Santé de l'enfant: facteurs favorisant et garantissant un développement optimal

Dans cet article, nous nous concentrerons sur les facteurs liés aux conditions favorables, sans lesquelles le développement optimal du fœtus et la santé de l'enfant sont impossibles. Un certain nombre de ces conditions sont connues depuis longtemps, depuis l'émergence de la médecine infantile. Cependant, l'approfondissement de ces idées, leur précision et leur interprétation scientifique fondamentale sont apparus relativement récemment.

Ces conditions sont considérées comme des déterminants essentiels et positifs de la santé de l'enfant. Cela signifie que sans ces facteurs, ou s'ils ne sont pas pleinement assurés, il est peu probable, voire impossible, qu'un enfant parvienne à un développement et une santé optimaux. Par conséquent, l'absence ou l'insuffisance de ces déterminants devient le garant d'un développement et d'une santé incomplets.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Amour et soutien psychologique

Le besoin le plus important et essentiel d'un enfant, la condition la plus indispensable à son bien-être, est la présence d'une mère et son amour. La mère est le deuxième microcosme de sa vie. Le premier était la cavité utérine, où se sont déroulés sa formation et sa croissance. La mère lui donne tout ce dont il a besoin pour se développer: nourriture, chaleur et joie de communiquer. C'est seulement au sein de sa mère, en communiquant avec elle par un regard et un sourire, que l'enfant est heureux, actif et curieux.

Seules ces conditions permettent une relaxation complète et profonde, où les processus anaboliques, de croissance et de différenciation sont pleinement activés. L'absence de la mère, la disparition des signaux de sa proximité – odeur, voix, visage, yeux et sourire – sont les signes d'une catastrophe, d'une menace pour l'existence même. Un enfant séparé de sa mère ou privé de son attention et de son affection perd immédiatement son potentiel de croissance normale. Ses mécanismes neuroendocriniens basculent vers la peur, l'anxiété ou la recherche d'un refuge. Même si cette période sombre dans sa vie est de courte durée, ses conséquences sur son développement peuvent rester irréversibles. Toutes ces dispositions sont larges et quasiment neutres selon l'âge, mais, pour un nouveau-né et un nourrisson, le lien avec la mère est beaucoup plus naturel et intensément associé aux questions de santé et de survie. Le renforcement du lien de l'enfant avec sa mère grâce à des technologies périnatales telles que la technique « kangourou », qui augmente le temps de contact peau à peau constant entre le nouveau-né et sa mère, le confirme clairement. Il s’est avéré que cette méthode de gestion des nourrissons de faible poids à la naissance offre des possibilités supplémentaires significatives de réduire la morbidité et la mortalité.

Plus tard, le spectre des conditions de stress s'élargira. Ses causes peuvent être la douleur, un refroidissement soudain, l'apparition d'un inconnu, et bien d'autres. Il est désormais prouvé que le stress maternel pendant la grossesse est capté et amplifié par le système endocrinien du fœtus, entraînant un retard de croissance et de développement intra-utérin. Il est évident que plus l'enfant est jeune et mature, plus les conséquences négatives du stress peuvent être importantes. Décrivant les mécanismes de formation des réactions de stress chez le nouveau-né, K. FS Arnand et FM Scalz® (2000) soulignent l'importance des lésions excitotoxiques qui en résultent pour les neurones en croissance, se traduisant par une apoptose accrue des cellules cérébrales. Il en résulte l'émergence d'un complexe symptomatique caractéristique, comprenant:

• anxiété;
• modifications des seuils de douleur (inférieurs ou supérieurs);
• faible capacité de concentration;
• diminution de la capacité d’apprentissage et de la mémoire;
• hyperactivité motrice;
• comportement antisocial et autodestructeur.

Chez les enfants d'âge scolaire et les adolescents, un environnement familial défavorable, des conflits à l'école ou au sein d'un groupe d'enfants peuvent également être à l'origine de stress aigu et chronique. Leurs manifestations caractéristiques peuvent être une augmentation de l'appétit, un ralentissement de la croissance et de la prise de poids, ainsi qu'une altération de la mémoire et de la concentration. Ces symptômes font partie du complexe de « privation psychosociale » et nécessitent souvent une observation par un psychologue.

Créer et maintenir des conditions de vie optimales. Deux composantes du régime sont déterminantes pour de nombreuses caractéristiques qualitatives du développement de l'enfant, même dans les meilleures conditions de contact mère-enfant et avec une alimentation optimale. Il s'agit de l'organisation du sommeil et de l'activité physique de l'enfant.

Sommeil, développement et santé de l'enfant

Un sommeil profond, complet et suffisant (nuit et jour confondus) est indispensable au maintien des performances des cellules cérébrales. Pendant le sommeil, l'ensemble des processus de récupération et d'absorption d'énergie et de substances trophiques se déroule. Une tendance à l'accumulation de nutriments trophiques et énergétiques (par exemple, l'adénosine et certains acides aminés) dans le tissu cérébral a été identifiée pendant les périodes d'éveil, et leur utilisation rapide s'accompagne d'une baisse de concentration pendant le sommeil. Une analogie dans notre vie quotidienne est la nécessité de recharger régulièrement les batteries des appareils technologiques, tels que les téléphones portables. Le sommeil dans la vie et le développement d'un enfant est tout aussi important que l'alimentation ou la boisson. Les éducateurs du passé l'avaient bien compris. Ainsi, John Locke, éducateur et philosophe britannique du XVIIe siècle, écrivait: « Chaque élève a besoin d'exercice physique, de jeu et d'un sommeil réparateur complet – une source précieuse de vitalité dans la nature. »

Parallèlement, l'attention des adultes au sommeil des enfants est généralement extrêmement insuffisante. Une part importante d'entre eux souffre d'un sommeil insuffisant, tant en durée qu'en qualité. Selon des chercheurs américains, jusqu'à 13 % des lycéens souffrent d'un manque de sommeil, avec l'apparition de signes cliniques du syndrome de « privation chronique de sommeil », très similaire au syndrome de fatigue chronique.

Même un léger déficit de sommeil régulier peut entraîner un retard du développement des fonctions cérébrales. La principale conséquence d'un sommeil raccourci, insuffisant (superficiel) ou interrompu est une altération de la qualité de l'éveil ultérieur et de tout ce qui lui est associé: humeur, comportement, contact avec autrui, diminution de l'attention et de la mémoire. Des phénomènes similaires sont très fréquents chez les adultes. Des études ont montré des pertes colossales en vies humaines et en ressources économiques liées au seul déficit de sommeil, induites par le « facteur humain » lors de catastrophes de transport, d'accidents survenus sur des sites industriels et militaires, accompagnées d'une baisse de la productivité du travail, de la qualité de la recherche ou du travail pédagogique. Un échantillon d'enfants présentant les indicateurs K₂ les plus élevés montre une durée de sommeil plus longue dans ce groupe par rapport au groupe témoin, dont les niveaux sont inférieurs à 10. À l'inverse, toute amélioration du sommeil chez les enfants présentant un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) déjà établi entraîne un effet positif, souvent supérieur à l'efficacité des traitements médicamenteux. Des perturbations systématiques de l'intégrité du sommeil ou une réduction du nombre d'heures de sommeil se reflètent également dans les maladies somatiques. Tout d'abord, le système immunitaire réagit au manque de sommeil (après la mémoire, l'intelligence et l'humeur): l'enfant devient souvent malade, et l'évolution des maladies devient plus longue et plus grave. Les animaux de laboratoire privés artificiellement de sommeil meurent d'infections généralisées. C'est pourquoi il est essentiel de contrôler la qualité du sommeil. Il est important de rappeler que les filles et les jeunes femmes ont besoin de plus de sommeil que les garçons et les jeunes hommes. De plus, au début et jusqu'à la fin de la puberté, les adolescents ont tendance à activer les mécanismes physiologiques du sommeil plus tard dans la journée (syndrome de retard du sommeil de l'adolescence). Un sommeil suffisant est particulièrement important pour les nouveau-nés et les jeunes enfants, ainsi que pendant les périodes de croissance intense.

Des sections entières de neurologie pédiatrique et d'oto-rhino-laryngologie ont été créées pour les troubles respiratoires du sommeil. L'irrégularité de la respiration nocturne, le ronflement ou l'association de ronflements et de pauses respiratoires provoquent des épisodes hypoxiques très importants et sont à l'origine d'états stables de déficit de l'attention, de pertes de mémoire et de troubles de l'apprentissage.

Ces dernières années, des associations biologiques entre le sommeil nocturne et l'éclairage ont été mises en évidence. L'éclairage détermine directement les rythmes quotidiens du système endocrinien, principalement de la glande pinéale et de ses organes subordonnés. Il est donc particulièrement important de synchroniser l'éclairage avec les périodes de sommeil et d'éveil. Dormir dans une pièce très éclairée peut perturber fortement le développement optimal de l'enfant.

Activité physique de l'enfant

L’activité physique est un stimulant général universel pour le développement et la santé à n’importe quelle période de l’enfance.

Le volume et la fonctionnalité du tissu musculaire caractérisent en grande partie la qualité et le degré d'optimalité de l'ensemble du processus de développement somatique et physique. D'autre part, les processus actifs de croissance et de différenciation de l'appareil musculaire jouent un rôle coordinateur et déterminant dans le développement de tous les systèmes vitaux: cardiovasculaire, respiratoire, nerveux autonome, métabolique et énergétique. Le développement de la coordination des mouvements et de la motricité fine est déterminé par la formation du système musculo-squelettique et, d'autre part, stimule l'amélioration des sections corticales de l'analyseur moteur et le développement des fonctions cérébrales dans leur ensemble. Ces connexions permettent de gérer le développement du système nerveux central et les fonctions de nombreux organes par l'activation de la sphère motrice. Les muscles et leur activité normalement organisée constituent l'une des clés les plus importantes d'une gestion active de la santé, tant pendant l'enfance que durant les périodes ultérieures de la vie.

L'activité physique est une composante externe essentielle de l'ostéogenèse à tout âge, tout comme toute immobilisation volontaire ou forcée, ou simplement une hypokinésie, sont des facteurs de résorption osseuse et de développement de l'ostéopénie. L'importance de l'activité physique chez les enfants et les adolescents pour les processus d'ostéogenèse est comparable à celle de l'apport en calcium alimentaire et constitue l'une des conditions d'une protection à long terme contre l'ostéoporose chez l'adulte. Les principaux facteurs d'influence de la charge sur la croissance osseuse sont les mécanosenseurs du tissu osseux. Comme l'écrit Charles Turner (2004): « La charge mécanique qui active les mécanosenseurs doit être principalement verticale, pulsée et de courte durée. » Les plus efficaces sont la course et le saut (mais pas la natation ni le vélo).

Ces dernières années, une attention particulière a été accordée au rôle de l'activité physique dans la prévention de l'obésité, du diabète, de l'hypertension artérielle et de l'athérosclérose vasculaire. Pendant longtemps, la compréhension des mécanismes de ce lien a été simplifiée, leur interprétation étant réduite à l'équilibre entre dépenses et apports énergétiques, c'est-à-dire à la valeur énergétique de l'alimentation quotidienne. Aujourd'hui, cela ne fait aucun doute, et la régulation de l'équilibre énergétique par l'activité physique et le contrôle du poids corporel reste la principale recommandation pour prévenir l'obésité. Parallèlement, les liens entre activité physique et santé se sont révélés beaucoup plus complexes, et le rôle préventif de cette activité s'est avéré important et très significatif, même pour les personnes de poids normal ou réduit. Par conséquent, un simple calcul de l'apport calorique des aliments consommés ne suffit évidemment pas à épuiser la complexité du problème. On ne peut exclure que le mouvement musculaire et les impulsions déclenchées au niveau du métabolisme intégral jouent un rôle important.

Mesures visant à créer un environnement de développement enrichi ou à stimuler le développement. Des systèmes, récepteurs ou organes insuffisamment stimulés peuvent se retrouver dans une situation défavorable en termes de soutien trophique. Avec le temps, leur croissance peut se transformer en processus d'atrophie et d'involution.

L'ouïe, la vision, l'appareil vestibulaire, les récepteurs cutanés, les propriocepteurs musculaires, le tube digestif, etc. sont soumis à stimulation. Cependant, le lien le plus étroit entre stimulation et développement se situe au niveau cérébral. L'afflux d'informations a un effet morphogénétique direct sur les structures cérébrales. Parallèlement, on observe un ciblage prononcé de l'action des stimuli sur les processus de croissance et de différenciation des structures cérébrales. La mémorisation de poèmes ou l'apprentissage de langues étrangères stimulent la restructuration morphogénétique dans certaines zones, et l'apprentissage de la conduite automobile dans d'autres. Si la stimulation globale est insuffisante, au lieu de favoriser la croissance et la différenciation des neurones, les processus inverses se produisent: la résorption cellulaire avec formation de zones d'atrophie et de kystes dans la matière cérébrale. Un enfant privé de communication affective ne peut maîtriser rapidement et pleinement la parole articulée et les formes de communication non verbale avec les autres enfants et les adultes (phénomène du véritable « Mowgli », et non du héros de R. Kipling). De plus, ce mécanisme de stimulation doit être soutenu par l'éducation, la formation, la créativité, les cours de socialisation, etc. Avec une bonne santé, une alimentation adéquate, un sommeil suffisant et une bonne activité motrice, le cerveau de l'enfant est pratiquement infatigable et insatiable. D'où ses besoins considérables en communication, en connaissances, en nouvelles impressions et en nouvelles expériences. D'où l'émergence d'écoles modernes d'éducation précoce et intensive, et une meilleure compréhension du rôle de la famille et de la mère dans l'organisation des nouvelles connaissances et impressions.

Développer des compétences et des stéréotypes comportementaux visant à préserver la santé. Tout cela doit évoluer au cours de la vie et du développement, passant des règles alimentaires, de régime et de comportement imposées aux besoins. Libéré de la surveillance constante des adultes, l'enfant doit acquérir ces stéréotypes pour devenir des facteurs déterminants du développement et du maintien de sa santé. Parmi ces compétences, les comportements sécuritaires, le respect des règles d'hygiène, le choix des plats et des produits alimentaires à la cantine, au magasin ou au café, le besoin d'activité physique et l'envie de lire sont particulièrement importants. Mais le plus important pour les enfants d'aujourd'hui est peut-être leur capacité à dire « non » au tabac, à l'alcool, aux drogues, aux rapports sexuels non protégés et aux addictions alimentaires.

La création de tels stéréotypes comportementaux est tout aussi importante pour le maintien de la santé de la population que la fourniture d'une alimentation adéquate et d'autres conditions essentielles à un développement normal. Quant aux tranches d'âge les plus sensibles à la mise en œuvre de mesures éducatives, elles ne coïncident pas avec les périodes critiques pour le développement de la santé biologique. Leur répartition démontre clairement l'importance particulière de l'éducation valéologique à l'école maternelle, à l'école et à l'adolescence.

La contribution des différentes tranches d’âge à la formation de la santé « comportementale »:

• périodes préconceptionnelles et intra-utérines - 0 %;
• jeune âge - 10 %;
• âge préscolaire et primaire - 35 %;
• prépuberté et puberté - 55%.

Nutrition et santé de l'enfant

Les principaux mécanismes de soutien à la santé nutritionnelle comprennent les suivants:

• maintien d'un trophisme et d'une régénération tissulaire normaux ou optimaux avec un niveau de dépôt adéquat; cela se traduit par:
• suffisance de l'apport nutritionnel pour maintenir les fonctions des organes internes, l'activité physique, intellectuelle et sociale;
• suffisance de la protection immunologique;
• suffisance des fonctions de détoxification;
• effet antioxydant - suppression de l'inflammation aiguë et chronique, y compris infectieuse, allergique, immunitaire, neurogène et de l'inflammation de la paroi vasculaire dans l'athérosclérose;
• action antimutagène - stabilisation de la structure de l'ADN - protection contre les cassures, la méthylation et l'oxydation des chaînes avec un risque réduit de maladies auto-immunes et tumorales.

L'alimentation d'un enfant remplit les mêmes fonctions que celle d'un adulte, mais constitue en plus un soutien matériel à sa croissance et à son développement. Un enfant se « construit » grâce à la nourriture, et la structure de son corps ne peut devenir parfaite que s'il bénéficie de l'ensemble le plus large et le plus complet de « matériaux » ou « éléments » fournis par l'alimentation. C'est ce qu'on appelle une alimentation adéquate, multi-composants et équilibrée. Une femme doit bénéficier de cette alimentation dès la préparation à la grossesse, puis tout au long de la grossesse et de l'allaitement. Après l'arrêt de l'allaitement, l'alimentation optimale de l'enfant peut se révéler problématique, jusqu'à la fin de sa croissance et de son développement.

Les problèmes nutritionnels sont parmi les plus importants, mais aussi les plus difficiles à résoudre en pédiatrie préventive. On peut affirmer que, parmi les causes relativement maîtrisées par la médecine, une nutrition sous-optimale est l'une des principales causes de mauvais développement et de mauvaise santé, tant chez les enfants que chez les adultes qu'ils deviendront. De nombreuses maladies graves, voire invalidantes, chez les enfants, les adultes et les personnes âgées, ne trouvent leur origine ni dans l'hérédité ni dans les catastrophes environnementales, mais uniquement dans la mauvaise alimentation de leur mère ou à d'autres périodes de leur vie antérieure, le plus souvent durant l'enfance ou l'adolescence. Il est temps de rassembler les faits et de formuler des concepts pour une orientation spécifique en nutrition: la diététique du développement.

La diététique d'un organisme en croissance diffère fondamentalement de celle d'un adulte. Nous soulignons cette différence par le terme « diététique du développement ». Ses caractéristiques les plus spécifiques concernent les périodes de croissance les plus dynamiques: intra-utérine, puis le jeune âge et les périodes suivantes de l'enfance, au cours desquelles on observe une augmentation intensive de la taille du corps ou une accélération de la différenciation de certains organes ou cellules. Et comme ces processus se déroulent tout au long de l'enfance, jusqu'à la fin de la croissance et la puberté, l'importance cruciale de l'apport nutritionnel est également caractéristique de l'enfance.

La diététique du développement est l'étude de la nutrition équilibrée, adéquate et fonctionnellement complète du fœtus, de l'enfant et de l'adolescent, visant non seulement à maintenir la santé et la vie active, mais aussi à la mise en œuvre optimale du programme de développement et à la réalisation dans le processus de développement de paramètres critiques de la masse des tissus et des organes, à l'exhaustivité et à la maturité de leur différenciation, à la formation de capacités adaptatives maximales et à la perfection fonctionnelle du corps pour les périodes immédiates et lointaines de la vie future.

La principale signification biologique de la diététique du développement réside dans le fait que les caractéristiques nutritionnelles des enfants ont un impact significatif sur la santé à long terme, les caractéristiques phénotypiques individuelles de la structure et des fonctions de divers systèmes et organes, notamment l'intelligence, le psychisme, la socialisation, le risque de maladies aiguës et chroniques, ainsi que le moment de leur apparition à l'âge adulte. Un changement radical dans la structure de la réflexion nutritionnelle s'est opéré grâce à la constitution de trois bases de données très différentes. La première contient des données sur le suivi comparatif de la qualité de vie, de la fréquence et de la gravité des maladies chez les enfants et les adultes nourris exclusivement au sein ou au biberon. La deuxième base de données contient des informations sur l'épidémiologie des maladies cardiovasculaires chroniques, confirmant ainsi une corrélation entre le risque de ces maladies et le moment de leur apparition avec le poids de naissance, une valeur dérivée de l'état nutritionnel de la femme avant et pendant la grossesse. La troisième base de données aborde le rôle important de diverses carences nutritionnelles pendant la grossesse dans la survenue de malformations congénitales. Ces observations ont été confirmées de manière fiable tant expérimentalement qu’en épidémiologie clinique.

L’influence des effets à distance sur la santé humaine de facteurs agissant in utero ou à un âge précoce a reçu différentes désignations terminologiques, mais la plus adéquate s’est avérée être la « programmation ».

Selon A. Lucas (1991), la programmation développementale est un événement ou un impact physiologiquement significatif qui entraîne des modifications à long terme des propriétés et des capacités fonctionnelles. La programmation survient suite à une stimulation accrue ou insuffisante de la croissance, ou lorsque le développement de certaines structures somatiques est perturbé.

Suivant le terme de « programmation intra-utérine », déjà bien établi dans la littérature, on peut parler de programmation des propriétés de santé et du phénotype tout au long de l'enfance, avec la participation principale de la nutrition à cette programmation. Récemment, les mécanismes fondamentaux des principaux effets de la nutrition, orientés vers des changements à long terme sur le développement et les phénotypes de santé, ont été clarifiés.

Le principal fondement théorique pour comprendre ces mécanismes était:

1. l'étude de la variation génotypique significative des réactions à diverses propriétés et composants des aliments (nutriments), des différences individuelles prononcées dans les besoins physiologiques des composants alimentaires et du risque d'effets toxiques liés à l'apport de certains nutriments; cette étude est appelée nutrigénétique;
2. le concept d'interactions constantes entre les nutriments et les gènes (nutrigénomique ou épigénétique nutritionnelle), l'orientation spécifique de la plupart des nutriments vers l'expression ou la suppression de certains gènes avec des changements ultérieurs dans les structures des protéines fonctionnelles, des enzymes, des hormones ou des récepteurs;
3. la découverte du rôle des vitamines comme stabilisateurs de la structure de l'ADN et, par conséquent, des carences en vitamines comme déstabilisateurs de la structure de l'ADN et des mécanismes de régulation génétique, qui peuvent conduire à un risque accru de diverses maladies, principalement de nature néoplasique et auto-immune (Bruce N., 2001).

La nutrigénétique existe depuis longtemps. Les cliniciens connaissent des groupes de maladies dont la sensibilité à certains macro- ou micronutriments est fortement modifiée. L'avancée des deux dernières décennies a été l'intégration de la nutrigénétique aux concepts associés à la nutrigénomique.

Concepts de base de la nutrigénomique (Kaput J., Rodrigues R., 2004):

1. L’expression des gènes, comme la structure de l’ADN, peut être modifiée par les nutriments ou les substances bioactives présentes dans les aliments;
2. La nutrition peut être un facteur de risque de certaines maladies et de troubles du développement chez certains individus;
3. L’apparition de maladies chroniques et de troubles du développement, leur gravité et leur progression peuvent être déterminées par la présence de gènes régulés par les nutriments ou de leurs polymorphismes mononucléotidiques.

Ainsi, l'absence d'un nutriment essentiel, directement liée à des modifications de l'ADN ou de l'expression génétique, peut entraîner des modifications permanentes des propriétés de croissance ou de la qualité de la différenciation, puis des perturbations des capacités fonctionnelles des tissus ou organes régulés par ce gène ou cet ADN. Des gènes spécifiques réagissant avec certaines vitamines, substances apparentées et microéléments ont désormais été identifiés, et leurs conséquences sur le développement et la santé ont été décrites.

Les mécanismes de programmation de la santé par la nutrition peuvent être plus simples. Par exemple, une carence en un nutriment essentiel peut être « compensée » par son remplacement par un nutriment aux propriétés chimiques relativement proches, mais néanmoins moins adéquat. Une telle substitution affectera certainement les propriétés des tissus, des organes et la viabilité de l'enfant et de l'adulte. Parmi les exemples, on peut citer l'absorption et l'accumulation intensives de plomb au lieu du fer absent de l'alimentation, l'inclusion de strontium dans le tissu osseux en cas de carence en calcium, ou encore l'inclusion d'acides gras oméga-9 dans les membranes des cellules cérébrales d'un enfant en l'absence d'acides gras polyinsaturés de la classe des oméga-3 dans l'alimentation d'une femme enceinte. L'inadéquation physiologique de ces substitutions compensatoires souligne une fois de plus le caractère unique d'une alimentation parfaitement équilibrée. Les adaptations des systèmes physiologiques et des rapports hormonaux-récepteurs aux caractéristiques nutritionnelles qui se forment pendant la période prénatale ont des conséquences à long terme sur la santé. Ces « empreintes » physiologiques de la période intra-utérine et de la petite enfance peuvent devenir des facteurs déterminants pour les périodes ultérieures de la vie.

Le lien le plus direct avec la santé à long terme et la qualité de vie réside dans les caractéristiques du rythme de croissance et de développement, tant pendant la période prénatale que pendant l'enfance. Les facteurs clés d'accélération ou de ralentissement de la croissance et du développement sont les apports en protéines et en énergie (valeur énergétique de l'alimentation par rapport à la dépense énergétique). Des processus importants et durables de bradygénèse entraînent non seulement un ralentissement de la croissance, mais aussi un risque de ne pas réaliser pleinement le potentiel de croissance et de différenciation, avec une diminution de toutes les capacités fonctionnelles au cours des âges suivants. Une croissance accélérée associée à une nutrition excessive, ainsi qu'une irrégularité marquée du rythme de croissance et de maturation (trajectoire de croissance altérée), représentent également un risque.

De faibles niveaux de réserves nutritionnelles chez les femmes qui ont accouché à plusieurs reprises, avec de courts intervalles entre les naissances, réduisent considérablement la viabilité du nouveau-né suivant.