Prise en charge des femmes enceintes présentant un travail préliminaire

À ce jour, il n'existe pas de stratégie unique pour la prise en charge des femmes enceintes présentant des contractions préliminaires. De nombreux obstétriciens à domicile estiment que, pendant la période préliminaire, les tranquillisants, les analgésiques, les antispasmodiques et les œstrogènes sont indiqués. F. Arias (1989) a montré que chez une femme enceinte présentant des contractions régulières, mais sans modifications structurelles du col de l'utérus, le travail s'arrête après l'administration de 0,015 g de morphine ou de 0,2 g de sécobarbital; on peut alors parler de faux travail. Comme le montrent les données expérimentales et cliniques modernes, il existe probablement une inhibition de la libération d'ocytocine par les opioïdes pendant la grossesse et le travail.

Ces dernières années, des méthodes d’influence physique ont été développées: l’acupuncture.

Une méthode de traitement des contractions préliminaires prolongées par électroanalgésie a été développée. Chez certaines femmes enceintes, l'électroanalgésie permet l'arrêt complet des contractions et le retour à une activité normale du travail en 3 à 7 jours, aboutissant à un travail spontané. Les auteurs pensent que cela est dû à la normalisation des processus d'autorégulation du système nerveux central et à l'équilibre végétatif. La réalisation d'une électroanalgésie en présence de contractions et en l'absence de modifications structurelles du col de l'utérus permet de comparer les diagnostics de la période préliminaire et de la faiblesse primaire du travail, afin de déterminer l'intérêt du système nerveux central dans la survenue d'anomalies du travail. Ces observations montrent que l'arrêt des contractions préliminaires et le passage de la phase de latence à la phase active indiquent la création de conditions optimales pour un accouchement spontané.

Afin de sélectionner la prise en charge la plus rationnelle des femmes enceintes, quatre groupes de femmes enceintes présentant des contractions préliminaires ont été étudiés:

1. groupe témoin - aucune intervention n'a été réalisée;
2. création d'un fond hormonal-vitamine-glucose-calcium;
3. déclenchement du travail avec de l'ocytocine;
4. régulation centrale de l'activité motrice utérine avec le diazépam (seduxen, sibazon).

Une analyse comparative de la durée du travail, prenant en compte la durée de la période préliminaire dans les groupes susmentionnés, a montré ce qui suit: la durée du travail a augmenté dans tous les groupes, sauf le dernier. Dans le deuxième groupe, le déclenchement du travail s'est avéré inefficace chez 34 % des femmes enceintes, c'est-à-dire qu'il n'a pas permis le déclenchement normal du travail. Parallèlement, la fréquence de développement d'une faiblesse du travail était la plus élevée ici, soit 38,5 %. Dans ce groupe, comme dans le groupe de femmes enceintes ayant eu recours à un sommeil-repos induit par des médicaments, la fréquence la plus élevée de rupture prématurée des membranes a été observée.

Les résultats les plus favorables ont été obtenus dans les groupes de femmes enceintes ayant reçu du diazépam, des agonistes bêta-adrénergiques, l'inhibiteur de la bradykinine parmidine et des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines.

Méthode de régulation centrale par le diazépam. L'administration de diazépam (seduxen) à des doses de 10 à 40 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse n'a eu aucun effet négatif sur l'organisme de la femme enceinte, l'état du fœtus et du nouveau-né, ni sur l'hémodynamique utéroplacentaire. Il est important que le médicament ait un effet relaxant prononcé sur le myomètre.

Mode d'administration du diazépam. Il est recommandé d'utiliser le diazépam (seduxen) à une dose de 10 à 20 mg de solution étalon (1 ampoule contient 2 ml ou 10 mg de diazépam). Il est préférable d'administrer par voie intraveineuse une solution isotonique de chlorure de sodium à raison de 20 ml, sans ajout d'autres médicaments, lentement, à raison de 1 ml (5 mg) en 1 minute, afin d'éviter une éventuelle diplopie ou de légers étourdissements survenant lors d'une administration rapide de diazépam. La dose totale journalière du médicament chez la femme enceinte ne doit pas dépasser 40 mg. En l'absence d'effet, une nouvelle injection est prescrite au plus tôt 3 heures après la première injection.

Cette méthode a montré la durée de travail la plus courte par rapport aux autres groupes - 12,8 heures pour les mères primipares et 7,5 heures pour les mères récidivistes, respectivement, contre 15,7 et 10,3 heures.

Une faiblesse de l'activité du travail a été observée chez les femmes enceintes dans 31 % des cas dans le groupe témoin contre 3,4 % dans le groupe diazépam.

Il est important de noter que dans ce groupe, dans 63 % des cas, la transition des contractions préliminaires au travail normal s'est produite dans les 6 heures suivant l'administration du médicament. Chez 8 % des femmes enceintes, les contractions préliminaires ont cessé, puis sont revenues 1 à 2 jours plus tard avec un travail normal. D'après l'hystérographie, le travail spontané s'est déclenché en moyenne 8 heures après l'administration du médicament, se terminant par un travail spontané d'une durée totale de 10 heures.

Tous les enfants sont nés avec un score d'Apgar de 8 à 10 points et, par la suite, jusqu'à leur sortie de l'hôpital, ils se sont développés sans aucune caractéristique particulière.

D'après les données de l'hystérographie externe multicanalaire, après l'administration de diazépam, les contractions utérines sont devenues plus rares pendant 20 à 30 minutes sur une période de 3 heures (1 à 2 contractions toutes les 10 minutes); une meilleure coordination du travail a été observée; des contractions sont apparues au niveau du fundus et du corps de l'utérus, tandis qu'aucune n'a été enregistrée au niveau du segment inférieur de l'utérus. L'intensité des contractions utérines a nettement augmenté, malgré un allongement de la durée des pauses entre elles. Une diminution de 3 à 6 mm du tonus basal utérin a été observée.

Un mécanisme d'action possible du diazépam serait la réduction du stress mental et de la peur grâce à la normalisation des structures centrales de la région limbique, dont on sait qu'elle est affectée par le diazépam, régulant l'activité contractile de l'utérus. Au cours de l'évolution pathologique de la période préliminaire, des perturbations diffuses de l'activité bioélectrique du cortex cérébral apparaissent, c'est-à-dire des troubles des formations réticulaires sous-corticales. La principale indication de l'utilisation du diazépam lors des contractions préliminaires est l'altération de l'état neuropsychique de la femme enceinte.

Des modifications de l'excitabilité myométriale ont été observées avant et toutes les 30 minutes après l'administration de diazépam (données du test à l'ocytocine). L'excitabilité myométriale a augmenté, devenant, selon le test à l'ocytocine, nettement positive après 1 à 2 minutes, et après 3 à 4 minutes. Chez les femmes enceintes présentant une excitabilité myométriale élevée, le diazépam n'a pas modifié les propriétés fonctionnelles du myomètre. Ces données nous ont permis de supposer l'existence d'un autre mécanisme d'action du diazépam: une augmentation de la sensibilité des zones d'ocytocine présentes dans la région limbique, qui modifient à leur tour la réactivité du myomètre.

Des études cliniques et physiologiques complexes combinées à la détermination de la saturation en œstrogènes de l'organisme à l'aide de la microscopie à fluorescence ont permis de développer la méthode suivante de traitement de la période préliminaire pathologique avec du diazépam chez les femmes enceintes présentant des écarts dans l'état psychosomatique.

Chez les femmes enceintes présentant une évolution pathologique de la période préliminaire, un déficit de production d'œstrogènes et un col de l'utérus immature ou en cours de maturation sont diagnostiqués: folliculine 10 000 UI par voie intramusculaire sur éther 2 fois par jour à 12 heures d'intervalle; antispasmodiques: solution de ganglerone à 1,5 %: 2 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse dans 40 ml de solution glucosée à 40 %; diazépam à la dose de 10 à 20 mg d'une solution standard selon la méthode décrite ci-dessus, en tenant compte du poids de la femme enceinte. En l'absence d'effet, une administration répétée du médicament à la dose de 10 à 20 mg est prescrite au plus tôt 3 heures après la première injection.

Il est important de noter que ce traitement est également important pour la protection prénatale et intranatale du fœtus et du nouveau-né, car avec l'allongement de la période préliminaire (en particulier 13 heures ou plus), le nombre d'états hypoxiques fœtaux augmente nettement en raison d'une activité contractile pathologique de l'utérus, entraînant une perturbation de la circulation utéroplacentaire. La fréquence de l'asphyxie atteint 18 %. Une nette augmentation du nombre d'enfants présentant un faible score sur l'échelle d'Apgar a été constatée avec l'allongement de la période préliminaire.

Utilisation de l'inhibiteur de la bradykinine parmidine dans le traitement de la période préliminaire.

Le système kallikréine-kinine (KKS) intervient dans la régulation du système reproducteur. La bradykinine est la kinine la plus importante. Elle pourrait jouer un rôle important pendant le travail. Certains auteurs soulignent une chute brutale des taux de kininogène au début du travail, atteignant un maximum au cours de la deuxième phase. Certains médecins estiment que l'effet des kinines sur l'utérus des animaux et les muscles de l'utérus humain pendant la grossesse est faible, mais ces données sont contradictoires. On suppose que la synthèse de kinines augmente pendant la grossesse et s'intensifie particulièrement pendant le travail (travail normal). Par conséquent, on peut supposer que les kinines jouent un rôle actif dans la dynamique du travail physiologique. Une diminution de l'activité du système kinine est observée en cas de travail faible (activité musculaire insuffisante de l'utérus).

L'activité du KKS est l'un des facteurs importants de l'activité contractile de l'utérus pendant le travail. Lors de certaines complications de la grossesse, une forte activité de la kininogenèse est observée. Ce phénomène a conduit à la recherche d'un agent pharmacologique doté de propriétés antihypoxiques et antikiniques.

La parmidine appartient au groupe des antagonistes des kinines et est actuellement pratiquement le seul médicament à exercer une action antibradykinine, réduisant ou éliminant complètement les principaux effets des kinines endogènes ou exogènes. La parmidine agit sélectivement sur les mitochondries cellulaires en hypoxie, stabilisant leur membrane, protégeant ainsi des effets néfastes des réactions peroxydes et stimulant ainsi les processus de production d'énergie. Ces données nous permettent d'évaluer son rôle protecteur en cas d'hypoxie cellulaire.

La présence d'antibradykinine et d'action antihypoxique permet à ce médicament d'interférer avec le métabolisme cérébral en régulant le flux sanguin et la perméabilité des microvaisseaux cérébraux, ainsi qu'en augmentant la tolérance au manque d'oxygène. Les propriétés mentionnées de la parmidine peuvent assurer la restauration de l'hémodynamique cérébrale et des processus métaboliques, ainsi que la création d'un anabolisme stable des neurocytes altérés par l'hypoxie.

Étant un antioxydant actif, le médicament réduit les besoins du corps en oxygène, inhibe la peroxydation lipidique, réduit la quantité de radicaux libres et l'ischémie des organes et des tissus.

Agissant comme angioprotecteur, la parmidine réduit la perméabilité de la paroi vasculaire, améliore la microcirculation vasculaire, notamment cérébrale et pulmonaire, contribue à normaliser l'élasticité et le tonus des vaisseaux cérébraux, ralentit la formation de thrombus et prévient les hémorragies. Influençant les processus de phosphorylation oxydative, la parmidine stabilise la paroi alvéolaire et réduit la production de kinines.

Ce qui précède constitue la base pour inclure dans le complexe de mesures thérapeutiques la correction pharmacologique de l'activité de ce système à l'aide d'agents kinine-négatifs.

Cependant, les questions de justification expérimentale de l’utilisation de médicaments inhibant le système kallicréine-kinine dans la pratique obstétricale ont été extrêmement peu développées.

Méthode de traitement avec des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines.

Justification de l'utilisation des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines. Les prostaglandines jouent un rôle dans le déclenchement et la progression du travail, et les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines peuvent réguler directement la fréquence et l'amplitude des contractions utérines en inhibant la synthèse des prostaglandines.

Il est recommandé d'utiliser l'indométacine, l'un des médicaments les plus efficaces et les plus utilisés en obstétrique. Elle est particulièrement indiquée en cas d'augmentation des concentrations de prostaglandines endogènes, qui se manifeste cliniquement le plus souvent par une amplitude et une fréquence élevées des contractions utérines. L'indométacine supprime complètement les contractions utérines pendant 1 à 8 heures.

Mode d'administration de l'indométacine. En l'absence de préparation biologique à l'accouchement, une solution de sigetin à 200 mg est d'abord administrée par voie intraveineuse en perfusion pendant 2 à 2,5 heures, puis de l'indométacine à la dose de 125 mg, avec une gélule (25 mg) par voie orale dans un premier temps, puis une seconde dose par voie rectale sous forme de suppositoire (1 suppositoire de 50 à 100 mg). En l'absence d'effet, après 2 heures, il est recommandé de prescrire à nouveau 100 mg d'indométacine. La dose quotidienne totale doit être de 200 à 250 mg.

L'indométacine est un traitement efficace contre la période pathologique préliminaire, bien toléré par les femmes enceintes. Aucun effet indésirable n'a été observé sur le déroulement ultérieur de l'accouchement, ni sur l'état du fœtus et du nouveau-né. La durée du traitement est de 3 à 5 jours.

Le deuxième médicament efficace est l'ibuprofène. Ce médicament est bien absorbé par le tractus gastro-intestinal. Son absorption est plus complète et plus rapide dans l'intestin grêle. Après une dose unique de 200 mg, la concentration plasmatique maximale du médicament est de 15 à 30 μg/ml après 1 % h. L'ibuprofène se lie intensément (jusqu'à 99 %) aux protéines plasmatiques. Son élimination est rapide: 24 heures après son administration, ni le médicament ni ses métabolites ne sont détectés dans le sang. L'ibuprofène est prescrit par voie orale sous forme de comprimés de 0,2 g, 3 à 4 fois par jour, selon les données de l'hystérographie. La durée du traitement peut aller jusqu'à 3 jours.

Les effets indésirables les plus connus concernent le tractus gastro-intestinal. L'apparition d'une gastropathie peut s'accompagner de saignements et d'ulcères. D'autres effets secondaires sont également observés: altérations de la fonction rénale, hépatique et du système nerveux central, troubles de l'hématopoïèse, apparition de syndromes cutanés et développement de réactions allergiques.

Méthode de traitement par agonistes bêta-adrénergiques. La littérature rapporte l'utilisation de l'agoniste bêta-adrénergique Partusisten sous forme de suppositoires rectaux pendant la période préliminaire pathologique. On pense que l'inhibition de la contractilité utérine chez la femme enceinte est due à un mécanisme inhibiteur des récepteurs bêta-adrénergiques, c'est-à-dire à l'interaction de l'agoniste bêta-adrénergique endogène avec les récepteurs bêta-adrénergiques du myomètre. D'où la nécessité de diagnostiquer cette affection. Le test Partusisten, qui reflète le degré d'inhibition de la contractilité utérine par un agoniste bêta-adrénergique exogène, et le test à l'obzidan, qui permet probablement de détecter des taux excessifs d'agonistes bêta-adrénergiques endogènes et de diagnostiquer une hyperréaction maternelle à un agoniste bêta-adrénergique endogène, ont été proposés.

Nous avons développé une méthode de traitement de la période préliminaire pathologique avec des agonistes bêta-adrénergiques: partusisten, brikanil (terbutaline) et alupent (sulfate d'orciprénaline).

Mode d'administration de Partusisten. 10 ml de préparation contenant 0,5 mg de Partusisten sont dissous dans 500 ml de solution de glucose à 5 % ou de solution isotonique de chlorure de sodium. Partusisten est administré par voie intraveineuse, par perfusion, à raison de 15 à 20 à 30 gouttes par minute. La durée d'administration est en moyenne de 4 à 5 heures. Par la suite, immédiatement après l'arrêt de la perfusion intraveineuse, ce médicament est prescrit en comprimés de 5 mg, 6 fois par jour. Pour réduire la tachycardie, les femmes enceintes ont reçu 40 mg de finoptine, 2 à 3 fois par jour.

Une méthode similaire a été utilisée pour préparer 180 femmes enceintes à leurs règles préliminaires. Parmi elles, 129 étaient primipares (71,7 %) et 51 étaient multipares (28,3 %).

Bricanil et Alupent ont été utilisés chez 208 femmes enceintes âgées de 18 à 39 ans, à 39-41 semaines de grossesse. Bricanil est administré par voie orale à la dose de 5 mg et Alupent à la dose de 0,5 mg par voie intramusculaire. Bricanil entraîne une diminution des contractions utérines et une diminution de leur amplitude après 30 à 40 minutes, puis un arrêt complet des contractions après 2 à 3 heures. Les modifications du système cardiovasculaire sont négligeables. Le pouls s'accélère de 15 à 20 battements/min, mais pas plus de 20 minutes. La pression artérielle systolique reste inchangée et la pression diastolique diminue de 10 mmHg.

Le travail normal survient après 17,8 ± 1,58 heures, et la durée moyenne du travail chez les primipares est de 11,24 ± 0,8 heures contre 13,9 ± 0,8 heures dans le groupe témoin sans recours aux médicaments. La différence est statistiquement significative. Chez les multipares, la durée du travail est de 6,1 ± 0,6 heures contre 9,08 ± 0,93 heures dans le groupe témoin. Le travail a été compliqué par une faiblesse du travail dans 12,8 ± 4,9 % des cas, et dans 33,0 ± 4,7 % des cas dans le groupe témoin.

Lors de l'étude de l'état du fœtus et du nouveau-né, il a été constaté que l'utilisation du brikanil réduisait le nombre d'enfants nés asphyxiés (10,6 %), tandis que dans le groupe témoin, ce chiffre était significatif (36 %). L'évaluation moyenne des nouveau-nés sur l'échelle d'Angar était de 8,51 ± 0,095.

Alupent a été administré à la dose de 0,5 mg par voie intramusculaire. Après l'administration du médicament, les contractions utérines ont cessé après 40 à 60 minutes, mais après 2 à 3 heures, la plupart des femmes enceintes ont de nouveau ressenti des contractions faibles, courtes et irrégulières. Les modifications du système cardiovasculaire étaient identiques à celles observées avec Brikanil.

Le travail spontané et régulier est survenu 10,16 ± 1,12 heures après l'administration d'Alupent. La durée du travail chez les primipares était de 11,3 ± 0,77 heures contre 13,9 ± 0,8 heures dans le groupe témoin. Une faiblesse du travail a été constatée chez 18 ± 4,9 % des femmes, contre 33 ± 4,7 % dans le groupe témoin.

Lors de l'utilisation de bêta-adrénomimétiques pour le traitement de la période préliminaire, une diminution statistiquement significative de l'incidence de toxicose tardive pendant le travail a été observée. Après l'administration d'Alupent, une toxicose tardive a été observée chez 16,4 ± 4,7 % des femmes. Ceci s'explique probablement, d'une part, par des modifications hémodynamiques, notamment une diminution de la pression artérielle diastolique, étroitement corrélée au flux sanguin dans l'espace intervilleux, et une amélioration des processus d'oxydoréduction dans le myomètre et le placenta. Une relation a été établie entre l'insuffisance placentaire et les forces de travail anormales. D'autre part, il existe une relation étroite entre le système adrénergique et les prostaglandines endogènes qui, sous l'influence des bêta-adrénomimétiques, peuvent améliorer la synthèse des prostaglandines dans le placenta (en particulier de type prostacycline) et ainsi contribuer à prévenir l'apparition de toxicose tardive pendant le travail.

Contre-indications à l'utilisation des agonistes bêta-adrénergiques: hypertension pendant la grossesse, hypertension avec pression artérielle de 150/90 mm Hg et plus, malformations cardiaques, diabète sucré insulino-dépendant, hyperthyroïdie, malformations fœtales, mortinatalité, chorioamnionite.

Sommeil et repos médicamenteux pendant la période préliminaire. Le soir, si les contractions persistent après l'administration des médicaments mentionnés ci-dessus (ciazépam, bêta-agonistes, parmesan, etc.), il est possible de réadministrer 20 mg de diazépam en association avec 50 mg de pipolfène et 40 mg de solution de promédol. Si la femme enceinte ne s'endort pas dans l'heure qui suit, on lui prescrit un stéroïde, le Viadril « G », sous forme de solution à 2,5 % par voie intraveineuse, à raison de 1 000 mg pour 20 ml de solution de glucose à 40 %. Afin de prévenir une éventuelle irritation de la veine ponctionnée, 5 ml de solution de novocaïne à 0,5 % sont administrés avant l'injection de Viadril.

Après avoir utilisé la dose indiquée de Viadril, une femme s'endort rapidement, littéralement dans les 3 à 5 premières minutes et sans stade d'excitation, ce qui se poursuit dans le contexte de l'administration préliminaire de diazépam, de pipolfène et de promedol.

Viadril (predion pour injection) détend bien les muscles, n'a pas d'effet significatif sur la respiration et le système cardiovasculaire, et en raison de son faible effet sur le métabolisme des glucides, il peut être utilisé dans le diabète sucré.

À la place du Viadryl, l'oxybutyrate de sodium peut être utilisé par voie intraveineuse à raison de 10 à 20 ml d'une solution à 20 %. Ce médicament est généralement bien toléré; il n'a pas d'effet significatif sur le système cardiovasculaire, la respiration, le foie ou les reins. Une administration intraveineuse rapide peut entraîner une excitation motrice et des contractions convulsives des membres et de la langue.

Antagonistes calciques. La reconnaissance de l'importance du rôle des ions calcium dans les contractions myométriales a permis leur utilisation pour la préparation des femmes enceintes et le traitement des pré-contractions pathologiques.

Nous avons utilisé la nifédipine selon la méthode suivante: trois comprimés de nifédipine de 10 mg chacun ont été administrés en alternance à 15 minutes d’intervalle (dose totale: 30 mg). 160 femmes enceintes ont été examinées. La période préliminaire a duré plus de 12 heures.

Chez les primipares, le pourcentage global de maladies somatiques était de 27 %, avec des complications de grossesse chez 65,5 % des femmes enceintes. Chez les multipares, des maladies somatiques ont été détectées chez 34,2 %, avec des complications de grossesse chez 31,5 %.

Chez 63,7 % des femmes, un effet tocolytique persistant a été obtenu après l'utilisation de la nifédipine. La durée moyenne du travail chez les primipares était de 15,4 ± 0,8 heures, contre 11,3 ± 0,77 heures chez les multipares. Le travail a été compliqué par une faiblesse du travail dans 10,6 % des cas. Un travail rapide et précipité a été observé dans 4,3 ± 0,85 % des cas. Aucun effet négatif de la nifédipine sur l'organisme de la mère, du fœtus ou du nouveau-né n'a été constaté.

Les principales indications cliniques pour l'utilisation des antagonistes calciques dans le traitement des femmes enceintes en période préliminaire sont:

• la présence de contractions utérines fréquentes accompagnées de symptômes d’inconfort, de troubles du sommeil et du repos;
• une combinaison de contractions utérines avec des symptômes de dysfonctionnement fœtal causés par une longue période préliminaire;
• la présence d’une augmentation du tonus utérin et de symptômes d’altération de l’activité vitale fœtale;
• contre-indications à l'utilisation d'autres médicaments (agonistes bêta-adrénergiques, inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines, etc.);
• la présence d'une pathologie cardiovasculaire chez la femme enceinte.

Traitement combiné par antagonistes calciques, bêta-agonistes et glucocorticoïdes. Chez les femmes enceintes présentant un risque élevé de faiblesse pendant le travail et une mauvaise tolérance aux bêta-agonistes, un schéma d'administration combinée de nifédipine, antagoniste calcique, partusistène, bêta-agoniste et de dexaméthasone, glucocorticoïdes, à demi-dose, a été développé.

La tocolyse combinée avec des antagonistes du calcium et des agonistes bêta-adrénergiques permet l'utilisation de doses significativement plus faibles de ces médicaments; moins de changements dans l'ECG chez la mère et la fréquence cardiaque chez le fœtus; la fréquence des effets secondaires graves est plus élevée lors de l'utilisation de partusisten seul.

Les glucocorticoïdes (céxaméthasone à la dose de 12 mg/jour) inhibent la synthèse de la prostacycline pendant 2 jours, réduisent le degré d'hypoxie postnatale en augmentant le surfactant pulmonaire, ce qui améliore le transfert d'oxygène à travers les membranes alvéolaires, augmentent la synthèse de PG rénale et d'acide arachidonique, et dans les conditions cliniques conduisent à un raccourcissement de la durée du travail et du début du travail.

Ainsi, lors de l'élaboration de stratégies de prise en charge des femmes enceintes présentant des règles préliminaires pathologiques, il est nécessaire de prendre en compte plusieurs considérations. Premièrement, divers facteurs psychogènes jouent un rôle important dans la pathogenèse de cette complication, notamment chez les femmes présentant des signes de sous-développement de l'appareil reproducteur et une préparation à l'accouchement insuffisamment exprimée. Deuxièmement, il est évident qu'une femme enceinte ressentant des contractions utérines inhabituellement douloureuses, ainsi que des douleurs persistantes dans le bas-ventre et le sacrum, a besoin d'un repos adéquat et de l'arrêt des douleurs invalidantes. Par conséquent, dans le traitement complexe des règles préliminaires pathologiques, les antispasmodiques, les analgésiques antispasmodiques et les agents adrénergiques (brikanil, utopar, ritodrine, partusisten, ginepral, alupent, brikanil, etc.) devraient être davantage utilisés. Ces substances permettent une réduction très efficace des contractions utérines improductives, la création d’un repos complet, la prévention des dysfonctionnements fœtaux, la relaxation de l’utérus et l’amélioration de la circulation utéroplacentaire, ce qui conduit finalement à une réduction des taux de morbidité et de mortalité périnatales.