Prévention des cicatrices

La prévention des cicatrices au sens large du terme peut être appelée préparation préopératoire des patients; traitement correct et moderne des plaies, soins des sutures postopératoires, surfaces des plaies après peeling et dermabrasion chirurgicale.

Le plus souvent, les chirurgiens (traumatologues, chirurgiens polycliniques, combustiologues et urgentistes) prennent en charge les plaies. Leur principale mission est parfois de sauver la vie d'une personne, et non d'obtenir des cicatrices esthétiquement impeccables. Cependant, même ces tâches importantes ne dispensent pas les médecins d'une révision de la plaie effectuée avec compétence, de son traitement, de la gestion des surfaces de la plaie à l'aide de pansements modernes pour obtenir des cicatrices optimales et de la pose de sutures esthétiques optimales.

Lorsqu'il s'agit d'obtenir des cicatrices invisibles après une intervention de chirurgie esthétique, cette approche prend une dimension beaucoup plus large. Obtenir un résultat optimal après une intervention implique non seulement d'éliminer le problème pour lequel le patient a consulté, mais aussi d'obtenir des cicatrices à peine visibles au niveau de l'incision. Il est bien connu que les cicatrices post-chirurgie esthétique sont souvent source d'un profond inconfort psychologique. Sans compter que des cicatrices rugueuses compromettent les résultats d'une intervention chirurgicale parfaitement réalisée.

Un aspect tout aussi important de la prévention des cicatrices est la gestion et le traitement des surfaces des plaies après dermabrasion chirurgicale, peeling profond, électroexcision et cryodestruction de lésions cutanées bénignes. L'élimination esthétique de lésions cutanées bénignes, telles que les papillomes, réalisée avec compétence par des professionnels, aboutit toujours à une cicatrisation sans cicatrice. Cependant, d'autres résultats sont assez fréquents. De telles cicatrices défigurantes sur le corps d'un jeune homme résultent de l'ablation d'un papillome de 1 mm de diamètre par des personnes mal informées et de la même gestion de la surface de la plaie. Or, le nombre de complications cicatricielles après dermabrasion chirurgicale et peelings profonds pratiqués pour éliminer les rides dépasse toutes les normes acceptables et fait fréquemment l'objet de litiges.

Les patients ayant recours à des peelings moyens et à une dermabrasion thérapeutique présentent également un risque potentiel de complications cicatricielles. Par conséquent, les médecins pratiquant ces interventions doivent être vigilants et compétents en matière de formation de cicatrices. Ils doivent connaître le sujet, les méthodes de prévention et de traitement des cicatrices, les pansements modernes et les méthodes de traitement des surfaces des plaies. En cas d'infection ou de diminution de la réactivité locale, l'ablation superficielle des couches supérieures de l'épiderme peut entraîner des lésions érosives étendues, susceptibles de laisser des cicatrices. Malheureusement, les personnes ayant suivi une formation médicale secondaire et les médecins non spécialisés en dermatologie et en cosmétologie considèrent que de telles manipulations sont possibles. C'est si simple! Certes, on peut apprendre à une femme au foyer à appliquer une solution de peeling sur la peau ou à utiliser un appareil de cosmétologie, mais elle ne pourra pas traiter la peau, tout comme elle ne pourra pas prévenir les complications. C'est l'une des raisons pour lesquelles il est inacceptable que les physiothérapeutes exercent en cosmétologie. ils ne sont pas dermatologues et ne connaissent donc pas la dermatocosmétologie et commencent à la pratiquer sous la marque de « cosmétologie matérielle ».

L’un des domaines de la prévention des cicatrices est la prévention des complications postopératoires, car les complications peuvent provoquer une expansion de la zone de destruction cutanée et des cicatrices supplémentaires.

Complications après chirurgie plastique et esthétique

• Hématomes

Ils sont formés en raison de:

• fragilité accrue des vaisseaux sanguins.
• pathologies du système de coagulation sanguine.
• prise d'anticoagulants, de fibrinolytiques, d'antiagrégants plaquettaires.
• augmentation de la pression artérielle.
• non-respect par le patient du régime postopératoire

Traitement: évacuation de l'hématome et, si nécessaire, révision de la plaie avec hémostase, prescription d'antibiotiques.

• Œdème

Selon la gravité de l'œdème, celui-ci peut être physiologique (faible, modéré) ou sévère, ce qui peut entraîner des modifications pathologiques des tissus en raison de leur hypoxie. En règle générale, avec une bonne préparation préopératoire des patients, cette complication est absente.

Traitement: rhume, diurétiques, médicaments antioxydants, médicaments qui améliorent la microcirculation et renforcent la paroi vasculaire.

Interventions physiothérapeutiques: ultrasons, thérapie laser magnétique, drainage lymphatique, etc.

• Infection secondaire

L'ajout d'une association de flore purulente transforme l'inflammation adéquate en inflammation septique avec apparition d'une zone étendue d'érythème, d'œdème et d'écoulement purulent au niveau de la plaie postopératoire.

Traitement: antibiotiques à large spectre, solutions et pommades antiseptiques locales, drainage des plaies, pansements modernes.

• Nécrose

L'une des complications les plus dangereuses est la nécrose. Elle peut être causée par l'oblitération du vaisseau principal, une perturbation de l'innervation, associée à une forte tension tissulaire et à une perturbation de la microcirculation. De plus, elle peut être associée à un œdème tissulaire (perturbation de la microcirculation), avec une diminution de la réactivité immunologique locale et générale du patient. Des plaies persistent au niveau du site de nécrose tissulaire, et par conséquent de larges cicatrices apparaissent.

Traitement: élimination des tissus morts et ischémiques, traitement antiseptique de la plaie avec application de pansements hydratants modernes à base d'acide hyaluronique ou de collagène avec antibiotiques.

• Réactions allergiques cutanées

1. Réactions allergiques cutanées de type retardé

Dermatite allergique de contact. Elle se manifeste par une hypersensibilité retardée. Lors de contacts répétés avec l'allergène (AHD, chlorhexidine, iodinol, etc.) dans les 48 à 72 heures, une réaction inflammatoire se développe sous forme érythémateuse ou vésiculaire. L'apparition d'une telle complication, à première vue inattendue, après une intervention parfaitement réalisée est particulièrement dramatique. Des médiateurs inflammatoires sont libérés au niveau de la zone d'impact de l'allergène et un tableau clinique de dermatite allergique se développe, pouvant entraîner soit une rupture de suture et une extension de la zone de destruction, soit un approfondissement de la surface de la plaie après dermabrasion, une infection secondaire, une inflammation prolongée et une cicatrisation.

Traitement: élimination de l’allergène potentiel par lavage au sérum physiologique, antihistaminiques par voie interne et externe, lotions. Corticostéroïdes, préparations contenant des antibiotiques sous forme d’aérosols. Parmi ces produits, on peut citer les aérosols « Oxycort » et « Polcortolone TS » (Pologne).

L'aérosol « Oxycort » (55 ml) contient les principes actifs suivants: acétate d'hydrocortisone 0,1 g et chlorhydrate d'oxytétracycline 0,3 g; l'aérosol « Polcortolone TS » (30 ml) contient 0,01 g d'acétonide de triamcinolone et 0,4 g de chlorhydrate de tétracycline. L'acétate d'hydrocortisone est un corticostéroïde faiblement actif, ce qui permet son utilisation en toute sécurité pour les lésions étendues et les zones cutanées particulièrement sensibles. L'acétonide de triamcinolone contenu dans l'aérosol « Polcortolone TS » est une hormone d'action modérée, plus souvent utilisée pour les formes sévères de dermatoses et les lésions focales profondes. Le spectre d'action bactériostatique des aérosols Oxycort et Polcortolone TS est le suivant: bactéries Gram positif (+): Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; bactéries à Gram positif (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Excipient - Le gaz Drivosol 35 (Span 85, lécithine, myristate d'isopropyle, mélange de propane et de butane) a un effet desséchant, anesthésiant et rafraîchissant lorsqu'il s'évapore de la surface de la peau.

Les aérosols « Oxycort » et « Polcortolone TS » sont des moyens efficaces pour traiter les patients souffrant de dermatite de contact, de brûlures et d'engelures du premier et du deuxième degré.

Les préparations peuvent être prescrites aux patients après une dermabrasion chirurgicale, recommandées pour une utilisation à domicile dans le traitement de la dermatite, de la staphylo-streptodermie; élimination de la réaction inflammatoire après une chirurgie plastique, peelings.

Il est recommandé de vaporiser les aérosols Oxycort et Polcortolone TS sur la peau affectée 2 à 4 fois par jour à intervalles réguliers.

La durée du traitement est déterminée individuellement et dure en moyenne 3 à 7 jours. En utilisation de courte durée et sur de petites zones cutanées, les médicaments ne provoquent pas d'effets secondaires.

Une fois la phase aiguë du processus passée, des pommades corticostéroïdes sont prescrites (hydrocortisone, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan, etc.).

Advantan (acéponate de méthylprednisolone, un stéroïde synthétique non halogéné, représentant la dernière classe moderne d'hormones corticostéroïdes à usage topique) est une alternative aux corticostéroïdes halogénés traditionnels. Fortement lipophile, il pénètre rapidement l'épiderme et le derme, et exerce un effet thérapeutique. Si nécessaire, prescrire des antihistaminiques par voie orale.

2. Réactions allergiques cutanées de type immédiat (anaphylactiques)

Une réaction allergique générale peut se manifester par de l'urticaire, un œdème de Quincke et un choc anaphylactique. Une réaction anaphylactique locale se manifeste par un gonflement cutané, des cloques et des démangeaisons.

Traitement: antihistaminiques par voie orale (claritine, kestin, telfast, cétrine, etc.), corticoïdes (prednisolone, dexaméthasone), thiosulfate de sodium par voie intraveineuse ou intramusculaire.

En externe: élimination de l'allergène éventuel par rinçage au sérum physiologique, aérosols (oxycort, polcortolone TS).

Élargissement de la zone cicatricielle après chirurgie plastique esthétique.

• l'apparition de cicatrices après une dermabrasion chirurgicale pour revitalisation cutanée.
• formation de cicatrices significativement visibles au niveau des sites d'incision.
• formation de cicatrices chéloïdes et hypertrophiques.

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