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La thérapie immunitaire périopératoire améliore la survie des patients atteints de cancer du poumon
Dernière revue: 02.07.2025
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Comparé à la chimiothérapie préopératoire (néoadjuvante) seule, l'ajout d'une immunothérapie périopératoire (avant et après la chirurgie) a considérablement amélioré la survie sans événement (SSE) chez les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) résécable à un stade précoce, selon les chercheurs du MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas.
Les résultats de l'essai de phase III CheckMate 77T ont été publiés dans le New England Journal of Medicine. Après un suivi médian de 25,4 mois, la survie sans effet secondaire médiane (SSE) avec chimiothérapie seule était de 18,4 mois, tandis que cette médiane n'était pas atteinte chez les patients recevant du nivolumab péripéritonéal, ce qui représente un allongement significatif de la SSE par rapport au groupe témoin. Ces résultats correspondent à une réduction de 42 % du risque de progression de la maladie, de rechute ou de décès chez les patients recevant l'association péripéritonéale.
Ces données ont été présentées pour la première fois lors du congrès 2023 de la Société européenne d'oncologie médicale (ESMO).
Résultats clés
Les patients ayant reçu un traitement périopératoire à base de nivolumab ont également montré des taux significativement plus élevés de réponse pathologique complète (pCR), définie comme l'absence de tumeur lors de la chirurgie, par rapport à ceux ayant reçu une chimiothérapie seule (25,3 % contre 4,7 %).
Les taux de réponse pathologique majeure (MPR), définis comme ≤ 10 % de cellules tumorales viables lors de la chirurgie, étaient également plus élevés chez les patients recevant une immunothérapie périopératoire (35,4 % contre 12,1 %).
Commentaires de chercheurs de premier plan
« Cette étude renforce la norme de soins pour la chimio-immunothérapie néoadjuvante et soutient le nivolumab périopératoire comme une approche efficace pour réduire le risque de récidive du cancer du poumon », a déclaré la chercheuse principale, le Dr Tina Cascon, professeure agrégée d'oncologie médicale, thorax/tête et cou.
« Ces résultats viennent s'ajouter aux preuves selon lesquelles la voie d'immunothérapie périopératoire offre aux patients atteints d'un cancer du poumon opérable la possibilité de vivre plus longtemps sans que leur cancer ne réapparaisse. »
Environ 30 % des patients diagnostiqués avec un CBNPC présentent une maladie résécable, ce qui signifie que leur tumeur peut être retirée chirurgicalement. Bien que la chirurgie puisse potentiellement guérir un grand nombre de ces patients, plus de la moitié d'entre eux connaissent une récidive du cancer sans traitement supplémentaire. La chimiothérapie administrée avant ou après la chirurgie n'apporte qu'un bénéfice minime en termes de survie.
Étude CheckMate 77T
L'étude randomisée en double aveugle CheckMate 77T, lancée en 2019, a recruté plus de 450 patients atteints de CPNPC âgés de 18 ans et plus, issus du monde entier. Les participants ont été randomisés pour recevoir soit du nivolumab néoadjuvant associé à une chimiothérapie, suivi d'une intervention chirurgicale et du nivolumab adjuvant, soit une chimiothérapie néoadjuvante et un placebo, suivi d'une intervention chirurgicale et d'un placebo adjuvant.
Sécurité et effets secondaires
Les données n'ont révélé aucun nouveau problème de sécurité avec le traitement périopératoire par nivolumab et sont cohérentes avec les profils de sécurité connus des agents individuels. Des effets indésirables de grade 3-4 apparus pendant le traitement sont survenus chez 32 % et 25 % des patients recevant respectivement l'association périopératoire ou le traitement témoin. Des effets indésirables liés à la chirurgie sont survenus chez 12 % des patients des deux groupes de traitement.
Ces résultats complètent le récent succès du nivolumab néoadjuvant associé à une chimiothérapie dans le CBNPC. En mars 2022, l'essai de phase III CheckMate 816 a conduit à l'approbation par la FDA du nivolumab en association avec une chimiothérapie à base de platine.
« Je suis enthousiasmé par les premiers résultats de l'étude », a déclaré Cascone. « À l'avenir, il sera important d'identifier les caractéristiques des patients et de la maladie qui nous permettront de savoir qui pourrait potentiellement être guéri par la chimio-immunothérapie néoadjuvante seule et qui bénéficierait de stratégies thérapeutiques plus intensives. »