Soins du contour des yeux

Dans leur pratique quotidienne, les dermatologues et dermatocosmétologues sont souvent confrontés à divers défauts esthétiques et dermatoses du contour des yeux. La connaissance de certaines caractéristiques anatomiques et physiologiques de la région périorbitaire peut aider à comprendre la pathogénèse et l'évolution de ces affections et maladies.

La région orbitaire contient l'œil lui-même et son appareil accessoire, qui assure sa protection et sa mobilité. Cet appareil accessoire comprend les paupières, l'appareil lacrymal et les muscles oculaires. Les paupières (palpebrae en latin, blepharon en grec) sont des sortes d'« écrans coulissants » dont la fonction est de protéger les globes oculaires. La paupière supérieure est plus large que l'inférieure et son bord supérieur est représenté par le sourcil. À l'ouverture de l'œil, la paupière inférieure s'abaisse sous l'effet de son propre poids, tandis que la paupière supérieure se soulève activement grâce à la contraction du muscle qui soulève la paupière supérieure.

La peau des paupières se caractérise par un nombre réduit de rangées de cellules dans l'épiderme. Ainsi, le nombre de rangées de cellules dans la couche épineuse est de 2 à 3, tandis que dans les autres zones de la peau, il varie de 3 à 8-15. La couche granuleuse est absente. On observe également une épaisseur plus faible de la couche cornée, d'environ 9 microns.

On observe un petit nombre de fins duvets individuels et de petites glandes sébacées monolobées, avec un petit groupe de glandes sébacées aux coins des yeux et le long du bord des paupières. On sait que la surface cutanée des paupières présente un indice alcalin plus élevé que les autres zones cutanées. Il existe des preuves d'une plus grande perméabilité de la couche cornée des paupières aux substances médicamenteuses et toxiques. Les caractéristiques structurelles de l'épiderme et de sa couche cornée indiquent une imperfection des propriétés barrières de la peau, d'une part, et une forte perméabilité, d'autre part. Par conséquent, en pratique, la prudence est de mise lors de la prescription de produits à forte concentration, ainsi que de glucocorticoïdes topiques. De plus, toutes les procédures perturbant fortement les propriétés barrières de la peau, notamment le brossage, sont extrêmement indésirables pour la peau des paupières. Lors de procédures modifiant le pH de la surface cutanée (par exemple, les peelings), il est recommandé de tenir compte de la tolérance individuelle. Les caractéristiques structurelles de la peau des paupières nécessitent l'utilisation de produits spécifiques adaptés à cette zone pour les soins quotidiens (nettoyage et hydratation).

De plus, la peau des paupières se caractérise par une tendance à une hydratation accrue. Une tendance anormale à la rétention d'eau est observée dans divers processus pathologiques accompagnés d'une inflammation aiguë, tels que la dermatite simple et allergique, l'herpès, l'impétigo streptococcique, etc. Un œdème est souvent présent à cet endroit. Les professionnels prennent généralement cette caractéristique en compte lors du diagnostic de ces dermatoses. L'œdème des paupières, en particulier des paupières inférieures, peut également être associé à une altération du drainage lymphatique. Ainsi, avec le vieillissement déformant, le drainage lymphatique se dégrade en raison d'une altération du tonus du muscle orbiculaire de l'œil. Un œdème palpébral persistant associé à une lymphostase peut survenir dans une forme particulière de rosacée (rosacée avec œdème solide persistant, ou maladie de Morbigan). Une perturbation du flux lymphatique peut survenir lors de divers processus tumoraux et métastatiques dans la région orbitaire et dans d'autres localisations anatomiquement proches (par exemple, cancer de la glande lacrymale, etc.). Dans ce cas, la lymphostase persistante se complique rapidement d'une fibrose secondaire, puis une densité tissulaire caractéristique apparaît dans la lésion.

Sur le bord des paupières se trouvent les follicules pileux des cils, profondément enfouis dans le tissu conjonctif. Les cils sont des poils hérissés, remplacés tous les 100 à 150 jours. En pratique clinique, les spécialistes traitent ce qu'on appelle l'« orge ». Cette maladie, appartenant au groupe des pyodermites staphylococciques, est une inflammation purulente-nécrotique du follicule pileux du cil. Un furoncle cutané est analogue à ce processus. Le tissu adipeux sous-cutané est absent au niveau des paupières. C'est pourquoi le processus inflammatoire mentionné ci-dessus est plus localisé qu'un furoncle.

Directement sous la peau se trouvent les faisceaux du muscle orbiculaire de l'œil. La base rigide des paupières est le tarse en forme de croissant, formé de tissu conjonctif dense, et non de cartilage, comme on le croit parfois à tort. Le tarse recouvre des glandes sébacées ramifiées (glandes de Meibomius). Ces glandes s'ouvrent à l'extérieur des follicules pileux, derrière les cils, et sécrètent une sécrétion riche en lipides qui, mélangée au liquide lacrymal, crée une émulsion spécifique à la surface de l'œil. L'analogue de cette émulsion cutanée est le manteau hydrolipidique, dont le rôle est d'empêcher l'évaporation du liquide lacrymal de la surface de l'œil et de maintenir les propriétés barrières de l'épithélium cornéen. Dans certaines maladies oculaires, notamment l'ophtalmo-rosacée, la composition de l'émulsion décrite est perturbée; il est donc recommandé d'utiliser des larmes artificielles. Comme on le sait, l'épithélium cornéen antérieur est un épithélium multicouche plat et non kératinisant. Il contient de nombreuses terminaisons nerveuses qui assurent une sensibilité élevée de la cornée et possède une grande capacité de régénération, se renouvelant tous les 7 jours. Cette durée explique la durée d'utilisation externe de la plupart des médicaments en ophtalmologie. Le fascia de la paupière est directement tissé dans le derme et le tarse, le tendon du muscle qui soulève ou abaisse la paupière.

Les défauts esthétiques de la région périorbitaire comprennent des rides, un affaissement de la paupière supérieure et des hernies de la paupière inférieure. Ces phénomènes sont caractéristiques des modifications cutanées liées à l'âge. En particulier, la contraction constante des muscles faciaux du contour de l'œil et des fibroblastes du derme sus-jacent entraîne la formation de lignes obliques typiques au niveau des pattes d'oie, projetées sur la peau au niveau des coins externes des yeux. Ces modifications sont l'un des premiers signes d'un vieillissement cutané prématuré. Ces phénomènes sont aggravés par l'hypertonie des muscles du contour de l'œil, typique des personnes malvoyantes (myopie, astigmatisme, etc.). À cet égard, ce n'est pas un hasard si les spécialistes recommandent une correction adéquate et rapide des troubles visuels, le port de lunettes de soleil en cas d'exposition au soleil, etc. Plus tard, avec une diminution de la turgescence et une altération de l'élasticité cutanée, un autre signe de modifications cutanées liées à l'âge apparaît: le plissement des paupières et l'affaissement de la paupière supérieure. L'apparition de modifications caractéristiques au niveau de la paupière inférieure est due à une hypotonie du muscle orbiculaire de l'œil, qui peut survenir avec le vieillissement déformant.

Les patients peuvent se plaindre d'une pigmentation sous ou autour des yeux. Le diagnostic différentiel de ce phénomène nécessite de prendre en compte les caractéristiques anatomiques individuelles de la zone périorbitaire, la dermatite atopique et les manifestations cutanées de divers dysfonctionnements endocriniens (par exemple, la maladie d'Addison). Les caractéristiques anatomiques individuelles comprennent une fine couche cornée au niveau de l'épithélium des paupières, notamment inférieures, ainsi qu'une stase veineuse au niveau des vaisseaux superficiels du derme, donnant une teinte légèrement bleutée à la peau. Ce phénomène est aggravé par la fatigue excessive, un sommeil court et l'anémie. Chez l'enfant et l'adulte, la dermatite atopique se caractérise par une pigmentation des paupières, notamment inférieures, associée à un pli profond caractéristique (symptôme de Denny-Morgan). Une pigmentation périorbitaire peut également survenir avec le mélasma (chloasma), ainsi qu'une localisation typique dans la partie centrofaciale.

En cas d'érythème périorbitaire, le spécialiste doit évoquer une dermatite allergique des paupières, une dermatite atopique, une toxicodermie ou une dermatomyosite. La dermatite allergique se caractérise par des démangeaisons, la présence d'érythème, de vésicules et de papules, des limites floues des lésions et une extension au-delà de la peau des paupières. Une anamnèse allergologique est clarifiée; en règle générale, les patients recommandent l'utilisation de produits de soins cosmétiques externes ou de maquillage. En cas d'exacerbation de la dermatite atopique, on observe un érythème, une desquamation de la peau des paupières, clairement visible au niveau des plis de Denny-Morgan. L'interrogatoire du patient révèle une anamnèse « atopique » caractéristique, d'autres signes d'atopie (rhinite, asthme) et, à l'examen, des éruptions cutanées typiques sur le tronc et les membres, ainsi qu'une chéilite atopique. La dermatomyosite se caractérise par une aggravation des symptômes associés à une faiblesse musculaire (difficulté à lever les bras, difficulté à monter les escaliers, etc.). Diverses éruptions cutanées non spécifiques peuvent apparaître. On observe notamment un érythème persistant (récurrent, rouge vif ou violet-violet) au niveau des paupières, accompagné d'un œdème périorbitaire.

Outre les maladies mentionnées ci-dessus, les dermatoses les plus courantes de la peau autour des yeux pour lesquelles les patients consultent un cosmétologue comprennent la dermatite séborrhéique, la dermatite périorale (stéroïdienne), la dermatite simple, la rosacée, les miliums, la pyodermite, le xanthélasma des paupières, la malformation fibropapillomateuse et divers néoplasmes.

En cas de diagnostic de néoplasies palpébrales, une consultation avec un oncologue-dermatologue et un ophtalmologue-oncologue est nécessaire pour établir un diagnostic précis et décider de la prise en charge ultérieure. Il est nécessaire d'éliminer les néoplasies situées sur le bord ciliaire des paupières avec une prudence particulière, car la formation d'une cicatrice peut entraîner une modification de la direction de la pousse des cils. Il en résulte un traumatisme permanent de l'épithélium cornéen. Les néoplasies palpébrales les plus fréquentes sont les syringomes et les fibromes (souvent appelés papillomes).

Enfin, l'amincissement des sourcils et des cils peut également avoir une valeur diagnostique importante. Ce phénomène est observé dans l'alopécie focale, la syphilis secondaire et la dermatite atopique. Dans l'alopécie focale, des lésions caractéristiques sont souvent observées sur le cuir chevelu; les sourcils et les cils peuvent être touchés (y compris de manière unilatérale). Il n'y a pas de cheveux à l'intérieur des lésions, et à la périphérie, au stade progressif du processus, on observe une altération capillaire particulière, en forme de « point d'exclamation ». Dans la syphilis secondaire récurrente, une petite alopécie focale est plus souvent observée sur le cuir chevelu, plus rarement sur la barbe, la moustache, le pubis, les sourcils et les cils. Elle est considérée comme un signe associé à une atteinte du système nerveux. La perte de cheveux sous forme de petits foyers au niveau des sourcils est appelée syphilis « omnibus » (A. Fonmier) ou « tram » (PS Grigoriev), un symptôme permettant de diagnostiquer la syphilis même en présence d'un tram chez un patient assis en face. La perte des cils se caractérise par leur chute partielle et leur fusion successive, ce qui entraîne une longueur inégale: des cils courts peuvent être observés à côté de cils normaux. Ces cils sont appelés « en escalier » (signe du Pincus). Dans les cas graves de dermatite atopique (enfant ou adulte), certains patients, outre des modifications caractéristiques de la peau des paupières, un érythème et un gonflement du visage, une chéilite, constatent un amincissement du tiers externe des sourcils.

Ainsi, plusieurs caractéristiques anatomiques et physiologiques de la peau du contour des yeux déterminent le diagnostic de divers défauts esthétiques et maladies cutanées, et dictent également le choix de certaines interventions esthétiques par un spécialiste. Il convient de souligner une fois de plus l'importance d'une approche la plus douce possible lors du choix des procédures, ainsi que la nécessité d'une approche globale et analytique lors de l'évaluation de l'état de la peau de la région périorbitaire.

Soins de la peau du contour des yeux à la maison

Les soins de la peau à domicile comprennent des soins matin et soir. Un nettoyage doux avec un lait, une crème, une mousse ou un tonique pour les paupières sans alcool, spécialement conçu pour cette zone, est nécessaire. Une hydratation et une photoprotection adéquates sont recommandées. Les crèmes hydratantes pour les paupières s'appliquent deux fois par jour par mouvements ponctuels superficiels sur la paupière supérieure, du coin interne vers le coin externe de l'œil, sans dépasser le pli naturel de la paupière supérieure. Sur la paupière inférieure, la crème s'applique du coin externe vers le coin interne de l'œil, à au moins 5 mm du bord de la paupière. Des crèmes spéciales pour les paupières peuvent être utilisées pour réduire les gonflements, atténuer les cernes et lisser les ridules (effet « botox »). Le choix d'un produit de soin spécifique pour les paupières se fait au cas par cas, après diagnostic précis de la pathologie.

Exigences générales pour les cosmétiques pour les paupières:

• la crème pour les yeux ne doit pas être collante ou grasse, afin de ne pas provoquer de gonflement ni de sensation pâteuse;
• Les cosmétiques pour les paupières doivent contenir des composants actifs en petites concentrations, car la peau de cette zone est caractérisée par une fine couche cornée et un taux de prolifération actif; le produit cosmétique ne doit pas avoir d'effet irritant prononcé lorsqu'il entre en contact avec la conjonctive;
• Les produits cosmétiques pour les paupières doivent avoir la preuve de la réussite des tests dermatologiques et ophtalmologiques.

Pour réduire le gonflement des paupières à la maison, des masques à base de pommes de terre fraîchement râpées, de persil haché et de lotions astringentes sont recommandés. Le masque fraîchement préparé s'applique sur la peau nettoyée des paupières pendant 15 à 20 minutes. Il est ensuite rincé à l'eau froide ou aux tisanes.

À la maison, il est conseillé de pratiquer des exercices de gymnastique pour les paupières, renforçant les muscles oculomoteurs et faciaux, améliorant l'irrigation sanguine de la région périorbitaire et contribuant à prévenir la fatigue oculaire. Ces exercices s'effectuent en position assise, le dos droit et la tête relevée. Le mouvement est effectué par les yeux, et il est nécessaire de fixer le regard sur le point choisi à chaque fois. Cela améliorera la capacité de concentration.

Exercices de gymnastique pour les paupières (par LA Kunichev, 1985)

1. Faites pivoter vos yeux de haut en bas, de haut en bas. Fermez les yeux. Répétez l'exercice 3 fois.
2. Regardez vers le haut, vers l'avant, vers le bas et vers l'avant. Répétez l'exercice 3 fois. Fermez les yeux.
3. Regardez à gauche et à droite. Répétez 3 fois. Fermez les yeux.
4. Regardez à gauche, devant, à droite, devant. Répétez 3 fois. Fermez les yeux.
5. Regardez en diagonale vers le haut, puis vers le bas: d’abord vers le coin supérieur droit, puis vers le coin inférieur gauche. Répétez 3 fois. Fermez les yeux. Changez de direction: coin supérieur gauche, coin inférieur droit. Répétez 3 fois et fermez les yeux.
6. Effectuez lentement trois mouvements circulaires avec vos yeux vers la droite. Fermez les yeux. Répétez ensuite le même exercice dans le sens du mouvement des yeux vers la gauche et refermez les yeux.
7. Regardez le bout de votre nez, puis un point éloigné. Répétez l'exercice 5 fois et fermez les yeux.
8. Regardez le bout d'un de vos doigts, situé à 30 cm de distance, puis n'importe quel point au loin. Répétez l'exercice 5 fois et fermez les yeux.
9. Regardez l'objet sélectionné en détail pendant une longue période sans cligner des yeux.
10. Fermez les yeux et serrez-les fort, puis effectuez plusieurs clignements rapides. Répétez l'opération 3 fois et fermez les yeux.

Soins de la peau autour des yeux dans un centre de cosmétologie

Il est important de souligner que toutes les manipulations sont effectuées le long des lignes de moindre étirement cutané - du coin interne de l'œil vers l'extérieur le long de la paupière supérieure et dans la direction opposée le long de la paupière inférieure.

Toutes les procédures commencent par le nettoyage des paupières. L'utilisation de peelings est décidée individuellement. Les glycopeels (solutions d'acide glycolique à 25 et 50 %) sont indiqués. L'application de crèmes exfoliantes mécaniques est déconseillée. Pour le choix des masques pour les paupières, privilégiez les masques hydratants à base de crème et de gel, les feuilles ou « lunettes » de collagène et les remplissages d'alginate. Actuellement, les patchs, les lingettes et les compresses au collagène et au rétinol sont largement utilisés.

L'éventail des interventions physiothérapeutiques pour la peau du contour des yeux est très limité. Le peeling-brossage, la désincrustation et la vaporisation, le cryomassage à l'azote liquide et à la neige carbonique, le massage sous vide ne sont pas indiqués, et l'exposition directe aux rayons ultraviolets est déconseillée.

La darsonvalisation de la peau des paupières est utilisée pour améliorer la circulation sanguine et le drainage lymphatique, le trophisme et le tonus musculaire. Les indications sont la paupière pâteuse et les ridules. Contre-indications: peau sèche et sensible, rosacée et intolérance individuelle à la méthode. La darsonvalisation des paupières est réalisée à l'aide d'une électrode cylindrique ou en forme de champignon, déplacée le long des paupières fermées, en mouvements circulaires. La durée de la procédure est de 1 à 3-5 minutes par paupière, soit 5 à 7 séances tous les deux jours. Avec des paramètres d'exposition adaptés, le patient ressent une légère sensation de picotement et de chaleur. Il est préférable d'appliquer une crème sur la paupière, car la darsonvalisation a un effet desséchant.

Pour prévenir le vieillissement cutané du contour des yeux, la myostimulation est utilisée. La procédure est effectuée tous les deux jours, en 10 à 15 séances. Des traitements préventifs sont recommandés deux fois par an. Cette procédure est déconseillée aux patients de moins de 35-40 ans.

La thérapie par microcourants est largement utilisée pour atténuer les poches et les gonflements autour des yeux grâce à l'effet de drainage lymphatique. Le lifting par microcourants est également utilisé, notamment pour les signes de vieillissement déformant.

Les techniques d'injection sont utilisées avec succès pour éliminer les rides d'expression localisées au niveau de la glabelle (« rides de colère »), les rides horizontales du front et les pattes d'oie autour des yeux. Elles utilisent des préparations à base de toxine botulique extraite du pathogène du botulisme, Clostridium Botulinum de type A: « Botox » et « Dysport ». Hormis quelques différences d'activité, « Botox » et « Dysport » ont des effets secondaires strictement identiques. Il peut s'agir d'une paralysie temporaire d'autres muscles si les points d'injection sont mal choisis. Cela se traduit le plus souvent par la formation de sourcils dits « méphistophéliques » et d'une ptose des paupières. « Botox » et « Dysport » sont associés à presque toutes les interventions esthétiques. Le resurfaçage cutané profond au laser et la dermabrasion sont déconseillés. Il n'existe pas de consensus sur l'utilisation de la mésothérapie au niveau des paupières.

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