Suivi des indicateurs objectifs du statut des femmes parturientes

La dynamique du système cardio-respiratoire

On sait que pendant la grossesse et l'accouchement se produit une réorganisation fonctionnelle du système cardiorespiratoire, ce qui reflète la charge croissante sur le système respiratoire et circulatoire, et le plus grave chez les femmes enceintes, la grossesse et l'accouchement qui se produisent dans un contexte de pathologie obstétrique et zkstragenitalnoy.

Détermination des paramètres des fonctions des systèmes respiratoire et circulatoire doit être effectuée dans des conditions qui sont aussi proches que possible du métabolisme de base: dans la position de la position semi-latérale et pas plus tôt que 6 heures après un traitement médical. Les femmes devraient être examinées à l'aide d'analyseurs de gaz. Lors de l'évaluation de l'hémodynamique, il est conseillé d'utiliser le principe indirect de Fick avec respiration récurrente. L'évaluation de l'hémodynamique centrale est réalisée par rhéographie intégrale en utilisant un appareil RG-1-01 modifié.

Il est nécessaire de déterminer la fréquence de respiration (BH), le volume respiratoire par minute (MOD), le volume courant (ML), en raison de la capacité vitale (Gela), le volume approprié de minute respiratoire (DMOD) selon Dembo Antoni, le rapport de MOD à DMOD en valeur en pourcentage est dépassé MOD sur DMOD espace fonctionnel mort (FMP) de l'équation Bohr minute ventilation alvéolaire (MAV), volume alvéolaire (AO), l'efficacité respiratoire (EH), l'efficacité de la ventilation (EW) de capnogramme nécessaire pour évaluer sa forme, la taille plateau alvéolaire L'indice Van Meerton, le coin du capitaine C02 de lavage de vitesse ogrammy des valeurs de rapport de l'espace mort inhaler / détermination point de départ exhale phase expiratoire alvéolaire, la mesure de la concentration fractionnelle de C02 dans l'air expiré (FeS02) dans l'air alvéolaire (FAS02) et au moment de la cessation de la diffusion au cours de réinhalation (FuS02) . Il est nécessaire de calculer la pression partielle de C02 dans le bassin alvéolaire (RAS02) dans le sang artériel (RaS02) et le sang veineux (de RUS02).

Les principaux facteurs qui déterminent la circulation sanguine en tant que fonction et son efficacité sont: le volume de sang circulant (BCC); débit cardiaque (volume minute du coeur - MOS); résistance périphérique commune (OPS). Les paramètres énumérés pendant la grossesse subissent des changements significatifs.

Avec un déroulement normal de la grossesse, il y a des changements caractéristiques dans le système circulatoire. L'augmentation du poids corporel des femmes enceintes, augmentation de la pression intra-abdominale que la croissance de l'utérus, une position élevée du diaphragme et le changement associé de la position du cœur, la circulation utéroplacentaire de l'éducation ( « troisième ») nécessite une importante restructuration du système circulatoire et d'adapter aux nouvelles conditions de travail.

Pendant la grossesse, il y a une augmentation de la fréquence respiratoire (BH) de 1/3, ce qui n'est pas déterminant pour la ventilation. Au contraire, une augmentation de 1/3 DO est cruciale dans l'adaptation du système respiratoire pendant la grossesse. La présence d'une hyperventilation pendant la grossesse est associée à une augmentation du protocole d'accord, de l'AO et du rapport MOD / DMOD. L'hyperventilation, principalement, est réalisée en augmentant le DO et, dans une moindre mesure, BH. Assurer la ventilation nécessaire est dû à la combinaison optimale de DO, BH, AO et FMP. MAW augmente de 70%. Chez les femmes enceintes, les parties inférieures des poumons sont impliquées dans la respiration, où le rapport ventilation-perfusion est amélioré. L'hyperventilation et l'alcalose respiratoire sont une caractéristique de la grossesse.

Hémodynamique - augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque se développe, le retour veineux du sang diminue, le sang est déposé. Le type eukinétique de circulation est créé. L'hyperventilation sert dans ces conditions à maintenir une charge volumique sur le coeur gauche. Dans le système hémodynamique, l'indicateur le plus informatif est la pression artérielle systolique sur la main droite, reflétant le débit cardiaque et le tonus accru des grosses artères.

A puerperas après la fonction pulmonaire de l'abdomen et la livraison circulation dans le 1er, 2ème et 3ème jour enregistré avec hyperventilation volume respiratoire minute supérieur à environ 1,5 fois, alcalose respiratoire, hypocapnie avec l'insuffisance acidose métabolique de compensation respiratoire iz pour l'irrégularité exprimée (respiration) de la ventilation. Les changements hémodynamiques chez les femmes lors de l'accouchement, l'accouchement par césarienne, visant à créer le type hypodynamique de la circulation sanguine au-delà du volume minute de la circulation sanguine dans 1,5-2 fois.

Avec une grossesse physiologique, le 1er jour de la période postopératoire, une augmentation de 2 fois du facteur d'utilisation de l'oxygène est caractéristique. La valeur du volume minute de respiration indique une hyperventilation significative (7-8 l / min), presque égale à son niveau préopératoire. Il existe un type de circulation hypodynamique avec une augmentation de la charge de résistance (la résistance périphérique totale est 79% plus élevée que pendant la grossesse).

Le deuxième jour après la césarienne, pratiquement tous les paramètres du système cardiorespiratoire se stabilisent, à l'exception de la résistance vasculaire périphérique générale, qui diminue significativement (de 58%) par rapport à la période postopératoire de 1 jour; le type hypodynamique de circulation est préservé.

Le 3ème jour, des signes d'insuffisance respiratoire parenchymateuse latente associés à une insuffisance de ventilation-perfusion sont révélés; le type hypodynamique de la circulation sanguine est préservé avec une augmentation du volume systolique (de 43%) et une augmentation (de 35%) de la résistance périphérique totale par rapport à la période postopératoire de 2 jours.

Ainsi, l'opération césarienne conduit à un affaiblissement de la régulation du système cardiorespiratoire chez les femmes post-partum au début de la période post-opératoire. La plupart des femmes avec décompensation de grossesse physiologique régulation hémodynamique lien le plus sensible, presque toutes les femmes post-partum, les patients atteints de diabète sucré - une partie d'échange de gaz, la majorité des femmes qui ont eu toxicosis en fin de gestation, la probabilité d'infraction et lien la régulation du flux sanguin et dans une partie de la réglementation de la ventilation.

Ces données sont importantes pour le respect des principes de la perfusion et de la thérapie transfusionnelle visant à corriger les fonctions du système cardiorespiratoire, à déterminer les volumes adéquats et la composition des solutions injectables, et leurs ratios optimaux.

Surveillance des indicateurs d'équilibre de l'eau

Par équilibre hydrique, on entend le rapport entre la quantité d'eau qui est entrée dans le corps et qui en est séparée. Le bilan hydrique est en relation étroite avec l'équilibre électrolytique. La consommation quotidienne moyenne de liquide est de 2,5 litres, dont 1,2-1,5 litre avec de l'alcool, 0,8-1 litres avec de la nourriture. Environ 0,3 litre d'eau se forme dans le corps au cours des processus d'oxydation. Dans des conditions pathologiques, l'équilibre hydrique est parfois sérieusement perturbé. Cela conduit soit à l'état de déshydratation (déshydratation) du corps, si la perte de fluide dépasse son ingestion, soit, inversement, à l'hyperhydratation, si le fluide entre plus qu'il n'est libéré.

Pour la pratique de sage-femme, il est important de considérer la quantité totale de liquide qui peut être administrée à une femme enceinte pendant le travail. La quantité totale de liquide entrant dans le corps maternel pendant chaque heure, y compris le dextrose (glucose) pour la perfusion et une solution pour l'ocytocine (si l'induction est prévue), devrait en moyenne 75-150 ml / h. Les femmes enceintes atteintes d'une maladie cardiaque ou rénale devraient recevoir moins de liquide. Et il est probablement conseillé d'introduire un cathéter veineux central pour une surveillance plus attentive du fluide entrant.

Electrolytes. Il est important de noter que, physiologiquement et cliniquement, l'échange d'eau et de sodium dans le corps est étroitement lié. Pendant la grossesse, le poids corporel augmente en partie en raison de l'accumulation de graisse (en début de grossesse), et principalement en raison de l'eau. La quantité totale d'eau à la fin de la grossesse normale augmente de 7,5 litres, ce qui ne s'accompagne pas d'œdème. Une grande attention est accordée à la pathogenèse des troubles du métabolisme eau-sel avec certaines complications de la grossesse (intoxication tardive, etc.). Pendant la grossesse, la rétention d'eau dans le corps est combinée avec une augmentation de la teneur en sodium, et donc une nouvelle caractéristique de la grossesse, le niveau de pression osmotique reste. Pendant la grossesse, le mécanisme est stimulé à la fois en termes d'augmentation de la sécrétion de sodium et de sa préservation. Le changement du métabolisme du sodium pendant la grossesse est étroitement lié à l'hyperventilation. Ainsi, avec la toxicose tardive des femmes enceintes, le débit sanguin rénal et la filtration glomérulaire diminuent et l'eau et le sodium sont retardés. En cas de grossesse normale, la majeure partie de l'eau est à l'extérieur des cellules.

Métabolisme du potassium La régulation de l'équilibre du potassium est extrêmement importante dans le maintien de l'homéostasie. Dans des conditions normales, une personne consomme 60-100 mmol de potassium par jour avec de la nourriture; de cette quantité de 5 à 10 mmol est excrété avec les fèces, moins de 5 mmol avec la transpiration et le reste avec l'urine. Les réserves totales de potassium dans le corps sont d'environ 40-45 mmol / kg de poids corporel. De cette quantité, 90% du potassium est dans l'espace intracellulaire et entre facilement dans un échange avec 2% situé dans les espaces de fluide extracellulaire; Les 8% restants de potassium se trouvent dans le tissu osseux et ne sont pas acceptés pour les processus métaboliques rapides. La concentration normale de potassium dans le liquide extracellulaire est comprise entre 3,6 et 5 mmol / l. La concentration intracellulaire de cet ion est de 140 à 160 mmol / l.

Hypercalcémie. Une augmentation de la concentration sérique de calcium peut être définie comme une augmentation de la concentration sérique de calcium au-dessus de la limite supérieure de la norme (niveau recommandé). Les limites supérieures de la concentration en calcium recommandées par différents laboratoires sont très différentes les unes des autres et les valeurs les plus fréquemment données se situent entre 8,5 et 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

Dans le sang, le calcium est contenu sous trois formes: ionisée, liée aux protéines et complexe. La fraction complexe est d'environ 10% du calcium total et est un composé de calcium avec du phosphate, du bicarbonate, du citrate et d'autres ions. La fraction associée aux protéines est d'environ 40%, la principale protéine de liaison étant l'albumine. La fraction ionisée est d'environ 50% du calcium total dans le sérum. Il est considéré physiologiquement actif, ce qui est non seulement sous le contrôle des mécanismes humoraux, mais affecte également la sécrétion des hormones.

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