Tactiques de prise en charge des femmes enceintes lors des préliminaires

Jusqu'à présent, il n'y a pas de tactique unique pour gérer les femmes enceintes avec des préliminaires. Beaucoup d'obstétriciens domestiques croient que pendant la période préliminaire, l'utilisation de tranquillisants, d'analgésiques, d'antispasmodiques, d'oestrogènes est indiquée. F. Arias (1989) a montré que chez les femmes avec des contractions régulières, mais sans changements structurels dans les travaux du col mettent fin au mandat de 0,015 grammes de morphine ou 0,2 g sécobarbital, et dans ce cas on peut parler d'un faux travail. Probablement, comme le montrent les données expérimentales et cliniques modernes, il existe une inhibition des opioïdes de la libération d'ocytocine pendant la grossesse et l'accouchement.

Ces dernières années, des méthodes d'impact physique ont été développées - l'acupuncture.

Une méthode a été développée pour le traitement des préliminaires prolongés avec l'électroanalgésie. L'électroanalgésie conduit au fait que dans une partie des contractions gestantes cessent complètement et qu'après 3 à 7 jours de travail régulier est établi, il en résulte un accouchement spontané. Les auteurs pensent que cela est dû à la normalisation des processus d'autorégulation dans le système nerveux central et à l'équilibre végétatif. La réalisation des contractions elektroanalgezii en présence et en l'absence de changements structurels dans le col de l'utérus par rapport permet le diagnostic période préliminaire et de l'inertie de l'utérus primaire, afin de déterminer les intérêts des anomalies du système nerveux central dans l'apparition de la main-d'œuvre. Dans ces observations, la cessation des combats préliminaires, la transition de la phase latente à la phase active, indiquent la création de conditions optimales pour l'accouchement spontané.

Pour sélectionner la prise en charge la plus rationnelle des femmes enceintes, quatre groupes de femmes enceintes avec des préliminaires ont été étudiés:

1. groupe témoin - aucune intervention;
2. création de fond d'hormone-vitamine-glucose-calcium;
3. l'ocytocine excitatrice;
4. régulation centrale de l'activité motrice de l'utérus par le diazépam (seduxen, sibazon).

Une analyse comparative de la durée du travail en ce qui concerne la durée des préliminaires dans les groupes indiqués ci-dessus a montré ce qui suit. La durée de l'accouchement a augmenté dans tous les groupes sauf le dernier. Dans le groupe 2, chez 34% des femmes enceintes, l'induction était inefficace, c'est-à-dire qu'elle n'entraînait pas l'initiation d'un travail régulier. Dans le même temps, la fréquence du développement de la faiblesse du travail était ici le maximum - 38,5%. Dans le même groupe, comme dans le groupe des femmes enceintes, où le repos reposant sur la drogue a été appliqué, la fréquence la plus élevée de retraitement prématuré de l'eau a été notée.

Les groupes les plus favorables étaient les groupes de femmes enceintes qui ont été traités avec du diazépam, des bêta-adrénomimétiques, des inhibiteurs de la bradykinine-parmidine, des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines.

Mode de régulation centrale du diazépam. En appliquant le diazépam (seduksena) à des doses de 10-40 mg par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire effet non marqué négatif sur l'organisme de la femme enceinte, l'état du foetus et du nouveau-né, et hémodynamique utéro-placentaire. Il est important que le médicament ait un effet relaxant prononcé sur le myomètre.

Méthode d'administration de diazepam. Diazepam (seduksen) est recommandé d'utiliser dans une dose de 10-20 mg d'une solution standard (1 ampoule contient 2 ml ou 10 mg de diazépam). De préférence , administré par voie intraveineuse une solution de chlorure de sodium isotonique en une quantité de 20 ml, sans adjuvants d'autres médicaments ralentir la vitesse de 1 ml (5 mg) pendant 1 minute afin d'éviter l'apparition diplopie possible des vertiges ou de la lumière provenant à la mise en place rapide de diazepam. La dose totale de la drogue pendant la journée chez les femmes enceintes ne doit pas dépasser 40 mg. En l'absence de l'effet, l'administration répétée est prescrite au plus tôt 3 heures après la première injection.

Avec cette technique, la durée de travail la plus courte par rapport aux autres groupes a été notée - 12,8 heures pour la première et 7,5 heures pour les nouvelles naissances, respectivement, contre 15,7 et 10,3 heures, respectivement.

Une faiblesse du travail a été observée chez les femmes enceintes dans 31% des cas dans le groupe contrôle contre 3,4% dans le groupe utilisant le diazépam.

Il est important de noter que dans ce groupe, dans 63% des cas, la transition des préliminaires au travail régulier a eu lieu dans les 6 heures suivant l'administration du médicament. Chez 8% des femmes enceintes, les contractions préliminaires ont cessé et se sont ensuite produites 1 à 2 jours plus tard avec un accouchement normal. Selon l'hystérographie, une moyenne de 8 heures après l'introduction du médicament a été établie travail spontané, qui s'est terminé par un travail spontané avec une durée totale de l'acte de naissance de 10 heures.

Tous les enfants sont nés avec un score d'Apgar de 8-10 points, puis, avant leur sortie de l'hôpital, ils ont développé sans caractéristiques particulières.

Selon les données de l'hystérographie externe multicanal, il a été révélé qu'après l'introduction du diazépam en 20-30 min, les contractions utérines ont acquis un caractère plus rare dans les 3 heures-1-2 raccourcissement en 10 min; des activités génériques mieux coordonnées ont été notées; il y avait des contractions dans la région du fond et du corps de l'utérus, et dans la région du segment inférieur de l'utérus aucune anomalie n'a été enregistrée. L'intensité des contractions utérines augmentait nettement, malgré le fait que la durée des pauses entre eux augmentait. Il y avait une diminution de 3-6 mm de l'augmentation du tonus basal de l'utérus.

Un mécanisme possible pour l'action du diazépam semble être une diminution du stress mental et de la peur due à la normalisation des structures centrales situées dans la région limbique, qui, comme on le sait, est régulée par le diazepam, régulant l'activité contractile de l'utérus. Au cours du déroulement pathologique des préliminaires, la nature diffuse des perturbations de l'activité bioélectrique du cortex cérébral apparaît, c'est-à-dire que des perturbations apparaissent dans les formations réticulaires de la tige sous-corticale. La principale indication de l'utilisation du diazépam dans les essais préliminaires est la violation du statut neuropsychologique chez une femme enceinte.

Des changements dans l'excitabilité du myomètre ont été détectés avant et toutes les 30 minutes après l'administration de diazepam (données d'essai d'ocytocine). L'excitabilité du myomètre a augmenté, devenant, selon le test de l'ocytocine, nettement positive à la première minute, après l'administration du médicament - à partir de la 3-4ème minute. Chez les femmes enceintes ayant une excitabilité élevée, le myomètre n'a pas altéré les propriétés fonctionnelles du myomètre. Ces données suggèrent qu'il existe un autre mécanisme d'action du diazépam - en raison de la sensibilité accrue des zones d'ocytocine qui existent dans la région limbique et à son tour altérer la réactivité du myomètre.

Des études cliniques et physiologiques complexes en combinaison avec la détermination de la saturation de l'organisme oestrogénique par microscopie à fluorescence a permis de développer la méthode suivante de traitement d'une diazépam période préliminaire pathologique enceinte écarts état psychosomatique.

Lors de l'établissement chez la femme enceinte avec anormale sur une période préliminaire d'une absence de disponibilité de l'oestrogène et du col immature ou maturation administré: folliculine 10 000 UI par voie intramusculaire à l'éther 2 fois par jour avec un intervalle de 12 h; spasmolytiques - solution ganglionnaire 1,5% - 2 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse sur 40 ml de solution de glucose à 40%; diazépam à une dose de 10-20 mg d'une solution étalon selon la méthode décrite ci-dessus, en tenant compte du poids corporel de la femme enceinte. En l'absence de l'effet, l'administration répétée du médicament dans une dose de 10-20 mg est prescrite pas plus tôt que 3 heures après la première injection du médicament.

Il est important de noter que ce traitement est également important en termes de protection anté et intrapartum du fœtus et de l'enfant nouveau-né, car avec l'augmentation de la durée de la période préliminaire (particulièrement après 13 heures ou plus) augmentation nette du nombre de conditions hypoxiques du fœtus en raison des contractions utérines anormales, conduisant à une violation de circulation sanguine utéro-placentaire. L'incidence de l'asphyxie augmente à 18%. Une augmentation distincte du nombre d'enfants ayant un faible score d'Apgar a été observée avec une augmentation de la durée des préliminaires.

L 'utilisation de l' inhibiteur bradykinine - parmidine dans le traitement des préliminaires.

Kallikrein-kinin système (CCS) est inclus dans la régulation de la fonction du système reproducteur du corps. La plus grande valeur parmi la kinine est la bradykinine. La bradykinine peut être importante dans le processus d'accouchement. Certains auteurs indiquent une forte baisse du niveau de kininogène au début du travail, atteignant un maximum au cours de la période II du travail. Certains médecins croient que l'influence des kinines sur l'utérus des animaux et les muscles de l'utérus pendant la grossesse est faible et ces données sont contradictoires. On croit que la synthèse des kinines augmente pendant la grossesse et augmente particulièrement vigoureusement pendant le travail (avec le travail normal). Par conséquent, nous pouvons supposer la participation active des kinines dans la dynamique des naissances physiologiques. Il y avait une diminution de l'activité du système kinin en cas de faiblesse de l'activité de travail (manque d'activité musculaire suffisante de l'utérus).

L'activité du CCS est l'un des facteurs importants de l'apparition de l'activité contractile de l'utérus pendant l'accouchement. Avec certaines complications de la grossesse, une activité élevée de kininogenèse est observée. Cette circonstance a conduit à la recherche d'un agent pharmacologique aux propriétés antihypoxiques et anti-cinétiques.

La parmidine appartient au groupe des antagonistes des kinines et est maintenant pratiquement le seul médicament de l'action anti-bradykinine qui réduit ou élimine complètement les principaux effets des kinines endogènes ou exogènes. La parmédine pendant l'hypoxie agit sélectivement sur les mitochondries de la cellule, stabilisant leur membrane, protégeant de l'effet dommageable des réactions de peroxyde et renforçant ainsi les processus de formation d'énergie. Ces données nous permettent de juger de son rôle protecteur dans l'hypoxie hypoxique des cellules.

Disponibilité antibradikininovogo et de l'action antihypoxique de cette préparation offre la possibilité d'interférer avec le flux sanguin dans la régulation du métabolisme du cerveau et du cerveau perméabilité microvaisseaux, et une plus grande tolérance à l'hypoxie. Les propriétés énumérées de parmidin peuvent fournir la récupération de l'hémodynamique cérébrale et des processus métaboliques et la création de l'anabolisme stable des neurocytes, perturbés par l'hypoxie.

En tant qu'antioxydant actif, le médicament réduit les besoins en oxygène de l'organisme, inhibe la peroxydation des lipides, réduit la quantité de radicaux libres et l'ischémie des organes et des tissus.

Agissant comme angioprotector, parmidin réduit la perméabilité vasculaire, améliore la microcirculation dans les vaisseaux, y compris le cerveau, les poumons, l'élasticité et contribue à la normalisation du tonus vasculaire cérébral, réduit thrombogenèse processus, empêche l'hémorragie. Influençant les processus de phosphorylation oxydative, la parmidine stabilise la paroi alvéolaire, réduit la production de kinines.

Ce qui précède est à la base de l'inclusion dans le complexe de mesures thérapeutiques d'une correction pharmacologique de l'activité de ce système par des moyens kininonégatifs.

Cependant, les questions de la justification expérimentale de l'utilisation de médicaments inhibant le système kallikrein-kinin dans la pratique obstétricale ont été extrêmement mal développées.

La méthode de traitement avec des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines.

Justification de l'utilisation d'inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines. Les prostaglandines jouent un rôle dans l'émergence et le déclenchement du travail, et les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines peuvent réguler directement la fréquence et l'amplitude des contractions utérines dues à l'oppression de la synthèse des prostaglandines.

Recommandé d'utiliser l'un des plus efficaces et largement utilisés dans la pratique obstétricale indométacine, qui est le plus indiqué avec une concentration accrue de prostaglandines endogènes, qui se manifeste cliniquement le plus souvent dans l'amplitude élevée et la fréquence des contractions utérines. L'indométhacine inhibe complètement les contractions utérines dans les 1-8 heures.

La procédure pour l'utilisation de l'indométhacine. En l'absence de genres de préparation biologique préalablement administré par voie intraveineuse une solution Sygethin à une dose de 200 mg pendant 2-2,5 heures, après quoi commence l' administration d'indométhacine à une dose de 125 mg, dans lequel le premier ingéré une capsule (25 mg), et la seconde dose est introduit par voie rectale sous la forme d'un suppositoire - 1 suppositoire (50-100 mg). En l'absence d'effet, après 2 heures à nouveau recommander le rendez-vous de 100 mg d'indométhacine. La dose totale pendant la journée devrait être de 200-250 mg.

L'indométhacine est un traitement efficace pour les préliminaires pathologiques, bien toléré par les femmes enceintes. L'effet négatif de la drogue sur l'évolution ultérieure du travail, l'état du fœtus et le nouveau-né n'a pas été noté. Le cours du traitement est 3-5 jours.

Le deuxième médicament efficace est l'ibuprofène. Le médicament est bien absorbé par le tractus gastro-intestinal. L'absorption la plus complète et la plus rapide est dans l'intestin grêle. Après avoir pris une dose unique de 200 mg, la concentration maximale du médicament dans le plasma sanguin humain est de 15-30 μg / ml après 1% h L'ibuprofène se lie de manière intensive (jusqu'à 99%) aux protéines plasmatiques. L'élimination de l'ibuprofène est rapide: 24 heures après son administration, ni le médicament ni ses métabolites ne sont détectés dans le sang. L'ibuprofène est administré par voie orale sous la forme de comprimés de 0,2 g 3-4 fois par jour, en fonction de l'hystérographie. Le cours du traitement jusqu'à 3 jours.

Les effets indésirables les plus connus du tractus gastro-intestinal. Le développement des gastropathies peut s'accompagner de saignements et de l'apparition d'ulcères. D'autres effets secondaires sont également observés: changements dans la fonction des reins, foie, système nerveux central, troubles hématopoïétiques, syndrome cutané, développement de réactions allergiques.

Méthode de traitement par bêta-adrénomimétiques. Dans la littérature, il y a peu de rapports sur l'application de la période préliminaire pathologique de partusistena bêta-agonistes sous forme de suppositoires. On croit que l'inhibition des contractions utérines chez les femmes enceintes est réalisée mécanisme d'inhibition bêta-adrénergique, par exemple. E. En raison de l'interaction de l'agoniste bêta-adrénergique endogène avec un bêta-adrénergiques myomètre, donc il est nécessaire de diagnostic de son état. On nous a offert tests partusistenovy, ce qui reflète le degré d'inhibition de l'activité utérine par les bêta-agonistes exogènes et essai obzidanovy, ce qui pourrait probablement être utilisé pour la détection des excès bêta-agonistes endogènes, ainsi que pour diagnostiquer une réponse excessive de la mère à l'agoniste bêta-adrénergique endogène.

Nous avons développé une technique pour traiter les préliminaires pathologiques avec des bêta-adrénomimétiques: partusisten, briikanil (terbutaline) et alupent (sulfate d'orciprénaline).

Méthode d'application de partusisten. 10 ml de la préparation contenant 0,5 mg de partusystène sont dissous dans 500 ml d'une solution de glucose à 5% ou d'une solution de chlorure de sodium isotonique. Partusisten est injecté par voie intraveineuse à raison de 15-20-30 gouttes par minute. La durée de l'administration du médicament en moyenne 4-5 heures Plus tard, immédiatement après l'arrêt de la perfusion intraveineuse du médicament, ce dernier est prescrit dans les comprimés 5 mg une fois par jour. Pour réduire la tachycardie, les femmes enceintes ont reçu 40 mg de finctine 2-3 fois par jour.

Une méthode similaire a été préparée pour 180 femmes enceintes avec une période préliminaire. Parmi ceux-ci, 129 étaient des primipares (71,7%) et 51 des rats-mites (28,3%).

Brikanil et alupent ont été utilisés chez 208 femmes enceintes âgées de 18 à 39 ans avec un âge gestationnel de 39-41 semaines. Brikanil appliquer 5 mg par voie orale, et alupent - à une dose de 0,5 mg par voie intramusculaire. Brikanil provoque une diminution des contractions utérines et une diminution de l'amplitude des contractions après 30-40 minutes, et après 2-3 heures de contraction cesse complètement. Les changements dans le système cardiovasculaire sont insignifiants. L'impulsion augmente de 15-20 battements par minute, mais pas plus de 20 minutes. La pression artérielle systolique ne change pas, et la pression artérielle diastolique diminue de 10 mm Hg. Art.

L'activité professionnelle régulière se produit 17,8 ± 1,58 heures, et la durée moyenne du travail chez la primipare est de 11,24 ± 0,8 h comparé à 13,9 ± 0,8 h dans le groupe témoin sans médicament. La différence est statistiquement fiable. Dans le cas des fausses couches, la durée du travail est de 6,1 ± 0,6 h comparativement à 9,08 ± 0,93 dans le groupe témoin. Le travail a été compliqué par la faiblesse de l'activité de travail dans 12,8 ± 4,9%, et dans le groupe de contrôle - dans 33,0 ± 4,7%.

Lors de l'étude de l'état du fœtus et du nouveau-né, on a constaté que l'utilisation du briikanil réduisait le nombre d'enfants asphyxiques (10,6%), alors que dans le groupe témoin, ce nombre était important (36%). L'évaluation moyenne des nouveau-nés selon l'échelle d'Angar était de 8,51 ± 0,095.

Alupent a été utilisé à la dose de 0,5 mg par voie intramusculaire. Après l'administration du médicament, les contractions de l'utérus ont cessé en 40-60 minutes, mais après 2-3 heures, la plupart des femmes enceintes ont de nouveau eu des contractions faibles, courtes et irrégulières. Les changements dans le système cardiovasculaire étaient les mêmes qu'avec le bricanil.

L'activité spontanée de travail régulier s'est produite 10.16 ± 1.12 heures après l'administration d'alupent. La durée du travail chez la primipare était de 11,3 ± 0,77 h comparativement à 13,9 ± 0,8 h chez le groupe témoin. Faiblesse du travail a été noté dans 18 ± 4,9%, dans le groupe témoin - 33 ± 4,7%.

Lorsque les bêta-adrénomimétiques ont été utilisés pour traiter les préliminaires, une diminution statistiquement significative de la quantité de toxicose tardive au travail a été notée. Avec l'introduction de l'alopent, une toxicose tardive a été notée chez 16,4 ± 4,7%. Cela peut probablement être expliqué d'une part, le changement de l'hémodynamique, en particulier diminution de la pression artérielle diastolique, qui est étroitement corrélée avec le flux sanguin dans l'espace intervilleuse, l'amélioration des processus de réduction de l'oxydation dans le myomètre et le placenta. La relation entre l'insuffisance placentaire et les anomalies des forces ancestrales a été révélée. D'autre part, il existe une relation étroite entre le système adrénergique et prostaglandines endogènes, qui peut être influencé par les agonistes bêta-elle d'améliorer la synthèse des prostaglandines dans le placenta (notamment de type prostacycline) et contribuer ainsi à la prévention de l'apparition de la toxicité tardive lors de l'accouchement.

Contre-indications à l'utilisation de bêta-adrénomimétiques: hypertension des femmes enceintes, hypertension artérielle avec pression artérielle 150/90 mm Hg. Art. Et au-dessus, les malformations cardiaques, le diabète sucré insulino-dépendant, l'hyperfonction thyroïdienne, les malformations fœtales, le fœtus mort, la chorionamnionite.

Sommeil-repos médicamenteux pendant la période préliminaire. La nuit, si après l' administration du médicament mentionné ci - dessus (tsiazepam, bêta-agonistes, parmidin et al.) Contractions ne sont pas arrêtés, il est possible de réintroduire 20 mg de diazépam en combinaison avec 50 mg et 40 mg Pipolphenum solution promedola. Si , pour un sommeil plus d' une heure pas enceinte, elle se voit attribuer un médicament stéroïde - viadril « G » sous la forme d'une solution à 2,5% par voie intraveineuse rapidement en une quantité de 1000 mg par 20 ml de solution à 40% de glucose. Pour prévenir une possible irritation de la veine perforée, 5 ml de solution à 0,5% de novocaïne sont injectés avant l'injection du viadril.

Après l'application de cette dose de Viadryl, une femme rapidement, littéralement dans les 3-5 premières minutes et sans le stade de l'excitation, arrive le rêve, qui se poursuit dans le contexte de l'introduction préliminaire de diazepam, pipolfen et promedol.

Viadril (préion pour injection) détend bien les muscles, n'a pas un effet significatif sur la respiration et le système cardiovasculaire, en raison d'un léger effet sur le métabolisme des glucides peut être utilisé dans le diabète sucré.

Au lieu du viadril, l'oxybutyrate de sodium peut être utilisé par voie intraveineuse à une dose de 10-20 ml d'une solution à 20%. Le médicament est généralement bien toléré; n'affecte pas de manière significative le système cardiovasculaire, la respiration, le foie, les reins. Avec une injection intraveineuse rapide, une excitation motrice, des contractions convulsives des membres et de la langue sont possibles.

Les antagonistes du calcium. La reconnaissance de l'importance du rôle joué par les ions calcium dans la réduction du myomètre, leur a permis d'appliquer pour la préparation des femmes enceintes et le traitement des préliminaires pathologiques.

Nous avons utilisé la nifédipine selon la procédure suivante: 3 comprimés de nifédipine 10 mg chacun ont été prescrits alternativement avec un intervalle de 15 minutes (dose totale de 30 mg). 160 femmes enceintes ont été examinées. La durée des préliminaires était de plus de 12 heures.

Dans le groupe des primipares, le pourcentage total de maladies somatiques était de 27%, compliqué pendant la grossesse chez 65,5% des femmes enceintes. Dans le groupe des maladies somatiques récurrentes 34,2% ont été détectés, compliqués pendant la grossesse à 31,5%.

À 63,7% des femmes après l'application nifédipine l'effet tocolytique puissant est reçu. La durée moyenne du travail chez les primipares était de 15,4 ± 0,8 h, en ré-accouchement de 11,3 ± 0,77 h Le travail était compliqué par la faiblesse du travail dans 10,6% des cas. Des naissances rapides et rapides ont été observées à 4,3 ± 0,85%. Il n'y avait pas d'effet indésirable de la nifédipine sur la mère, le fœtus, le nouveau-né.

Les principales indications cliniques pour l'utilisation des antagonistes du calcium dans le traitement des femmes enceintes dans les préliminaires sont:

• présence de contractions utérines fréquentes avec les phénomènes d'inconfort, de sommeil et de repos;
• combinaison de contractions utérines avec des symptômes d'altération du fœtus, conditionnés par une longue période préliminaire;
• présence d'un tonus accru de l'utérus et symptômes d'atteinte du fœtus;
• contre-indications à l'utilisation d'autres médicaments (bêta-adrénomimétiques, inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines, etc.);
• présence de pathologie cardiovasculaire chez les femmes enceintes.

Traitement combiné avec des antagonistes du calcium, de la bêta-adrénomammétamine et des glucocorticoïdes. Chez les femmes enceintes à haut risque d'inertie utérine, avec une mauvaise tolérance des agonistes bêta, un schéma d'utilisation combinée d'un antagoniste du calcium - nifédipine, les bêta-agonistes - partusistena et - dans la glucocorticoïdes dexaméthasone demi-dose.

La tocolyse combinée avec des antagonistes du calcium et des bêta-adrénomimétiques permet d'utiliser des doses significativement plus faibles de ces médicaments; moins de changements de l'ECG dans la mère et la fréquence cardiaque chez le fœtus; la fréquence des effets secondaires prononcés est plus élevée en utilisant seulement partusisten.

Les glucocorticoïdes (tseksametazon à une dose de 12 mg / jour) pendant 2 jours inhibe la synthèse de la prostacycline, de diminuer le degré d'hypoxie postnatal due à l'augmentation tensioactif pulmonaire améliore le passage de l'oxygène à travers la membrane alvéolaire, d'améliorer la synthèse de PG rénale et de l'acide arachidonique, et dans des conditions cliniques conduisent à un raccourcissement de la durée du travail et le déclenchement du travail.

Ainsi, le développement des tactiques pour les femmes enceintes au cours de la période pathologique préliminaire, doit reposer sur un certain nombre de considérations. Tout d'abord, dans la pathogenèse de cette complication attache une grande importance aux divers facteurs psychogènes, en particulier chez les femmes présentant des symptômes du sous-développement de l'appareil génital et la préparation insuffisamment exprimé à partir. En second lieu, il est évident qu'une femme enceinte connaît une des contractions utérines douloureuses anormalement, ainsi que la douleur persistante dans l'abdomen et le sacrum, les besoins repos et la cessation de la douleur invalidante. Par conséquent, dans le traitement d'une application plus large de la période préliminaire pathologique doit recevoir les antispasmodiques, spazmoanalgetiki et des agents adrénergiques (brikanil, yutopar, ritodrine, partusisten, ginepral, Alupent, brikanil et al.). Ces substances permettent une grande efficacité pour réduire les contractions utérines non productives, pour créer une paix à part entière, pour prévenir les violations du fruit de la vie, provoquer la relaxation de l'utérus et d'améliorer le flux sanguin utéro-placentaire, ce qui conduit à une réduction des indicateurs ultimes de la morbidité et la mortalité périnatale.