Lasers en dermatocosmétologie

À l'heure actuelle, le rayonnement laser à basse énergie a été largement utilisé en médecine. De par sa nature, le rayonnement laser, comme la lumière, se réfère aux oscillations électromagnétiques de la gamme optique.

Laser (Lazer - amplification de la lumière par émission stimulée de rayonnement - amplification de la lumière par émission stimulée dans - ce dispositif d'émission comme une technique kogereyatnoe de faisceau focalisé dirigé un rayonnement électromagnétique polarisé monochromatique, à savoir la lumière dans un domaine spectral très étroit.

Propriétés du rayonnement laser

Cohérence (cohaerens lat -. Dans communication liés) - temps d'écoulement cohérent plusieurs fréquences audio traite onde vibratoire et la polarisation de sa capacité lors de l'ajout de renforcer ou d'affaiblir mutuellement les uns des autres, à savoir la cohérence - .. Est la propagation des photons dans une direction , ayant une fréquence d'oscillation (énergie). Un tel rayonnement est appelé cohérent.

Monochromaticité - rayonnement d'une fréquence ou d'une longueur d'onde spécifique. Le rayonnement d'une largeur spectrale inférieure à 5 nm est considéré comme un rayonnement monochromatique.

La polarisation est la symétrie (ou la rupture de symétrie) dans les distributions de l'orientation du vecteur d'intensité de champ électrique et magnétique dans une onde électromagnétique par rapport à la direction de sa propagation.

La directivité est une conséquence de la cohérence du rayonnement laser, lorsque les photons ont une direction de propagation. Un faisceau de lumière parallèle est appelé collimaté.

L'effet biologique du rayonnement laser dépend de ses paramètres physiques, de la puissance de rayonnement, de la dose, du diamètre du faisceau, du temps d'exposition et du régime de rayonnement.

La puissance de rayonnement est la caractéristique d'énergie du rayonnement électromagnétique. Unité de mesure en SI - Watts (W).

Énergie (dose) - la puissance d'une onde électromagnétique émise par unité de temps.

La dose est une mesure de l'énergie agissant sur le corps. L'unité de mesure en SI est Joule (J).

La densité de puissance est le rapport entre la puissance de rayonnement et la zone de fausseté perpendiculaire à la direction de propagation du rayonnement. Unité de mesure en SI - Watt / mètre ² (W / m ^g ).

La densité de dose est l'énergie de rayonnement distribuée sur la surface de l'exposition. L'unité de mesure en SI est Joule / mètre ² (J / m ² ). La densité de la dose est calculée par la formule:

D = Psp x T / S,

Où D est la densité de dose de l'action laser; Pc est la puissance de rayonnement moyenne; T est le moment de l'exposition; S est la zone d'impact.

Il existe plusieurs modes de rayonnement: continu - dans ce mode, la puissance ne change pas pendant l'exposition; modulé - il est possible de changer l'amplitude du rayonnement (puissance); Le rayonnement - impulsion se produit en très peu de temps sous la forme d 'impulsions rarement répétées.

Pour faciliter le travail de l'expert, il existe différentes table avec un équipement laser pour calculer la puissance moyenne de sortie en fonction de la zone de tissu irradié, le diamètre du spot lumineux, la distance à l'objet, le temps d'exposition, les modes de rayonnement, en utilisant des appâts. Il convient de noter que dans chaque cas spécifique, le spécialiste prend une décision sur les paramètres de l'effet, en tenant compte de la gravité de la maladie, l'état général du patient, et les capacités de l'appareil laser.

Lors du calcul de la dose, il est nécessaire de prendre en compte le fait qu'avec une technique d'exposition à distance, environ 50% de l'énergie est réfléchie par la surface de la peau. Le coefficient de réflexion de la peau des ondes électromagnétiques de la gamme optique atteint 43-55%. Pour les femmes, le coefficient de réflexion est supérieur de 12 à 13%; Chez les personnes âgées, la puissance de sortie est plus faible que chez les jeunes. Le coefficient de réflexion chez les individus à peau blanche est de 42 + 2%; à la peau pas sombre - 24 + 2%. En utilisant la technique du miroir de contact, presque toute la puissance d'entrée est absorbée par les tissus dans la zone touchée.

Tous les lasers, quel que soit leur type, sont constitués des éléments de base suivants: la substance de travail, la source de la pompe et le résonateur optique constitué de miroirs. Les appareils médicaux à laser ont un dispositif pour moduler la puissance de rayonnement des lasers continus ou un générateur pour les lasers pulsés, une minuterie, un mesureur de rayonnement, des instruments pour amener le rayonnement aux tissus irradiés (guides de lumière et buses).

Classification des lasers (d'après BF Fedorov, 1988):

1. Selon l'état physique de la substance de travail du laser:
   • gaz (hélium-néon, hélium-cadmium, argon, carbone, etc.);
   • Excimer (argon-fluor, krypton-fluor, etc.)
   • À l'état solide (rubis, grenat d'alumite, etc.);
   • liquide (colorants organiques);
   • semi-conducteur (arséniure-gallium, arséniure-phosphure-gallium, séléniure-plomb, etc.).
2. Par la méthode d'excitation de la substance de travail:
   • pompage optique;
   • pompage dû à la décharge de gaz;
   • excitation électronique;
   • injection de porteurs de charge;
   • thermique;
   • réaction chimique;
   • d'autres.
3. Selon la longueur d'onde du rayonnement laser.

Dans les données de passeport des dispositifs laser, la longueur d'onde spécifique du rayonnement, déterminée par le matériau de la substance active, est indiquée. Des longueurs d'onde égales peuvent générer différents types de lasers. À λ = 633 nm, lasers: hélium-néon, liquide, semi-spontané (AIGalnP), sur la vapeur d'or.

4. Par la nature de l'énergie rayonnée:
   • continu;
   • impulsion.
5. Puissance moyenne
   • lasers de forte puissance (plus de 10 ³ W);
   • faible puissance (moins de 10 ^-1 W).
6. Par degré de danger:
   • Classe 1. Produits laser sécurisés dans les conditions d'utilisation prévues.
   • Classe 2. Produits laser générant un rayonnement visible dans la gamme de longueurs d'onde comprise entre 400 et 700 nm. La protection des yeux est assurée par des réactions naturelles, y compris un réflexe de clignotement.
   • Classe FOR. Produits laser sécuritaires pour l'observation par un œil non protégé.
   • Classe ЗВ. L'observation directe de tels produits laser est toujours dangereuse (la distance minimale d'observation entre l'œil et l'écran doit être d'au moins 13 cm, le temps d'observation maximum est de 10 s).
   • Classe 4. Produits laser qui créent un rayonnement diffusé dangereux. Ils peuvent causer des dommages à la peau, risque d'incendie.

Lasers thérapeutiques appartiennent à la classe de ZA, ZV.

7. De la divergence angulaire du rayon.

La moindre divergence du faisceau a des lasers à gaz - environ 30 secondes d'arc Dans les lasers à l'état solide, la divergence du faisceau est d'environ 30 minutes angulaires.

8. Sur le coefficient d'efficacité (EFFICIENCE) du laser.

L'efficacité est déterminée par le rapport entre la puissance du rayonnement laser et la puissance consommée par la source de pompage.

Classification des lasers (à des fins d'exposition)

• Polyvalent:
  • lasers sur le dioxyde de carbone (CO2);
  • laser à semi-conducteur.
• Pour le traitement des formations vasculaires:
  • laser krypton jaune;
  • laser à vapeur de cuivre jaune;
  • Neodymium YAG laser;
  • laser à l'argon;
  • pulsé avec le laser de feu-éclair de llam sur des colorants;
  • laser à semi-conducteur.
• Pour le traitement des formations pigmentées:
  • Laser pulsé avec lampe flash sur les colorants;
  • un laser à vapeur de cuivre vert;
  • laser au krypton vert;
  • Laser au néodyme - YAG avec doublage de fréquence et commutation Q.
• Pour enlever les tatouages:
  • laser rubis avec commutation Q;
  • laser alexandrite avec commutation Q;
  • Laser au néodyme-YAG avec commutation Q
• Pour le traitement des néoplasies cutanées:
  • un laser sur le dioxyde de carbone;
  • Neodymium - EAG laser;
  • laser à semi-conducteur.

Rayonnement laser à faible intensité

L'utilisation d'un laser de faible intensité en dermatologie comme procédé auxiliaire, dans le traitement de maladies de la peau, après une manipulation chirurgicale de la face permet de réduire indolore atraumatique la durée des exacerbations de traitement cutané pour obtenir la preuve de la rémission clinique.

Le rayonnement laser à basse énergie a un effet multifactoriel sur le corps humain. Sous l'influence du rayonnement laser, des changements se produisent à tous les niveaux de l'organisation de la matière vivante.

Au niveau subcellulaire: émergence d'états excités de molécules, formation de radicaux libres, augmentation du taux de synthèse protéique, ARN, ADN, accélération de la synthèse du collagène, modification du bilan d'oxygène et activité du processus d'oxydoréduction.

Au niveau cellulaire: modification de la charge du champ électrique de la cellule, modification du potentiel membranaire de la cellule, augmentation de l'activité proliférative de la cellule,

Au niveau tissulaire: changement du pH du liquide intercellulaire, activité morphofonctionnelle, microcirculation.

Au niveau de l'organe: la normalisation de la fonction d'un organe.

Au niveau systémique et organismique: émergence de réactions neuro-réflexives adaptatives et neuro-humorales adaptatives complexes avec activation des systèmes sympatho-surrénalien et immunitaire.

La méthode de thérapie laser (LT), utilisée en pratique clinique ces dernières années, a une action multifactorielle universelle:

• analgésique et vasodilatateur;
• réduction de l'intoxication endogène, protection antioxydante;
• activation du trophisme tissulaire, normalisation de l'excitabilité nerveuse;
• l'intensification des processus bioénergétiques;
• effet biostimulant sur la microcirculation (en raison de l'augmentation de l'hémocirculation et de l'activation du néoplasme des collatérales, amélioration des propriétés rhéologiques du sang;
• effet anti-inflammatoire, est également réalisée en améliorant le trophisme, en réduisant l'hypoxie et le gonflement dans le foyer de l'inflammation, en améliorant les processus de régénération;
• augmentation de l'activité phagocytaire des leucocytes;
• action bactéricide, a un effet bactériostatique sur le staphylocoque, Pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaire, E. Coli;
• la normalisation de l'immunité cellulaire et humorale, en raison de la production accrue de corps immunitaires et de l'activité phagocytaire des leucocytes;
• action désensibilisante générale.

Dans le contexte de la puissance du laser est rétablie fonction de la peau, l'épiderme et le derme est activé la prolifération des fibroblastes, une infiltration de cellules décroissante dans le derme, l'épiderme œdème intercellulaire disparaît.

Différents types de lasers provoquent différentes réactions du biotissue. Les caractéristiques physiques ci-dessus fournissent la base pour choisir le type de laser parmi l'ensemble des systèmes laser disponibles, conformément aux indications médicales.

Indications d'utilisation du rayonnement laser de faible intensité

L'indication principale est l'opportunité de l'application:

• le besoin de stimuler la circulation sanguine et lymphatique, les processus de régénération;
• augmentation de la production de collagène;
• activation du processus de biosynthèse.

Indications privées:

• maladies de la peau - dermatite, eczéma, infection herpétique, maladies pustuleuses, alopécie, psoriasis;
• problèmes cosmétiques - vieillissement, flétrissement, amincissement de la peau, rides, cellulite, etc.

Contre-indications à la nomination de la thérapie au laser de faible intensité

Absolu

• néoplasmes malins;
• syndrome hémorragique.

Relatif

• insuffisance pulmonaire-cardiaque et cardiovasculaire au stade de la décompensation;
• hypotension artérielle;
• les maladies de l'hématopoïèse;
• tuberculose active;
• les maladies infectieuses aiguës et les états fébriles d'étiologie inexpliquée;
• thyréotoxicose;
• les maladies du système nerveux avec une excitabilité nettement accrue;
• les maladies du foie et des reins avec une déficience prononcée de leurs fonctions;
• période de grossesse;
• maladie mentale;
• intolérance individuelle au facteur.

En dermatocosmétologie, la thérapie au laser est utilisée sous forme de:

1. irradiation externe des lésions:
   • exposition directe sans contact;
   • effet de balayage direct;
   • contacter l'action locale avec un guide de lumière rigide;
   • avec l'utilisation d'une buse à miroir de contact, un masseur applicateur;
2. réflexothérapie laser - exposition à des points biologiquement actifs (BAP);
3. irradiation de zones segmentaires réflexes;
4. irradiation sanguine transcutanée dans la zone de la projection de gros vaisseaux (NLOK);
5. irradiation sanguine endovasculaire (BLOC).

S'il est nécessaire d'influencer le patient avec des facteurs physiques différents, il faut se souvenir que la thérapie au laser à basse intensité est compatible et bien associée à la nomination d'un traitement médical de base; avec des procédures d'eau; avec massage et physiothérapie; avec l'action d'un champ magnétique constant; avec échographie.

En un seul jour, la nomination de plusieurs types de procédures physiothérapeutiques est incompatible s'il est impossible de prévoir l'intervalle de temps requis entre elles, qui n'est pas inférieur à huit heures; irradiation de la même zone avec un rayonnement ultraviolet; il est déraisonnable d'effectuer une thérapie au laser avec l'influence de courants alternatifs; et incompatible avec les séances de thérapie au laser avec une thérapie par micro-ondes.

L'efficacité de la thérapie au laser est renforcée par l'utilisation des antioxydants suivants (selon VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, héparine, no-shpa (pour améliorer la microcirculation).
• Solution de glucose avec de l'insuline (pour compenser les pertes d'énergie).
• L'acide glutamique.
• La vitamine K, un bio-oxydant lipidique régénérable.
• La vitamine C, un antioxydant hydrophobe.
• Le solcoséryle, qui possède une activité antiradicalaire, améliore la microcirculation.
• Vitamine E, antioxydant lipidique.
• Vitamine PP, impliquée dans la restauration du glutathion.
• Pipolphen.
• Kefzol.

Technique et procédure de procédures

L'irradiation laser est réalisée à la fois par le faisceau défocalisé et focalisé; à distance ou par contact. Le rayonnement laser défocalisé affecte de vastes zones du corps (sur la zone du foyer pathologique, les zones segmentaires ou réflexogènes). Le faisceau laser focalisé irradie les points de douleur, les points d'acupuncture. S'il y a un écart entre le radiateur et la peau irradiée, la technique est appelée à distance; si le radiateur touche des tissus irradiés - la technique est considérée comme un contact.

Si le radiateur ne change pas de position pendant la séance de thérapie au laser, la technique est appelée stable; Lorsque le radiateur est déplacé, la technique est appelée labile.

En fonction des capacités techniques de l'appareil laser et de la surface de la surface irradiée, l'une des méthodes suivantes est utilisée:

Méthode 1 - agir directement sur le site de la lésion. Cette technique est utilisée pour irradier la lésion d'une petite zone (lorsque le diamètre du faisceau laser est égal ou supérieur au foyer pathologique). L'irradiation est effectuée de manière stable.

Méthode 2 - irradiation de champ. Toute la zone irradiée est divisée en plusieurs champs. Le nombre de champs dépend de la zone du faisceau laser défocalisé. Dans une procédure, jusqu'à 3 à 5 champs sont irradiés successivement, sans dépasser la zone d'exposition totale maximale autorisée de 400 cm ² (chez les personnes âgées de 250 à 300 cm ² ).

Méthode 3 - balayage avec un faisceau laser. Irradiation laser est effectuée procédure labile dans un mouvement circulaire de la périphérie au centre de la zone pathologique, un impact non seulement sur la place affectée, mais aussi aux zones saines de la peau avec la capture jusqu'à 3-5 cm autour du périmètre du foyer pathologique.

Lors de la nomination d'une procédure laser, les éléments suivants doivent être pris en compte:

• longueur d'onde et mode de génération du rayonnement laser (continu, pulsé);
• en mode continu - puissance de sortie et irradiation énergétique (densité de puissance du rayonnement laser);
• pour le mode pulsé - puissance d'impulsion, fréquence de répétition des impulsions;
• localisation et nombre de zones d'influence;
• les particularités de la technique méthodique (technique à distance ou par contact, labile ou stable);
• pas de temps d'exposition (point);
• temps total d'irradiation pour une procédure;
• l'alternance (tous les jours, tous les deux jours);
• nombre total de procédures de traitement.

Il est nécessaire de prendre en compte les groupes d'âge, la race, le sexe. Il est recommandé d'effectuer des séances de thérapie au laser à travers une surface de peau non revêtue, mais l'irradiation à travers 2-3 couches de gaze est autorisée. Il est nécessaire d'établir un lieu d'influence rationnel et une dose efficace de radiation. Pour les patients stationnaires, la séance de thérapie au laser peut être effectuée deux fois par jour; pour ambulatoire - une fois par jour. Des cours préventifs pour les maladies chroniques sont effectués quatre fois par an.

Précautions lors de l'utilisation d'un équipement laser.

1. Pour travailler avec des dispositifs thérapeutiques au laser sont autorisés à des personnes qui ont passé la spécialisation en médecine laser, et après avoir étudié les instructions d'utilisation de l'appareil.
2. Il est interdit: d'allumer l'appareil lorsque la mise à la terre est déconnectée, de réparer l'appareil lorsque l'appareil est allumé, de travailler avec un équipement défectueux, de laisser l'installation laser sans surveillance.
3. Le fonctionnement des instruments laser doit être effectué conformément aux exigences de la norme GOST 12.1040-83 "Sécurité laser", "Normes sanitaires et règles pour le dispositif et le fonctionnement des lasers n ° 2392-81".
4. Les principales exigences pour travailler avec des installations laser est de se conformer avec précaution et éviter le contact de l'oeil et de diriger le faisceau laser réfléchi: laser comprennent en mode « travail » seulement après l'arrêt de l'émetteur vers la zone cible; Il est possible de retirer et de déplacer l'émetteur dans une autre zone seulement après l'arrêt automatique du laser suite à l'opération de la minuterie. Pendant la séance d'irradiation au laser, le personnel et le patient doivent utiliser des lunettes de sécurité spéciales.

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