Anesthésie pour l'accouchement du siège

L'utilisation d'analgésiques doit débuter dès que le travail est régulier et que l'orifice cervical est dilaté de 3 à 4 cm. L'analgésie péridurale est largement utilisée dans de nombreuses cliniques étrangères. Des chercheurs ont étudié le déroulement du travail en présentation du siège sous analgésie péridurale chez 643 femmes en travail (dont 273 primipares et 370 multipares) à partir d'un large échantillon clinique. Les auteurs ont montré que l'analgésie péridurale nécessite une fréquence accrue d'utilisation d'ocytocine pendant le travail et a également noté une durée de travail plus longue. La fréquence des césariennes au premier stade du travail ne différait pas entre les femmes primipares et multipares, mais le recours à l'analgésie péridurale contribue à un recours plus fréquent aux césariennes au deuxième stade du travail dans les deux cas. Ainsi, l'analgésie péridurale est associée à une durée de travail plus longue, à une fréquence accrue d'utilisation d'ocytocine pendant le travail et à une fréquence accrue de césariennes au deuxième stade du travail. Certains auteurs ont montré que l'analgésie péridurale réduit significativement l'intensité des contractions utérines pendant la phase active et la deuxième phase du travail, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence des extractions fœtales par l'extrémité pelvienne et des césariennes. En présentation céphalique, l'utilisation d'ocytocine normalise l'activité utérine, tandis que son utilisation en présentation du siège reste controversée. La fréquence des césariennes en présentation du siège est plus élevée en cas d'utilisation d'une analgésie péridurale. Seuls les travaux de Darby et al. ont constaté une diminution de 50 % de la fréquence des césariennes en présentation du siège sous analgésie péridurale. De plus, l'utilisation d'ocytocine en présentation du siège ne corrige pas les anomalies d'insertion de la tête fœtale. Chadhe et al. estiment qu'une durée de la deuxième phase du travail allant jusqu'à 4 heures n'a pas d'effet néfaste sur la mère et le fœtus en présentation céphalique. Cependant, cela est inacceptable pour les femmes qui accouchent avec une présentation du siège du fœtus, car la prolongation de la deuxième étape du travail dans ce cas est un indicateur de disproportion, qui conduit généralement à une césarienne.

Pour les femmes en travail dont le travail se déroule normalement, sans signes prononcés de réactions neuropsychiatriques, les médicaments suivants sont recommandés:

• promedol à la dose de 0,02 g par voie intramusculaire, la dose unique maximale autorisée de promedol est de 0,04 g, également par voie intramusculaire;
• Solution d'oxybutyrate de sodium à 20 % (10 à 20 ml par voie intraveineuse): effet sédatif et relaxant prononcé. Ce médicament est contre-indiqué en cas de myasthénie; la prudence est de mise chez les femmes en travail présentant des formes hypertensives de toxicose tardive.
• une combinaison dans une seringue de solutions de dropéridol - 2 ml (0,005 g), fentanyl 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) par voie intramusculaire.

Si un effet sédatif prononcé est obtenu, mais que l'effet analgésique est insuffisant, après 2 heures, les solutions suivantes sont à nouveau administrées dans une seringue: prolazil à 2,5 % - 1 ml (0,025 g), diprazine à 2,5 % - 2 ml (0,05 g), promedol 2 % - 1 ml (0,02 g) par voie intramusculaire.

Si l'effet analgésique des agents ci-dessus est insuffisant, ces médicaments peuvent être réadministrés à la moitié de la dose à intervalles de 2 à 3 heures. Chez les femmes en travail qui ressentent un effet sédatif prononcé mais insuffisant suite à l'administration des associations de substances ci-dessus, seule une solution de promedol à 2 % peut être administrée à intervalles réguliers: 1 ml par voie intramusculaire (0,02 g). En cas de contractions douloureuses, on peut utiliser: le predion injectable (viadril): une dose unique pendant le travail de 15 à 20 mg/kg de poids corporel de la femme. Administré par voie intraveineuse, le predion peut provoquer une phlébite limitée; il est donc recommandé de l'administrer avec 5 ml de sang de la femme, soit un total de 20 ml.

En cas d’agitation psychomotrice sévère, les combinaisons de substances suivantes sont utilisées:

• Solution d'aminazine à 2,5 % - 1 ml (0,025 g) + solution de diprazine à 2,5 % - 2 ml (0,05 g) + solution de promedol à 2 % - 1 ml (20 mg) par voie intramusculaire dans une seringue;
• solution de dropéridol - 4 ml (0,01 g) + solution de gangleron à 1,5 % - 2 ml (0,03 g) par voie intramusculaire dans une seringue.

Schéma antalgique pour le travail avec faiblesse primaire de l'activité. Simultanément à l'utilisation de stimulants du travail, les antispasmodiques suivants sont administrés: spasmolitine (0,1 g par voie orale); solution de gangléron à 1,5 % (2 ml, soit 0,03 g) par voie intramusculaire ou intraveineuse avec 20 ml de solution de glucose à 40 %. Ensuite, lorsque le col est dilaté de 2 à 4 cm, une solution de dropéridol (2 ml, soit 0,005 g) est administrée par voie intramusculaire.

Pour éviter la dépression médicamenteuse chez l'enfant, la dernière administration d'analgésiques à la mère en travail doit être effectuée 1 à 1 heure et demie avant la naissance de l'enfant.

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