Injection de préparations de toxine botulique

Toxine botulique - une exotoxine biologique, produite par la bactérie Clostridium botulinum, agent causal du botulisme.

La toxine botulique est devenue un outil puissant dans la thérapie d'une variété de troubles neurologiques, ophtalmiques et autres qui se manifestent par des contractions musculaires anormales ou excessives.

Le mécanisme d'action est un relaxant musculaire local qui bloque la transmission neuromusculaire en raison du clivage des protéines de transport responsables de la libération de l'acétylcholine dans la fente présynaptique. Le blocage des synapses qui en résulte est irréversible. La restauration de la contractilité des fibres musculaires se produit en raison de la formation de nouvelles collatérales des axones moteurs. L'effet après une seule injection du médicament se développe dans les 3-14 jours, après quoi il persiste pendant 3 à 10 mois (selon la zone d'administration et le dosage du médicament). Après l'administration de la toxine botulique, il n'y a pas de perturbation de la microcirculation ou de la sensibilité dans le domaine de l'exposition aux médicaments.

Actuellement utilisé toxine botulique de type A sous forme de produits pharmaceutiques Dysport ( «Ipsen», Royaume-Uni), le Botox ( «Allergan», Etats-Unis, «BTXa Estetox», Chine) et toxine botulique de type B - Mioblok / Neurobloc ( «Pharmaseutical») . Les doses recommandées pour ces médicaments sont basées sur leur force biologique et sont exprimées en unités d'action (ED).

Une certaine sensibilité à la palpation peut également déranger le patient 2 à 4 jours après l'intervention. En cas d'administration incorrecte, d'hypercorrection, de thrombose du vaisseau, de non-respect des mesures aseptiques et antiseptiques, il est possible de former une fibrose et même une nécrose tissulaire. Le respect scrupuleux de tous les principes et règles évitera de telles conséquences indésirables.

L'activité de ED de toutes les préparations est significativement différente. Une unité de botox correspond à environ 3-5 unités de Dysport.

Les préparations de toxine botulique sont thermolabiles et sensibles à l'illumination. Magasin Dysport à 2-8 ° C, et Botox -1 -5 ° C. Après dilution, ne pas agiter ou congeler. Il est conseillé d'administrer le médicament dans les 6-12 heures après la dilution, bien qu'il y ait des preuves pour confirmer l'efficacité de ces médicaments pendant jusqu'à 7 jours.

Indications d'injection de préparations de toxine botulique

Les résultats de cette procédure sont comparables à l'effet de la chirurgie plastique. Les rides horizontales sur le front, les plis interbridé sont lissés. Le front devient parfaitement lisse, "infantile". En outre, vous pouvez créer l'effet de "soulever" la partie latérale des sourcils, ce qui entraîne l'œil "ouvert", et les sourcils acquièrent une belle courbe. Cependant, n'oubliez pas que les muscles se relâchent et la peau est redressée à cause de cela. Ne tirez pas la peau. L'effet de lever les parties latérales des sourcils est une conséquence naturelle du maintien du tonus et de la force contractile des parties latérales du muscle frontal lorsque la partie centrale est relâchée. Le même effet est obtenu lorsque le médicament est introduit dans la partie supérieure latérale du muscle circulaire de l'œil en raison de la réalisation de l'antagonisme entre celui-ci et le muscle frontal. Le Botox est également très efficace pour la correction des rides situées dans les coins des yeux, les "pattes d'oie". Ce qui précède se réfère aux indications "basiques" pour l'administration de la toxine botulique. Il y a un certain nombre de points "supplémentaires" d'administration de médicaments. Ils diffèrent en ce que, avec une sévérité moindre de l'effet, vous augmentez considérablement le risque d'effets secondaires. Ce sont les plis péribuccaux, le menton, le cou, le décolleté et la zone de la paupière inférieure.

Le choix du dosage et du domaine d'administration du médicament dépend de la sévérité des muscles, de la structure des paupières, de la forme des sourcils, de la ptose des tissus et de la présence d'un excès de peau, de l'âge du patient. Il est important de considérer le degré de correction désiré (parésie ou paralysie du muscle).

Le degré de "lissage" des rides dépend de la dose du médicament, de la sévérité du "pli", de l'élasticité de la peau. De meilleurs résultats avec l'utilisation de la toxine botulique peuvent être obtenus chez des patients d'âge moyen et jeune sans excès significatif de peau. Chez les patients du groupe d'âge plus avancé, il est optimal de combiner l'administration de la toxine botulique avec des médicaments de remplissage. Pour l'utilisation sûre de ce médicament devrait représenter clairement la localisation des muscles faciaux, les effets de leur activité contractile et la relaxation.

Le plus souvent corrigé l'activité mimique de tels muscles comme m. Frontalis, m. Onduleuse supercilii, m. Procerus (correction des rides frontales horizontales sur le front et le nez), m. Orbicularis oculi (rides dans les coins des yeux, soi-disant "pattes d'oie"), m. Nasalis (rides sur le nez). Ne pas corriger les rides frontales sur le front chez les personnes ayant un excès de peau dans cette zone, car cela provoquerait une luxation du sourcil vers le bas et un surplomb. De plus, il faut faire preuve de prudence lorsqu'on utilise le Botox sur le front et le nez du sujet chez les personnes ayant un surplomb constitutionnel ou acquis des paupières supérieures.

La méthode d'injection de préparations de toxine botulique

Avant la procédure, la préparation de Botox, qui est libérée sous forme lyophilisée, est diluée avec une solution physiologique à raison de 1 ou 2,0 ml par flacon, et la déportation - à raison de 1,25 ou 2,5 ml de solution physiologique flacon. Vous pouvez ajouter une petite quantité d'adrénaline à la solution, puisque l'adrénaline réduit la diffusion du médicament dans les tissus environnants, permet de maximiser l'effet exact du médicament et réduit le risque de diverses complications. La peau dans la zone d'administration du médicament est traitée avec des solutions antiseptiques sans alcool, car le contact avec l'alcool peut inactiver le médicament. Le médicament est administré par voie intramusculaire (dans la projection de muscle ayant hyperactivité) ou intradermique (dans la paupière inférieure, autour des lèvres, et le col dans le cou, dans le traitement de l'hyperhidrose). Après l'injection, le site d'injection ne doit pas être massé pour éviter la diffusion du médicament dans le tissu environnant. Vous pouvez attacher de la glace.

Le domaine d'application du "Botox"	Femmes	Homme
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Onduleuse, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbiculaire	10-15	15-20
М. Dépresseur anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2,5-5	5-10
M. Rnentalis	2,5	5

Le patient n'est pas recommandé d'occuper une position horizontale pendant 3-4 heures après la procédure, au moins 48 heures - bronzer, aller au sauna, faire un massage. Aussi, 2 semaines après la procédure ne doit pas prendre d'antibiotiques (en particulier les aminoglycosides et les tétracyclines) et faire des procédures myostimulantes, microcurrents, échographie sur la zone d'administration de médicaments. Il n'est pas recommandé de ré-administrer le médicament plus tôt que 3 mois, et aussi d'administrer de fortes doses du médicament, car cela peut conduire à la synthèse d'anticorps neutralisants et à l'inefficacité de procédures supplémentaires.

Principes du choix de telle ou telle technique d'injection

Il est très important de choisir la bonne méthode, adaptée à chaque patient, en tenant compte de l'âge, des caractéristiques des expressions faciales, des caractéristiques constitutionnelles de la structure faciale, de l'anamnèse allergique. La première étape sur le chemin de la réussite - pour savoir quels souhaits du patient, et comment ses attentes correspondent aux possibilités réelles de la méthode, s'il n'y a pas de contre-indications pour l'utilisation de l'une des pratiques présumées, ainsi que la période sur laquelle il est nécessaire d'obtenir un effet visible et significatif.

Le traitement optimal est le suivant. Tout d'abord - au cours des peelings chimiques et techniques de matériel pour les indications (par exemple, une combinaison d'acides de fruits thérapie microcourants endermologie et éplucher), puis - mésothérapie, puis - Botox (si nécessaire), puis - Villingen Lorsque la séquence des procédures nous principalement travailler sur caractéristiques « qualitatives » de la peau, stimule le métabolisme, l'activation de l'activité des fibroblastes, en stimulant la production de collagène et d'élastine fournissent les ingrédients nutritifs nécessaires, t. E. En fait « rajeunir » à Mlle Botox et Phyllings sont, tout d'abord, des variantes de "rajeunissement" principalement optique. Ces procédures vous permettent de vous débarrasser rapidement de tels signes de flétrissement comme les rides et ridules, mais elles n'affectent pratiquement pas la turgescence et l'élasticité de la peau.

Schéma de l'algorithme clinique pour la correction cosmétique des changements liés à l'âge dans les tissus faciaux en utilisant la toxine botulique de type A

Les classes de changements dans les tissus mous du visage	Type de traitement
IA	La toxine botulique; procédures de cosmétologie conservatrices
IB	Procédures de cosmétologie conservatrices; toxine botulique: préparations d'acide hyaluronique pour l'administration aux couches superficielles et moyennes du derme
IIA	Procédures de cosmétologie conservatrices; la toxine botulique; préparations d'acide hyaluronique pour l'introduction dans les couches moyennes et profondes du derme; peelings chimiques de surface et médiane ou dermabrasion par laser erbium
IIBB	Procédures de cosmétologie conservatrices; blépharoplastie transconjonctivale des paupières inférieures; la toxine botulique; préparations d'acide hyaluronique pour l'insertion dans le derme moyen et profond du derme; peelings chimiques de surface et médiane ou dermabrasion par laser erbium
IIB	Procédures de cosmétologie conservatrices; blépharoplastie transconjonctivale des paupières inférieures, implants injectables; préparations de toxine botulique; peelings chimiques de surface et médiane ou (dermabrasion laser erbium, dermabrasion laser CO2
IIIA	Procédures de cosmétologie conservatrices; blépharoplastie classique des paupières supérieures et inférieures: implants injectables; préparations de toxine botulique; dermabrasion mécanique; dermabrasion moyenne et profonde avec laser CO2 ou erbium
IIIБ	Procédures cosmétiques conservatrices; chirurgie plastique classique pour éliminer l'excès de peau des paupières, du visage et du cou; profonde (dermabrasion au laser CO2 ou dermabrasion mécanique, préparations injectables de toxine botulique.

Botox est préféré si le problème principal est une activité mimique excessive et l'apparition de rides du visage dans les coins du front, du nez et des yeux. Dans ce cas, les options idéales et le seul bon choix est le botox. La mésothérapie, le philling et toutes les autres possibilités de la cosmétologie ne donneront pas un effet comparable. Dans certaines situations (en particulier chez les jeunes patients), seule l'introduction de la toxine botulique est déjà produit d'excellents résultats si nous n'avons pas reçu le plein développement des rides du visage à la suite de plis trop prononcé sur la peau ou l'impossibilité d'introduire une dose complète de la toxine botulique, dans cette situation, Villingen vous aider à obtenir un meilleur effet.

On préfère les courbes de niveau, si le but est de corriger les rides périorale, les sillons nasogéniens, le remplissage du volume des tissus mous (joue, joue, menton). À cette fin, il est souhaitable d'utiliser des médicaments-charges en premier lieu, et dans certains cas seulement pour la correction des rides péribuccale - Botox, depuis l'introduction de la toxine botulique dans ce domaine pourrait entraîner une violation de l'articulation, et l'introduction des charges est sans danger et fournit un excellent effet. « Les plis de la douleur » (provenant des coins de la bouche au menton), les changements de la topographie du visage, des contours du visage, tombantes coins de la bouche - un avantage pour le plastique de contour, bien que dans certains cas, l'introduction de charges peut être complété par l'introduction de la toxine botulinique. Par exemple, si vous vous attendez l'introduction de Botox pour corriger les plis de front ou des rides horizontales sur le front, vous devez faire attention au degré de l'âge de faux d'origine (il peut être exprimé en raison d'une structure spécifique de l'âge ou en raison des changements liés à l'âge). Si le faux a déjà exprimé avant que la procédure en introduisant une grande quantité de la drogue, nous avons toutes les chances de le renforcer, ce qui peut se produire dans le cas où il y a un excès de tissu dans le front. L'issue est de diminuer la quantité de toxine botulique injectée ou d'abandonner cette technique en changeant le schéma de son administration (le plus haut possible) avec une correction supplémentaire par les agents de comblement.

En conclusion, il convient de souligner que lors de l'exécution des injections, les règles suivantes d'interaction avec le patient doivent également être respectées:

1. Avant l'application des techniques d'injection, le patient doit être informé de tous les avantages et les inconvénients de la méthode, les complications possibles. Il est nécessaire de lui fournir des informations complètes et fiables sur d'autres méthodes de traitement.
2. Il est fortement recommandé de signer le consentement éclairé à une procédure dans laquelle il est important de refléter le sujet immédiat de la correction et le mécanisme d'action du médicament, ainsi que les risques potentiels.
3. Un gage de compréhension mutuelle entre le médecin et le patient est la documentation de chaque observation à l'aide de la photographie (vous devez photographier avant et après la procédure dans la même position du patient et sous le même éclairage).
4. Chaque médecin choisit la position la plus confortable du patient au cours de la procédure, mais rappelez-vous qu'en position assise, toutes les rides et ridules sont mieux visibles et la procédure peut être effectuée avec plus de précision.

Toutes les méthodes d'injection ci-dessus utilisées en cosmétologie sont très efficaces, mais elles nécessitent le médecin qui les utilise, une connaissance complète et une attention maximale au patient. L'option optimale est une combinaison de spécialisation en dermatologie, en cosmétologie thérapeutique et en formation pour chacune des techniques décrites.

Complications après la procédure

Les complications des injections intradermiques comprennent la dermatite allergique, l'urticaire localisée, la pyodermite aiguë de surface et profonde, l'activation de l'infection herpétique, les foyers de nécrose au site d'injection. La nécrose locale est associée à une réaction hyperergique au (x) agent (s) injecté (s) selon le type de phénomène d'Arthus. Complications systémiques extrêmement rares liés à l'exposition au médicament dans la circulation systémique (urticaire généralisée et angioedème, toksikodermiya, exacerbation de la dermatite atopique, l'asthme bronchique et d'autres.).

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