Les médicaments contre la tension artérielle sont liés à un risque accru de fracture

Une étude de Rutgers Health a révélé que les médicaments contre l’hypertension artérielle doublaient plus que le risque de fractures osseuses potentiellement mortelles chez près de 30 000 patients en maison de retraite.

Les auteurs de l'étude, publiée dans la revue JAMA Internal Medicine, expliquent que ce risque accru est dû au fait que les médicaments altèrent l'équilibre, notamment lorsque les patients se lèvent pour la première fois et ressentent une hypotension artérielle temporaire, privant le cerveau d'oxygène. Les interactions avec d'autres médicaments et le faible équilibre de base de nombreux patients en maison de retraite aggravent le problème.

« Les fractures osseuses déclenchent souvent une spirale infernale chez les patients des maisons de retraite. Environ 40 % des personnes qui se fracturent la hanche décèdent dans l'année qui suit. Il est donc très alarmant de constater qu'une classe de médicaments utilisée par 70 % des résidents des maisons de retraite fait plus que doubler le risque de fractures osseuses », a déclaré Chintan Dave, directeur académique du Centre Rutgers pour les résultats, les politiques et l'économie en matière de santé et auteur principal de l'étude.

Bien que de nombreux patients présentent une hypertension artérielle si élevée que les bénéfices du traitement l'emportent sur les risques, « ces patients nécessitent une surveillance étroite, surtout en début de traitement, ce qui n'est pas le cas », a déclaré Dave. « Le personnel des maisons de retraite considère les médicaments contre l'hypertension comme présentant un risque très faible, ce qui n'est pas le cas pour ce groupe de patients. »

L'équipe de Dave a analysé les données de la Veterans Health Administration (HAA) concernant 29 648 patients âgés hébergés en établissements de soins de longue durée entre 2006 et 2019. Les chercheurs ont comparé le risque de fractures de la hanche, du bassin, de l'humérus, du radius ou du cubitus à 30 jours chez des patients ayant commencé à prendre des médicaments contre l'hypertension à celui de patients similaires n'en ayant pas pris. Afin de maximiser la probabilité que la prise de médicaments, plutôt qu'un autre facteur, soit à l'origine des différences de résultats, ils ont ajusté plus de 50 covariables de base, telles que les données démographiques et les antécédents cliniques des patients.

Le risque de fracture sur 30 jours pour les résidents qui ont commencé à prendre des médicaments contre l’hypertension était de 5,4 pour 100 années-personnes, contre 2,2 pour 100 années-personnes pour les patients qui n’ont pas pris de médicaments contre l’hypertension.

Des analyses plus poussées ont montré que la prise de médicaments augmentait particulièrement le risque de fracture dans certains sous-groupes. Les patients atteints de démence, dont la pression artérielle systolique était supérieure à 139 (premier chiffre de la mesure de la pression artérielle), la pression artérielle diastolique supérieure à 79 (deuxième chiffre) ou n'ayant pas pris récemment de médicaments contre l'hypertension présentaient un risque de fracture au moins trois fois plus élevé que les patients non traités par des médicaments.

Environ 2,5 millions d'Américains vivent en maison de retraite ou en résidence médicalisée. Jusqu'à 50 % d'entre eux chutent chaque année, et jusqu'à 25 % de ces chutes entraînent des blessures graves.

Une étude de Rutgers Health montre que les médicaments contre l’hypertension artérielle sont à l’origine de bon nombre de ces chutes, et qu’une combinaison de moins de médicaments et d’un meilleur soutien pourrait réduire considérablement le problème.

« Le personnel ne peut pas évaluer correctement le rapport bénéfice/risque sans disposer d'informations précises sur les risques », a déclaré Dave. « J'espère que cette étude leur fournira des informations qui les aideront à mieux servir leurs patients. »