, sélénium, silicium, etc.). Microéléments (Zn, Cu, Fe, Se, Si), médicaments antiviraux,
• additifs alimentaires (BAA),
• thérapie enzymatique systémique,
• nutrition rationnelle.
• purification du corps (foie, intestin),
• préparation de la peau à l'aide de la cosmétologie thérapeutique et instrumentale,
• un cours de massage général ou de massage de la zone du col et du dos.

Anamnèse

Dans le processus de collecte de l'anamnèse, on peut trouver des contre-indications aux opérations qui peuvent être divisées en absolues et relatives. Ignorer les contre-indications, peut conduire à la détérioration des processus de réparation de la peau, une inflammation prolongée, l'approfondissement et l'élargissement de la zone de destruction de la peau et l'apparition de cicatrices pathologiques. Lors de la collecte d'une anamnèse, il est nécessaire de prêter attention à la présence d'une infection herpétique. En préparation au patient et la présence de dermabrasion du visage a une histoire de l'herpès labial, il est nécessaire d'attribuer un cours de prévention de l'un des médicaments antiviraux (Zovirax, Acyclovir, panavir et al.) Sous forme de comprimés. Par exemple, zovirax par cours - 200 mg 5 fois par jour pendant 5 jours.

En cas d'antécédents allergiques peu précis, il est recommandé de prescrire un des antihistaminiques avant l'opération pendant une semaine.

Contre-indications absolues.

• Maladies infectieuses et allergiques aiguës.
• Les maladies systémiques et auto-immunes. 
• L'état de l'immunodéficience
• Maladies oncologiques.
• Cirrhose du foie.
• Maladie hypertensive II et III stade.
• AVC, une histoire de crises cardiaques, la présence d'un "stimulateur cardiaque".
• Endocrinopathies avec manifestations cliniques.
• Diabète sucré.
• Grossesse
• L'épilepsie
• Maladies mentales
• La combinaison de plusieurs contre-indications relatives.

Contre-indications relatives:

• Les maladies chroniques dans la période de rémission.
• Focaux d'infections chroniques (caries, sinus frontaux, amygdalite et autres).
• Menstruation. 
• Psychopathie
• Propension aux cicatrices hypertrophiques et chéloïdes.
• La réception des anticoagulants, fibrinolytiques, antiagrégants.
• Réduction de la coagulation sanguine.

Examen

• Analyse clinique du sang, de l'urine.
• Sang sur RW, SIDA, marqueurs de l'hépatite.
• Test sanguin biochimique (glucose, cholestérol, ALT, ACT, protéine C-réactive, temps de coagulation, fibrinogène).

Si nécessaire, immunogramme, les hormones du sang (testostérone libre et lié, la prolactine, la progestérone, lutéinisante, hormone folliculo-stimulante, thyroxine AKTP TU, TSH, cortisol, estradiol).

Le médecin est obligé d'informer le patient de tous les problèmes aigus associés à l'opération, les indications, les contre-indications, les complications et les cicatrices. Là où il y aura des cicatrices, ce qu'elles devraient être, ce qui devrait être fait pour qu'elles ne deviennent pas plus larges, plus perceptibles.

Le patient, à son tour, à la réception primaire signe des documents spéciaux en 2 exemplaires, dans lesquels il confirme ses connaissances. Documents en deux versions - "Consentement éclairé" et "Accord entre le centre de cosmétologie médicale et le patient".

Par conséquent, s'il y a une complication, le patient ne pourra pas prétendre au médecin qu'il n'a pas été informé des complications et des cicatrices et qu'il demandera une indemnisation matérielle et morale.

Après que le patient procède à l'examen, tous les spécialistes passent, reçoivent des recommandations et, si nécessaire, un traitement médicamenteux, la préparation détaillée des tissus pour l'intervention chirurgicale commence. Et parce que, sur le plan professionnel, cette formation a été correctement menée, la période postopératoire dépendra. En fin de compte, les résultats de l'opération.

Il est conseillé de prendre au moins 1-1,5 mois pour la préparation préopératoire. Un nombre assez important de patients avant la chirurgie plastique esthétique sera recommandé pour perdre du poids, et une perte de poids forte peut faire plus de mal que de bien. Ce contingent devrait être laissé pour la préparation préopératoire et la perte de poids - au moins 3-5 mois.

Préparation cosmétologique du patient avant la chirurgie

A ce stade, le médecin traitant du patient se préparant à une opération esthétique doit être cosmétologue. Il peut et doit être en mesure de nommer une alimentation équilibrée, de recommander certains compléments alimentaires (en référence à l'état de santé du patient), suivre un cours de vitamines, la thérapie enzymatique systémique, l'action de nettoyage pour les intestins, le foie, certains exercices physiques.

Traitement oral.

• les vitamines C, A, E, le groupe B;
• préparations et additifs alimentaires contenant des vitamines, du silicium, du potassium, du magnésium, du calcium, du zinc, du sélénium (selmevit, zinctal, alphabet, etc.):
• médicaments pour améliorer la microcirculation (theonikol, andekalin, eskuzan 20, capillar);
• médicaments qui renforcent la paroi vasculaire (ascorutine, étamzilate);
• immunomodulateurs (selon les indications) - decaris, timogen, imunofan. Le polyoxidonium, le lycopide, etc .;
• préparations contenant des acides gras essentiels (huile d'onagre, linetol).

Antibiotique Certains auteurs suggèrent l'utilisation de l'antibiothérapie avant la chirurgie plastique et la dermabrasion pour prévenir les complications infectieuses (139). Dans 63% des cas, les médicaments céphalosporine série, dans 14% - dikloksatsiklin, 6% d'érythromycine. Sur le parcours - 7-8 jours. D'autres auteurs croient cela. L'antibiothérapie préventive ne réduit pas la possibilité de complications infectieuses, mais elle peut augmenter la résistance du corps à l'antibiotique utilisé, allergiser le corps et augmenter la colonisation des champignons du genre Candida.

Thérapie antivirale. Au sujet du risque d'infection herpétique dans la période postopératoire, après les peelings chimiques profonds et la dermabrasion, particulièrement dans la zone péribuccale, les chirurgiens et les dermatochirurgiens sont connus depuis longtemps. Selon Perkins et tous. Chez 9,9% des patients ayant des antécédents de manifestations herpétiques et sans eux, après la dermabrasion et les peelings chimiques développent une infection herpétique. Pour la prévention, il suggère l'utilisation de la thérapie antivirale, le plus souvent - zovirax (56%). Pendant au moins 8 jours.

En plus de préparer le corps du patient, le cosmétologue doit préparer les tissus pour les rendre plus faciles à récupérer de l'opération, sans suppuration, gonflement et cicatrices esthétiquement inacceptables. De quelles procédures doit se composer la préparation cosmétologique du patient avant l'opération?

Le déroulement du peeling ou de la dermabrasion est une étape nécessaire dans la préparation de la cosmétologie du patient avant l'opération.

Il va sans dire que lors de la préparation des patients pour les peelings profonds ou pour la dermabrasion opératoire, ces procédures ne sont pas réalisées. Il est connu que l'hyperkératose aggrave les échanges gazeux, augmente l'hypoxie de la peau et crée des conditions favorables à l'accumulation de produits métaboliques et de radicaux libres. Peelings et dermabrasion thérapeutique libèrent la peau de l'épaississement avec l'âge de la couche cornée, le rendent plus mince, plus élastique; stimuler la membrane basale et les kératinocytes basaux pour des processus réparateurs actifs.

Le plus souvent à ces fins, des peelings médians sont utilisés, 15-40% de TCA (acide trichloroacétique), des peelings enzymatiques, 50-70 ° AHA (alpha hydroxy acides).

Le pionnier dans la popularité parmi les épluchures sont AHA. Cela est dû au fait qu'ils ont un effet combiné sur la peau - un peeling, hydratant, immunostimulant, ce qui augmente l'épaisseur du derme. L'effet thérapeutique des acides alpha-fruit dépend non seulement de leur concentration, mais aussi du pH. Mais plus le pH est bas, plus l'effet irritant de la procédure est important. Le pH optimal est de 3,5. Les acides alpha-épluchage des fruits bien par le fait que leur mécanisme d'action de pelage associée à la destruction des connexions desmosome intercellulaires au niveau et cellules ainsi facilement séparées sont éliminées, laissant intactes les couches de cellules solution épluchage qui n'a eu aucun effet.

En travaillant avec des peelings, vous devez connaître les effets secondaires et les complications (réactions allergiques, hyperpigmentation, dyshromie, sensibilité accrue de la peau) et observer toutes les nuances de la technologie. Il est obligatoire d'utiliser des inhibiteurs photoprotecteurs, hydratants, antioxydants, de la tyrosinase, des crèmes.

Les patients peuvent recommander épluchage des fonds pour les entreprises Lierac de soins à domicile (France), Gemiaine de Capuccini, lacrima, Terre Sainte, GiGi, Docteur Nature (Israël), Natura Bisse (Espagne), et d'autres.

Pour les patients qui, pour une raison quelconque, ne sont pas représentés, il existe une procédure alternative - dermabrasion thérapeutique (ultrasons, sablage, oxygène). Afin de réaliser le renouvellement optimal et l'alignement de la couche cornée, une série de procédures est effectuée.Plus souvent les procédures sont effectuées 1 fois en 4-7 jours, en fonction de l'épaisseur de l'enlèvement de la couche d'épiderme par session, n ° 5-7.

Après le traitement avec peeling ou dermabrasion, le patient, en fonction de ses problèmes, reçoit les procédures suivantes:

• Microcourant avec des programmes pour la réparation des tissus, la myostimulation, le drainage lymphatique, l'administration de sérums de renforcement pour un cours d'au moins 15 séances avec un intervalle tous les deux jours.
• Massage des mains du visage, du cou, de l'encolure, de la zone du col. Le type de massage n'a pas de signification particulière, il est possible de prescrire un traitement, du plastique, de l'acupression, etc. Son effet positif sur la microcirculation de la peau est important. Drainage lymphatique, ainsi que l'effet stimulant et tonique. L'une des propriétés importantes du massage est son effet antistress relaxant, bénéfique sur le système nerveux central et autonome. Le cours est nommé - pas moins de 10 procédures. 
• Mésothérapie Médicaments nommés qui ont un effet biostimulant; améliorer le métabolisme, la microcirculation dans les tissus, favoriser la stimulation de l'élastine, la production de collagène. Mésothérapie permet d'obtenir non seulement l'effet de l'impact d'agents pharmacologiques sur la peau et l'aiguille, mais aussi de l'action des points biologiquement actifs et des méridiens de la vésicule biliaire, l'estomac, le foie, l'intestin grêle et du côlon. La normalisation de l'activité de ces organes est l'une des conditions importantes pour le passage en toute sécurité de la période postopératoire et, par conséquent, pour l'obtention d'une cicatrisation optimale des sutures postopératoires et des surfaces de la plaie. Un cours de traitement de 7-15 procédures est effectué (selon les médicaments utilisés).
• Thérapie au laser La luminothérapie rouge dans les zones paravertébraux, les points biologiquement actifs et directement sur la peau dans le cadre de la future intervention chirurgicale agit de manière similaire aux effets décrits ci-dessus de la mésothérapie. Le cours du traitement - 8-10 procédures.
• Massage général du corps ou du dos dans une quantité de 10-15 procédures. Il est impossible de surestimer le rôle d'un tel cours. Grâce au massage, il y a un effet généralement réparateur et tonique sur tout le corps et la peau en particulier. Réflexe à travers la peau - à tous les organes internes et le système nerveux central et autonome.
• Application de méthodes physiques.
• Utilisation de remèdes locaux, hydratant, régénérant, améliorant la microcirculation, renforçant la paroi vasculaire.

On sait que l'hypoxie tissulaire est la base de presque toutes les complications postopératoires et cicatrices pathologiques en particulier. À son tour, l'apport supplémentaire de tissus et de peau avec l'oxygène favorise l'activation de la respiration cellulaire, l'amélioration du métabolisme cellulaire, l'amélioration de leur activité synthétique et proliférative. De plus, l'oxygène nuit à l'association de la flore microbienne qui habite la peau, en particulier des microorganismes anaérobies.

Compte tenu de tous ces facteurs, Auriga International (Belgique) a créé la crème Chiroxy spécifiquement dans le but d'améliorer l'apport d'oxygène aux tissus. Dans la crème, l'oxygène est contenu dans les nanosomes, ce qui facilite le passage de l'oxygène à travers les lipides de la peau et l'apport d'oxygène directement au derme.

Indications d'utilisation:

Chiroxy est indiqué dans les périodes pré-peel et pré-opératoires; lorsque la peau est transplantée, les ulcères sont traités; accélérer les processus de guérison et prévenir la formation de cicatrices chéloïdes. Dans les périodes post-pelage et post-opératoire avec les mêmes processus. L'utilisation de la crème est particulièrement pertinente chez les patients présentant une réactivité réduite du corps, avec une tendance à une inflammation inadéquate prolongée; chez les personnes qui ont des antécédents de maladies chroniques; chez les gros fumeurs, les patients atteints de diabète, l'athérosclérose.

Il est recommandé d'appliquer pendant 15 à 20 jours avant l'opération deux fois par jour, en appliquant une fine couche sur la peau préalablement nettoyée. Produit par 50 ml dans un tube en plastique.

Pour améliorer la microcirculation de la peau avec succès, vous pouvez utiliser le capillar crème-gel domestique, qui comprend un extrait de pignons de pin et un extrait de gingembre biloba.

Gel AuridermHO ™ entreprise Auriga International (Belgique) - le médicament, dont l'ingrédient actif principal est l'oxyde de vitamine K1, situé à l'intérieur du gisement.

Indications d'utilisation

Est un moyen de prévention et de traitement des hémorragies, des œdèmes, des hématomes, de la couperose, de l'érythème congestif. En raison de la présence de vitamines A, C et E a un effet antioxydant et anti-inflammatoire.

Il est montré, comme un moyen de préparation préopératoire des patients avant les opérations plastiques, la dermabrasion opératoire.

Auriderm XO ™ accélère également l'élimination de l'hémosidérine des tissus après la sclérothérapie.

Il est recommandé d'utiliser pour accélérer la résolution des hématomes postopératoires, l'œdème.

Publié par:

• sous la forme d'un gel dans des tubes métalliques, un volume de 30 et 75 ml.
• sous la forme d'un bâton, 4 ml. Il est recommandé pour le traitement des petites hémorragies.

Application:

Il est appliqué deux fois par jour le matin et le soir en frottant la peau avec de légers mouvements de massage. L'introduction du gel à l'aide d'ultrasons améliore son action.

Toutes ces interventions agissent en une seule clé, entraînant une meilleure microcirculation et un drainage lymphatique de la peau, en exerçant un effet de renforcement sur les vaisseaux et le corps dans son ensemble, sur son système immunitaire et ses mécanismes d'adaptation. Ainsi, des préparations sont faites pour des interventions chirurgicales, qui sont un système pour prévenir les complications postopératoires et les cicatrices pathologiques, esthétiquement inacceptables.

Lors de la préparation des patients pour la dermabrasion ou pour les peelings chimiques profonds, il est recommandé de traiter la peau pendant un mois:

Rétinoïdes topiques sous forme de crèmes: 0,05% de crème trétinoïne, radevit, diférine ou société de cosmétiques professionnels ROC (France), contenant des rétinoïdes.

L'utilisation de rétinoïdes topiques avant ces procédures est justifiée par le fait qu'ils:

• stimuler la migration et l'activité mitotique des kératinocytes,
• stimuler la formation sur les fibroblastes de plus de récepteurs au facteur de croissance épidermique,
• augmenter la synthèse des fibroblastes par les mucopolysaccharides, le collagène, la fibronectine,
• favoriser la déshydratation et l'élimination des cornéocytes, possédant des propriétés de pelage.

Crèmes contenant de l'AHA ou de l'acide glycolique ou des peaux claires avec 3-5% d'acide glycolique.

Acides de fruits alpha (AHA) et ayant le plus petit poids moléculaire d'acide glycolique:

• réduire la cohésion des cornéocytes et, corrélativement, l'épaisseur de la couche cornée,
• augmenter l'activité synthétique et proliférative des fibroblastes,
• augmenter la synthèse de collagène, d'élastine, de glycosaminoglycanes,
• augmenter l'hydrophilie du derme.

Ainsi, ces médicaments restaurent l'épaisseur du derme, son métabolisme, sa vascularisation, réduisent l'épaisseur de la couche cornée et épaississent l'épiderme, ce qui permet d'obtenir des résultats optimaux après pelage et dermabrasion.

Pour appliquer des crèmes contenant des antioxydants, améliorer, microcirculation, renforcer la paroi du vaisseau: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, sérum Flavo-C (Auriga International, Belgique).

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