Préparation préopératoire des patients en chirurgie plastique et en dermatochirurgie

La préparation préopératoire des patients en chirurgie plastique et dermatochirurgie comprend:

• recueil d'anamnèse,
• examen,
• consultations avec un thérapeute, un oto-rhino-laryngologiste, un neuropsychiatre, un gynécologue, un dentiste, un nutritionniste (facultatif).
• si nécessaire, prescrire un traitement médicamenteux: vitamines (C, groupe B, E, rutine, acide folique, etc.), antioxydants (phosphadène, histochrome, sélénium, silicium, etc.), microéléments (Zn, Cu, Fe, Se, Si), médicaments antiviraux,
• additifs alimentaires (BAA),
• thérapie enzymatique systémique,
• nutrition rationnelle.
• nettoyage du corps (foie, intestins),
• préparation de la peau à l'aide d'outils de cosmétologie thérapeutique et matérielle,
• une cure de massage général ou de massage de la zone du cou et du dos.

Recueil d'anamnèse.

Lors du recueil de l'anamnèse, des contre-indications aux interventions chirurgicales peuvent être identifiées, classées en absolues et relatives. Ignorer ces contre-indications peut entraîner une détérioration des processus de réparation cutanée, une inflammation prolongée, un approfondissement et une expansion de la zone de destruction cutanée et l'apparition de cicatrices pathologiques. Lors du recueil de l'anamnèse, il est nécessaire de prêter attention à la présence d'une infection herpétique. Lorsqu'un patient est préparé à une dermabrasion faciale et qu'il a des antécédents d'herpès labial, il est nécessaire de lui prescrire un traitement préventif à base d'un médicament antiviral (zovirax, acyclovir, panavir, etc.) sous forme de comprimés. Par exemple, le Zovirax est administré à raison de 200 mg 5 fois par jour pendant 5 jours.

Si les antécédents d’allergie ne sont pas clairs, il est recommandé de prescrire un des antihistaminiques une semaine avant l’opération.

Contre-indications absolues.

• Maladies infectieuses et allergiques aiguës.
• Maladies systémiques et auto-immunes.
• État d'immunodéficience.
• Maladies oncologiques.
• Cirrhose.
• Hypertension de stade II et III.
• Antécédents d’accidents vasculaires cérébraux, de crises cardiaques, présence d’un « pacemaker ».
• Endocrinopathies avec manifestations cliniques.
• Diabète sucré.
• Grossesse.
• Épilepsie.
• Les maladies mentales.
• Combinaison de plusieurs contre-indications relatives.

Contre-indications relatives:

• Maladies chroniques en rémission.
• Foyers d'infections chroniques (caries dentaires, sinusite frontale, sinusite, amygdalite, etc.).
• Menstruation.
• Psychopathie.
• Tendance aux cicatrices hypertrophiques et chéloïdes.
• Prise d'anticoagulants, de fibrinolytiques, d'antiagrégants plaquettaires.
• Diminution de la coagulation sanguine.

Enquête

• Analyse clinique du sang et de l'urine.
• Sang pour les marqueurs RW, SIDA, hépatite.
• Analyse sanguine biochimique (glucose, cholestérol, ALT, AST, protéine C-réactive, temps de coagulation sanguine, fibrinogène).

Si nécessaire, un immunogramme, du sang pour les hormones (testostérone libre et liée, prolactine, progestérone, hormone lutéinisante, hormone folliculo-stimulante, ACTH, thyroxine TU, TSH, cortisol, estradiol).

Le médecin est tenu d'informer le patient de tous les aspects critiques de l'opération, des indications, des contre-indications, des complications et des cicatrices. Il doit notamment préciser l'emplacement des cicatrices, leur nature et les mesures à prendre pour éviter qu'elles ne s'élargissent et ne deviennent plus visibles.

Lors du premier rendez-vous, le patient signe un document spécial en deux exemplaires, attestant de sa connaissance. Ce document existe en deux versions: « Consentement éclairé » et « Contrat entre le centre de cosmétologie médicale et le patient ».

En conséquence, si une complication survient, le patient ne pourra pas faire valoir auprès du médecin qu'il n'a pas été informé des complications et des cicatrices et exiger une compensation matérielle et morale.

Après examen, consultation de tous les spécialistes, recommandations et, si nécessaire, traitement médicamenteux, la préparation détaillée des tissus pour l'intervention chirurgicale commence. La période postopératoire et, in fine, les résultats de l'opération dépendront du professionnalisme de cette préparation.

Il est conseillé de prévoir au moins 1 à 1,5 mois de préparation préopératoire. Un grand nombre de patients se verront conseiller de perdre du poids avant une intervention de chirurgie plastique esthétique, et une perte de poids rapide peut être plus néfaste que bénéfique. Il est conseillé de prévoir au moins 3 à 5 mois de préparation préopératoire et de perte de poids pour ce type de patient.

Préparation cosmétique du patient avant la chirurgie

À ce stade, le médecin traitant du patient se préparant à une chirurgie esthétique doit être un cosmétologue. Il peut et doit être en mesure de prescrire un régime alimentaire équilibré, de recommander des compléments alimentaires (en fonction de l'état de santé du patient), une cure de micronutriments, de vitamines, une enzymothérapie systémique, des mesures de nettoyage des intestins et du foie, ainsi qu'une série d'exercices physiques.

Traitement oral.

• vitamines C, A, E, groupe B;
• préparations et compléments alimentaires contenant des vitamines, du silicium, du potassium, du magnésium, du calcium, du zinc, du sélénium (selmevit, zinctheral, alphabet, etc.):
• médicaments pour améliorer la microcirculation (théonikol, andécaline, escusan 20, capilar);
• médicaments qui renforcent la paroi vasculaire (ascorutine, étamsylate);
• immunomodulateurs (selon les indications) - decaris, thymogen, imunofan, polyoxidonium, licopid, etc.
• préparations contenant des acides gras essentiels (huile d'onagre, linétol).

Antibiothérapie. Certains auteurs suggèrent d'utiliser une antibiothérapie avant la chirurgie plastique et la dermabrasion afin de prévenir les complications infectieuses (139). Dans 63 % des cas, on utilise des céphalosporines, dans 14 % des cas la dicloxacilline et dans 6 % des cas l'érythromycine. La durée du traitement est de 7 à 8 jours. D'autres auteurs estiment que l'antibiothérapie préventive ne réduit pas le risque de complications infectieuses, mais peut augmenter la résistance de l'organisme à l'antibiotique utilisé, rendre l'organisme allergène et favoriser la colonisation par les champignons Candida.

Traitement antiviral. Les chirurgiens et les dermatochirurgiens connaissent depuis longtemps le risque d'infection herpétique en période postopératoire, après un peeling chimique profond et une dermabrasion, notamment dans la région péribuccale. Selon Perkins et al., 9,9 % des patients, avec ou sans antécédents d'herpès, développent une infection herpétique après une dermabrasion et un peeling chimique. En prévention, il suggère d'utiliser un traitement antiviral, le plus souvent Zovirax (56 %), pendant au moins 8 jours.

Outre la préparation du corps du patient, l'esthéticienne doit préparer les tissus afin qu'ils puissent récupérer plus facilement après l'opération, sans suppuration, gonflement ni cicatrices esthétiquement inesthétiques. Quelles procédures doivent comprendre la préparation esthétique du patient avant l'opération?

Une cure de peeling ou de dermabrasion est une étape nécessaire dans la préparation esthétique du patient avant une intervention chirurgicale.

Il va sans dire que ces procédures ne sont pas pratiquées lors de la préparation des patients à un peeling profond ou à une dermabrasion chirurgicale. Il est connu que l'hyperkératose altère les échanges gazeux, augmente l'hypoxie cutanée et favorise l'accumulation de produits métaboliques et de radicaux libres. Les peelings et la dermabrasion thérapeutique libèrent la peau de la couche cornée épaissie par l'âge, la rendent plus fine et plus élastique; ils stimulent la membrane basale et les kératinocytes basaux pour des processus réparateurs actifs.

Le plus souvent, des peelings moyens avec 15 à 40 % de TCA (acide trichloracétique), des peelings enzymatiques, 50 à 70 % d'AHA (acides alpha-hydroxy) sont utilisés à ces fins.

Les AHA sont les pionniers de la popularité des peelings. Cela s'explique par leur effet combiné sur la peau: peeling, hydratation, immunostimulation et épaississement du derme. L'effet thérapeutique des acides alpha-fruits dépend non seulement de leur concentration, mais aussi, et plus largement, du pH. Plus le pH est bas, plus l'irritation est importante. Le pH optimal est estimé à 3,5. Les peelings aux acides alpha-fruits sont également efficaces car leur mécanisme d'action est associé à la destruction des connexions intercellulaires au niveau des desmosomes, ce qui permet d'éliminer facilement les cellules séparées, laissant intactes les couches cellulaires non affectées par la solution de peeling.

Lors de la pratique d'un peeling, il est important de connaître les effets secondaires et les complications (réactions allergiques, hyperpigmentation, dyschromie, sensibilité cutanée accrue) et d'observer toutes les subtilités de ces techniques. Il est impératif d'utiliser des crèmes solaires, hydratantes et antioxydantes contenant des inhibiteurs de la tyrosinase.

On peut recommander aux patients des peelings avec des produits de soins à domicile de Lierac (France), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Israël), Natura Bisse (Espagne), etc.

Pour les patients qui, pour une raison quelconque, ne sont pas éligibles au peeling, il existe une alternative: la dermabrasion thérapeutique (ultrasons, sablage, oxygène). Afin d'optimiser le renouvellement et le lissage de la couche cornée, une série de procédures est réalisée. Le plus souvent, les procédures sont effectuées tous les 4 à 7 jours, selon l'épaisseur de la couche d'épiderme retirée par séance, à raison de 5 à 7.

Après avoir terminé un traitement par peelings ou dermabrasion, le patient se voit prescrire les procédures suivantes, en fonction de ses problèmes:

• Thérapie par microcourant avec programmes de restauration tissulaire, myostimulation, drainage lymphatique, introduction de sérums fortifiants pour une cure d'au moins 15 séances avec un intervalle d'un jour sur deux.
• Massage manuel du visage, du cou, du décolleté et du cou. Le type de massage n'a pas d'importance particulière: on peut prescrire un massage thérapeutique, plastique, ponctuel, etc. Son effet positif sur la microcirculation cutanée est important, tout comme le drainage lymphatique, ainsi que son effet stimulant et tonique. L'une des propriétés importantes du massage est son effet relaxant et anti-stress, ainsi que son effet bénéfique sur le système nerveux central et autonome. Le cours comprend au moins 10 séances.
• Mésothérapie. Des préparations biostimulantes sont prescrites: elles améliorent le métabolisme et la microcirculation tissulaire, et stimulent la production d'élastine et de collagène. La mésothérapie permet d'obtenir un effet non seulement grâce aux agents pharmacologiques et aux aiguilles appliqués sur la peau, mais aussi grâce à son action sur les points biologiquement actifs des méridiens de la vésicule biliaire et de la vessie, de l'estomac, du foie, de l'intestin grêle et du côlon. La normalisation de l'activité de ces organes est essentielle au bon déroulement de la période postopératoire et, par conséquent, à la cicatrisation optimale des sutures et des surfaces des plaies. Un traitement de 7 à 15 séances est réalisé (selon les médicaments utilisés).
• Thérapie laser. La luminothérapie rouge appliquée sur les zones paravertébrales, les points biologiquement actifs et directement sur la peau dans la zone de la future intervention chirurgicale agit de manière similaire aux effets décrits précédemment de la mésothérapie. Le traitement comprend 8 à 10 séances.
• Massage général du corps ou du dos, en 10 à 15 séances. L'importance d'un tel massage est indéniable. Il exerce un effet tonifiant et fortifiant sur l'ensemble du corps et la peau en particulier. Par réflexe cutané, il agit sur tous les organes internes et les systèmes nerveux central et autonome.
• Application des méthodes physiques.
• Utilisation de produits locaux qui hydratent, régénèrent, améliorent la microcirculation et renforcent la paroi vasculaire.

Il est connu que l'hypoxie tissulaire est à l'origine de la quasi-totalité des complications postopératoires, et notamment des cicatrices pathologiques. À son tour, un apport supplémentaire d'oxygène aux tissus et à la peau favorise l'activation de la respiration cellulaire, l'amélioration du métabolisme cellulaire et l'augmentation de leur activité de synthèse et de prolifération. De plus, l'oxygène nuit à la flore microbienne cutanée, notamment aux micro-organismes anaérobies.

Tenant compte de tous ces facteurs, Auriga International (Belgique) a créé la crème Chiroxy spécifiquement pour améliorer l'oxygénation des tissus. Cette crème contient de l'oxygène sous forme de nanosomes, qui facilitent le passage de l'oxygène à travers les lipides cutanés et l'apportent directement au derme.

Indications d'utilisation:

Chiroxy est indiqué en période pré-peeling et préopératoire; en transplantation cutanée et traitement des ulcères; pour accélérer la cicatrisation et prévenir la formation de cicatrices chéloïdes. L'utilisation de la crème est particulièrement indiquée chez les patients présentant une réactivité réduite et une tendance à l'inflammation prolongée et inadéquate; chez les personnes ayant des antécédents de maladies chroniques; chez les gros fumeurs, les patients diabétiques et les patients atteints d'athérosclérose.

Il est recommandé de l'utiliser 15 à 20 jours avant l'opération, deux fois par jour, en appliquant une fine couche sur une peau préalablement nettoyée. Disponible en tubes plastiques de 50 ml.

Pour améliorer la microcirculation cutanée, le gel-crème domestique Capilar, qui contient de l'extrait de noix de cèdre et de l'extrait de ginkgo biloba, peut être utilisé avec succès.

Le gel AuridermХО™ d'Auriga International (Belgique) est une préparation dont le principal principe actif est l'oxyde de vitamine K1, qui se trouve à l'intérieur des nanosomes.

Indications d'utilisation.

C'est un moyen de prévenir et de traiter les hémorragies, les œdèmes, les hématomes, la rosacée et l'érythème stagnant. Grâce à la présence de vitamines A, C et E, il possède des effets antioxydants et anti-inflammatoires.

Il est indiqué comme moyen de préparation préopératoire des patients avant les chirurgies plastiques et la dermabrasion chirurgicale.

Auriderm XO™ accélère également l’élimination de l’hémosidérine des tissus après la sclérothérapie.

Recommandé pour accélérer la résorption des hématomes et œdèmes postopératoires.

Produit:

• sous forme de gel dans des tubes métalliques, d'un volume de 30 et 75 ml.
• Sous forme de stick, 4 ml. Recommandé pour le traitement des petites hémorragies.

Application:

Appliquer deux fois par jour, matin et soir, en massant légèrement la peau. L'injection du gel par ultrasons renforce son effet.

Toutes les procédures mentionnées agissent de la même manière, améliorant la microcirculation et le drainage lymphatique cutané, renforçant ainsi les vaisseaux sanguins et l'organisme dans son ensemble, ainsi que son système immunitaire et ses mécanismes d'adaptation. Ainsi, une préparation aux interventions chirurgicales est réalisée, ce qui permet de prévenir les complications postopératoires et les cicatrices pathologiques et esthétiquement inacceptables.

Lors de la préparation des patients à la dermabrasion ou aux peelings chimiques profonds, il est recommandé de traiter la peau pendant un mois:

Rétinoïdes topiques sous forme de crèmes: crème de trétinoïne à 0,05 %, Radevit, Differin ou cosmétiques professionnels de ROC (France) contenant des rétinoïdes.

L'utilisation de rétinoïdes topiques avant ces procédures est justifiée par le fait qu'ils:

• stimuler l'activité migratoire et mitotique des kératinocytes,
• stimuler la formation d'un plus grand nombre de récepteurs du facteur de croissance épidermique sur les fibroblastes,
• augmenter la synthèse des mucopolysaccharides, du collagène, de la fibronectine par les fibroblastes,
• favorise la déshydratation et l'élimination des cornéocytes, possédant des propriétés peeling.

Crèmes contenant de l'AHA ou de l'acide glycolique ou peelings légers avec 3 à 5 % d'acide glycolique.

Acides alpha de fruits (AHA) et acide glycolique, qui a le plus petit poids moléculaire:

• réduire la cohésion des cornéocytes et, par conséquent, l'épaisseur de la couche cornée,
• augmenter l'activité synthétique et proliférative des fibroblastes,
• augmenter la synthèse de collagène, d'élastine, de glycosaminoglycanes,
• augmenter l'hydrophilie du derme.

Ainsi, ces produits restaurent l'épaisseur du derme, son métabolisme, sa vascularisation, réduisent l'épaisseur de la couche cornée et épaississent l'épiderme, ce qui permet des résultats optimaux après peeling et dermabrasion.

Utilisez des crèmes contenant des antioxydants qui améliorent la microcirculation et renforcent la paroi vasculaire: Chiroxy, Auriderm, Capilar, sérum Flavo-C (Auriga International, Belgique).

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