Un nouveau document de position se concentre sur l’optimisation des niveaux de vitamine D dans les populations mondiales

Le document de synthèse, préparé au nom du groupe de travail sur la vitamine D de la Fondation internationale de l'ostéoporose (IOF), résume le problème de la carence en vitamine D et les approches de santé publique pour sa prévention à l'échelle mondiale. Il aborde des questions clés telles que les variations mondiales des concentrations de vitamine D, les problèmes méthodologiques liés aux tests, les directives, le dépistage, la supplémentation et l'enrichissement des aliments.

Les travaux ont été publiés dans la revue Osteoporosis International.

Le professeur Bess Dawson Hughes, professeur de médecine à la faculté de médecine de l'université Tufts, chercheur principal à la division endocrinienne du centre médical Tufts et auteur principal de la publication, a déclaré : « Les niveaux de vitamine D dans les populations varient à travers le monde et sont influencés par un certain nombre de facteurs tels que l'alimentation, la pigmentation de la peau, les vêtements, la latitude, l'exposition efficace au soleil et l'utilisation de suppléments.

« Nous savons que la vitamine D est importante pour la santé générale et qu'une carence sévère en vitamine D chez certaines personnes peut entraîner de graves problèmes de santé tels que le rachitisme ou l'ostéomalacie. Chez ces patients, les niveaux de vitamine D doivent être rétablis de toute urgence. Cependant, au niveau de la santé publique, le rôle de la supplémentation en vitamine D nécessite des considérations différentes. Ici, l'objectif est de maintenir les niveaux de vitamine D suffisamment élevés pour réduire le risque de problèmes de santé généraux. »

D'après des travaux récemment publiés par la Société européenne sur la Aspects cliniques et économiques de l'ostéoporose, de l'arthrose et des maladies musculo-squelettiques, le document de synthèse Optimizing Vitamin D Status in Global Populations conclut :

• Le maintien de niveaux adéquats de vitamine D au niveau de la population est obtenu de préférence par l'alimentation et le mode de vie. L'enrichissement des aliments, tel qu'il est pratiqué dans certains pays, peut constituer une voie alternative pour optimiser le statut en vitamine D. Une autre approche pour répondre aux besoins en vitamine D est la supplémentation en doses quotidiennes modérées. Il est important que toute intervention tienne compte des caractéristiques individuelles de la population, y compris, par exemple, l'apport habituel en calcium.
• Sur la base des données probantes actuelles, il n'existe pas suffisamment de preuves pour soutenir le dépistage de la carence en vitamine D dans la population générale.
• Le dépistage et/ou la supplémentation systématique peuvent être appropriés dans les groupes à haut risque, tels que les personnes âgées dans les maisons de retraite et les personnes à la peau pigmentée vivant dans les latitudes nordiques.
• Au niveau du patient individuel, lorsque les symptômes cliniques suggèrent une carence en vitamine D, des tests sont susceptibles d'être indiqués, ainsi qu'une approche plus agressive pour rétablir les niveaux de vitamine D.
• Lorsqu'un supplément est recommandé par un professionnel de la santé, il doit se présenter sous la forme d'un produit autorisé afin de garantir la cohérence entre le dosage prescrit et le dosage réel. En raison des preuves suggérant un risque accru de chutes et de fractures, les doses en bolus ne sont généralement pas recommandées, sauf en cas de besoin spécifique de correction rapide.

Les auteurs soulignent également les lacunes flagrantes dans la documentation de la carence en vitamine D dans le monde, décrivant des problèmes méthodologiques clés tels que la variabilité des dosages et le manque de normalisation des rapports. En ce qui concerne les recherches futures sur l'épidémiologie de la vitamine D et pour renforcer les futures directives, les auteurs recommandent que des mesures standardisées de 25(OH)D, conformes au programme de normalisation de la vitamine D, soient reflétées dans toutes les études et publications.

Le professeur Nicholas Harvey, directeur du MRC Center for Life Course Epidemiology à l'Université de Southampton, Royaume-Uni, président de l'IOF et premier auteur de la publication, a déclaré : « Cette prise de position, rassemblant des experts internationaux de différentes régions du le monde, clarifie l’approche visant à optimiser le statut en vitamine D des populations. Il était très clair qu'il n'y avait pas de solution universelle et que des variables spécifiques à la population et au contexte, telles que l'apport total en calcium, devaient également être prises en compte.

"Les approches peuvent inclure des recommandations en matière de régime alimentaire, d'enrichissement alimentaire ou de supplémentation, en particulier pour les personnes présentant un risque élevé de carence en vitamine D et de complications associées. En revanche, une carence sévère en vitamine D associée à des signes et symptômes de maladie doit être évaluée et traitée. En conséquence par un professionnel de la santé."