Tactiques de préparation pour la grossesse des patients avec les malformations de l'utérus
Dernière revue: 20.11.2021
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La préparation des femmes avec les malformations de l'utérus pour la grossesse doit être réalisée en tenant compte de l'anamnèse et le type de la malformation de l'utérus. Très souvent, une femme a une fonction reproductrice normale et ne soupçonne pas que son utérus est sous-développé. D'après Simon S. Et al. (1991), des malformations utérines ont été détectées pendant la stérilisation chez 3,2% des femmes ayant une fonction de reproduction normale. Par détectée par coelioscopie pour la stérilisation insoupçonné données utérus bicorne Stampe Sorensen S. (1988) à 1,2% des patients, la barrière intra-utérine - W, 2% des femmes fertiles et de l'utérus de selle - 15,3% des patients.
En plus du développement de l'utérus chez les patients ayant une perte habituelle de la grossesse, il y a NLF, insuffisance isthmico-cervicale, endométrite chronique.
Lors de la préparation à la grossesse, il est nécessaire d'exclure la présence d'une infection bactérienne et / ou virale, des troubles hormonaux. S'il y a des incohérences dans les tests de diagnostic fonctionnel, les paramètres hormonaux excluent les lésions de l'appareil récepteur de l'endomètre.
La préparation à la grossesse est composée des résultats de l'enquête. Il peut être effectuer une thérapie antibactérienne, antivirale, immunomoliante. La normalisation de la phase II du cycle par l'utilisation de l'hormonothérapie cyclique en combinaison avec la physiothérapie (électrophorèse Ca), la maufflexothérapie.
Dans le cas où les méthodes de préparation conservatrices pour la grossesse et la gestion de la grossesse ne peuvent pas compléter la grossesse en toute sécurité, il est alors possible de recommander un traitement chirurgical de l'anomalie du développement de l'utérus. Des résultats particulièrement bons sont observés avec l'élimination de la partition intra-utérine en hystéroscopie. La plupart des chercheurs recommandent après l'insertion du septum d'insérer une spirale ou un cathéter de Folievsky et de programmer l'hormonothérapie cyclique pendant 2-3 cycles, puis retirer la spirale et utiliser 2-3 cycles d'hormonothérapie cyclique.
Dans les malformations développementales sous la forme de l'utérus à deux cornes, la métroplastie est recommandée par la méthode de Strassmann. L'opération consiste en la dissection des cornes utérines, l'excision de la partie supérieure des cornes utérines et la formation de l'utérus. Après l'opération sur l'utérus, une spirale est insérée dans la cavité pendant une période de 3 mois pour empêcher la formation de synéchies et conduire une thérapie hormonale cyclique. Si la période postopératoire est favorable, la spirale est retirée après 3 mois, et une hystérosalpingographie de contrôle est réalisée. Après 6-7 mois, les niveaux d'hormones sont évalués, tests diagnostiques fonctionnels. Si tous les paramètres sont dans la plage normale, après 5-9 mois, la grossesse est autorisée.
En évaluant l'importance du traitement chirurgical et conservateur, de nombreux chercheurs ont reçu des données que le traitement chirurgical de grande pré-dominance donne. Ainsi, selon la recherche, dans les groupes de femmes avec l'utérus à deux cornes et avec la cloison utérine, l'issue de la grossesse était favorable chez 52% et 53% des femmes avant traitement chirurgical et 58% et 65% après traitement chirurgical chez les mêmes patientes.
En l'absence de l'effet des méthodes conservatrices de préparation et de gestion de la grossesse chez les femmes présentant des malformations de l'utérus, il est nécessaire de clarifier la forme du défaut et les changements qui l'accompagnent dans l'architecture du vice et l'état des organes voisins. À ces fins, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être effectuée, au cours de laquelle la forme de la malformation utérine et, éventuellement, une pathologie concomitante est spécifiée. Après avoir clarifié la situation clinique dans chaque cas, une chirurgie reconstructive-plastique peut être proposée. L'utilisation de l'accès endoscopique permet d'effectuer ces opérations dans leur intégralité, ainsi qu'une correction ponctuelle de la pathologie gynécologique concomitante (adhérences, foyers endométriosiques, myomes, etc.). L'efficacité des chirurgies reconstructives et plastiques est améliorée par l'utilisation de méthodes modernes, en particulier l'utilisation d'un scalpel harmonique, qui provoque moins de traumatisme tissulaire, une réparation complète des organes et une réduction de l'adhérence.
La chirurgie plastique reconstructive avec la partition intra-utérine est réalisée par la méthode de l'hystéroscopie.
L'intervention chirurgicale dans l'utérus à deux pattes par la méthode de Strassmann, mais l'accès laparoscopique avec hystéroscopie simultanée, scalpel à ultrasons fournit un traumatisme tissulaire minime. À cet égard, d'autres résultats de grossesse étaient favorables chez 84% des femmes.
Avec les malformations de l'utérus, l'interruption de la grossesse dans le premier trimestre est également observée assez souvent en raison de l'implantation défavorable, la réduction de la vascularisation, en cas de la phase inférieure II du cycle. En ces termes, la grossesse est rarement interrompue en raison du défaut de développement de l'utérus, plus souvent en raison de troubles concomitants - NLF, endométrite chronique.
Lors de la préparation de la grossesse, les patients atteints de synéchies intra-utérines sont recommandés pour détruire la synéchie en hystéroscopie. Une méthode moderne de destruction de la synéchie est la chirurgie au laser. Après l'opération, ainsi que l'ablation de la cloison utérine, il est conseillé d'insérer une spirale, de pratiquer une hormonothérapie cyclique et une kinésithérapie.
Au début de la grossesse, ces patients sont également administrés en tant que patients atteints de NLF, d'insuffisance ischémique-cervicale.
Ainsi, après examen et préparation pour la grossesse, la grossesse peut être résolue si:
- paramètres normaux de l'hémostase;
- les indicateurs normaux d'un test sanguin général;
- Cycle en 2 phases;
- il n'y a pas d'anticorps de classe IgM contre le virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus;
- il n'y a pas de virus dans la méthode PCR "C";
- niveaux normaux de cytokines pro-inflammatoires;
- indices normaux du statut de l'interféron;
- normocinose du vagin;
- indicateurs spermogrammy mari dans la norme.