Nouvelles lignes directrices fondées sur des données probantes pour la prise en charge de l'ostéoporose chez l'homme

On estime qu'un homme sur cinq de plus de 50 ans subira une fracture ostéoporotique au cours de sa vie, et l'incidence des fractures de la hanche chez les hommes devrait augmenter d'environ 310 % entre 1990 et 2050. Malgré le fardeau important de l'ostéoporose chez les hommes âgés, la maladie est encore souvent considérée comme un problème « féminin », et le sous-diagnostic et le sous-traitement de l'ostéoporose chez les hommes sont encore plus fréquents que chez les femmes.

En réponse, le groupe de travail multidisciplinaire international de la Société européenne pour les aspects cliniques et économiques de l’ostéoporose, de l’arthrose et des maladies musculo-squelettiques (ESCEO) a émis des recommandations basées sur la méthodologie GRADE pour le diagnostic, la surveillance et le traitement de l’ostéoporose chez les hommes.

Le professeur Jean-Yves Regenster, auteur principal et président de l'ESCEO, a déclaré: « Il est important de reconnaître que l'ostéoporose chez les hommes est associée à une morbidité et une mortalité importantes, comparables, voire supérieures, à celles observées chez les femmes atteintes de la maladie. »

« Le groupe de travail international ESCEO a été créé pour fournir de nouvelles recommandations pour la gestion de l'ostéoporose basées sur les dernières avancées de la recherche et les avis d'experts actuels liés aux approches de diagnostic et de dépistage de l'ostéoporose et de son risque élevé de fracture chez les hommes. »

Les recommandations du groupe de travail portent sur la charge de morbidité, les approches d'évaluation du risque de fracture chez les hommes, y compris l'interprétation correcte de la densité osseuse et du risque absolu de fracture, les seuils de traitement et les interventions thérapeutiques ainsi que leur évaluation économique de la santé.

Les lignes directrices ont également souligné la nécessité de recherches supplémentaires pour examiner l’efficacité des médicaments contre l’ostéoporose, notamment le dénosumab et les thérapies de formation osseuse.

Les principales recommandations et lignes directrices qui peuvent être particulièrement utiles aux cliniciens comprennent:

• Pour le diagnostic densitométrique de l’ostéoporose chez les hommes, une base de données de référence féminine doit être utilisée.
• FRAX est un outil adapté pour évaluer le risque de fracture et définir des seuils d’intervention chez les hommes atteints d’ostéoporose.
• Les seuils d’intervention basés sur FRAX doivent être fonction de l’âge chez les hommes atteints d’ostéoporose.
• L'indice osseux trabéculaire, utilisé conjointement avec la DMO et la probabilité FRAX, fournit des informations utiles pour évaluer le risque de fracture chez les hommes.
• Tous les hommes ayant déjà subi une fracture de fragilité doivent être traités avec des médicaments anti-ostéoporose.
• Le schéma thérapeutique de l’ostéoporose chez les hommes doit être adapté au risque de fracture de base.
• La vitamine D et le calcium devraient être fournis à tous les hommes de plus de 65 ans.
• Les bisphosphonates oraux (alendronate ou risédronate) sont des médicaments de première intention pour les hommes à haut risque de fractures.
• Le dénosumab ou le zolédronate sont des médicaments de deuxième intention pour les hommes à haut risque de fractures.
• Une thérapie séquentielle, commençant par un agent de formation osseuse suivi d’un agent anti-résorption, doit être envisagée chez les hommes présentant un risque très élevé de fracture.
• Les marqueurs biochimiques du renouvellement osseux sont un outil approprié pour évaluer l’observance du traitement anti-résorptif chez les hommes.
• Les agents de formation osseuse prescrits en traitement de première intention chez les hommes présentant un risque très élevé de fracture doivent être utilisés conformément aux directives réglementaires.
• L’exercice et une alimentation équilibrée devraient être recommandés à tous les hommes souffrant d’ostéoporose.
• Les taux sériques de testostérone totale doivent être évalués dans le cadre de l’évaluation pré-traitement chez les hommes atteints d’ostéoporose.
• Un traitement hormonal substitutif doit être envisagé chez les hommes présentant de faibles taux de testostérone totale ou libre.
• Sur la base des données de DMO disponibles, l’abaloparatide est considéré comme un médicament de première intention approprié pour les hommes atteints d’ostéoporose présentant un risque très élevé de fracture ostéoporotique.

Le professeur Nicholas Harvey, auteur principal et président du comité consultatif scientifique de l'International Osteoporosis Foundation (IOF), a déclaré: « Nous espérons que ces lignes directrices aideront les cliniciens dans leur pratique et les encourageront à gérer activement l'ostéoporose chez leurs patients masculins. »

« Suivant une approche similaire à celle recommandée pour les femmes atteintes d'ostéoporose, nous recommandons d'utiliser des agents anti-résorptifs oraux comme traitement de première intention chez les hommes à haut risque de fracture et des agents de formation osseuse suivis d'agents anti-résorptifs chez les hommes à très haut risque de fracture. »

Le Dr Philippe Halbaut, directeur général de l'IOF, a conclu: « L'ostéoporose masculine représente un lourd fardeau mondial et doit être traitée de toute urgence par les professionnels de santé et les autorités de santé publique. En tant que plus grande organisation mondiale dans le domaine de l'ostéoporose, l'IOF salue la publication de cette nouvelle recommandation importante, qui, nous l'espérons, contribuera à une meilleure prise en charge des patients et à réduire l'impact dévastateur de l'ostéoporose chez les hommes âgés du monde entier. »

Les travaux ont été publiés dans la revue Nature Reviews Rheumatology.