Nouvelles recommandations pour la gestion de l’ostéoporose chez les hommes basées sur une médecine factuelle

On estime qu'un homme de plus de 50 ans sur cinq souffrira d'une fracture ostéoporotique au cours du reste de sa vie, et le nombre de fractures de la hanche chez les hommes devrait augmenter d'environ 310 % entre 1990 et 2050. Compte tenu du fardeau important de l'ostéoporose chez les hommes âgés, la maladie est encore souvent considérée comme un problème « féminin », et le sous-diagnostic et le sous-traitement de l'ostéoporose chez les hommes sont encore plus fréquents que chez les femmes.

En réponse, le groupe de travail multidisciplinaire international de la Société européenne pour les aspects cliniques et économiques de l'ostéoporose, de l'arthrose et des maladies musculo-squelettiques (ESCEO) a publié des recommandations basées sur la méthodologie GRADE pour le diagnostic, la surveillance et le traitement de l'ostéoporose chez les hommes.

Le professeur Jean-Yves Regenster, auteur principal et président de l'ESCEO, a déclaré : "Il est important de reconnaître que l'ostéoporose chez les hommes est associée à une morbidité et une mortalité importantes, comparables, voire supérieures, à celles des femmes atteintes de la maladie."

"Le groupe de travail international ESCEO a été créé pour formuler de nouvelles recommandations pour la prise en charge de l'ostéoporose, basées sur les dernières avancées de la recherche et les avis d'experts actuels liés aux approches de diagnostic et de dépistage de l'ostéoporose et à son risque élevé de fractures chez les hommes."

Les recommandations du groupe de travail couvrent la charge de morbidité, les approches d'évaluation du risque de fracture chez les hommes, y compris l'interprétation appropriée de la densitométrie et du risque absolu de fracture, les seuils de traitement et d'interventions thérapeutiques, ainsi que leur évaluation économique de la santé.

Les lignes directrices soulignent également la nécessité de mener davantage de recherches sur l'efficacité des médicaments anti-ostéoporose, notamment le dénosumab et les thérapies de formation des os.

Recommandations et lignes directrices clés qui peuvent être particulièrement utiles aux cliniciens :

• Pour le diagnostic densitométrique de l'ostéoporose chez l'homme, une base de données de référence féminine doit être utilisée.
• FRAX est un outil approprié pour évaluer le risque de fracture et établir des seuils d'intervention chez les hommes atteints d'ostéoporose.
• Les seuils d'intervention basés sur FRAX doivent dépendre de l'âge des hommes atteints d'ostéoporose.
• L'indice d'os trabéculaire, utilisé conjointement avec la DMO et la probabilité FRAX, fournit des informations utiles pour évaluer le risque de fracture chez les hommes.
• Tous les hommes ayant déjà subi une fracture de fragilité devraient pouvoir bénéficier d'un traitement avec des médicaments anti-ostéoporose.
• Le schéma thérapeutique de l'ostéoporose chez les hommes doit être adapté à leur risque de fracture de base.
• La vitamine D et le calcium doivent être fournis à tous les hommes de plus de 65 ans.
• Les bisphosphonates oraux (alendronate ou risédronate) sont des traitements de première intention pour les hommes présentant un risque élevé de fractures.
• Le dénosumab ou le zolédronate sont des traitements de deuxième intention pour les hommes présentant un risque élevé de fractures.
• Une thérapie séquentielle, commençant par un agent de formation osseuse puis un agent anti-résorption, doit être envisagée pour les hommes présentant un risque très élevé de fractures.
• Les marqueurs biochimiques du remodelage osseux constituent un outil approprié pour évaluer l'observance du traitement anti-résorption chez les hommes.
• Les agents de formation osseuse prescrits en première intention chez les hommes présentant un risque très élevé de fracture doivent être utilisés conformément aux recommandations réglementaires.
• L'exercice physique et une alimentation équilibrée devraient être recommandés à tous les hommes souffrant d'ostéoporose.
• Les taux sériques totaux de testostérone doivent être évalués dans le cadre du bilan préalable au traitement chez les hommes atteints d'ostéoporose.
• Un traitement hormonal substitutif doit être envisagé chez les hommes présentant de faibles taux de testostérone totale ou libre.
• Sur la base des données disponibles sur la DMO, l'abaloparatide est considéré comme un traitement de première intention approprié pour les hommes atteints d'ostéoporose présentant un risque très élevé de fracture ostéoporotique.

Le professeur Nicholas Harvey, auteur principal et président du comité des conseillers scientifiques de la Fondation internationale contre l'ostéoporose (IOF), a déclaré : "Nous espérons que ces lignes directrices aideront les cliniciens dans leur pratique et les encourageront à gérer de manière proactive l'ostéoporose chez leurs patients de sexe masculin."

« Suite à une approche similaire à celle recommandée pour les femmes atteintes d'ostéoporose, nous recommandons l'utilisation d'agents anti-résorption oraux en première intention chez les hommes à haut risque de fractures, et d'agents de formation osseuse suivis d'agents anti-résorption. Chez les hommes présentant un risque très élevé de fractures. Risque de fractures."

Le Dr Philippe Hallbout, directeur général de l'IOF, a conclu : « L'ostéoporose chez les hommes représente un énorme fardeau mondial et doit être traitée de toute urgence par les professionnels de la santé et les autorités de santé publique. En tant que plus grande organisation mondiale de lutte contre l'ostéoporose, l'IOF se félicite de la publication de ces nouvelles directives importantes, qui, espérons-le, contribueront à de meilleurs soins aux patients et à réduire les effets dévastateurs de l'ostéoporose chez les hommes âgés du monde entier. "

Les travaux ont été publiés dans la revue Nature Reviews Rheumatology.