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Les suppléments de fer n’améliorent pas le développement du nourrisson
Dernière revue: 14.06.2024
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Une supplémentation en fer à faible dose administrée aux nourrissons n'a pas amélioré le développement précoce ou le statut en fer dans un essai contrôlé randomisé.
Parmi 221 nourrissons âgés de 4 à 9 mois, la randomisation pour recevoir une supplémentation en fer par rapport à un placebo n'a pas amélioré les scores moteurs Bayley III pour les nourrissons et les jeunes enfants (différence moyenne ajustée [AMD] -1,07 points, IC à 95 % -4,69 à 2,55). Scores cognitifs (AMD −1,14, IC à 95 % −4,26 à 1,99) ou scores linguistiques (AMD 0,75, IC à 95 % −2,31 à 3,82) à l'âge de 12 mois, a rapporté Anna Chmielewska, MD, PhD, de l'Université d'Umeå en Suède., et mes collègues.
Il n'y avait également aucun bénéfice à 12 mois dans la réduction du risque de carence en fer (RR 0,46, IC à 95 % 0,16-1,30) ou d'anémie ferriprive (RR 0,78, IC à 95 % 0,05-12,46), a noté le groupe dans JAMA Pédiatrie.
À 24 et 36 mois, les scores de développement étaient également similaires entre les groupes.
« L'allaitement maternel exclusif est recommandé pendant environ 6 mois après la naissance », écrivent Chmielewska et ses collègues. "Cependant, comme la teneur en fer du lait maternel est faible et que l'apport en fer provenant des aliments complémentaires est souvent insuffisant, on sait que l'allaitement prolongé est associé à une carence en fer."
« L'association entre l'anémie ferriprive et les troubles des fonctions cognitives, motrices et comportementales est bien établie, et les effets négatifs pourraient être irréversibles », ont-ils ajouté.
Cependant, il manque des preuves de grande qualité démontrant que la supplémentation en fer fait réellement une différence, ce qui conduit à des recommandations mitigées en faveur d'une supplémentation pour les nourrissons après 4 mois. L'American Academy of Pediatrics recommande 1 mg/kg/jour de fer pour tous les nourrissons allaités principalement ou exclusivement au sein à partir de 4 mois jusqu'à ce que leur alimentation soit en mesure de fournir suffisamment de fer. Les directives européennes ne recommandent pas une supplémentation systématique en fer pour les nourrissons en bonne santé, exclusivement allaités et de poids de naissance normal.
"Pour les médecins généralistes et les pédiatres", a déclaré Chmielewska à MedPage Today, cette étude donne "plus de confiance dans la nécessité d'éviter une supplémentation en fer chez les nourrissons en bonne santé".
Quant à la raison pour laquelle le supplément n'a même pas affecté les niveaux de fer, elle a ajouté : "Dans cette population à faible risque, les nourrissons ajustaient probablement leur apport en fer entre la fin de l'intervention (9 mois) et le moment de la prise de sang. (12 mois), de sorte qu'il n'y avait aucune différence à ce stade."
L'étude a inclus des nourrissons identiques en bonne santé, nés à terme, pour lesquels l'allaitement représentait plus de 50 % de l'alimentation quotidienne et qui n'étaient pas anémiques à l'âge de 4 mois.
L'essai a randomisé 220 nourrissons selon un rapport 1:1 pour recevoir du fer (1 mg/kg de pyrophosphate ferreux micronisé microencapsulé mélangé à de l'eau ou du lait maternel) ou un placebo (maltodextrine) une fois par jour entre 4 et 9 mois.
L'étude a été menée de décembre 2015 à mai 2020 avec un suivi jusqu'en mai 2023 en milieu ambulatoire en Pologne et en Suède. Au total, 64,7 % des nourrissons ont complété les trois évaluations Bayley.
Les limites de l'étude incluent celle des familles éligibles, seulement 15 % ayant accepté de participer, "ce qui peut soulever des inquiétudes quant à la généralisabilité des résultats", ont noté Chmielewska et ses collègues. Ils ont également reconnu que l'évaluation du développement avait été réalisée à l'aide de deux versions différentes des évaluations Bayley dans deux pays (Pologne et Suède).