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La chirurgie bariatrique est plus efficace et plus durable que les nouveaux médicaments contre l’obésité et les changements de mode de vie
Dernière revue: 14.06.2024
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Des revues systématiques de la littérature médicale de 2020 à 2024 montrent que la chirurgie bariatrique, également connue sous le nom de chirurgie métabolique ou de perte de poids, permet les réductions de poids les plus importantes et les plus durables par rapport à aux agonistes des récepteurs GLP-1 et aux changements de mode de vie. La recherche a été présentée aujourd'hui lors de la réunion scientifique annuelle de l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) 2024.
Les chercheurs ont découvert que les interventions liées au mode de vie, telles que l'alimentation et l'exercice physique, entraînaient une perte de poids moyenne de 7,4 %, mais que ce poids était généralement repris en 4,1 ans. Le GLP-1 et la chirurgie métabolique et bariatrique étaient significativement plus efficaces. Les études incluaient des milliers de patients issus d'essais cliniques et de plusieurs essais cliniques randomisés.
Cinq mois d'injections hebdomadaires de sémaglutide GLP-1 ont entraîné une perte de poids de 10,6 %, tandis que neuf mois de traitement par tirzépatide ont entraîné une perte de poids de 21,1 %. Cependant, après l’arrêt du traitement, environ la moitié du poids perdu a été repris en un an, quel que soit le médicament utilisé. Avec la poursuite des injections, les patients prenant du tirzépatide ont atteint un plateau avec une perte de poids de 22,5 % après 17 à 18 mois. Les patients sous sémaglutide ont atteint un plateau de 14,9 % sur la même période.
Les procédures de chirurgie métabolique et bariatrique telles que le pontage gastrique et la gastrectomie en manchon ont démontré une perte de poids globale de 31,9 % et 29,5 % respectivement un an après l'opération. Une perte de poids d'environ 25 % a été maintenue jusqu'à 10 ans après l'opération.
« La chirurgie métabolique et bariatrique reste le traitement le plus efficace et le plus durable de l'obésité sévère. Malheureusement, il reste également l’un des moins utilisés », a déclaré Marina Kurian, MD, co-auteur de l’étude et chirurgienne bariatrique, de NYU Langone Health. « La chirurgie devrait jouer un rôle plus important dans le traitement de l’obésité et être envisagée plus tôt dans le processus pathologique. Il ne s’agit plus d’un traitement de dernier recours et ne doit pas être retardé jusqu’à l’apparition de formes plus graves de la maladie. Il n’y a aucune base médicale à cela. »
« Même si les nouveaux médicaments sont très prometteurs et permettront de traiter avec succès davantage de personnes, surtout si les prix baissent et si la couverture d'assurance s'améliore, nous sous-utilisons le meilleur outil dont nous disposons pour lutter contre l'obésité : la chirurgie métabolique et bariatrique, qui est plus sûre. Et plus efficace que jamais », a déclaré Anne Rogers, MD, présidente élue de l'ASMBS et professeur de chirurgie au Collège de médecine de l'Université de Pennsylvanie, qui n'a pas participé à l'étude. "Pour de nombreuses personnes, le risque de mourir d'obésité, de diabète ou d'une maladie cardiaque est supérieur aux risques d'une intervention chirurgicale."
L'étude comprenait une revue systématique des études examinant la perte de poids à l'aide d'interventions liées au mode de vie, au GLP-1 (semaglutide ou tirzépatide) ou à la chirurgie métabolique et bariatrique. Les données sur le GLP-1 comprenaient quatre essais cliniques randomisés menés entre 2021 et 2024, tandis que les résultats sur les modifications du mode de vie étaient basés sur une revue systématique de huit études. La chirurgie métabolique et bariatrique (gastrobypass et gastrectomie en manchon) a fait l'objet d'une revue de 35 études, dont deux essais cliniques randomisés. Au total, les chercheurs ont examiné les résultats de perte de poids d'environ 20 000 patients.